Yuritzy Luna Camacho

Nutricin Clnica

Mezclas Nutricin Parenteral

Panorama de la nutricin clnica

La evaluacin nutricional y el tratamiento nutricional

profesional ha tomado gran importancia, ya que se

convirti en una condicin sine qua non en la certificacin de los

hospitales.

Terapia nutricional en el hospital

35% de los pacientes hospitalizados presentan problemas de malnutricin, lo que constituye nuestro mercado potencial

Mattar JA, Nunes RB: Nutritional status in the critically ill. Critical Care Med 1981, 9:281.J Acosta Escribano, V Gomez Tello

y S Ruiz Santana. Valoracin del estado nutricional en el paciente grave. Nutr. Hosp. (2005) XX (supl. 2) 5-8.

Pacientesanuales conriesgo

Pacientesanuales sinriesgo

1,991,150 (35%)

Pacientes Hospitalizados/ao: 5,689,000

Nutricin parenteral(398,230)

Nutricin enteral(1,592,920)

80%

20%

Nutr. Hosp. (2004) XIX (1) 2-10, ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

Terapias Nutricionales

El 20 % de los pacientes con malnutricin son candidatos a recibir Nutricin Parenteral, el 80% restante reciben Nutricin Enteral

Nutricin Parenteral

NUTRICIN PARENTERAL PRODUCTOS

Mezcla NPT individualizada

NPP Nutricin parenteral estndar

Nutrimentos individuales en frasco cerrado

Nutricin Parenteral

Aporta nutrimentos directo a torrente sanguneo

Se obvian mecanismos de absorcin y digestin

Se extreman controles para evitar desequilibrios

Nutricin Parenteral Central

Glucosa concentrada (50 %)

1300-1800 mOsm/L

(>2) Semanas aos

Hospitalaria o domiciliaria

ASPEN The Science and Practice 2001

* Glucosa (2-4g/kg/d)

Nutricin Parenteral Perifrica

Vena perifrica

Glucosa 5-10%, AA 3%

No ms de 2 semanas

Riesgo de flebitis (> 600-900 mOsmL)

The ASPENManual 2nd ed. 2005

Bolsa EVA

Fosfato de potasio

Aminocidos

Dextrosa

Agua

Cloruro de sodio

Cloruro de potasio

Sulfato de magnesio

MVI

Oligoelementos

Gluconato de Calcio

Lpidos

Destacar las ventajas del contenido frente la bolsa tricmara

Prescriptores de la Nutricin estndar

AMINOACIDOS Las soluciones de aminocidos cristalinos tienen diferentes

concentraciones en diferentes perfiles de AA segn las necesidades del tratamiento

Objetivo del Tx Aminocidos: Prevenir el catabolismo proteico Mejorar el Balance Nitrogenado Promover la sntesis proteica

ProcalAmine Solucin de Aminocidos al 3%

con glicerol* y electrolitos

Tiene ventajas sobre la dextrosa, baja incidencia de flebitis 60% (C3H8O3) Del griego Glykos-dulce

PROCALAMINE

Manejo del paciente en ayuno

En la transicin entre la

NPT y NE

Manejo en pacientes ligeramente catablicos que requieren de nutricin parenteral a corto plazo

Frasco con 1000 ml

PROCALAMINE

Aminocidos 3%

(4.6 gr N) (120 Kcal P)

30 Kcal P

Glicerol 3%

(4.3 Kcal/gr) (130 KcalNP)

Frasco con 1000 ml 250 Kcal.

Glicerol

Insulino Independiente

No eleva Insulina

No eleva Glucosa

No Efecto Termognico

Impacto Positivo en Balance Nitrogenado

No Incrementa Produccin CO2 No Incrementa Consumo de O2 No Cetognico

Impacto Positivo en Vas Metablicas

Energtica Protica

. Mejor sustrato de energa para pacientes diabticos por no requerir insulina para su metabolismo

HIDRATOS DE CARBONO

Glicerol 30 gr/Lt

Caloras no proteicas 130/Lt

PROTENAS

Aminocidos al 3% 30 gr/Lt

A.A. Esenciales/ No Esenciales

47.7% / 23.3%

PATRON DE AMIMOCIDOS Y ELECTROLITOS

PROCALAMINE

FUENTE DE ELECTROLITOS Acetato de sodio 204 mg/100 ml

Acetato de Magnesio 54 mg/100 ml

Acetato de Calcio 26 mg/100 ml

Cloruro de Sodio 117 mg/ 100 ml

Cloruro de Potasio 149 mg/100 ml

Acido Fosfrico 41 mg/ 100 ml

Metabisulfito de Potasio < 50 mg/ 100 ml

OTRAS CARACTERISTICAS Ph Aproximado 6.8

Osmolaridad calculada 735 mOsm/Lt

Relacin caloras no Protecas:N 28:1

PROCALAMINE

PROCALAMINE

Glicerol: Fuente de energa no proteica

Mas Carbohidrato que la Glucosa

Glicerol: 4.32 kcal / gr Glucosa: 3.4 kcal / gr

Dosis 40 ml/Kg/da

OLIGOELEMENTOS

OLIGOELEMENTOS

Elemento Condicin Dosis

Zn

Catablico Prdida intestinal

ZNFUSIN (3-6 mg) 3-6 ml ZNFUSIN (9-12 mg) 9-12 ml

Diarrea o ileostoma

ZNFUSIN (15mg) 15 ml

Se Enfermo crtico SELEFUSIN 40 mcg- 1 ml

Cr

NPT a largo plazo CROMIFUSIN 4 mcg - 1ml

Mg NPT a largo plazo MAGNEFUSIN 1g-10 ml

ELECTROLITOS

1 2 mEq/kg 1 Amp. de 10 ml - 30 mEq

Dosis Max. 130 mEq/l

1 2 mEq/kg 1 Amp de 5 ml 20 mEq

Electrolitos

Cloruro de Sodio Cloruro de Potasio

Sodio + Potasio: 160 mEq/L

Fosfato de Potasio

0.43 mEq/kg

1 Amp. de 10 ml - 20 mEq

8 - 20 mEq por da 0.3 mEq/Kg Ampolleta de 10 ml 8.1 mEq

Mg

Dosis Max. 13 mEq/l

La suma de Ca+ Mg no debe ser mayor a 20 mEq/l

Ca 0.22 mEq(Kg.) Ampolleta de 10 ml 4.65 mEq

Dosis < 12 mEq/l

Electrolitos

Gluconato de Calcio

VITAMINAS

Vitaminas

Una ampolleta de M. V. I. A. de 5 ml

cubre el requerimiento diario

Vitaminas

Vitamina C Propiedad de oxidacin-reduccin

Sntesis de colgeno

Sntesis de anticuerpos inmunidad

(Integridad de las membranas mucosas)

Inhibe la liberacin de histamina y aumenta su degradacin

Transformacin de triptfano a serotonina y de tirosina a

noradrenalina

1 Amp. 10 ml - 1g Dosis: 100 mg/da

Descripcin:

Combinacin de las vitaminas hidro y liposolubles en solucin inyectable para la NP

A destacar:

Contamos con un solo competidor

Folleto Vitafusin

ADITIVOS

Efe-Carn

CONSIDERAR TX:

- Pacientes con Sx. de Intestino Corto, Enf. Intestinal inflamatoria o

Sx. malabsorcin.

Niveles sricos de TG:

> 200 mg/dL : Disminuir el aporte

> 400 mg/dl = Suspender

Dosis (50 a 100mg/Kg/d)

1 Ampolleta de 5 ml - 1 g

Bilevite

Dosis diaria: 1.5-2.0 ml / kg de peso

Contenido en 100 ml

L-alanil-glutamina 20 g

L-alanil 8.20 g

L- glutamina 13.46 g

Nitrgeno Total 39 g/L

Osmolaridad 921

glutamina

Indicada en pacientes cuya condicin requiere de glutamina adicional. Estado hipermetablico: sepsis, peritonitis, estrs quirrgico, quemados y politraumatizados

Glutamina y sistema inmune

yluna@pisa.com.mx