novetats en revascularització coronaria : stents ... · novetats en revascularització coronaria :...
TRANSCRIPT
![Page 1: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/1.jpg)
Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES)
Dr. Antoni Serra
Hospital de Sant Pau
Barcelona
Sessió de la Societat Catalana de Cardiología, 13 de Gener 2014
![Page 2: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/5.jpg)
Guías conjuntas de las Sociedades Europeas de Cardiología (ESC) and Cirujanos cardiotorácicos (EACTS)
25 miembros de 13 paises europeos 9 clinicos / no Intervencionistas 8 Cardiologos Intervencionistas 8 Cirujanos cardíacos
Refleja el “Heart Team”
2010
![Page 6: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/6.jpg)
HEART TEAM
El pacient es meu. Li posaré tres empelts!!!
Lampista!!!
Si no saps ni cosirte els mitjons!!!
Millor li poso 4 stents. Carnicer!!!
NO!!! Li afegiré Ivabradina
![Page 7: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/7.jpg)
Evidencia científica per a decidir el tipus de revascularització miocàrdica
![Page 8: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/8.jpg)
Daemon J. et al. Circulation 2006;118:1146–1154
Bare Metal Stents vs. CABG 4RCTs (ARTS, ERACI-II, MASS-II, SoS)
3051 pts; 94% LIMA, 5 year follow-up
![Page 9: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/9.jpg)
Evidencia científica per a decidir el tipus de revascularització miocàrdica
![Page 10: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/10.jpg)
Indicacion I A
2010
![Page 11: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/11.jpg)
2010
* Con isquemia documentada o FFR (Reserva de flujo fraccional) < 0.80 para una estenosis angiográfica entre 50-90%
![Page 12: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/12.jpg)
2013
European Heart Journal 2013 34, 2949–3003
![Page 13: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/13.jpg)
Blazek S. et al. JACC Intv 2013;6:20–26
![Page 14: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/15.jpg)
Mediana de seguimiento : 43 meses SES
41 meses CABG
MACE : Muerte, Infarto, revascularización
![Page 16: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/16.jpg)
2010
Revascularització quirúrgica vs ICP
European Heart Journal 2010;31:2501-2555
![Page 17: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/17.jpg)
2013
European Heart Journal 2013 34, 2949–3003
![Page 18: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/18.jpg)
Stent TAXUS
1st Gen. Paclitaxel
![Page 19: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/19.jpg)
(All cause of death, MI, CVA, Target Lesion Revascularization)
![Page 20: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/20.jpg)
Syntax 5 anys : Components del MACCE
64%
![Page 21: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/21.jpg)
Lesions coronàries amb estenosi ≥ 50%
Només en artèries de >1.5 mm de diàmetre
Cada lesió pot afectar a ≥1 segment malalt.
Syntax Score : Que evalúa
En les lesions en tándem, si la distancia entre ambdues es :
> 3 vegades el diàmetre de referencia : 2 lesions separades
< 3 vegades el dièmetre de referencia : 1 única lesió
![Page 22: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/22.jpg)
Leaman et al. Circulation 1981;63:285-292
Clasificación AHA de segmentos coronarios modificada para el estudio ARTS
Syntax Score : Asignación del segmento enfermo y puntuación
![Page 23: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/23.jpg)
Syntax Score : Descripció i finalitat
Eïna angiogràfica prospectiva per a avaluar la complexitat de la malaltía coronaria Obtenir guies basades en les evidències per seleccionar el tipus de revascularització (ICP o CABG)
Score : 0-22 (baix); 22-32 (intermig); > 33 (alt)
![Page 24: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/25.jpg)
Death, MI, CVA, TLR
![Page 26: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/26.jpg)
Death, MI, CVA, TLR
![Page 27: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/27.jpg)
Death, MI, CVA, TLR
![Page 28: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/28.jpg)
2010
Revascularització quirúrgica vs ICP
European Heart Journal 2010;31:2501-2555
![Page 29: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/30.jpg)
22%
? Individualitzar
34%
![Page 31: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/31.jpg)
CONGRÈS DELS DIPUTATS – MADRID Eleccions Legislatives 2011
![Page 32: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/32.jpg)
Que hem après del Syntax? La Cirurgia coronaria es el tractament d’elecció en la
malaltia multivas complexa (Syntax Score > 33).
En pacients amb anatomies menys complexes
(Syntax Score < 22) la ICP ofereix els mateixos
resultats que la cirurgia (amb menys AVC).
En els pacients amb Scores intermitjos (23-32), s’ha
d’individualitzar el tipus de tractament.
S’han de tenir en compte les preferencies dels
pacients, desprès del anàlisis de risc-benefici
particularitzat i la discussió entre el Heart Team.
![Page 33: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/33.jpg)
Seleccionant el millor DES possible Revascularitzant amb criteris fisiològics i
no només anatòmics (FFR)
Trobant un score que inclogui variables clíniques a més de les anatomiques i sigui més discriminatiu.
SYNTAX TRIAL : Ho podem fer millor?
![Page 34: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/34.jpg)
3.0 mm diameter stents, 500x magnification
Strut Thickness:
97 mm
Stainless steel Polymer
Thickness:
17.8 mm
XIENCE V® / PROMUS ENDEAVOR® TAXUS® LIB.
Primera generació Segona generació
Strut Thickness:
91 mm
Cobalt Chr. Polymer
Thickness:
4.8 mm
Strut Thickness:
81 mm
Cobalt Chr. Polymer
Thickness:
7.8 mm
Son iguals tots els DES ?
CYPHER®
Strut Thickness:
140 mm
Stainless steel Polymer
Thickness:
13.7 mm
PACLITAXEL SIROLIMUS EVEROLIMUS ZOTAROLIMUS
![Page 35: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/35.jpg)
Hada H et al. JACC Intv 2013;6:1263–1266
Seguiment a cinc anys del Assaig Aleatorizat Comparatiu entre els stents XIENCE V (Everolimus) y TAXUS (Paclitaxel).
SPIRIT III Trial
Xience V
Taxus
![Page 36: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/36.jpg)
Palmerini T et al. JACC 2013;62:1915-1921
Risc de Tromboss Definitiva del Stent en diferents periodes de temps: Metanàlisi en red.
![Page 37: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/37.jpg)
Time after Initial Procedure (days)
TLF (Target Lesion Failure) is defined as cardiac death, TVMI, or clinically driven TLR.
Target Lesion Failure to 4 Years
RESOLUTE All Comers
0 360 1080 1440 720
Cu
mu
lati
ve I
ncid
en
ce o
f E
ven
ts (
%)
0%
20%
5%
15%
10%
ResoluteTM ZES N = 1140
Xience V TM EES N = 1152
14.6%
15.2%
P = 0.687
Events : Mort cardíaca, IAM, Segona revascularització
![Page 38: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/38.jpg)
0 180 360 540 720 900 1080 1260 1440
Cu
mu
lati
ve In
cid
en
ce
of
Eve
nts
(%
)
ResoluteTM ZES N = 1140
Xience VTM EES N = 1152
Time After Initial Procedure (days)
P = 0.2165
0
4
6
8
10
2
2.3%
1.6%
Resolute ZES
No. at risk 1140 1134 1107 1097 1082 1070 1058 1041 1025
% CI 0.4 1.5 1.6 1.7 1.9 2.0 2.1 2.1 2.3
Xience V EES
No. at risk 1152 1150 1124 1103 1085 1080 1063 1043 1024
% CI 0.0 0.6 0.7 0.9 1.0 1.1 1.4 1.5 1.6
Stent Thrombosis (Definite / Probable) to 4 years
RESOLUTE All Comers
![Page 39: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/40.jpg)
Nam CW, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:1211-8
Abans de FFR Desprès de FFR
FFR reclassifica > 30% dels casos
![Page 41: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/42.jpg)
GRS :
Global Risk Score
Napodano D. et al. Am Heart J 2010;159:103-9
![Page 43: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/44.jpg)
2013
European Heart Journal 2013 34, 2949–3003
![Page 45: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/45.jpg)
SYNTAX Eligible Patients
Left Main Disease (isolated, +1, +2 or +3 vessels)
N=705
3 Vessel Disease (revasc all 3 vascular territories)
N=1095
De novo disease (n=1800)
Limited Exclusion Criteria
Previous interventions
Acute MI with CPK>2x
Concomitant cardiac surgery
Serruys PW et al. NEJM 2009;360:961–72
![Page 46: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/46.jpg)
P=0.12
31.0%
0
Cum
ula
tive E
vent
Rate
(%
)
25
50
Months Since Allocation
Before 1 year* 13.7% vs 15.8%
P=0.44
1-2 years* 7.5% vs 10.3%
P=0.22
2-3 years* 5.2% vs 5.7%
P=0.78
3-4 years* 6.4% vs 8.3%
P=0.35
36.9%
TAXUS (N=357) CABG (N=348)
Cumulative KM Event Rate ± 1.5 SE log-rank P value;*Binary rates
4-5 years* 5.9% vs 5.5%
P=0.82
0 12 60 24 36 48
Serruys PW et al. Lancet 2013;381:629–38
MACCE to 5 years. LM Subset
![Page 47: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/47.jpg)
31,0
14,6
4,3 4,8
15,5
36,9
12,8
1,5
8,2
26,7
0
10
20
30
40
50
60
MACCE Death CVA MI Revasc
P=0.12 P=0.53 P=0.03 P=0.10 P<0.001
Cumulative KM Event Rate Log-rank P value
Event
rate
(%
)
TAXUS (n=357) CABG (n=348)
Serruys PW et al. Lancet 2013;381:629–38
MACCE to 5 years. LM Subset
X 2.86
![Page 48: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/48.jpg)
CABG PCI P value
Death 15.1% 7.9% 0.02
CVA 3.9% 1.4% 0.11
MI 3.8% 6.1% 0.33
Death, CVA or
MI 19.8% 14.8% 0.16
Revasc. 18.6% 22.6% 0.36
LM Disease
TAXUS (N=221)
CABG (N=196)
31.3%
32.1%
Months Since Allocation
Cum
ula
tive E
vent
Rate
(%
)
0 12 24
50
0
25
48 36 60
P=0.74
Serruys PW et al. Lancet 2013;381:629–38
MACCE to 5 years by SYNTAX Score Tercile Low to Intermediate Scores : 0-32
>
>
>
<
![Page 49: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/49.jpg)
TAXUS (N=135)
CABG (N=149)
CABG PCI P value
Death 14.1% 20.9% 0.11
CVA 4.9% 1.6% 0.13
MI 6.1% 11.7% 0.13
Death, CVA or
MI 22.1% 26.1% 0.40
Revasc. 11.6% 34.1% <0.001
LM Disease
Months
MA
CC
E (
%)
0 12 24
50
0
25
48 36 60
46.5%
29.7%
P=0.003
Serruys PW et al. Lancet 2013;381:629–38
MACCE to 5 years by SYNTAX Score Tercile High Scores > 33
![Page 50: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/51.jpg)
Capodanno D et al. JACC 2011;58:1426-32
Estudio LEMANS SYNTAX LM Boudriot et al. PRECOMBAT Año 2008 2009 2010 2011
N total 105 705 201 600
Edad, media años 61 65 68 62
Hombres 67% 74% 75% 77%
Diabetes 18% 25% 36% 32%
Agectación TCdistal 58% 61% 71% 65%
+0/1/2/3 V, % 0/9/23/68 13/20/31/36 29/31/27/14 10/17/32/41
Syntax Score, media 25 30 24 25
Log Euroscore, media 3.4 3.9 2.5 2.7
LIMA-LAD 81% 97% 99% 94%
ICP (1st gen) DES vs CABG en nefermedad TC Meta-analisis de 4 RCTs, 1.611 pts
![Page 52: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/52.jpg)
Resultados a 12 meses
Capodanno D et al. JACC 2011;58:1426-32
PCI CABG OR (95%CI) p-Value
Muerte 3.0% 4.1% 0.74 (0.43-1.28) 0.29
Infarto 2.8% 2.9% 0.98 (0.54-1.78) 0.95
AVC 0.1% 1.7% 0.15 (0.03-0.67) 0.01
Muerte, IAM, AVC 5.3% 6.8% 0.77 (0.48-1.22) 0.26
2ª Revascularización 11.4% 5.4% 2.25 (1.54-3.28) <0.001
MACE 14.5% 11.8% 1.28 (0.95-1.72) 0.11
(24/807) (32/790)
(23/807) (23/790)
(1/707) (12/689)
(35/655) (43/636)
(92/807) (43/790)
Favors CABG Favors PCI
0.01 0.1 1 10 100
OR (95%CI)
(117/807) (93/790)
PCI (1st gen) DES vs CABG en enfermedad TC Meta-analisis de 4 RCTs, 1.611 pts
![Page 53: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/53.jpg)
Resultados a 12 meses
Capodanno D et al. JACC 2011;58:1426-32
ICP (1st gen) DES vs CABG en enfermedad TC Meta-analisis de 4 RCTs, 1.611 pts
![Page 54: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/54.jpg)
2010
Revascularització quirúrgica vs ICP
European Heart Journal 2010;31:2501-2555
![Page 55: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/55.jpg)
Que hem après del Syntax Left Main ?
La ICP en la lesió del TC no protegit té un perfil
d’eficàcia i seguretat comparable a la cirurgia.
Per tant, la ICP es una alternativa raonable a la
cirurgia quan el SYNTAX Score es baix (< 22) o
intermig (23-32).
Els resultats de la ICP son excel.lents en relació a la
cirurgia en la malaltia aïllada del TC o TC + 1V. Els
pacients amb SYNTAX Scores > 33, o TC + 3V tenen
millors resultats amb la cirurgia.
![Page 56: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/56.jpg)
EXCEL trial : Study design
R
Clinical follow-up: 1 mo, 6 mo and yearly through 5 years
3600 pts with unprotected left main disease
PCI (Xience Prime) (N=1300)
CABG (N=1300)
@ 165 international sites SYNTAX score ≤32 Consensus agreement by heart team
Yes (N=2600)
No (N=1000)
Enrollment registry
Primary end-point : Death, MI, Stroke at 3y
![Page 57: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/58.jpg)
Leavitt BJ et al. Circulation 2004;110:II-41-II-44
Impacto de Diabetes, Insuficiencia renal y Enfermedad Vascular Periférica en la supervivencia post CABG
36.641 pacientes consecutivos (CABG) en el norte de Nueva Inglaterra de 1992-2001
![Page 59: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/61.jpg)
SYNTAX DIABETICS (n=452)
Banning AP et al. JACC 2010;55:1067-1075
MACCE
![Page 62: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/64.jpg)
Farkhou ME. et al. NEJM 2012 (December 20);367:2375–84
![Page 65: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/65.jpg)
Farkhou ME. et al. NEJM 2012 (December 20);367:2375–84
![Page 66: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/66.jpg)
Farkhou ME. et al. NEJM 2012 (December 20);367:2375–84
![Page 67: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/67.jpg)
Farkhou ME. et al. NEJM 2012 (December 20);367:2375–84
![Page 68: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/68.jpg)
CABG vs ICP con stent en pacientes diabéticos Meta-análisis de 8 RCT con 7468 pts (3612 con diabetes);
4 estudios con DES y 4 con BMS
Verma S et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013: Epub ahead of print
![Page 69: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/70.jpg)
Diabetes y Enfermedad Multivaso
DMNID, Syntax Score 18, Euroscore 2
![Page 71: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/71.jpg)
Diabetes y Enfermedad Multivaso
DMNID, Syntax Score 18, Euroscore 2
![Page 72: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/72.jpg)
la revascularització miocàrdica (ICP o CABG)
Les mesures de prevenció secundaria, i
El tractament antiisquèmic óptim son els 3 pilars bàsics per el tractament de l’isquemia miocárdica i, ademés, no son formes de tractament excluyents, sinó COMPLEMENTARIAS.
Take Home Message
![Page 73: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/73.jpg)
ICP versus CABG
![Page 74: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/74.jpg)
Cardiologia Intervencionista
Cirurgia Cardiaca
ICP versus CABG
Stents 1ª generació Stents 2ª generació Stents Bioabsorbibles
DES 2004
1968 Vena Safena Arteria mamaria
![Page 75: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/75.jpg)
Com ha de ser el HEART TEAM ?
![Page 76: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Novetats en revascularització coronaria : Stents ... · Novetats en revascularització coronaria : Stents farmacoatius (DES) Dr. Antoni Serra Hospital de Sant Pau Barcelona Sessió](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013009/5e9637abba61a7744812b9fd/html5/thumbnails/79.jpg)
Verma S et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013: Epub ahead of print
CABG vs ICP con stent en pacientes diabéticos Meta-análisis de 8 RCT con 7468 pts (3612 con diabetes);
4 estudios con DES y 4 con BMS