novinka - edukafarmin effective therapy of osteoporosis p. 146 pavel kostiuk, md., phd., edukafarm,...

časopis pre lekárov

4 / 2010

IntervIew s doc. MUDr. JakUboM HortoM, Ph.D.

aMbroxol a PrIecHoDnosť DýcHacícH cIest

atorvastatín ako antIIscHeMIcký lIek – štúDIa DUall

kyselIna HyalUrónová a JeJ PoUžItIe v estetIckeJ DerMatológII

v PraHe sa konalo syMPózIUM fyzIologIckeJ regUlačneJ MeDIcíny

skúsenostI s kolagénovýMI InJekcIaMI sú vynIkaJúce

PostavenIe erDosteínU v lIečbe InfekcIí DýcHacícH cIest

IMUnactIv – profil prípravku

PrevencIa a lIečba venóznycH troMboeMbolIckýcH PríHoD

DenosUMab – význaMný Pokrok v účInneJ teraPII osteoPorózy

v roku 2011 ako odborná časť časopisu slovenskej lekárskej komory MeDIkoM

NoviNka

EPIDÉMIA

DIABETES MELLITUS?

POSUN K PERSONALIZOVANEJ LIEČBE V ONKOLÓGII

INFORMAČNO-KOMUNIKAČNÉ TECHNOLÓGIE V AMBULANCII LEKÁRA VI

LEKÁRI HRAČKOU ZDRAVOTNÝCH POISŤOVNÍ

SLOVÁCI V ZAHRANIČÍ

Odborná časť časopisu MediKOM

MEDINUSMEDINUSMEDIKOM

MEDINUS

MEDIKOM

MEDINUS

MEDINUS

1/2011

časopis Slovenskej lekárskej komoryčasopis Slovenskej lekárskej komory časopis Slovenskej lekárskej komory

časopis pre lekárov

1 / 2011

AtorvAstAtín Ako Antiischemický liek- štúdiA dUAll

Ambroxol A priechodnosť dýchAcích ciest

kyselinA hyAlUrónová A jej poUžitie v estetickej dermAtológii

interview s doc. mUdr. jAkUbom hortom o protektívnom pôsobení nitrendipínU

prevenciA A liečbA tromboembolických príhod

NOVINKA !!!

od roku 2011 ako odborná časť časopisu slovenskej lekárskej

komory

• nový probiotický kmeň• nová lieková forma

Použitie:• pri užívaní antibiotík (preukázaná vysoká odolnosť voči antibiotikám)5-7

• obnovuje rovnováhu črevnej mikrofl óry pri gastrointestinálnych poruchách• pre alergikov (alergická nádcha a ďalšie ťažkosti)1-4

Charakteristika:Probacin obsahuje spóry špecifi ckého probiotického kmeňa Bacillus clausii doplnené arabinogalaktánom (prebiotikum, ktoré podporuje rast a akti-vitu v čreve). Spóry Bacillus clausii sú veľmi odolné voči kyslému žalúdočnému prostrediu a po vyklíčení v čreve vytvárajú užitočnú črevnú mikrofl óru.Bacillus clausii je významne odolný voči širokému spektru antibiotík, a to voči radu: penicilínovému – tetracyklínovému – cefalosporíno-vému – makrolidovému – aminoglykozidovému – linkosamidovému.Ďalej je odolný voči metronidazolu, streptomycínu, kolistínu, kyseline nalidixovej, kyseline pipemidovej a kyseline fusidovej. Vďaka odolnosti voči takému širokému spektru antibiotík, čo je výnimočnou vlastnosťou medzi probiotikami, napomáha Bacillus clausii obnove narušenej črevnej mikrofl óry počas užívania antibiotík.Štúdie preukázali, že Bacillus clausii stimuluje črevný imunitný systém (GALT), sprostredkúva špecifi ckú imunitnú odpoveď a predpokladá sa tak, že zabezpečuje ochranu pred rozvojom alergických a autoimunitných ochorení.Pri podávaní Bacillus clausii bolo v klinickom testovaní dosiahnuté zníženie rizika vzniku alergických prejavov, napríklad alergickej nádchy. Bacillus clausii tiež znižuje frekvenciu a dĺžku infekcií horných dýchacích ciest, ako u zdravých osôb, tak aj u alergicky predisponovaných pacientov.1-4

V nedávnej štúdii bola identifi kovaná a popísaná látka clausín tvorená baktériou Bacillus clausii. Ide o tzv. bakteriocín – látku, ktorá má svoju vlastnú antimikrobiálnu aktivitu. Vďaka tomu prirodzenou cestou pomáha ničiť škodlivé baktérie v črevách.8

Bacillus clausi ďalej vykazuje zvýšenú priľnavosť k bunkám čreva. Zároveň produkuje antimikrobiálne pôsobiacu látku clausín, čím podporuje samot-nú antibiotickú liečbu. Probacin sa môže užívať súčasne s antibiotikami. Bacillus clausii môžu užívať deti aj dospelí.

Zloženie/ fľaštička:Voda, sorbitol, kyselina citrónová, sorbát draselný, aróma, FiberAid (arabinogalaktan) ako prebiotikum.

Zloženie/ uzáver:Spóry Bacillus clausii, manitol, oxid kremičitý, maltodextrin.

Dávkovanie:Deti od 6 mesiacov veku:Pri akútnych stavoch 1 fľaštička denne, pri preventív-nom používaní 1fľaštička každé 3-4 dni.Dospelí: 1-2 fľaštičky denne. Užiť najlepšie nalačno.

Poznámka: Najnižší vek 6 mesiacov, od ktorého je vhodné užívanie Probacinu u detí, posúdila a odsúhlasila Pediatrická spoločnosť ČLS JEP.

Obsahuje životaschopné spóry probiotického kmeňa Bacillus clausii MTCC 5472

Výrobca: inPHARM s.r.o., so sídlom Tomášikova 25/A, Bratislava (vyrába zmluvný partner LABOMAR, Taliansko)Dovozca/ informačný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: [email protected], www.inpharm.sk

1. Marseglia GL, Tosca M. Účinnosť spór Bacillus clausii v prevencii opakujúcich sa respiračných infekcií u detí. Ther Clin Risk Manag 2007;3(1):13-17.2. Ciprandi G, Tosca MA. Hodnotenie cytokinov získaných nosnou lavážou u alergických detí po podávaní Bacillus clausii. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:148-151.3. Ciprandi G, Vizzaccaro A. Účinnosť Bacillus clausii u detí s alergickou nádchou. Allergy 2005;60:702-703.4. Lee J. Metaanalýza klinických štúdií sledujúcich používanie probiotík v prevencii a liečbe atopickej dermatitídy u detí. J Allergy Clin Immunol 2008;121(1):116-121.5. Bozdogan B. Charakteristika erm génov zodpovedných za rezistenciu probiotických kmeňov Bacillus clausii k makrolidom. Appl Environ Microbiol 2004;70(1):280-284.6. Girlich D. Molekulárna a biochemická charakteristika chromozomálne uloženej beta-laktamázy BCL-1 z Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:4009-4014.7. Bozdogan B, Galopin S. Chromosomálna aadD2 kódujúca aminoglykosidovú nukleotidtransferasu v Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1343-1346.8. Bouhss A, Al Dabbagh B, Vincent M et al. Specifi c interactions of clausin, a new lantibiotic, with lipid precursors of the bacterial cell wall. Biophys. J 2009; 97:1390-1397.

Klinické štúdie:

výži

vový

dop

lnok

113

koncePcIa: periodická forma edukácie v oblastiotc + rx liečiv z pohľadu farmakológie a klinickej praxe

DIstrIbúcIa: zadarmo na adresy lekárovnáklaD: 5 000 ks

vyDavateĽ: edukafarm, spol. s r. o.Peckova 280/9, 186 00 PraHa 8, črtel.: +420 2 24 25 24 35, fax: +420 2 22 51 60 48tomášikova 25/a, 821 01 bratislava, srtel.: 02/44 630 400, fax: 02/44 630 401

rIaDIteĽ sPoločnostI: PharmDr. zdeněk Procházkazástupca pre sr: Mgr. Janka osuská

šéfreDaktor: MUDr. Jiří slíva, PhD.

reDakčná raDa srPredseda: Prof. MUDr. Pavel švec, Drsc.,katedra farmakológie a toxikológie, faf Uk bratislavaDoc. MUDr. Marián bátovský, csc.,fnsP, bratislavaMUDr. Peter blažkoPoliklinika, MalackyProf. rnDr. viliam foltán, csc.,katedra orf faf Uk, bratislavaProf. MUDr. Jozef Holomáň, csc.,subkatedra klinickej farmakológie, szU, bratislavaDoc. MUDr. Pavol Jarčuška, PhD.,klinika infekčných chorôb lf UPJš, košiceProf. MUDr. Milan kriška, Drsc.,farmakologický ústav lf Uk, bratislavaMUDr. Ján lietava, csc.,II. interná klinika lf Uk, bratislavaMUDr. Pavol Masaryk, csc.,národný ústav reumatických chorôb, Piešťanyh. doc. MUDr. Ivan Minčík, PhD.,Urologická klinika fnsP J. a. reimana, PrešovProf. MUDr. Ján Murín, csc.,I. Interná klinika lf Uk, bratislavaProf. MUDr. Juraj Péč, csc.,kožná klinika Jlf, MartinMUDr. andrej švec, PhD.,ortopedická klinika lf Uk, bratislava

reDakčná raDa črPredseda: Mgr. Michal Hojný, úl IkeM, PrahaPharmDr. Josef suchopár, Infopharm a.s., PrahaMgr. Jana gregorová, lékárna fn bulovka, PrahaPharmDr. alena linhartová, lékárna ftnsP, PrahaPharmDr. Jana švejdová, lékárna brnoMgr. karel šlágr, PharmosPharmDr. Pavlína zálešáková, súkl, PrahaMgr. katarina Mikušová, úl IkeM, PrahaMgr. kornélia chraplivá, úl IkeM, PrahaPhamDr. Jitka nováková, úl IkeM, PrahaProf. rnDr. václav suchý, Drsc.,veterinární a farmaceutická univerzita brnoMUDr. Martin anders, Ph.D.,Psychiatrická klinika 1. lf Uk a vfn, PrahaMUDr. Martina olejárová, csc.,revmatologický ústav, PrahaDoc. MUDr. vít Petrů, csc.,centrum alergologie a klinické imunologienemocnice na Homolce, PrahaProf. MUDr. Jan štěpán, Drsc.,laboratoř pro endokrinologii a metabolismus3. interní kliniky lf Uk, PrahaProf. MUDr. tomáš zima, Drsc.,Mbaústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky,dekan 1. lf Uk a vfn, PrahaProf. MUDr. Hana rosolová, csc.,II. Interní klinika, lf Uk, PlzeňMUDr. olga wildováMUDr. Dana vondráčková, csc.,centrum pro léčbu bolesti fn bulovka, PrahaMUDr. tomáš fait, PhD.,gynekologicko-porodnická klinika 1. lf Uk a vfn, Praha

oDborná reDakcIa:PharmDr. vladimír véghMgr. lucie kotlářováMUDr. Pavel kostiuk, csc.MUDr. Jiří slíva, PhD.

Jazyková reDaktorka: PhDr. eva flontekováInzeráty neprešli jazykovou korektúrou

grafIcká úPrava: linwe/kraft, s.r.o.

tlač: alfaPrInt s.r.o. e-MaIl: [email protected]

číslo 4, ročník 8, 4/2010registrované pod č. Mk sr ev 3130/09

Issn 1336-3239redakcia nezodpovedá za obsah jednotlivých inzerátov.

obsah

Interview s doc. MUDr. Jakubom Hortom, Ph.D. o protektívnom pôsobení nitrendipínu z pohľadu neurológa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Ambroxol a priechodnosť dýchacích ciest PharmDr. Vladimír Végh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Atorvastatín ako antiischemický liek – štúdia DUALL MUDr. Pavel Kostiuk, CSc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Kyselina hyalurónová a jej použitie v estetickej dermatológii MUDr. Hana Zelenková, Ph.D., MUDr. Júla Stracenská . . . . . . . . . . . . . . . . 124

V Prahe sa konalo sympózium fyziologickej regulačnej medicíny Robert Jirásek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Skúsenosti s kolagénovými injekciami sú vynikajúce MUDr. Eva Klimešová, MUDr. Pavel Kostiuk, CSc., PharmDr. Zdeněk Procházka, Mgr. Lucie Kotlářová, Robert Jirásek . . . . . 133

Postavenie erdosteínu v liečbe infekcií dýchacích ciest Odborná redakcia Edukafarm v spolupráci s MUDr. Zuzanou Vančíkovou, CSc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

ImunActiv – profil výživového doplnku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Prevencia a liečba venóznych tromboembolických príhod MUDr. Ewald Ambrózy, Ph.D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Denosumab – významný pokrok v účinnej terapii osteoporózy MUDr. Pavel Kostiuk, CSc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

114

o čom sa dočítate v tomto čísle4/2010

iNterview s doc. mUdr. Jakubom Hortom, Ph.d. o ProtektívNom PôsobeNí NitreNdiPíNU z PoHľadU NeUrológa s. 117

Neurologická klinika dospělých 2 . LF UK, PrahaNitrendipín je dihydropyridinovým blokátorom vápnikových kanálov, ktorého benefitom je okrem iného priaznivý vplyv v profylaxii demencie vaskulárneho, či Alzheimerovho typu, ktorý bol preukázaný v štúdiách SySt-EUr .

imUNactiv – profil výživového doplnku s. 138

ambroxol a PriecHodNosť dýcHacícH ciest s. 120

PharmDr. Vladimír Végh, Edukafarm, PrahaStručná charakteristika molekuly ambroxolu v kontexte vybraných klinických štúdií .

PreveNcia a liečba veNózNycH tromboembolickýcH PríHod s. 142

MUDr. Ewald Ambrózy, Ph.D., II . interná klinika LFUK a UNB, BratislavaAutor článku rozoberá súčasné možnosti prevencie a liečby žilového tromboembolizmu a porovnáva jednotlivé možnosti antikoagulačnej liečby .

deNosUmab – výzNamNý Pokrok v účiNNeJ teraPii osteoPorózy s. 146

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc., Edukafarm, PrahaDenosumab je inovatívna molekula s antiosteoporotickými účinkami . V článku sa rozoberá jeho charakteristika spoločne s doposiaľ najvýznamnejšími publikovanými štúdiami .

atorvastatíN ako aNtiiscHemický liek – štúdia dUall s. 122

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc., Edukafarm, Praha Atorvastatín je celosvetovo najobchodovanejšou liečivou látkou . Ako hypolipidemikum je však účinný aj ako liečivá látka s antiischemickým účinkom, čo rozoberá štúdia DUALL .

kyseliNa HyalUróNová a JeJ PoUžitie v estetickeJ dermatológii s. 124

MUDr. Hana Zelenková, Ph.D., MUDr. Júla Stracenská, DOSt, Svidník Kyselina hyalurónová je základnou stavebnou jednotkou medzibunkovej hmoty vyznačujúca sa okrem iného aj významnou úlohou v patogenéze celého radu ochorení . Autorky článku sa zaoberajú jej významom v estetickej dermatológii .

v PraHe sa koNalo symPóziUm fyziologickeJ regUlačNeJ medicíNy s. 129

Robert Jirásek, Edukafarm, Prahareferát z medzinárodného kongresu na tému fyziologickej regulačnej medicíny .

skúseNosti s kolagéNovými iNJekciami sú vyNikaJúce s. 133

MUDr. Eva Klimešová,1 MUDr. Pavel Kostiuk, CSc., PharmDr. Zdeněk Procházka, Mgr. Lucie Kotlářová, Robert Jirásek,2 1Poliklinika Medicentrum, České Budějovice, 2Edukafarm, PrahaAutori popisujú pozadie pôsobenia kolagénu na kĺby spoločne s vlastnými skúsenosťami s aplikáciou kolagénových injekcií .

PostaveNie erdosteíNU v liečbe iNfekcií dýcHacícH ciest s. 136

Odborná redakcia Edukafarm v spolupráci s MUDr. Zuzanou Vančíkovou, CSc., Pediatrická klinika FtNsP a IPVZ, PrahaErdosteín je jedným z najvýznamnejších a najštudovanejších expektorancií, ktorý sa okrem iného využíva v liečbe chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ale využíva sa aj pri bežných infekciách dýchacích ciest .

115

wHat yoU will fiNd iN tHis issUe 4/2010

iNterview witH ass. Prof. Jakub Hort, md., Phd. oN Protective effect of NitreNdiPiNe from NeUrologist PoiNt of view p. 117

Dpt . of Neurology, 2nd Faculty of Medicine, Charles University, Prague Nitrendipine is a calcium ion channel blocker belonging to dihydropyridine substances, which has, among others, a positive effect in prophylaxis of dementia of either vascular or Alzheimer type, that was demonstrated in Syst-Eur studies .

imUNactiv – Profile of food supplement p. 138

ambroxol aNd PateNcy of airways p . 120PharmDr. Vladimír Végh, Edukafarm, PragueA brief characteristic of molecule of ambroxol in context of selected clinical trials .

ProPHylaxis aNd treatmeNt of veNoUs tHromboembolism p. 142

Ewald Ambrózy, MD., Ph.D., II . Internal Clinic, Faculty of Medicine, Comenius Unifersity & teaching Hospital, Bratislavathe author deals current possibilities in the prophylaxis and therapy of venous thromboembolism and compares different anticoagulants .

deNosUmab – aN imPortaNt Progress iN effective tHeraPy of osteoPorosis p. 146

Pavel Kostiuk, MD., PhD., Edukafarm, PragueDenosumab is an innovative molecule with antiosteoporotic effects . Its characteristic along with most important published studies are negotiated in this article .

atorvastatiN as aNtiiscHemic drUg – dUall trial p. 122

Pavel Kostiuk, MD., PhD., Edukafarm, Prague Atorvastatin is the most marketed drug in all over the world . However, it is effective as a substance with anti-ischemic properties as well, what is discussed in DUALL trial .

HyalUroNic acid aNd its Use iN estHetic dermatology p. 124

Hana Zelenková, MD., PhD., Júla Stracenská, MD., DOSt, Svidník Hyaluronic acid is a fundamental component of intercellular matrix playing important role in pathogenesis of a myriad of diseases . the authors deal its importance in esthetic dermatology .

coNgress oN PHysiologic regUlatioN mediciNe took Place iN PragUe p. 129

Robert Jirásek, Edukafarm, PragueA report from an international congress on topic of physiologic regulation medicine .

exPerieNces witH collageN iNJectioNs are excelleNt p. 133

Eva Klimešová, MD.,1 Pavel Kostiuk, MD., PhD., PharmDr. Zdeněk Procházka, Mgr. Lucie Kotlářová, Robert Jirásek,2 1Out-Patient Dpt . Medicentrum, České Budějovice, 2Edukafarm, Praguethe authors describe the background of influence of collagen on joints along with their own experiences with administration of collagen injections .

Place of erdosteiN iN treatmeNt of resPiratory tract iNfectioNs p. 136

Scientific Editorial Section in Co-operation with Zuzana Vančíková, MD., PhD., Pediatric Clinic FtNsP & IPVZ, PragueErdostein is one of the most important and studied expectorant drug, which is, among others, used in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, however, it is used in the treatment of common respiratory tract infections as well .

116

editoriál

Vážená čtenářko, Vážený čtenáři,

je čas Vánoc a jak už tak bývá zvykem, po předvánočním shonu se většinou alespoň na malý okamžik zastavíme, abychom zbilancovali vše, co nám uplynulý rok přinesl pozitiv-ního a nebo naopak na co bychom raději zapomněli . resumé za redakci tohoto časopisu je přitom jednoznačné . Díky oblibě, kterou si mezi vámi získal, se počínaje příštím vydáním rozšiřuje a bude tak vycházet jako časopis Lékařské komory . Vedle aktuálních medicín-ských témat se tak rozšíří o příspěvky z oblasti žhavých společensko-politických témat . Osobně se domnívám, že jde jednoznačně o významný krok kupředu a časopis tak získá na své prestiži .

V tomto čísle je velká pozornost věnována mezibuněčné hmotě . Ne snad ve smyslu je-jí biochemie či histologie, ale v kontextu novinek, respektive inovativních medicínských směrů, které ji v jistém slova smyslu modulují . Jde především o fyziologickou regulační medicínu založenou na podávání nízkých dávek cytokinů, hormonů apod . u řady onemocně-ní jako jsou revmatoidní artritida, osteoartróza, infekční mononukleóza aj . Významnou součástí mezibuněčné hmoty je zcela jistě hyaluronová kyselina . tentokrát jsme se rozhod-li o ní poreferovat poněkud z jiného soudku, než jsme doposud byli zvyklí a nahlédli jme pod pokličku estetické medicíny . Zajímavých článků je zde však zcela jistě více a stačí si jen vybrat…

Za celou redakci si dovoluji poděkovat nejenom všem, kteří se na přípravě tohoto časopi-su podílejí, ale současně i vám všem, bez kterých by naše snažení nemělo většího smyslu .

Krásné prožití adventu, klidné a pohodové Vánoce a do roku 2011 přeji jenom vše dobré .

MUDr . Jiří Slíva, Ph .D .šéfredaktor

117

iNterview s doc. mUdr. JakUbom Hortom, Ph.d.

o ProtektívNom PôsobeNí NitreNdiPíNU z PoHľadU NeUrológa

Pán docent, v terapeutických prístupoch dochádza všeobecne v posledných niekoľkých rokoch k významnému posunu: predpisované lieky sa podrobujú posúdeniu z hľadiska ebm. ako v tomto ohľade obstáli nootropiká, vazodilatanciá a extrakty z ginkga dvojlaločného, ktoré sa okrem iného užívajú pri demenciách?

Spomenuté nootropiká, vazodilatanciá s ohľadom na racionálnu te-rapiu demencií patria jednoznačne k liekom s non-EBM hodnotením, teda nie sú opodstatnené a existujú presvedčivé dôkazy ich „nefungo-vania“ . Jedinú výnimku predstavuje štandardizovaný extrakt z ginkga dvojlaločného s konkrétnym označením EGb 761 . K účinným antide-mentívam (kognitívam) zaraďujeme inhibítory acetylcholínesterázy (t .j . galantamín, donepezil, rivastigmín) a NMDA antagonistu memantín, ktoré však môže predpísať len neurológ, psychiater a geriater . Praktickí lekári a internisti potom môžu predpisovať už tento extrakt z ginkga EGb 76 a nitrendipín . Všeobecne platí, že čím skôr sa začne liečba demen-cie, tým viac sa oddiali jej najzávažnejšie štádium sprevádzané stratou samostatnosti, veľkou záťažou opatrujúcej rodiny a v konečných dôsled-koch nutnosťou ústavnej starostlivosti .

Pripomeňme si jednu skutočnosť – liečba demencie je zatiaľ stále len symptomatická; v blízkej budúcnosti snáď bude možné jej kauzálne lie-čenie látkami blokujúcimi enzým pre tvorbu β-amyloidu a profylaxiu demencie vakcináciou .

čo môžete povedať k epidemiológii alzheimerovej demencie? Niekedy mám pocit, že ide tak trocha o strašenie nastupujúcich mladých ročníkov neradostnými vyhliadkami na starobu...

Situácia je alarmujúca: v štátoch Európskej únie ročne pribúda cca 600 tis . nových prípadov demencie, t .j . viac ako cievnych mozgových prí-hod, najnovšie zachyteného diabetu alebo karcinómu prsníka . V Českej republike syndrómom demencie rôznej etiológie trpí cca 1 % populácie, pričom najčastejším typom býva demencia Alzheimerova (50 – 70 %), na druhom mieste potom demencia s tzv . Lewyho telieskami (10 – 20 %) a až tretia v poradí je demencia vaskulárna (cca 5 %), t .j . ďaleko menej častá, ako sa pôvodne uvažovalo, lebo cievne zmeny v mozgu nemajú ta-ký rozsah, aby samotné zapríčinili demenciu . Na druhej strane, sú však poruchy funkcií cievneho endotelu vážnou komplikáciou ostatných, t .j . nevaskulárnych demencií . V súvislosti s postupujúcim starnutím ľud-stva a zvyšujúcim sa vekom dožitia, sa počas 30 – 50 rokov dá očakávať

prudký nárast incidencie demencie so všetkými dopadmi na ekonomi-ku, zdravotníctvo a sociálnu starostlivosť .

situácia je (a bude), ako sa zdá, vážna. Uvedomujú si samotní chorí chorobu, alebo je na ich rodine a okolí, aby zaznamenali prepuknutie choroby? možno sa v diagnostike ešte spoliehať na tzv. alfy (anómiu, agnóziu, alexiu atď.)?

V počiatočnom štádiu si to chorí do istej miery uvedomujú, pri prog-resii choroby však mizne . Alzheimerova demencia totiž začína mierny-mi poruchami pamäti (sú dané postihnutím spánkového laloka), ktoré si postihnutý jedinec uvedomuje . Ako choroba postupuje, prejavuje sa spomenutými „alfami“ – alexiou a agnóziou (príznak postihnutia okci-pitálneho laloka), apraxiou (porucha parietálneho laloka), afáziou (po-rucha frontálneho laloka) a ďalšími symptómami . typické sú choroby priestorovej orientácie (pacienti zablúdia a strácajú sa) a postihnutie vštepivosti, resp . krátkodobej pamäti na recentné udalosti (t .j . chorý si spomína, keď sa ženil, kde chodil do školy, ale nevybaví si návštevu z to-ho istého dňa a pod .) a neschopnosť naučiť sa nové veci .

Neurológ má k dispozícii celú paletu, najmä neinvazívnych vyšetrení (test konštrukčnej apraxie, dotazníky, škály). akú majú výpovednú hodnotu? a čo zobrazovacie metódy?

Každého človeka, u ktorého máme podozrenie na začínajúcu demen-ciu, by mal praktický lekár vyšetriť jednoduchým psychologickým tes-tom (MMSE – Mini Mental State Examination) a tzv . testom hodín . Pri suspektnom náleze nasleduje Ct vyšetrenie mozgu (s cieľom vylúčiť kr-vácanie alebo nádorovú léziu), pričom najvyššiu výpovednú hodnotu poskytuje vyšetrenie magnetickou rezonanciou, keď možno vďaka auto-matickému softwaru merať objemy jednotlivých štruktúr mozgu .

Na špecializovanom pracovisku sa potom vykonáva aj analýza mozgo-vomiechového moku s cieľom zistiť hladinu β-amyloidu .

aký je vzťah medzi tzv. benígnou stareckou zábudlivosťou, miernou kognitívnou poruchou a alzheimerovou demenciou?

Na problémy s pamäťou (t .j . benígnu stareckú zábudlivosť) sa sťažu-je väčšina seniorov . Ak ich podrobíme kognitívnemu testu, má väčši-na týchto jedincov rovnaké výsledky ako ich vrstovníci s porovnateľ-ným vzdelaním a sociálnym statusom; zhoršujú sa teda len individuálne

neurologická klinika dospělých 2. lf Uk, Praha

118

v porovnaní s vlastnou osobou . Ak je hodnotenie testu vo vzťahu k je-dincom s porovnateľnou populáciou slabšie, môže ísť už o tzv . miernu kognitívnu poruchu, ktorá sa často spája s obmedzenou samostatnosťou a ktorá u každého pacienta predchádza nástupu Alzheimerovej demen-cie s plnou závislosťou od starostlivosti okolia .

v súvislosti s výsledkami štúdie syst-eUr sa v profylaxii demencie odporúča nitrendipín. aký je v tomto ohľade jeho mechanizmus účinku a benefity pre chorých?

Nitrendipín sa vyznačuje vysokou afinitou k lipofilným tkanivám; v mozgu obmedzuje vstup vápnikových iónov do neurónov . Zistilo sa, že zvýšené hladiny vápnika v nervových bunkách štartujú proces apoptózy (tzv . riadenej bunkovej smrti), čo v konečných dôsledkoch vedie k zni-žovaniu počtu funkčných neurónov a mozgovej atrofii, čím sa okrem iného vysvetľuje patogenéza Alzheimerovej demencie . Výsledky štúdie SySt-EUr potom preukázali, že pri podávaní nitrendipínu sa riziko vzniku Alzheimerovej choroby znižuje až o 55 % .

mohli by ste na záver zhrnúť nefarmakologické, príp. režimové opatrenia v rámci liečby demencie?

Pri profylaxii demencie všeobecne, ale aj v liečbe rozvinutých štádií, sa môžu uplatniť mnohé faktory, a to farmakologické i nefarmakolo-gické . Nitrendipín účinkuje preventívne a svojím pôsobením pozitívne ovplyvňuje priebeh choroby demencie, zároveň však eliminuje prejavy kardiovaskulárnych a ďalších, pre rozvoj demencie rizikových faktorov .

Istý význam má tiež podpora všetkých kognitívnych aktivít pacientov, t .j . „mozgová gymnastika“ – napr . čítanie, krížovky, sudoku a udržiava-nie podnetných sociálnych väzieb a kontaktov .

Ďakujem za rozhovor.Zhováral sa Robert Jirásek

z klinickej praxe

119

nitrendipinum

Trojitá ochrana hypertonika

NCMP*2,3,6-42%

Demencia3-55%

Fatálne a nefatálnekardiovaskulárne príhody2,6-26%

Relatívne riziko proteínúrie7-33%

*NCMP=náhle cievne mozgové príhody Medicína založená na dôkazochCitácie: 1) ESC and ESH guidlines for management of hypertension, EHJAA, 6/2007, 2) Staessen J.A. et al, Lancet 1997; 350:757-764, 3) Forette F. et al, Arch Int Med, 2002, 162, 2046-2052, 4) Staessen J.A. et all, Journal of Hypertension 2004, 22:847-857, 5) Scholze J.E.,Herz. 2003,28(8):754-63, 6) Tuomilehto J. et al, N Engl J Med. 1999;340:677-84, 7) Voyaki S.M. et al, J Hypertens 2001;19:511-519

Lusopress® Kvalitatívne zloženie: 1 tableta obsahuje nitrendipinum 20 mg. Terapeutické indikácie: arteriálna hypertenzia u dospelých pacientov. Dávkovanie a spôsob podávania: 1 tableta 1 krát denne ráno, alebo ½ tablety 2 krát denne ráno a večer (celkove 20 mg nitrendipínu denne). Kontraindikácie: známa precitlivenosť na liek, kardiovaskulárny šok, závažná stenóza aortálnej a subaortálnej chlopne, akútny srdcový infarkt (prvé štyri týždne), nestabilná angina pectoris, tehotenstvo a dojčenie. Osobitné upozornenia: u pacientov s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním, s poruchami pečene, obličiek a s glaukómom je potrebná opatrnosť a starostlivé monitorovanie. Vzhľadom na to, že je popísané aj zvýšenie hladín alkalických fosfatáz, odporúča sa pravidelná kontrola pečeňových funkcií, ak je to potrebné aj prerušenie liečby. Liekové interakcie: β-blokátory a iné antihypertenzíva, α-adrenergné blokátory, antiarytmiká, diuretiká, myorelaxanciá, cimetidín, ranitidín, digoxín, rifampicín, grepový džús. Teoreticky možné interakcie: fenytoín, fenobarbital, karbamazepín, ketonazol, itrakonazol, fl ukonazol, kyselina valproová, erytromycín, ritonavir, indinavir, nelfi navir, sarquinavir. Dokázané neexistujúce interakcie: enalapril, midazolam. Používanie v gravidite a počas laktácie: v gravidite a počas laktácie je aplikácia nitrendipínu kontraindikovaná. Ovplyvnenie schopnosti viesť motorové vozidlá a obsluhovať stroje: počas terapie sa môžu vyskytnúť niektoré nežiaduce účinky (bolesť hlavy, závraty), ktoré môžu ovplyvniť schopnosť viesť motorové vozidlá a obsluhovať stroje. Platí to hlavne na začiatku liečby, pri modifi kácii liečby alebo po požití alkoholu. Nežiaduce účinky: Frekvencia výskytu ≥ 10%: bolesti hlavy. Frekvencia výskytu ≥ 1%< 10%: slabosť, vazodilatácia, nauzea, periférne opuchy a závraty, palpitácie. Frekvencia výskytu ≥ 0,1% < 1%: tachykar-dia, bolesť na hrudi, hypotenzia, bolesti žalúdka, zápcha, hnačka, dyspepsia, vracanie, bolesť svalov, tras, nervozita, závraty, dyspnoe, svrbenie, raš, poruchy videnia, zvýšená frekvencia močenia, abnormálne hodnoty testov funkcie pečene. Frekvencia výskytu ≥ 0,001%: hyperplázia ďasien, leukopénia, agranulocytóza, gynekomastia. Veľkosť balenia: 28 tabliet s deliacou ryhou. Spôsob výdaja lieku: na lekársky predpis. Pred predpísaním lieku oboznámte sa, prosím, s úplnou informáciou o lieku v Súhrne charakteristických vlastností lieku. Posledná revízia textu: august 2008. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Istituto Luso Farmaco d´Italia S.p.A., Milano, Taliansko Dátum výroby materiálu: 01/2011.

Berlin-Chemie AG - obchodné zastúpenie v SR, Palisády 29, 811 06 Bratislava

120

PharmDr. vladimír véghedukafarm, Praha

ambroxol a PriecHodNosť dýcHacícH ciest

Dýchacími cestami denne pretečie približne 10 000 litrov vzduchu. Jemná štruktúra pľúcnych alveol preto vyžaduje dôkladnú ochranu. Najdôležitejším filtračným nástrojom je práve vlhká sliznica dýchacích ciest. Plnenie týchto úloh umožňujú špecifické reologické vlastnosti bronchiálneho sekrétu a činnosť riasinkového epitelu.

Súčinnosť týchto dvoch faktorov umožňuje efektívne odstraňovanie prípadného znečistenia dýchacích ciest a úpravu vdychovaného vzdu-chu . rôzne patologické príčiny však môžu tento súlad narušiť a dochádza k hromadeniu bronchiálneho sekrétu, čo samozrejme vyvoláva obranný reflex – kašeľ . Pri narušení mukociliárneho klírensu sa hlien stáva záťa-žou, je živnou pôdou pre baktérie, znižuje priechodnosť dýchacích ciest . Navyše, pri infekciách dýchacích ciest býva narušená tvorba surfaktan-tu, ktorý pri normálnych okolnostiach pokrýva baktérie a izoluje ich od epitelu respiračného traktu . Ak je samočistiaca schopnosť pľúc narušená, treba sa snažiť o jej obnovenie podporou vykašliavania . Mukolytická lieč-ba akútnych a chronických bronchopulmonálnych ochorení, ktorá je spo-jená s abnormálnou sekréciou hlienu a poruchou jeho transportu (zápaly horných a dolných dýchacích ciest, infekčné ochorenie dýchacích ciest), patrí k základnej liečbe akútnych i chronických obštrukčných respirač-ných ochorení . Na uľahčenie expektorácie a zlepšenie evakuácie sekrétu z dýchacích ciest sa používajú lieky zo skupiny mukolytik – expektorancií . Účinok týchto liekov spočíva v znižovaní viskozity hlienu jeho depolyme-ráciou a aktiváciou sekrétomotorických funkcií dýchacích ciest . Cieľom liečby však už nie je len zmeniť reologické vlastnosti hlienu a uľahčiť od-straňovanie spúta z dýchacích ciest . Moderné mukolytiká zvyšujú efekti-vitu mukociliárneho transportu, tlmia oxidačný stres, znižujú adherenciu baktérií a zvyšujú účinok antibiotík . Výsledkom liečby by mala byť symp-tomatická úľava, zníženie počtu exacerbácií chorôb, zlepšenie kvality ži-vota a očakáva sa tiež zlepšenie pľúcnych funkcií . Jedným z najviac osved-čených liekov zo skupiny mukolytik – expektorancií je ambroxol .

cHarakteristika

Ambroxol je liek s výraznými sekrétomotorickými, sekrétolytickými a expektoračnými účinkami . Mukociliárny klírens ovplyvňuje niekoľ-ko mechanizmov . Primárnym účinkom ambroxolu sa zdá byť stimulá-cia pneumocytov typu II v ich produkcii surfaktantu . ten má zásadný význam v mnohých funkciách pľúcnych alveol i bronchiálneho epite-lu . tiež zrieďuje viskózny sekrét dýchacích ciest a aktivuje riasinkový epitel – zvyšuje frekvenciu pohybu cílií . týmto mechanizmom zvy-šuje bronchiálny klírens – transport cudzorodých aspirovaných častíc a mikróbov orálnym smerom . Ambroxol je aktívnym N-desmethyl metabolitom bromhexínu, čo mu poskytuje výhodu bezprostredného účinku – nemusí prechádzať biotransformáciou . Navyše, (na rozdiel od bromhexínu) nedráždi sliznicu gastrointestinálneho traktu, a preto sa dobre znáša . Jeho nezanedbateľnou výhodou je dosahovanie vyso-kých koncentrácií v pľúcach – až 16-krát vyšších ako v krvi . Na čistenie dýchacích ciest má značný výz nam nielen vplyv na viskozitu hlienu (mukoly tický účinok), ale i mukoaktivita – podpora mu kociliárneho klírensu . Práve v tejto mukoaktivite spočíva výhoda ambroxolu v po-rovnaní s niektorými inými mukolytikami, napr . acetylcysteínom .

PridaNá HodNota ambroxolU

V poslednom čase sa pozornosť štúdií obracia na ďalšie užitočné účinky ambroxolu, napríklad na jeho antioxidačné a protizápalové

pôsobenie . Ambroxol podobne ako acetylcysteín znižuje oxidatívny stres v pľúcnych alveólach a v sliznici dýchacích ciest . to má najdôle-žitejšiu úlohu najmä pri chronických zápalových ochoreniach dýcha-cích ciest . Niekoľko štúdií sa sústredilo na ochranný účinok ambroxo-lu na dýchacie cesty, sprostredkovaný podporou tvorby surfaktantu . Napríklad v jednej zo štúdií, ktorá sa zaoberala mechanizmom tohto účinku, autori uvádzajú, že homeostáza surfaktantu sa reguluje sur-faktant-špecifickými proteínmi, ktorých expresiu moduluje ambroxol . Dochádza tak k zvyšovaniu produkcie surfaktantu, a tým k zvýšenej ochrane dýchacích ciest .

Okrem mukolytického účinku ambroxol pôsobí ako mukoregulátor a má významný ochranný účinok na sliznice dýchacích ciest i v sys-téme alveolárnych makrofágov, zvyšuje sekréciu IgA do bronchiálne-ho sekrétu, podporuje penetráciu antibiotík do pľúcneho tkaniva a zú-častňuje sa na znižovaní bronchiálnej hyperreaktivity .

kliNická účiNNosť

Vzhľadom na dĺžku používania, účinnosť a bezpečnosť ambroxo-lu sa v liečbe ochorení spojených s produktívnym kašľom preukáza-la v mnohých klinických štúdiách . Mukolytická účinnosť, t .j . zníženie viskozity hlienu a následne zlepšenie expektorácie a spomínaného kaš-ľa, sa potvrdila u pacientov s chronickou bronchitídou alebo s chronic-kou obštrukčnou pľúcnou chorobou . Účinok je vo všetkých štúdiách konzistentný a klinicky relevantný, zároveň sa zaznamenal veľmi dob-rý profil nežiaducich účinkov .

Súhrnne sa účinnosťou a bezpečnosťou ambroxolu nedávno zaoberala štúdia z roku 2006 . Do štúdie sa zapojilo 2 707 pacientov s akútnou alebo chronickou bronchitídou, ktorí pomocou dotazníkov hodnotili účin-nosť a znášanlivosť voľne predajného prípravku s obsahom ambroxolu . Medzi príznakmi u pacientov, ktorí sa zapojili do štúdie, prevládal pro-duktívny kašeľ, pocit zle priechodných dýchacích ciest a dráždenie na kašeľ . Prevažná väčšina (92 %) pacientov hodnotila účinnosť ambroxolu ako veľmi dobrú alebo dobrú . Ak ide o bezpečnosť ambroxolu, hodnoti-la sa ako vysoká, len u 25 % pacientov sa prejavili nežiaduce účinky (gas-trointestinálne alebo kožné), ktoré boli vždy nezávažné . Užívanie am-broxolu nespôsobilo žiadne závažné nežiaduce účinky . 97 % pacientov hodnotilo bezpečnosť prípravku ako veľmi dobrú alebo dobrú . rozhod-nutie použiť v prípade opakovaného respiračného ochorenia opäť prí-pravok s obsahom ambroxolu, bolo u 89 % pacientov .

záver

Ambroxol patrí medzi dlhodobo overené účinné látky so sekrétomo-torickými, sekrétolytickými i expektoračnými účinkami . Najmä vďa-ka veľmi dobrej znášanlivosti, komplexnému účinku a pridanému pro-tizápalovému a antioxidačnému pôsobeniu, patrí medzi lieky voľby v prípadoch, keď treba obnoviť narušený mukociliárny klírens dýcha-cích ciest .

literatúra U aUtora

121

Ambrosan® 20 tbl × 30 mg

• užod5rokov• tradičnáformasužívaním3xdenne.

Lieči kašeľ pri ochoreniach dýchacích ciest

UŽ neMUsí, poMôŽe

trhÁ VÁs kašeľ?

Ambrosan® je liek na vnútorné použitie. Obsahuje ambroxoli hydrochloridum.

POzOrne si PrečítAjte PríbAlOvú infOrmáciu.

122

MUDr. Pavel kostiuk, csc.edukafarm, Praha

atorvastatíN ako aNtiiscHemický liek – štúdia dUall

Výsledky niektorých štúdií naznačili, že statíny môžu pôsobiť proti vzniku koronárnej ischémie nezávisle od svojho hypolipidemizujúceho účinku. V najnovšej publikovanej štúdii DUALL sa skúmal vplyv atorvastatínu (v porovnaní s amlodipínom, ktorého antiischemické pôsobenie poznáme) na výskyt epizód ischémie u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Do randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdie DUALL (DoUble-blind Atorvastatin AmLodipine), ktorá bola publikovaná v časopi-se European Hearth Journal, bolo zaradených 312 pacientov (priemerný vek: 62 rokov) so stabilnou angínou pektoris (s minimálne 2 anginóz-nymi atakmi týždenne, minimálne 3 epizódami tranziéntnej ischémie myokardu (tMI) a/alebo minimálne 15 minútovou ischémiou doku-mentovanou elektrokardiograficky pri 48-hodinovom ambulantnom monitorovaní) . tretina pacientov dostávala amlodipín, druhá tretina atorvastatín a tretia skupina kombináciu obidvoch liekov .

Blokátor kalciových kanálov amlodipín bol zvolený na porovnanie s atorvastatínom pre svoj preukázaný antiischemický účinok (sprostred-kovaný relaxáciou hladkej svaloviny koronárneho riečiska) . K indikáci-ám amlodipínu patrí okrem hypertenzie liečba stabilnej angíny pektoris .

Po 26-týždňoch liečby sa vo všetkých troch skupinách vyhodnotila frekvencia tranzientných ischemických epizód (preukázaných ambu-lantným 48-hodinovým monitorovaním EKG), znaky ischémie pri zá-ťažovom EKG, počet anginóznych atakov a plazmatická hladina C-re-aktívneho proteínu ako marker zápalu .

Výsledky ukázali, že počet epizód tranziéntnej ischémie myokardu veľmi významne poklesol v skupine amlodipínu (asi o 66 %) . Pokles bol porovnateľný pri oboch typoch liečby a kombinácia atorvastatín/amlo-dipín sa neukázala účinnejšia ako oba typy monoterapie . Viac ako polo-vica pacientov bola pri poslednej kontrole úplne bez epizód tMI a stred-ná dĺžka trvania epizód klesla pri všetkých troch skupinách o viac ako 75 % . Vo všetkých skupinách poklesli v podobnej miere anginózne ata-ky a významne poklesla aj spotreba nitroglycerínu, výskyt anginóznych bolestí sa znížil asi o 50 % a podiel pacientov s výskytom depresie úseku St na EKG sa počas tohto testovania tiež znížil až o polovicu .

Hladiny C-reaktívneho proteínu (CrP), celkového cholesterolu LDL-cholesterolu a triglyceridov signifikantne klesli len v skupine atorvastatí-nu a v skupine, v ktorej sa podávala kombinácia atorvastatín/amlodipín, ale pri monoterapii amlodipínom sa hladiny týchto látok významnej-šie počas liečby nezmenili . Výskyt nežiaducich účinkov bol vo všetkých troch skupinách porovnateľný . Súčasný pokles frekvencie epizód tran-ziéntnej ischémie myokardu a pokles hladiny C-reaktívneho proteínu sa vyskytoval len u pacientov, ktorí dostávali atorvastatín .

Autori štúdiu uzatvárajú konštatovaním, že atorvastatín je vo svojom aniischemickom, príp . antianginóznom pôsobení porovnateľný s amlo-dipínom, teda liekom, pri ktorom sa tieto účinky už predtým overili, a využívajú sa v klinickej praxi . V pôsobení na zápalový marker (C-re-aktívny proteín) sa však atorvastatín a amlodipín odlišujú – pokles CrP je preukázateľný len pri atorvastatíne, čo naznačuje odlišný mechaniz-mus antianginózneho pôsobenia oboch liekov . Antiischemický efekt atorvastatínu nezávisí od jeho hypolipidemizujúceho účinku a môže sú-visieť s jeho protizápalovým pôsobením . K ďalšiemu overovaniu tejto antiischemickej úlohy atorvastatínu (ktorá je súčasťou jeho širšieho, ple-iotropného pôsobenia) zaiste prispeje ďalší výskum . Stále pribúdajúce klinické štúdie ukazujú, že užitočné pôsobenie statínov v mnohých sme-roch presahuje ich hypolipidemizujúci účinok .

literatúra:

• Deanfield Je, sellier P, thaulow e, bultas J, et al. Potent anti-ischaemic effects of statins

in chronic stable angina: incremental benefit beyond lipid lowering? eur Heart J 2010.

epub ahead of print. doi: 10.1093/eurheartj/ehq133.

123

výrazné znízenie hladín lipidového spektra aj v porovnaní s „beznou lipidovou terapiou“ 1,2

úcinný v redukcii zápalových markerov 3

bez obsahu laktózy a oxidu zelezitého1

atorvastatín10mg, 20mg, 40mg

124

Prim. MUDr. Hana zelenková, Ph.D., MUDr. Júla stracenskáDost svidník

kyseliNa HyalUróNová a JeJ PoUžitie v estetickeJ dermatológii

Starnutie je prirodzený jav organizmu a prejavy postihujú každého jedinca. Starnutie určujú biologické hodiny, genetické dispozície, produkcia sexuálnych hormónov, celková dávka UV žiarenia, toxicita vonkaj šieho prostredia, výživa, psychický stav jednotlivca, mechanické vplyvy (zvýšená aktivita tvárových svalov) či predchádzajúca kozmetická starostlivosť.

Medzi základné prejavy starnutia patrí: zvýšené rohovatenie, atrofia kože, teleangiektázie (líca, krk), hyper- a hypopigmentácie, atónia kože, nápadná bledosť a vrásky .

Vrásky sú charakterizované ako degeneratívne zmeny v elasticite kože . Najviditeľnejšími sú vrásky okolo očí (crow‘s feet), mimické vrásky, pe-riorálne a nazolabiálne vrásky, spadnuté kútiky a glabela . Patria k naj-častejším estetickým nedostatkom, ktoré vyžadujú intervenciu výplňo-vými materiálmi, bez ohľadu na pohlavie, aj keď ženy sú v tomto prípade v jasnej prevahe .

Klasifikačný systém vrások je orientačne rozdelený do piatich tried: I. trieda predstavuje veľmi povrchové vrásky, nie je potrebná liečba a intervencia injekčnou implantáciou, II. trieda – ľahké vrásky a zvýraznenie línií – vhodná občasná inter-vencia injekčnou implantáciou se semipermanentným materiálom, III. trieda – stredne hlboké vrásky – prechodná, semipermanentná alebo permanentná intervencia injekčnou implantáciou, IV. trieda – hlboké vrásky, semipermanentná alebo permanentná in-tervencia injekčnou implantáciou, nevyžaduje sa častá frekvencia ošet-renia, V. trieda – hlboké vrásky, pevne fixované v spojivovom tkanive, in-jekčná implantácia nie je vhodná .

Možnosti korekcie vrások sú v aplikácii autológnych a neautológ-nych látok . Z historických prameňov vyplýva, že už v minulosti sa tento problém aktuálne riešil napríklad aplikáciou slonoviny, striebra, zlata, parafínu alebo gumy . V súčasnosti sa samozrejme používajú materiá-ly podstatne sofistikovanejšie a s akcentáciou na vylúčenie nežiaducich efektov .

K výplňovým materiálom patrí silikón, polyvinyl, tuhé akryláty, gly-komethylakrylátové gély, ľudský tuk, bovinný a humánny kolagén, ky-selina hyalurónová, alifatické polyestery . Pokiaľ sa pri aplikácii moder-ných materiálov vyskytnú komplikácie, vyplývajú buď z nezvládnutia techniky, nedostatočných informácií o výrobku, alebo individuálnej ne-gatívnej reakcie pacienta .

Ideálny implantačný materiál by mal byť: biokompatibilný, netoxic-ký, nekarcinogénny, stabilný, nemigrujúci, s dlhotrvajúcim efektom, bez schopnosti vyvolávať alergické a zápalové reakcie . Jeho aplikácia musí byť jednoduchá a pre cieľovú skupinu musí byť ekonomicky dostupný .

Výhodou aplikácie výplňových materiálov je predovšetkým fakt, že po ošetrení nie sú u pacienta limitované niektoré činnosti, je možnosť vy-konávania aplikácie aj v lete (odporúča sa ale ochrana suncsreenami so širokým SPF), osvedčená je kombinácia s inými rejuvenačnými metó-dami . Spočiatku sa výplňové materiály využívali výhradne na korekciu estetických nedostatkov tváre (výplne vrások, modelácia problémových partií tváre, krku), za posledné roky pribudli nové indikácie – rejuve-nácia dorz rúk, korekcie a zväčšovanie prsníkov, korekcia nosa, ušníc .

Popredné miesto medzi výplňovými materiálmi v estetickej dermato-lógii zaujíma kyselina hyalurónová (hyaluronic acid, HA) .

Kyselina hyalurónová je prirodzená, nepostrádateľná substancia ob-siahnutá v rôznych telesných tkanivách (synoviálna kvapalina, oči, chrupky, ľudská koža) . Jej základnou vlastnosťou je viazanie veľkého množstva vody a stmeľovanie vrstiev spojivového tkaniva . Pretože je výrazne viskózna, nedovoľuje prenikaniu cudzorodých látok a baktérií cez tkanivo .

Chemická štruktúra kyseliny halurónovej: lineárny polysacharid skla-dajúci sa z disacharidových jednotiek: kyseliny glukurónovej a N-ace-tylglukozamínu . V jednej molekule môže byť 50 až 15 000 disacharido-vých jednotiek (molekulová hmotnosť môže dosiahnuť až 6 000 kDa) . Patrí do skupiny glykozaminoglykánov . Iba v prípade degradácie kyseli-ny hyalurónovej hyaluronidázou na n-acetylglukózamín a kyselinu glu-kurónovú dochádza k zmene priepustnosti tkanív!

Množstvo kyseliny hyalurónovej v ľudskej koži vekom klesá, vznika-jú vrásky a prejavuje sa znížená hydratácia . Kyselina hyalurónová sa na medicínske účely získava zo živočíšneho materiálu (kohútie hrebene), alebo fermentačným procesom pomocou baktérií . Chemickým proce-som vznikajú biopolyméry – hylan A – rozpustný vo vode (nie je pou-žiteľný na implantácie), hylan B – nerozpustný vo vode – použiteľný na implantácie . V dermatológii sa kyselina hyalurónová používa vo forme lokálnej (gély, roztoky, masti), alebo ako implantáty do kože; čistá alebo napríklad v kombinácii s anestetikom . Vo všetkých preparátoch je vy-soko purifikovaná, sterilná . Pretože nemá antigénne vlastnosti, pred jej aplikáciou nie je potrebné testovanie . Pri výbere rôznych výplňových materiálov na báze kyseliny hyalurónovej zohráva dôležitú informáciu typ tzv . stupeň krížového prepojenia (zosieťovania) .

Všeobecné pravidlá na aplikáciu v estetickej dermatológii pre výplne: preparáty sa dodávajú v setoch: vopred kalibrované, jednorazové injekčné

125

Unikátne zloženie dodá pleti všetko čo potrebuje...kolagén, kyselina hyalurónová, chondoitín sulfát, glukozamín,

pycnogenol, koenzým Q10 + vitamín E, kyselina listová

Hľadajte vo Vašej lekárni, alebo priamo cez distribútora. Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s.r.o., Tel.: 02/52620978, Distribútor: Pharmed service s.r.o., Tel.: 035/6447840

hydratácia regenerácia prevencia ochrana

Mezoterapia Výplň vrások

126

striekačky na priame použitie, ihly 27 G, 29 G . Aplikácia intradermálne – horná, stredná, hlboká dermis .

Mezoterapia – veľmi obľúbená a využívaná metodika v estetickej a an-tiaging medicíne – liečivé roztoky sa aplikujú mikroinjekciami do stred-nej vrstvy kože (tzv . mezodermu) . Kyselina hyalurónová sa s obľubou používa ako monopreparát, alebo ako súčasť „koktailov“, ošetrenia loka-lít tváre, krku a čoraz viac, výstrihu a chrbtov rúk . Aplikačné techniky mezoterapie – napage – mnohopočetná vpichová; punkčná technika; použitie špeciálnej mezoterapeutickej pištole . Výhodou mezoterapie je zvyšovanie cirkulácie krvi a lymfy a ošetrenie výrazne podporuje rege-neračné schopnosti pokožky . K relatívnej nevýhode patrí mierna boles-tivosť počas i po zákroku u citlivých osôb .

Postup aplikácie pri punkčnej mezoterapii: je potrebné predbežné označenie miesta vpichov – pre menej skúseného lekára – cca 0,5 cm vzdialenosť . Analgézia sa využíva podľa citlivosti pacienta: p .o . Dia-zepam, hyperalgickí pacienti vyžadujú lokálnu anestézu, vhodné je aj chladenie kryorolermi alebo aspoň studený obklad tesne pred výkonom . Pre dermálne vpichy sa používa ihla 30-21G, s dĺžkou 2 mm, 4 mm, kožu pri vpichu napínať, na vpich stačí jedna kvapka . Pri tenkej koži uhol má mať sklon ihly 45° . treba si uvedomiť, že odpor voči vpichu je značný, a je nevyhnutné opakovanie ošetrenia každé 2 – 3 mesiace, najmä počas sezónnych zmien .

Výplňové materiály na báze sodnej soli kys . hyalurónovej sú visko-elastické roztoky, dokonale biologicky kompatibilné . Kyselina hyaluró-nová po aplikácii zasahuje do fyziologického procesu starnutia (vrásky) aj regeneračného procesu (napríklad atrofické jazvy po akné) .

Pri aplikácii kyseliny hyalurónovej ako výplňového materiálu je ne-vyhnutné dodržiavať odporúčanú indikáciu pre rôzne lokality v tvári a všeobecné pravidlá na aplikáciu . V zásade sa využíva punkčná (po-stupné vpichy) alebo lineárna metóda (tunýlek) a blanching technika . Na popularite získavajú sofistikované aplikačné perá, ktoré presne dáv-kujú žiadaný objem výplňovej látky kvapkovou, alebo lineárnou techni-kou . Budúcnosť aplikácie nepochybne patrí flexibilným, jemným, maxi-málne pacienta šetriacim kanylám .

Na ošetrenie tváre volíme aplikačnú stratégiu, keď rozlišujeme 4 ob-lasti ošetrenia:

1 . čelo,2 . obrysy očí,3 . oblasť okolo úst (jemné radiálne vrásky), pery (obrysy, volum) a líca,4 . brada .

Pri korekcii radiálnych vrások a pier je vhodná anestéza, anestetické krémy, alebo klasická stomatologická, zvodná anestéza, táto je výrazne efektívnejšia u citlivých pacientok .

Po aplikácii sa odporúča ľahká masáž na zlepšenie, distribúcie materiálu . rekorekcie pri optimálne a adekvátne zvolenej technike sú zriedkavé . Nevyhnutná je informácia o efekte, ktorý je dočasný, ale dlhodobejší ako pri kolagéne . Po 8 mesiacoch je efekt stále viditeľný na 70–80 %, po roku takmer pravidelne na 50–70 % . relatívnou nevýhodou je bolestivosť zá-kroku (najmä pri výplniach pier – už spomenutá lokálna anestéza) .

Komplikácie po aplikácii kyseliny hyalurónovej sú zriedkavé, cca 2 % ošetrených . Patrí sem dlhšie trvajúci erytém, edém, svrbenie, výskyt akneiformných morf, ekchymózy, zvýšená citlivosť kože . Vzácne sú opisované granulómy . Nežiaduce účinky sú vždy reverzibilné . Literár-ne údaje zatiaľ evidujú iba ojedinelé alergické reakcie . Správna tech-nika je základom úspechu výkonu (napríklad eliminácia mikrohema-tómov) .

Efekty po aplikácii kyseliny hyalurónovej sú esteticky výrazné a uspo-kojivé . V súčasnosti je na trhu množstvo preparátov s obsahom kyseliny hyalurónovej, presne špecifikovaných pre výplne nazolabiálnych vrások, kontúr alebo zväčšenie pier, redukcie spadnutých kútikov, zväčšenie obje-mu líc, alebo rekorekcii – modelovaní obrysov tváre, či prsníkov, na chrb-ty rúk . Na popularite získavajú korekcie – remodelácie nosa, ktorým dáva prednosť veľká skupina pacientov pred operačnou rhinoplastikou a rovnako rekorekcie ušných lalôčikov .

Dôležité je dôkladné anamnestické vyšetrenie pacienta pred apliká-ciou produktov s kyselinou hyalurónovou . tie sa neodporúčajú apliko-vať v oblastiach, kde boli použité iné prípravky (silikón, polyakrylamid, metakrylát a iné) . Produkty s kyselinou hyalurónovou sa nemajú použí-vať s dezinfekčnými látkami alebo nástrojmi dezinfikovanými pomocou výrobkov na základe kvartérnych amóniových solí .

záver

Výstužným materiálom, a najmä produktom na báze kyseliny hyaluró-novej, sa v estetickej dermatológii oprávnene venuje pozornosť . Finálny efekt aplikácie nespočíva iba v estetickom riešení už existujúcich prob-lémov, ale prispieva aj k psychickému komfortu pacienta . Poučenie pa-cientok o technike a efekte prípravku je základom úspechu .

z klinickej praxe

pro

fil

127

Švajčiarska farmaceutická spoločnosť IBSA vyvinula produktový rad za-meraný na ambulantnú a domácu starostlivosť o pleť . Výrobe predchá-dzal niekoľkoročný výskum a hľadanie optimálneho výrobného postupu, ktorý by zaručil najlepší efekt . Výsledkom sú produkty VISCODErM® inj ., VISCOFILL® inj, VISCODErM® Cream a VISCODErM® Pearls .

Kyselina hyalurónová v preparátoch VISCODErM® inj . a VISCOFILL® inj . sa získava biofermentačne, neobsahuje živočíšne produkty, a preto nevyvo-láva nežiaduce reakcie .

VISCODErM® inj . sú určené na mezoterapiu, ktorá zabezpečí cielenú sti-muláciu funkcie tkanív, aby pokožka získala späť hydratáciu, pružnosť i to-nus . Na trhu je dostupný v troch silách (0,8 %, 1,6 % a 2,0 %), čo umožňuje výber správnej hustoty kyseliny hyalurónovej na dosiahnutie obnovy naru-šenej rovnováhy medzi štrukturálnymi zložkami tkaniva . VISCODErM® inj . obsahujú nezosieťovanú kyselinu hyalurónovú s molekulovou hmotnos-ťou podobnou endogénne sa vyskytujúcej kyseline hyalurónovej, preto veľ-mi prirodzene podporujú všetky fyziologické funkcie kože, jej regeneráciu a spomaľujú proces starnutia .

VISCOFILL® inj . obsahujú zosieťovanú kyselinu hyalurónovú, ktorá sa po-užíva na vyplnenie vrások a na korekciu tvaru či veľkosti pier . Produkt je dostupný v troch koncentráciách (VISCOFILL® Basic – 1,2 %, VISCOFILL® Medium – 1,8 % a VISCOFILL® Extra – 2,7 %) . Vysoký stupeň zosieťovania molekuly kyseliny hyalurónovej spojený s vysokou molekulovou hmotnos-ťou zaručuje želaný efekt až počas 12 mesiacov .

Produkty VISCODErM® Cream a VISCODErM® Pearls poskytujú pleti ohrozenej postupným vädnutím spôsobeným nežiaducimi dôsledkami von-kajších environmentálnych faktorov všetko, čo potrebuje . Navyše, predlžu-jú účinok intradermálnych injekcií (napr . VISCODErM® inj . a VISCOFILL® inj .) s obsahom kyseliny hyalurónovej, určenej na mezoterapiu a výplne vrások .

VISCODErM® Cream predstavuje hydratačný a regeneračný krém bohatý na vitamíny a antioxidačné látky (vitamín E, kyselina listová, pycnogenol a koenzým Q10) . Okrem týchto blahodárnych zložiek VISCODErM® Cream obsahuje telu vlastné látky (kolagén, kyselinu hyalurónovú), a práve tieto stavebné prvky sú zodpovedné za hydratáciu a pružnosť pleti . Svojím zjem-ňujúcim a upokojujúcim účinkom zmierňuje stres pokožky, zapríčinený pô-sobením vonkajších environmentálnych faktorov (UV žiarenie, znečistené ži-votné prostredie) . Je ideálny ako podpora pokožky po každom kozmetickom ošetrení (napr . po biorevitalizácii, výplniach vrások atď .) .

VISCODErM® Cream vyživuje horné vrstvy pokožky a zanecháva pleť hyd-ratovanú, pružnú a pevnú .

Výživový doplnok VISCODErM® Pearls s obsahom hydrolyzovaného ko-lagénu (kolagén, kyselina hyalurónová, chondroitín sulfát, glukozamín) je vyrobený špeciálnym výrobným postupom, ktorý umožňuje užívanie tých-to látok vo forme kapsúl a zaručuje ich dobré vstrebávanie do pokožky . Na-vyše, tento unikátny výživový doplnok obsahuje pycnogenol, jeden z naj-silnejších prírodných antioxidantov, schopných vychytávať voľné kyslíkové radikály a koenzým Q10, ktorý je schopný podporiť vlastnú tvorbu kolagénu a kyseliny hyalurónovej .

viscofill®

viscoderm®

128

robert Jirásekedukafarm, Praha

v PraHe sa koNalo symPóziUm fyziologickeJ regUlačNeJ medicíNy

V sobotu dňa 18. septembra 2010 sa v pražskom Clarion Congress hoteli konalo medzinárodné sympózium venované inovatívnemu terapeutickému smeru – fyziologickej regulačnej medicíny (FRM). Na sympóziu zazneli tiež príspevky talianskych lektorov Alexandra Perryho, M.D., vedeckého sekretára International Academy of Physiological Regulating Medicine (PRM), Iva Bianchiho, M.D., profesora internej kliniky Univerzity v Miláne, a prof. Leonella Milaniho, viceprezidenta International Academy of PRM.

čo Je fyziologická regUlačNá medicíNa

Úvodné dve prednášky dr . Alexandra Perryho poslucháčov obozná-mili so základnými princípmi fyziologickej regulačnej medicíny a účinnými látkami v prípravkoch FrM .

Fyziologická regulačná medicína (FrM) je nový liečebný prístup zalo-žený na obnove rovnovážneho stavu chorého organizmu pomocou rov-nakých biologicky aktívnych molekúl, ktoré sa nachádzajú v ľudskom tele, a ktoré kontrolujú a riadia fyziologické funkcie zdravého jedinca .

Kľúčovú úlohu vo FrM má spojivové tkanivo predstavujúce morfolo-gicko-funkčnú jednotku, na ktorej sa zúčastňujú cievy (kapiláry), extra-celulárny matrix a membránové receptory . Komunikácia medzi bunka-mi a vonkajším prostredím sa uskutočňuje prostredníctvom matrix, a to väzbou neuropeptidov, hormónov a cytokínov na membránové recep-tory . Detoxikáciou extracelulárnej matrix sa dosahuje vyššia biologická dostupnosť týchto látok a zvýšená citlivosť membránových receptorov .1,2

Štruktúra spomenutých biologicky aktívnych látok, intenzívne skú-maných molekulárnou biológiou, je známa, a preto o nich hovoríme ako o komunikačných molekulách . Sprostredkúvajú totiž „správne inštruk-cie“ rôznym bunkám v organizme . Ku komunikačným molekulám zara-ďujeme neuropeptidy (pôsobia v nervovej sústave), hormóny (signálne látky v endokrinnom systéme) a cytokíny („operujú“ v imunitnom sys-téme) a transfer faktory, ktoré sú základnou zložkov tkanív s regulujú-cim a stimulujúcim pôsobením .

Neuropeptidy (napr . sérotonín) fungujú ako neurotransmitery v CNS, ovplyvňujú o . i . cyklus spánok/bdenie a pocit nasýtenia . ß-endorfíny spôsobujú analgéziu a ovplyvňujú náladu .

Hormóny (kortizón, thyroxín a i .v širšom slova zmysle zahrňujú tiež tzv . poslov (messengers) s endo- a parakrinným učinkom a najrôznejšie mediátory .

Cytokíny, t .j . interleukíny (IL-1 až IL-23), hematopoetíny (napr . eryt-ropoetín, trombopoetín a i .), interferóny (typ I: INF-α, -β; typ II: INF-γ), transformujúce rastové faktory (tGF-α, tGF-β), faktory nekrotizujú-ce nádory (tNF-α, tNF-β), faktory stimulujúce kolónie, nervový ras-tový faktor (NGF) atď ., sú proteíny zložené zo 60 až 500 aminokyselín, secernované leukocytmi a ďalšími bunkami, ktoré majú zásadnú regu-lačnú úlohu v ľudskej imunite a homeostáze . Okrem toho existujú tiež membránové formy niektorých cytokínov zakotvené v cytoplazmatickej membráne . Cytokíny pôsobia pleiotropne (na niekoľkých rôznych dru-hoch buniek), kaskádovite (jeden cytokín indukuje tvorbu ďalšieho), sy-nergicky (tvorba „cytokínovej siete“), redundantne (jednotlivé cytokíny môžu byť často nahradené inými), prípadne antagonisticky (jeden po-tláča účinok druhého); učinkujú autokrinne (samé na seba), parakrinne (na okolité bunky) i endokrinne (na vzdialené tkanivá) . Ovplyvňujú rad dejov, ako napr . bunkovú proliferáciu, diferenciáciu, apoptózu, chemota-

cytokín koncentrácia v sére (pg/ml)

Interleukín-1 0 – 5,0




Fyziologické koncentrácie vybraných cytokínov v krvnom sére (podľa Laborator Aktuell 1/2010, s. 17)

Prozápalové cytokíny Il-1alfa a beta, Il-6, Il-8, Il-12, Il-18 a tnf

Protizápalové cytokíny Il-4, Il-10, tgf-beta

rastové faktory homopoetických buniek Il-2, Il-3,Il-4,Il-5,Il-7,Il-9,Il-11,Il-14,Il-15,c-csf,M-csf,gM-csf,scf,lIf,ePo

cytokíny humorálnej imunity (tH2) Il-4,Il-5,Il-10,Il-13

cytokíny bunkovej imunity (tH1) Il-2,Il-12,Ifn-alfa,gM-csf,lt

cytokíny s antivírusovým účinkom (interferóny) Inf-alfa,beta a gamma

Klasifikácia cytokínov podľa funkcie (podľa Labor Aktuell 1/2010, s. 15) Legenda: LIF-faktor inhibujúci leukémiu, LT: lymfotoxín (syn. TNF-β)

z klinickej praxe

129

xiu, cytoxicitu, degranuláciu, syntézu tzv . autakoidov (NO, prostaglan-díny, leukotriény . . .) .3,4

transferové faktory sú regulačné produkty t-lymfocytov, v rámci imunitnej odozvy fyziologicky uvoľňované po kontakte s antigénom a schopné prenášať tzv . imunologickú pamäť . Okrem iného podporu-jú fagocytózu . Všetky tieto substancie majú rozhodujúci význam pre zachovanie zdravia jedinca . Choroba sa dnes chápe ako prejav zmien v koncentráciách komunikačných molekúl, a to ako ich zvýšeného, tak aj zníženého množstva. Celosvetový lekársky výskum sa dnes za-meriava na tieto molekuly; podstata pozitívnych procesov (napr . hoje-nie), alebo naopak choroby (zápal, opuch a pod .), spočíva práve v nich . tým sa ponúka možnosť použitia komunikačných molekúl na terape-utické účely . O bezpečnosti liečby nízkymi dávkami cytokínov svedčí objav tzv . SOCS (suppressor of cytokine signalling) proteínov, ktoré sa na základe genetického zakódovania v ľudskom organizme produkujú intracelulárne ako „regulátor“ extenzívnej syntézy cytokínov . Slúži te-da ako záruka bezpečnosti, prípadne poistka, že sa nespustí nežiaduca cytokínová kaskáda , ktorá vedie k rozvoju imunopatologických stavov5 .

Možno zhrnúť, že každá choroba je vyjadrením, resp . dôsledkom vý-kyvov v koncentráciách komunikačných molekúl organizmu . Fyziolo-gická regulačná medicína svojím poňatím liečby umožňuje podanie níz-kych dávok neuropeptidov, hormónov, cytokínov a rastových faktorov na dosiahnutie porovnateľných terapeutických výsledkov, ako je to pri podaní týchto látok vo farmakologickej (vyššej) koncentrácii, avšak bez nežiaducich účinkov . Plní sa tak prianie mnohých lekárov – totiž liečiť chorých účinne a zároveň bezpečne .

teraPeUtický koNcePt fyziologickeJ regUlačNeJ medicíNy

Stratégia FrM sa opiera o tzv . terapeutický trojuholník a skladá sa z troch súčasne prebiehajúcich fáz:

1 . špecifická terapia – zložka FrM zodpovedná za kontrolu symptó-mov;

2 . drenážna terapia – zložka FrM zodpovedná za detoxikáciu orga-nizmu a zefektívnenie liečby;

3 . P.N.E.I. systém – zložka FrM zodpovedná za rovnováhu psycho-neuro-endokrinno-imunitnej sústavy .

Špecifická terapia sa sústreďuje na liečbu príznakov . Nízke dávky hor-mónov, neurotransmiterov, interleukínov a ďalších účinných látok z od-boru fytoterapie a dietológie sú schopné reaktivovať biologické imu-nitné pochody; účinkujú synergicky a ovplyvňujú fyziológiu buniek . Vitamíny, minerály, oligonutrienty a minimálne dávky komponentov Krebsovho cyklu podnecujú činnosť bunkových energetických centier – mitochondrií . Prípravky FrM obsahujú tiež malé a vyvážené množ-stvá látok, ktoré sú nevyhnutné na výživu buniek a ich ochranu pred voľnými kyslíkovými radikálmi, ktoré sú známe ako príčina mnohých chronických a degeneratívnych ochorení, rovnako ako procesu starnu-tia organizmu .

Drenážna terapia predstavuje detoxikáciu, t .j . proces, ktorým sa telo zbavuje toxických látok alebo ich zneškodňuje . Detoxikácia sa vo FrM zameriava na vlastnú bunku, extracelulárny priestor, lymfatické tkani-vo a eliminačné orgány (črevo, obličky, pečeň) . Hlavným orgánom deto-xikácie je pečeň; detoxikované (dekontaminované) vylučovacie orgány vykazujú zvýšenú, t .j . efektívnejšiu schopnosť exkrécie .

Modulácia psycho-neuro-endokrinno-imunitného systému je zákla-dom fyziologickej regulačnej medicíny . Nízke dávky cytokínov, rasto-

vých faktorov, hormónov a neurotransmiterov majú za následok reduk-ciu alebo stimuláciu reaktivity troch hlavných biologických systémov (nervového, endokrinného a imunitného), čo sa prejaví vyváženým účinkom v oblasti fyziologických funkcií organizmu .

Príklady terapeutických protokolov fyziologickej regulačnej medicínyV ďalšej prednáške prof . Iva Bianchiho na niekoľkých nozologických

jednotkách demonštroval konkrétne praktické využitie postupov a prí-pravkov fyziologickej regulačnej medicíny .

Ako prvé uviedol liečebné možnosti pri reumatoidnej artritíde . toto

zápalové autoimunitné ochorenie postihuje asi 1 % populácie, častejšie ženy, a vedie k progresívnej deštrukcii kĺbov, kostí, väzov i šliach . Na vzniku zápalu sa významnou mierou podieľajú th1 lymfocyty produ-kujúce protizápalové cytokíny (IL-1, IL-2, INF-β, GM-CSF, tNF-α a i .) . to sa kompenzuje zvýšenou syntézou protizápalových cytokínov (naj-mä IL-10 a tGF- β) .6

reUmatoidNá artritída

Liečba reumatoidnej artritídy sa zakladá na perorálnom podávaní an-ti-IL-1 (GUNA-FLAM kvapky; obsahuje tiež β-endorfín, IL-10, melato-nín a tGF-1-β) v kombinácii s kvapkami GUNA-MAtrIX (obsahujú IL-6, dehydroepiandrosterón a prolaktín) a injekciami MD-POLy .

Ďalšou autoimunitnou chorobou ovplyvniteľnou pomocou FrM je morbus Crohn (ileitis regionalis) . tento chronický črevný zápal často invalidizuje a vedie k ťažkej malnutrícii . Je charakteristický zvýšenou sekréciou prozápalových cytokínov (IL-12, IL-6, IL-18 a tNF-α) .

MD-POLY 1 subkutánna inj. 2-krát

týždenne počas 10 týždňov

GUNA ANTI IL-1 Začiatočná fáza

10 kvapiek 2-krát denne

GUNA IL-4 Pokročilá fáza

10 kvapiek 2-krát denne počas extenzie

GUNA-MATRIX 20 kvapiek 2-krát denne

počas extenzie

GUNA-FLAM 20 kvapiek dvakrát denne

počas extenzie

GUNA-SINUS Nosový sprej

2 vstreky 2–3-krát denne počas najmenej 2 mesiacov

GUNA IL-2

10 – 20 kvapiek 2–3-krát denne počas najmenej 2 mesiacovGUNA-LYMPHO

20 kvapiek dvakrát denne najmenej počas 2 mesiacov


najmenej počas 2 mesiacov

GUNA-VIRUS

3 pelety 2–3-krát denne

GUNA IFN- γ

10-20 kvapiek 2-krát denne v akútnej fáze

GUNA-TF

Herpes 1 kapsula denne 5 dní v týždni počas

3 – 4 mesiacov

GUNA-CELL 10 – 20 kvapiek 2-krát denne počas najmenej 2 mesiacov

CITOMIX 5 – 10 peliet 2-krát denne

v akútnej fáze, potom 10 peliet denne počas najmenej 2 mesiacov

COLOSTRO NONI 1-krát denne 2 vrecúška

počas 2 mesiacov

GUNA-BOWEL 2-krát denne 20 kvapiek

počas 6 mesiacov

GUNA IL-10 2-krát denne 20 kvapiek

počas 6 mesiacov

GUNA ANTI IL-1 2-krát denne 20 kvapiek

počas 6 mesiacov

ANTI-AGE-SKIN 5 peliet 2-krát denne počas

6 mesiacov

GUNA-CELL 20 kvapiek 2-krát denne

počas 6 mesiacov

GUNA-RHINO NOSE SPRAY

2 vstreky do každej nosovej dierky 4–5-krát denne, v akútnej fáze

2 vstreky každých 30 minút počas 2 hodín

GUNA-MATRIX 2-krát denne 20 kvapiek

počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov

GUNA INF-γ 2-krát denne 20 kvapiek

počas 4 mesiacov

GUNA IL-1 β 20 kvapiek pred spaním

GUNA NGF 20 kvapiek večer každý deň počas 2 – 4 mesiacov (poruchy pamäti)

GUNA-FEM/MALE 20 kvapiek dvakrát denne počas 2 – 4 mesiacov

GUNA MELATONÍN20 kvapiek večer každý deň počas 2 – 4 mesiacov

GUNA AWARENESS 20 kvapiek dvakrát denne počas 2 – 4 mesiacov

GUNA Geriatrics 20 kvapiek dvakrát denne počas 6 mesiacov

GUNA-BRAIN 1 tabletka dvakrát denne počas 2 – 4 mesiacov

ZLYHANIE KOGNITÍVNYCH FUNKCIÍ A PORUCHY PAMÄTI

GUNA-MATRIX 20 kvapiek dvakrát denne počas 2 – 4 mesiacov

GUNA-CELL kvapiek večer každý deň počas 2 – 4 mesiacov

GUNA IL-4kvapiek 2-krát denne

počas 6 mesiacov

GUNA IL-10 20 kvapiek 2-krát denne

počas 6 mesiacov

GUNA IFN- α 20 kvapiek 2-krát denne

počas 6 mesiacov

reUMatoIDná artrItíDa

130

Liečba Crohnovej choroby je založená na p .o . užívaní anti IL-1 a IL-10 (GUNA-FLAM kvapky) v kombinácii s kvapkami GUNA-BOWEL (fy-tofarmakum), GUNA-MOOD (sérotonín, tryptofán a 5-hydroxytrypto-fán) a prípravku COLOStrO NONI (lyofilizované mledzivo a extrakt z plodov noni) .

tretím príkladom môže byť alergická astma . Zaraďujeme ju k ocho-reniam s preukázanou zápalovou zložkou . Z hľadiska imunológie sa vy-značuje nerovnováhou lymfocytov th1 a th2 a okrem iného aj zvýše-nou aktivitou th2 lymfocytov a expresiou prozápalových cytokínov

a IgE protilátok . Liečebný koncept sa opiera o znovunastolenie rovnová-hy medzi týmito subpopuláciami lymfocytov, a to podporou th1 buniek podávaním nízkych dávok IL-12 a IFN-γ7 (GUNA-ALLErGy-PrEV kvapky) v kombinácii s kvapkami GUNA-BOWEL a GUNA-MAtrIX .

V oblasti OrL medicíny je zaujímavý liečebný postup pri tonzilitíde a chronickej sinusitíde . Zápal mandlí prebieha pod známym obra-zom, zvyčajne je sprevádzaný febríliou . Liečba pozostáva z aplikácie IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 a INF-γ (CItOMIX pelety), z podávania proti-zápalových interleukínov 3, 4 a 11 spolu s faktorom stimulujúcim koló-nie granulocytov a melatonínu (GUNA-tONSILS pelety) v kombinácii s kvapkami GUNA-FLAM a GUNA-LyMPHO (L-thyroxín) . Chronická sinusitída môže vzniknúť na alergickom (IL-5) alebo infekčnom (IL-8) podklade . Možno ju zvládnuť aplikáciou kvapiek GUNA-FLAM . Na podporu terapie podávame topicky fytofarmakum GUNA-SINUS NO-SE SPrAy a kvapky GUNA-LyMPHO .

Ďalším príkladom efektívneho využitia FrM je liečba infekčnej mo-nonukleózy (IM) . túto okrem horúčky, faryngitídy a regionálnej lym-fadenopatie sprevádza nadmerná polyklonálna proliferácia lymfocytov . Zásadnú úlohu pri obranyschopnosti pri IM má IL-10, ktorý podporuje životaschopnosť t-buniek, ktoré sú inak určené na zánik apoptózou . Je dôležitý na vytvorenie imunologickej pamäti po odznení IM . Z hľadis-ka liečby sa podávajú IL-2 a IFN- γ (GUNA-VIrUS pelety) v kombinácii s prípravkom CItOMIX pelety a kvapkami GUNA-CELL .








počas extenzie


počas extenzie



GUNA IL-2





GUNA-VIRUS


GUNA IFN- γ


GUNA-TF


3 – 4 mesiacov





počas 2 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


6 mesiacov


počas 6 mesiacov





počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov












počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov

croHnova cHoroba








počas extenzie


počas extenzie



GUNA IL-2





GUNA-VIRUS


GUNA IFN- γ


GUNA-TF


3 – 4 mesiacov





počas 2 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


6 mesiacov


počas 6 mesiacov





počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov












počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov

alergIcká astMa








počas extenzie


počas extenzie



GUNA IL-2





GUNA-VIRUS


GUNA IFN- γ


GUNA-TF


3 – 4 mesiacov





počas 2 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


6 mesiacov


počas 6 mesiacov





počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov












počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov

Infekčná MononUkleóza








počas extenzie


počas extenzie



GUNA IL-2





GUNA-VIRUS


GUNA IFN- γ


GUNA-TF


3 – 4 mesiacov





počas 2 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


6 mesiacov


počas 6 mesiacov





počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov












počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov

cHronIcká sInUsItíDa

z klinickej praxe

z klinickej praxe

131

Výzvou pre FrM je vitiligo . Pri tomto ochorení s neznámou etioló-giou bola opísaná nižšia expresia FGF (rastový faktor fibroblastov) a vý-znamne vyššia expresia IL-6 a tNF-α v porovnaní so zdravou pokož-kou . Z hľadiska liečby sa podávajú IL-4, IL-10 a IFN-α v kombinácii s prípravkami GUNA-CELL kvapky a ANtI AGE SKIN pelety .

Fyziologická regulačná medicína sa výborne uplatňuje aj v geriatrii . tu sa premieta do liečby porúch kognitívnych funkcií (demencia) a porúch spánku . Alzheimerova choroba predstavuje najčastejšiu formu demen-cie, pri nej sa pozoroval výrazný pokles sekrécie IL-1-β a IL-6 a naopak, zvýšená hladina IL-4 . Ukázalo sa, že u žien je pri demencii dôležitá sub-stitúcia pohlavných hormónov, najmä progesterónu . Všeobecne sa od-poručujú neurotrofíny (Nt3, Nt4 a BDNF – „z mozgu odvodený“ ne-urotropný faktor) upravujúci vitalitu, vývoj a diferenciáciu neurónov; obsahujú ich kvapky GUNA-AWArENESS a GUNA-GErIAtrICS . Podporne možno podávať N-acetylcysteín spolu s fytofarmakami (GU-NA-BrAIN tbl .) .

Posledná informácia, s ktorou vystúpil prof . Leonello Milani, sa týka-la využitia postupov FrM v algeziológii . Detailne poukázal na možnos-ti terapeutickej parenterálnej aplikácie kolagénu v spojení s rastlinnými extraktmi a ďalšími pomocnými látkami . týmto prístupom možno do-siahnuť výraznú úľavu pri bolestivých syndrómoch pohybového ústro-jenstva .

Poznatkom a praktickým skúsenostiam sa venuje samostatný článok v tomto čísle („Skúsenosti s kolagénovými injekciami sú vynikajúce“, pozri str . 19) .

záver

Sympózium fyziologickej regulačnej medicíny uskutočnené v septem-bri v Prahe naznačilo, že ide o nový a veľmi perspektívny bioterapeutic-ký smer v medicíne . Podaním nízkych, resp . fyziologických dávok pô-sobkov a látok vlastných telu, dochádza k vyvolaniu liečebnej odozvy pri minimálnom riziku nežiaducich účinkov .

literatúra

1. Hynes ro. the extracellular Mtrix not Just Pretty fibrils. science 2009; doi: 10.1126/

science 1176009.

2. sorokin l. the impact of the extracellular matrix on inflammation. nature 2010; doi:

10.1038/nri 2852.

3. Heinemann a. zytokine. Österreichische apotheker zeitung 2010;59:82-85.

4. koudelková M, sobek o. kelbich P, et al. vyšetření cytokinů v likvoru. labor aktuell

2010;9:14-17.

5. yoshimura a, naka t, kubo M. socs proteins, cytokine signalling and immune regula-

tion. nature 2007; doi: 10.1038/nri2093.

6. vencovský J. autoimunitní systémová onemocnění – minimum pro praxi. Praha triton,

1998.

7. garibaldi s, Palazzo M, zanobbio l, et al. low dose oral administration of cyto-

kines for treatment of alergic asthma. Pulm Pharmacol ther 2009; doi:10.1016/j.

pupt.2009.05.002.








počas extenzie


počas extenzie



GUNA IL-2





GUNA-VIRUS


GUNA IFN- γ


GUNA-TF


3 – 4 mesiacov





počas 2 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


počas 6 mesiacov


6 mesiacov


počas 6 mesiacov





počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov


počas 4 mesiacov



GUNA-FEM/MALE 20 kvapiek dvakrát

novinka - edukafarmin effective therapy of osteoporosis p. 146 pavel kostiuk, md., phd., edukafarm,...

Documents