nrp stable pdf soewandhie-copy

8/16/2019 NRP STABLE PDF Soewandhie-Copy

1/15 1

RESUSITASI NEONATUS

1

Latar Belakang

240707

2

Kematian Neonatus di Indonesia masih tinggi.

Walaupun sudah banyak upaya untuk menurunkankematian neonatus, tetapi masih dirasakan perlunyadilakukan upaya penurunan kematian neonatus.

Kasus kegawatan bayi banyak terjadi di ruangneonatus, kamar bersalin/kamar operasi, dan unitgawat darurat . Oleh karena itu staf di tempattersebut harus dapat menatalaksana kasuskegawatan yang memerlukan resusitasi neonatus.

Analisis Tugas

Kompetensi:Melakukan resusitasi neonatus secara efektif dandalam waktu yang tepat

240707 3

240707 4

Resusitasi Neonatus

DefinisiResusitasi neonatus merupakan suatuprosedur yang diaplikasikan untukneonatus yang gagal bernapas spontandan adekuat

240707 5

PERSIAPAN RESUSITASI

Satu tenaga terampil terlatih untukresusitasi, yang dapat melakukanresusitasi lengkap

Tenaga tambahan

Peralatan resusitasi yang memadai

Tindakan pencegahan infeksi240707 6

Peralatan/Bahan yang disiapkanPerlengkapan Pengisapan

Bulb Syringe/ penghisap balonKateter pengisap, ukuran 5 (atau 6), 8, 10 Fr

Aspirator mekoniumPengisapan mekanikSelang pemberian makan ukuran 8 Fr dan spuit 20 cc

Perlengkapan Balon dan Sungkup/Masker Oral airway , neonatus cukup bulan dan prematur Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekananReservoar oksigen untuk memberikan O 2 90-100%Oksigen dengan pengukur aliran ( flowmeter ) dan pipa oksigenSungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk neonatuscukup bulan dan prematur Kanul hidung atau kateter hidung


2/15 2

240707 7

Peralatan intubasiLaringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No. 1(neonatus cukup bulan)Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskopPipa ET: 2, 2,5, 3, 3,5, 4,0 mmGuntingSarung tangan

Obat-obatanEpinefrin 1:10.000Obat pengembang volume/ plasma expander , satu atau lebih daribahan di bawah ini:

Salin normalLarutan Ringer laktatDarah utuh ( whole blood ) golongan darah O negatif

Natrium bikarbonat 4,2%Dekstrosa 10%Nalokson

Aqua steril 240707 8

Tambahan sarana untuk menjaga suhutubuh Bayi Kurang Bulan/Prematur (selainpemancar panas), a.l:

Kantong plastik

Alas penghangat

Inkubator transport

240707 9

Tambahan alat terutama untuk BKB/prematur:

Sumber udara bertekanan

Pencampur/blender O 2Oksimeter nadi

GAMBARAN UMUM

&

PRINSIP RESUSITASI

90 %NORMAL

10 % BUTUHBANTUAN

1 % BUTUHTINDAKAN

RESUSITASI

TANDA BAYI DENGAN MASALAHPADA MASA TRANSISI

SIANOSIS

BRADIKARDIA

TAKIPNOE

TONUS OTOT BURUK

APNU


3/15 3

APNU(TIDAK A DA NAFAS ATAU MEGAP MEGAP )

APNU PRIMER APNU SEKUNDER

APNU YANGPERTAMA KALI

USAHA NAFAS AKANMUNCUL DENGANMENGERINGKAN

BAYI ATAURANGSANG TAKTIL

APNU LANJUTAN

USAHA NAFAS AKAN MUNCUL

DENGAN VTP

J ika bayi tidak bernapas setelah

diberikan rangsangan mungkin

bayi mengalami APNU

SEKUNDER dan perlu VENTILASI

TEK ANAN POSITIF (VTP).

Melanjutkan rangsangan tidak

akan menolong. 240707 16

DIAGRAM ALUR RESUSITASI

New algorithm for NRP Edition 6.


4/15 4

LANGKAH AWALRESUSITASI

BILA TERDAPAT GAMGGUAN NAFAS

LAKUKAN LANGKAH AWAL

• BERI KEHANGATAN• POSISIKAN BAYI• BERSIHKAN JALAN NAFAS (BILA PERLU)

• KERINGKAN• RANGSANG• ATUR POSISI LAGI


5/15 5

Posisi epala

K ERINGK AN, RANGSANG,PERBAI K I POSISI

SETELAH JALAN NAPAS BERSIH keringkan, rangsang pernapasan,

posisikan yang benar

Posisi & menghisap lendir cukup merangsang pernapasan

Mengeringkan tubuh & kepala bayimemberi rangsangan dan mengurangi

kehilangan panas

Sambil mengeringkan, pastikan posisikepala agar jalan napas tetap terbuka

Rangsang taktil membantu bayibernapas

Cara yang aman :1. Menepuk / menyentil telapak kaki2. Menggosok punggung atau ekstremitas

Rangsangan taktil

INGAT !!!!

PERANGSANGAN YANG TERLALUBERSEMANGAT HANYA AKAN

MENIMBULKAN CEDERAPADA APNOE SEKUNDERRANGSANGAN TIDAK AKANBERHASIL HARUS DILAKUKANVTP

NILAI BAYI

FJ DI BAWAH 100 DPMMEGAP – MEGAP ATAU

APNU ?


6/15 6

BAGAIMANA CARA MENILAI ?

PERNAFASAN TERLIHAT GERAKANDADA YANG ADEKUATFREKUENSI JANTUNG DIHITUNG 6DETIK DIKALIKAN 10- PULSASI PADA PANGKAL UMBILIKAL- DENGAN STETOSKOP- DENGAN OKSIMETER

SULIT BERNAFAS ATAUSIANOSIS MENETAP ?

YA TIDAK

PERAWATANRUTIN

BERSIHKAN JALAN NAFASMONITOR SPO2

PERTIMBANGKAN CPAP

CARA PEMASANGAN

PROBE HARUS DILETAKKAN PADA KULITYANG TIPIS DEKAT DENGAN PEMBULUHDARAHSUMBER DAN DETEKTOR CAHAYA HARUSDITEMPATKAN BERLAWANAN SEHINGGASENSOR BISA MENERIMA CAHAYA YANGDIPANTULKANPADA BAYI BARU LAHIR OKSIMETER DIPASANG PADA LENGAN KANAN SEHINGGADARAH YANG MENGALIR DARI AORTA

BELUM MELEWATI DUKTUS ARTERIOSUS

NILAI SATURASI PADA BAYIBARU LAHIR

MENIT SATURASI

1 MENIT 60 - 65 %

2 MENIT 65 - 70 %

3 MENIT 70 - 75 %

4 MENIT 75 - 80 %

5 MENIT 80 - 85 %

10 MENIT 85 - 95 %

FJ DI BAWAH 100 DPMMEGAP – MEGAP ATAU APNU ?

YA TIDAK

VTPMONITOR

SPO2

SULIT BERNAFAS ATAU

SIANOSIS MENETAP ?


7/15 7

VENTILASI TEKANAN POSITIF( VTP )

INDIKASI VTP

APNU ATAU MEGAP-MEGAPFJ < 100 DPMSATURASI < TARGET MESKIPUNSUDAH DIBERI O2 SAMPAI 100%

Balon mengembang sendiri

K e u n t u n g a n :Selalu akan terisi setelah diremas, walau tanpa sumber gas.Katup pelepas tekanan mengurangi pengembanganyang berlebihan

K e r u g i a n :Tetap mengembang walaupun tidak terdapat lekatanantara sungkup dan wajah pasien.Memerlukan pemasangan reservoar O 2 untuk dapatmemberikan O 2 mendekati kadar 100%.Tidak dapat memberikan O 2 aliran bebas 100%.

Ventilasi Tekanan Positif


8/15


9/15 9

TANDA VTP ADEKUAT

PENINGKATAN FREKUENSI JANTUNG

OKSIMETRI MENUNJUKKANPERBAIKANTERDAPAT PERGERAKAN DADA SAATDI VTPTERDENGAR SUARA NAFASBILATERAL SAAT DIDENGARKANDENGAN STETOSKOP

BAGAIMANA JIKA VTP TIDAK ADEKUAT???

S : Sungkup melekat rapatR : Reposisi jalan nafasI : Isap mulut dan hidungB : Buka mulutT : Tekanan dinaikkan

A : Alternatif jalan nafas

REKOMENDASI AHA

Berat lahir < 1500 gr dibungkus plastik

Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 internationalconsesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation.2010;122:S516-38

FJ DI BAWAH 60 DPM

PERTIMBANGKAN INTUBASIKOMPRESI DADA

KOORDINASIKAN DENGAN VTP

KOMPRESI DADA KOMPRESI DADA

Dilakukan untuk membantu sirkulasi

Cara melakukan: kompresi/penekanan dada sambiltetap melakukan VTPKompresi : ventilasi 3:1Dilakukan selama 30 detik secara adekuatNilai frekuensi denyut jantung

240707 54


10/1510

INDIKASI

FREKUENSI JANTUNG < 60 dpmSETELAH DILAKUKAN VTP EFEKTIFSELAMA 30 DETIK

BERAPA ORANG YANG DIPERLUKAN??

Diperlukan 2 orang:

1 orang kompresi dada,1 orang lagi melanjutkan ventilasi

Pelaksana kompresi menilai dada &menempatkan posisi tangan dgn benar

Pelaksana ventilasi mengambil posisi dikepala bayi agar dapat menempatkansungkup wajah secara efektif & memantau

TEHNIK KOMPRESI DADA

Teknik ibu jari kedua ibu jari u/ menekantulang dada, sementara kedua tangan melingkaridada & jari-jari tangan menopang bagian belakangbayi


11/1511

FREKUENSI90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menitRasio 3 : 111/2 detik 3 kompresi dada, 1/2 detik 1 ventilasi

2 detik (1 siklus)

SATU DUA TIGA POMPA

KOMPLIKASI

1. Tulang iga patah2. Trauma/laserasi hepar

3. Pneumotorak

240707 65

Pemberian obatEpinefrin

Indikasi: denyut jantung tetap 0,3mL/kg melalui vena 240707 66

Obat Lain pada Resusitasi Neonatus

Cairan penambah volume (vo lume expande r s )Indikasi: hipovolemiaCairan salin normal atau Ringer Laktat atau

darah golongan O Rh negatif Dosis: 10 mL/kg berat badan dalam 5-10 menitIV

Natrium bikarbonat 4,2%Indikasi: asidosis metabolikDosis: 2 mEq/kg berat badan IV

Nalokson


12/1512

240707 67

INTUBASI ENDOTRAKEAL

Tindakan intubasi endotrakeal dapatdilakukan sesuai keadaan dan kebutuhan.Pada diagram alur ditandai dengan tandaasteriks.Laringoskop: daun lurus no.0 (prematur)atau 1 (aterm)Pipa endotrakeal: ukuran sesuai beratbadan/ usia

240707 68

Pipa Endotrakeal

240707 69

Pipa Endotrakeal

240707 70

Tanda anatomis

240707 71

Memasukkan Laringoskop

PENDAHULUAN

Resusitasi

STABILISASI (S.T.A.B.L.E)

Transportasi

Perawatan Level 1, 2,3/NICU

The first hour period


13/1513

STABILISASI PRA TRANSPORT

SUGAR TEMPERATURE AIRWAY BLOOD PRESSURE LABORATORY STUDIES EMOTIONAL SUPPORT

Chalmers S dkk Neonatal pre-transport stabilisation – caring for infants theSTABLE way. Infant 2005 1(1): 34-37

Sugar

• Kadar glukosa darah : 50-110mg/dl

TemperaturPertahankan suhu normal bayi

(36,5 C -37,5 C)

Airway

Pendukung pernafasan indikasiKanul nasal, VTP, CPAP, intubas i endotrakeal, ventil ator M

Blood Pressure

Mempertahankan curah jantungsirkulasi darah optimal cairan dan obat yang adekuat

Laboratorium

Emotional Support

- Keluarga dari bayi kritisakan mengalami rasa bersalah, merasa gagal, takut

dan depresi

- Keluarga sedapat mungkin memperoleh informasisecara berkesinambungan mengenai perkembangankeadaan bayinya

S T A B L E

SUGAR + SAFE CARE

TEMPERATURE

AIRWAY

BLOOD PRESSURE

LABWORK

EMOTIONAL SUPPORT

Skrening kadar glukosa, pemberian IV/umbilical

Target: 36,5 – 37,5 oCInkubator Transport / KMC

Nasal O 2 / CPAP / intubation

Blood gas , CBC, septic work up (as needed)

IV/ umbilical access, Loading NaCl0,9%Circulasi harusbaik

SUGAR + SAFE CARE

High riskin:

Small for gestational age (SGA)

Premature

Infant of diabetic mother

Large for gestational age

Signs of hypoglycemia

• Jitteriness• Irritability• Hypotonia, Lethargy• High pitched or weak cry• Hypothermia• Poor suck/ coordination• Tachypnea• Cyanosis• Apnea• Seizures


14/1514

SUGAR + SAFE CARE

Bilabayi tidakstabil hindari enteral feedings

(PO or NG )

• Risiko aspirasi• alirandarah kesalurancernatidak baiksaat

hypoxia and shock• obstruksi sal cerna GIR

(% of glucose x rate of infusion/hr x0,167) ÷ weight in kg

Establish intravenous (IV) accessquickly

Think of glucose as a medication!

• Begin D10W IV infusion60-80 mL/kg/day(GIR 4.2 – 5.5 mg/kg/min)

• Give 2 mL/kg IV bolus• Screen blood glucose 30-60

minutes after bolus• Document response to treatment

TEMPERATURE

• Normal temperature 36,5 – 37,5 oC (AAP & WHO 1997)

Mild 36,4– 36 oC

Moderate 35,9– 32 oC

Severe < 32 oC

Must be prevented in the first placeMost vulnerable:Premature/ low birth weight, small for gestational age,infant undergoing prolonged resuscitation,infant who become acutely ill, other (open abdomina/ spinal defect).

Hypothermia

HEAT LOSS MECHANISMS TEMPERATURE

Pencegahanhypothermia Suhu hangat di ruang bersalin danruang perawatan (26 oC)

Memberi suhu hangat pada semua benda yang akan kontak dengan bayi Segera dikeringkan dan menggantikain pengering yang basah

Memakai topi Menyelimuti dengan kantong plastik (< 1,5 kg)

JANGAN MEMANDIKAN bilahypothermi atau tidak stabil

AIRWAY

Evaluasi respiratory distresso Respiratory rateo Respiratory effort

- Air entry - Retraction- Grunting, nasal flaring- Apnea

o O2 requirement central cyanosis?o O2 saturation target 88-92%o Blood gas if requiring O 2 or concerned about shock


15/15

Respiratory distress evaluationDowne Score

0 1 2Respiratory

rate

< 60x/m inute 60-80 x/minute >80x/minute

Retraction No ret rac tio n Mild retrac tion Severe retrac tion

Cyanosis No cyanosis Cyanosisdisappeared withO2

Cyanosis (+) withO2

Air Entry (+) Air entrydecrease

NO air entry

Grunting No grunting Heard bystethoscope

Heard withoutstethoscope

Respiratory distress evaluationDowne Score

Score < 4 Mild respiratory distressNasal O2 / head box

Score 4 – 5 Moderate respiratory distressCPAP

Score > 6 Severe respiratory distress (bloodgas analysis should be done)

IMV

BLOOD PRESSUREHypovolemic shock

Cardiogenic shock

Septic shock

Evaluating for shock• Respiratory effort

• PulsesCompare brachial to femoral(brachial > femoral coarctatio orinteruppted aortic arch)

• Peripheral perfusionCapillary refill time (CRT), cool skin

PRE-TRANSPORT LAB EVALUATION

Obtain the 4B’s

Blood count

Blood culture

Blood glucose

Blood gas

CBC with differential

Obtain adequate amount

Check early and be vigilant

Respiratory distress

Suspected shock

Pre-transport stabilization

Rujukan Maternal (in utero)lebih baik dan

aman untukbayi (fetus )

Bayidirujuk menunggustabil

If not

possible

• Anticipate• Promptly recognized

• Effectively managedproblems as they arise

Includes all healthcare teammembers, coordinated,

timely, organized, consistent

nrp stable pdf soewandhie-copy

Documents