novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz
DESCRIPTION
Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz. Prof. MUDr. Alena Skálová, CSc Šiklův ústav patologie LF UK a Bioptická laboratoř s.r.o v Plzni. Acinický karcinom Mukoepidermoidní karcinom CXPA SDC LG-SDC: LG kribriformní cystadenokarcinom. Acinický karcinom (ICD-O kód: 8550/3). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/1.jpg)
Novinky v diagnostice
karcinomů slinných žláz
Prof. MUDr. Alena Skálová, CSc
Šiklův ústav patologie LF UK a Bioptická laboratoř s.r.o v Plzni
![Page 2: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/2.jpg)
• Acinický karcinom• Mukoepidermoidní karcinom• CXPA• SDC• LG-SDC: LG kribriformní
cystadenokarcinom
![Page 3: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/3.jpg)
Acinický karcinom (ICD-O kód: 8550/3)
• Představuje 18-20% SG karcinomů• Parotis (80%), ženy častěji• věk 3-7 dekáda, druhý nejč.
maligní SG nádor u dětí• Pomalu rostoucí, nebolestivý uzel v
parotis
![Page 4: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/4.jpg)
Klinické příznaky
• Makro- ohraničený, bez pouzdra• Recidivy multinodulární• Příznaky 1měs-40let, většinou
méně než 1 rok• Bolest, infiltrace n. fac. - v 10%• Náhlý růst nádoru, hemorhagie
![Page 5: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnoza acinického karcinomu
Přítomnost acinické diferenciace v bb
PAS+ cytoplasmatická granula resistentní na diastázu
Jiná dg. kriteria a markry acinické diferenciace chybí
IHC nepřínosná
![Page 6: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/6.jpg)
Acinický karcinom a zymogenní granula
histologie ultrastruktura
![Page 7: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/7.jpg)
Histomorfologický nález
• Buněčné typy– Serozní acinické bb se zymogenními granuly– Bb vmezeřených vývodů– Vakuolizované bb– Bb se světlou plasmou– Nespecifické žlázové bb
• Růstové struktury– Solidní, mikrocystická, papilárně-cystická,
folikulární
![Page 8: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/8.jpg)
Histomorfologický nález
• Morfologické varianty acinického ca– „Dediferencovaný“ AciCC– Dobře diferencovaný AciCC s
lymfoidním stromatem– Světlobuněčná varianta– Onkocytární varianta
![Page 9: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/9.jpg)
Acinický karcinom-solidní „klasická“ varianta
• Převažují serózní acinární bb– V solidních ložiscích, trabekulárních a
lobulárních strukturách– Jemná vazivová septa
• Příměs duktálních bb• Občas bb se světlou vodojasnou
plasmou
![Page 10: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/10.jpg)
Solidní acinický karcinom
![Page 11: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/11.jpg)
Acinický karcinom-mikrocystická varianta
• Směs acinárních a duktálních bb• Výrazná vakuolizace plasmy,
intercelulární mikrocystické struktury
• Variabilní PAS pozitivita• Síťovitá struktura
![Page 12: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/12.jpg)
Mikrocystický acinický karcinom
![Page 13: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/13.jpg)
Acinický karcinom-folikulární varianta
• Vzácná varianta- připomíná štítnou žlázu
• Glandulární a duktální bb převažují• Pouze místy acinární a
vakuolizované bb• Duktální a nespecifické žlázové bb
–“hobnail“ vzhled
![Page 14: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/14.jpg)
Folikulární acinický karcinom
![Page 15: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/15.jpg)
Acinický karcinom-papilárně-cystická varianta
• Jedno- nebo vícekomorová cysta• Větvící se papilárně cystické
struktury- vaskularizované stroma• Duktální a nespecifické žlázové bb
převažují, „ hobnail“ a ojedinělé acinární bb
![Page 16: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/18.jpg)
Dobře diferencovaný acinický karcinom s lymfoidním
stromatem• Dobře diferencovaný, opouzdřený• Solidní a mikrocystické struktury• Acinární a vakuolizované bb
převažují• Prominuje hojné lymfoidní stroma• Nízký MIB1 index• Lepší prognoza
Michal, Skálová, Simpson et al: Hum Pathol 1997:28:595-600
![Page 19: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/19.jpg)
PAS-D
![Page 20: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/20.jpg)
„Dediferencovaný“ acinický karcinom
• Low grade konvenční struktura a high grade komponenta AciCC
• Vzácný, velmi agresivní nádor• Invazivní růst, recidivy• Lymfatická a vaskulární propagace• Časté vzdálené metastázy• Špatná prognoza
![Page 21: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/21.jpg)
High grade komponenta
![Page 22: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/23.jpg)
MIB 1
HER-2/neu
![Page 24: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/24.jpg)
Acinický karcinom- klinický průběh
• Pomalá klinická progrese– Recidivy: 30-50%– Metastázy: 13%– Mortalita: 30%
• Fatální lokoregionální progrese nebo rozsev nádorových meta lymfatickou a krevní cestou (plíce, kosti)
![Page 25: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/25.jpg)
Prognostické faktory
• Histomorfologie• Většinou AciCC diploidní• Význam MIB1 indexu!• Mitozy, atypie, nekrózy a
desmoplazie- negativní prognostické faktory
Skálová A, Leivo I, Boguslawsky K, Saksela E: Cell proliferation correlates with prognosis in acinic cell carcinomas of salivary gland origin. J Pathol 1994:173:13-21.
![Page 26: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/27.jpg)
Mukoepidermoidní karcinom
(ICD-O kód: 8430/3)– Cystická komponenta <20% 2– Perineurální invaze 2– Nekroza 3– 4 a více mitoz/10HPF 4
• Grade podle WHO– Low grade 0-
4– Intermediální grade 5-6– High grade 7
![Page 28: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/28.jpg)
Grading podle M.Brandwein et al. Am J Surg
Pathol, 2001Intracystická komponenta <25% 2Invaze v malých čepech 2Výrazná jaderná atypie 2Vaskulární/lymfatická invaze 3Invaze do kostí 3>4 mitozy/10 HPF 3Perineurální invaze 3Nekroza 3
•Grade 1 0•Grade 2 2-3•Grade 3 4 a více
![Page 29: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/29.jpg)
Low grade
Skálová A, Lehtonen H, Boguslawsky K, Leivo I: Prognostic significance of cell
proliferation in mucoepidermoid carcinomas. Hum Pathol 1994:25:929-935.
![Page 30: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/30.jpg)
Intermediální grade
![Page 31: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/31.jpg)
High grade
![Page 32: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/33.jpg)
Karcinom ex pleomorfní adenom (ICD-O kod
8941/3)• Ne-invazivní ca (in situ karcinom,
intrakapsulární ca) v PA• Minimálně invazivní: méně než 1.5
mm• Invazivní ca: více než 1.5 mm přes
pouzdro• Prognoza
Di Palma S, Skálová A, Vaněček T, Simpson RHW, Stárek I, Leivo L. Non-invasive (intracapsular) carcinoma ex pleomorphic adenoma: recognition of focal carcinoma by HER-2/neu and MIB1 immunohistochemistry. Histopathology 2005:46: 144-152.
![Page 34: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/34.jpg)
In situ ca ex PA
p63
![Page 35: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/35.jpg)
MIB1
MIB1
HER-2/neu
![Page 36: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/40.jpg)
p53
![Page 41: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/41.jpg)
HER-2/neu
![Page 42: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/42.jpg)
Neinvazivní (in situ) karcinom ex PAFISH HER2-neu/CEP17 (Vysis/Abbott)
Pleomorfní adenom
NeamplifikovánR=1,2
In situ karcinom ex-PA
AmplifikovánR=2,6
In situ karcinom ex-PA
AmplifikovánR>10
![Page 43: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/46.jpg)
Salivární duktální karcinom
(ICD-O kod: 8500/3)• asi 10% malignit slinných žláz• M/F ratio 4 : 1• Většina pacientů starší 50 let• Nejčastěji postižena parotis• De novo nebo ex-PA• Dg: MIB1, HER-2/neu+, AR+
![Page 47: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/48.jpg)
SDCMIB 1
![Page 49: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/49.jpg)
HER-2/neu
![Page 50: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/50.jpg)
Salivární duktální karcinom SDC
• Skálová A, Stárek I, Kučerová V, Szépe P, Plank L. Salivary duct carcinoma –a highly aggressive salivary gland tumor with HER-2/neu oncoprotein overexpression. Path Res Pract 2001:197:621-6.
• Skálová A, Stárek I, Vaněček T, et al. Expression of HER-2/neu gene and protein in salivary duct carcinomas of parotid gland as revealed by FISH and immunohistochemistry. Histopathology 2003:42:1-9.
• Simpson RHW, et al: Am J Surg Pathol 2003
![Page 51: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/51.jpg)
Sarkomatoidní SDC
![Page 52: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/52.jpg)
Onkocytický SDC
![Page 53: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/53.jpg)
Mucinous salivary duct ca
![Page 54: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/54.jpg)
Cystadenocarcinoma(ICD-O kod: 8450/3)
• Low-grade cribriform cystadeno-carcinoma (tzv. low grade SDC)– Delgado 1996, Gnepp 2001– AR, HER-2/neu negative, S-100 +– Výborná prognoza, bez meta– Nemá vztah ke konvenčnímu SDC
![Page 55: Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/56815217550346895dc05883/html5/thumbnails/55.jpg)
Děkuji za pozornost