nst & kardiotokografi

8/9/2019 Nst & Kardiotokografi

1/50

NST &

KARDIOTOKOGRAFIAyu Tiara Nurpratomo121.0211.190


2/50

NSTPemeriksaan yang dilakukan untuk menilai

hubungan gambaran denyut jantung janin &aktiitas janin

Penilaian dilakukan terhadap !rekuensi dasar"##$ ariabilitas$ dan timbulnya akselerasiyang menyertai gerakan janin

Aktokardiogra% !etala'tiity a''eleration

determination ()A"* )AA"+.


3/50

)-NS/enilai gambaran djj dalam hubungannya

dengan gerakan akti%tas janin.Penilaian !rekuensi dasar djj (baseline+$

ariabilitas dan timbulnya akselerasi yangsesuai dengan gerakanakti%tas janin (!etala'tiity determination ()A"++

enilai apakah janin merespons stimulusse'ara normal & apakah janin menerima'ukup oksigen.


4/50

#anin sehatbergerak akti! dapat dilihat adanyapeningkatan !rekuensi denyut jantung janin

#anin kurang baikpergerakan janin tidak diikuti oleh

peningkatan !rekuensi denyut jantung janin.


5/50

TN/3 P4/3SAANPasien berbaring dalam posisi semi5)o6ler sedikit

miring ke kiri berguna untuk memperbaiki sirkulasidarah ke janin dan men'egah terjadinya hipotensi

Sebelum pemeriksaan dimulai$ dilakukan pengukurantensi$ suhu$ nadi$ dan !rekuensi perna!asan ibu.

3emudian selama pemeriksaan dilakukan$ tensi diukursetiap 10517 menit

Aktiitas gerakan janin diperhatikan dengan 'ara8 enanyakan kepada pasien$elakukan palpasiabdomen$ elihat gerakan tajam pada rekaman

tokogram (kertas 3T+.


6/50

TN/3 P4/3SAAN:;ila dalam beberapa menit pemeriksaan tidak terdapat

gerakan janin$ dilakukan perangsangan janin$ misalnyadengan menggoyang kepala atau bagian janin lainnya$ ataudengan memberi rangsang ibro5akustik (denganmembunyikan bel$ atau dengan menggunakan alat khusus

untuk keperluan tersebut+

Perhatikan !rekuensi dasar "## (normal antara 120 < 1=0 dpm+

Setiap terjadi gerakan janin diberikan tanda pada kertas 3T.

Perhatikan apakah terjadi akselerasi "## (sediktinya 17 dpm+

Perhatikan ariabilitas "## (normal antara 7 < 27 dpm+

>ama pemeriksaan sedikitnya 20 menit.


7/50

/NT4P4TAS/

4 e a k t i ! • T e r d a p a t g e r a k a n j a n i n s e d i k i t n y a 2 k a l i d a l a m 2 0 m e n i t $ d i s e r t a i • d e n g a n a k s e l e r a s i s e d i k i t n y a 1 7 d p m • ) r e k u e n s i d a s a r d j j d i l u a r g e r a k a n j a n i n a n t a r a 1 2 0


8/50

asil NST yang reakti! biasanya diikuti dengan keadaan janinyang baik sampai 1 minggu kemudian (spesi%sitas 97@ < 99@+

asil NST yang non5reakti! disertai dengan keadaan janin yang jelek (kematian perinatal$ nilai Apgar rendah$ adanya deselerasilambat intrapartum+$ dengan sensitiitas sebesar 20@.

asil NST yang meragukan harus diulang dalam 6aktu 2 jam.

Bleh karena rendahnya nilai sensitiitas NST$ maka setiap hasilNST yang non5reakti! sebaiknya diealuasi lebih lanjut dengan'ontra'tion stress test (CST+$ selama tidak ada kontraindikasi.


9/50

asil abnormal

;radikardi

"eselerasi 0 dpm D !rek6ensi dasar djj 90

dpm lamanya =0 detik

Perlu dilakukan terminasi kehamilan$bila janinsudah iable pemeriksaan ulang setiap 1252

jam bila janin belum iable.


10/50

3A4"/BTB3B4A)/Alat yang dapat

memantau kesejahteraan janin melalui pemeriksaan

denyut jantung janin$kontraksi uterus$ danpergerakan janin dalam6aktu yang bersamaan.enggambarkan ke'ukupanoksigenasi danpertumbuhan janin yangbaik$ kesehatan ibu$ danolume amnion yang 'ukup.


11/50

PN"A->-ANAngka morbiditas dan mortalitas perinatal merupakan

indikator kualitas pelayanan obstetri disuatu tempat ataunegara.

Angka mortalitas perinatal di /ndonesia 101000 kelahiranhidup.

Salah satu penyebab mortalitas yang banyak adalah

masalah hipoksia intrauterin.

3T merupakan peralatan elektronik yang dapatdipergunakan untuk mengidenti%kasi janin yangmempunyai resiko mengalami hipoksia $ kematian

intrauterine gangguan neurologik.


12/50

#N/S

3ardiotokogra%

3onensional

Terkomputerisasi

Peralatankardiotokogra% yang hasilinterpretasinya dilakukanoleh dokter

pemeriksa

Peralatankardiotokogra% yang hasilinterpretasin

ya dilakukanoleh

komputeryang ada

dalam suatudata base.

-)rekuensi dasardenyut jantung janin- "enyut jantung janin

normal


13/50

/N"/3AS//bu

• Pre eklampsia & eklampsia• 3etupan pe'ah dini• "• 3ehamilan D 0 mgg• Asma bronkhiale• /n!eksi TB4C• ;ekas SC• /nduksi persalinan•

Persalinan peterm• ipotensi• Perdarahan antepartum• /bu usia tua• /bu perokok• anemia

#anin

• Pertumbuhan janin terhambat• erakan janin berkurang• Suspek lilitan tali pusat• Aritmia$bradikarditakikardi janin• CP"• ekonium dalam 'airan

ketuban• 4i6ayat lahir mati• 3ehamilan ganda


14/50

SEA4AT P4/3SAAN-sia kehamilan D2F minggu

Ada persetujuantindak medik dari pasien(se'ara lisan+

Punktum maksimum "## diketahui

Prosedur pemasangan alat dan pengisian datapada komputer (pd 3T terkomputerisasi+


15/50

)A3TB4 PNA4-/ 3AN/S

PNAT-4AN "##Sistem sara! simpatis

distribusi sara! simpatis sebagian besar berada dalam miokardium.Stimulasi 5 obat G5adrenergik 8 menambah kekuatan kotraksi jantung &

meningkatkan olume 'urah jantung5 stress 8 ber!ungsi mempertahankan akti%tas pemompaan darah5 inhibisi 8 propanolol menurunkan !rekuensi djj & mengurangiariabilitas djj

Sistem sara! parasimpatis

terdiri dari serabut nerus agus yang berasal dari batang otak.engatur nodus SA$?A & neuron yang terletak antara atrium danentrikel jantung. Stimulasi 5 asetil kolin 8 menurunkan !rek6ensi djj5 inhibisi 8 atropin meningkatkan !rek6ensi djj.


16/50

)A3TB4 >AN#-TAN:

;aroreseptorletaknya pada arkusaorta & sinus karotid.Apabila T"

meningkat

baroreseptormerangsang nerusagus & nerusgloso!aringeus padabatang otak penekanan akti%tas

jantung penurunan!rek6ensi djj & 'urah

jantung.


17/50

3emoreseptor5 peri!er * daerah karotid & korpus aortik5sentral * di batang otakber!ungsi mengatur perubahan kadar oksigen dan

karbondioksida dalam darah & 'airan serebrospinal.

;ila kadar oksigen menurun & karbondioksidameningkat reHeks dari reseptor sentral

takikardi & peningkatan T".

3eadaan hipoksiahiperkapnea mempengaruhireseptor peri!er reHeks bradikardi.

)A3TB4 >AN#-TAN:


18/50

)A3TB4 >AN#-TAN:

Susunan sara! pusatakti%tas otak meningkat sesuai denganbertambahnya ariabilitas djj & gerakan janin.Pada keadaan janin tidur$akti%tas otak

menurun & ariabilitas djj akan berkurang

Sistem pengaturan hormonalpada keadaan stress 8 hipoksia uterin

medula adrenal mengeluarkan epine!rin &nor5epine!rin takikardi $ peningkatankekuatan kontraksi jntung$ hipertensi.


19/50

Sistem kompleks propioreseptor$serabut sara!nyeri$baroreptor$stret'hreseptors dan pusat pengaturan

akselerasi djj dimulai bila adasinyal a!eren yang berasal darisalah satu I sumber 1. propioreseptor dan ujung sara! pada jaringan sendi

2. serabut sara! nyeri yang banyak terdapat di kulitI. baroreseptor di aorta as'endens & arteri karotis sertastre'h reseptors di atrium kanan.

"iteruskan ke 'ardioregulatory 'enter (C4C+ 'ardia' agus &sara! simpatis nodus sinoatrial sehingga timbulahakselerasi "##

)A3TB4 >AN#-TAN:

3A4A3T4/ST/3


20/50

3A4A3T4/ST/3A;A4AN "##"enyut jantung janin dasar (baseline !etal

heart rate+ !rekuensu dasar & ariabilitas djj

Perubahan periodik perubahan djj yang terjadi akibat kontraksiuterus

Perubahan episodik perubahan djj yang bukan disebabkan olehkontraksi uterus ('o8 gerakan janin & reHeks

tali pusat+


21/50

)rekuensi dasar "##)rekuensi rata5rata "## yang terlihat selama periode 10 menit$tanpa

disertai periode ariabilitas djj yang berlebihan (D27dpm+. Tidak terdpat perubahan periodikepisodik dj & tidak terdapatperubahan !rekuensi dasar yg D 27 denyutmenit (dpm+

Normal!rekuensi dasar djj antara 12051=0 dpm5 D 1=0 dpm 8 takikardi

terjadi pada keadaan hipoksia janin$ dengan ariabilitas normal. janin masih baik.

5 J120 dpm 8 bradikardi respon a6al hipoksia akut. 4ingan 8 1005200 dpm & ariabilitasnormal (kompensasi terhadap stress+

hipoksia makin berat dekompensasi. J100 dpm Kberkurangnya ariabilitas bahkan menghilang.


22/50

•

3ehamilan J I0 minggu• /n!eksi pada ibujanin(korioamnionitis+

• Anemia janin• /bu gelisah• Bbat (atropin+• Takhiaritmia janin (D200 dpm+

Takikardi

• 3ehamilan posterm• ipotermia

• #anin dalam posisi oksiputposterioroksiput melintang• Bbat (propanolol+• ;radiaritmia janin

;radikardi


23/50

?ariabilitas "##ambaran osilasi ireguler yang terlihat pada

rekaman djj.5 adanya keseimbangan antara interaksisistem sara! simpatis (kardioakselerator+ &parasimpatis (kardiodeselerator+5 stimulus didaerah korteks serebri yangmerangsang pusat pengatur denyut jantung dibatang otak dengan perantaraan nerusagus.

Penilaian ariabilitas dengan mengukur

besarnya amplitudo dari ariabilitas. "enganberdasarkan kate ori :


24/50

• Amplitudo D27 dpm

?aribilitas berlebih (saltatory+

• Amplitudo berkisar antara 7527 dpm

?ariabilitas normal

• Amplitudo 257 dpm

?ariabilitas berkurang

• Amplitudo D27 dpm

?ariabilitas berlebih


25/50


26/50

?ariabilitas "##:Pada hipoksia serebral$ariabilitas "## akan

menghilang apabila janin tidak mampumengadakan mekanisme kompensasi hemodinamikuntuk mempertahankan oksigenasi serebral

Eang menyebabkan ariabilitas djj berkurang5 janin tidur (keadaan %siologi dimana akti%tas otakberkurang+5 janin anense!alus (korteks serebri tidak tebentuk+5 janin preterm (sistem persara!an belum sempurna+5 obat (diaLepam$gSB$betametason+5 blokade agal5 de!ek jantung ba6aan


27/50

Perubahan periodikepisodik "##Akselerasi

"eselerasi dini

"eselerasi lambat

"eselerasi ariabel berat


28/50

Akselerasi(accelerations)

Peningkatan djj sebesar 17 dpm atau lebih$berlangsungselama 17 detik atau lebih$ terjadi akibatgerakan atau stimulasi janin.

Akselerasi yang berlangsung selama 2 < 10 menitdisebut akselerasimemanjang (prolonged a''eleration+

Penilaian akselerasi sering digunakan untukmenentukankesejahteraan janin$ dan merupakan dasardari pemeriksaan non5stress test (NST+.

#anin yang tidak menunjukkan tanda akselerasi "## bukanberartidalam keadaan bahaya$ namun merupakan indikasiuntuk pemeriksaan lebihlanjut$ seperti 'ontra'tion stresstest (CST+ atau penilaian pro%l bio%sik janin.


29/50

ambaran akselerasi yang terlihat pada kontraksi uterus

dandeselerasi ariabel menunjukkan adanya kompresi parsial padatali pusat.

ambaran akselerasi yang menghilang dapat menjadi pertandaadanyahipoksia janin$ apalagi bila disertai dengan tanda5tanda

lainnya$ sepertiariabilitas djj yang berkurang$ takhikardia$ ataubradikardia.


30/50

Deselerasi dini (early decelerations)

Penurunan djj sesaat yang terjadi bersamaandengantimbulnya kontraksi.

ambaran penurunan djj pada deselerasidinimenyerupai bayangan 'ermin dari kontraksi$yaitu timbul dan berakhirnyadeselerasi sesuaidengan saat timbul dan berakhirnya kontraksi.

Penurunan djj pada deselerasi dini biasanyatidak men'apai 100 dpm. "eselerasi dini tidakmempunyai arti patologis jika tidak disertaikelainan pada gambaran djj lainnya.


31/50


32/50

Deselerasi lambat

(late decelerations)

erupakanpenurunan djj yang

terjadi beberapasaatsetelah kontraksidimulai. Nadirdeselerasi terjadi lebih

lambat dari pun'akkontraksi* dandeselerasi menghilanglebih lambat dari saat

menghilangnya


33/50

"eselerasi lambat yang terjadi berulang seringkali dijumpai padakeadaan insu%siensi plasenta dan hipoksia janin.

;ila deselerasi lambatdisertai ariabilitas yang berkurang atau kelainandjj lainnya$ keadaan tersebut menunjukkan suatu tanda ga6at janin(!etal distress+$ sehingga perlu segera dilakukan ealuasi dan tindakan lebih lanjut.

ambaran deselerasi lambat yang Mhalus (penurunan djj sangatsedikit+


34/50

Deselerasi ariabel (ariable decelerations)

"eselerasi ariabel mempunyai bentuk yang berariasi."eselerasi ariabel paling seringterjadi akibat kontraksi uterus$terutama pada partus kala // dan penyebabnyayang paling seringadalah kompresi tali

"eselerasi ariabel digolongkan ke dalam I kategori81. "eselerasi ariabel ringan$ apabila penurunan djj tidakmen'apai F0dpm dan lamanya kurang dari I0 detik.

2. "eselerasi ariabel sedang (moderat+$ apabila penurunandjj men'apaiO05F0 dpm dan lamanya antara I05=0 detik.I. "eselerasi ariabel berat$ apabila djj menurun sampai di ba6ah

O0dpm dan lamanya lebih dari =0 detik./stilah deselerasi ariabelmemanjang (prolonged ariablede'elerations+

digunakan untuk menyatakan penurunan djj lebih dari I0 dpmdan lamanya lebih dari 2$7 menit.


35/50


36/50

Deselerasi ariabel berat

"eselerasi ariabel merupakan jenisdeselerasi yang paling seringdijumpai$ yaitupada sekitar 70@ 5 F0@ partus kala // &kebanyakan tidakberbahaya bagi janin.

Timbuldan menghilangnya deselerasi berlangsung'epat.

?ariabilitas djj masihnormal

Terdapat akselerasi djjpada saat kontraksi.

Tidakberbaha

ya

Terjadinya lebih lambat darisaat timbulnya kontraksi.

Pemulihan (menghilangnya+ deselerasi berlangsung lambat.

?ariabilitas djj berkurang$ ataumeningkat se'ara berlebihan.

enghilangnya akselerasi pra5dan pas'a5deselerasi.

Semakin beratnya derajat deselerasi ariabel

berbahaya


37/50

"erajat beratnya deselerasi ariabel

ditentukan oleh amplitudo$!rekuensi$ danlamanya deselerasi. "eselerasi ariabel yangterjadi hanyas ekali tidak berarti abnormal$oleh karena mungkin terjadi akibat

pemeriksaandalam (P"+$ atau akibat

P4S/APAN


38/50

P4S/APANP4/3SAANPersetujuan tindak medik (/n!ormed Consent + 8

menjelaskan indikasi

'arapemeriksaan dan kemungkinan hasil yang akandidapat

Persetujuan tindak medik ini dilakukan oleh dokterpenanggung ja6ab pasien ('ukuppersetujuan lisan+.

3osongkan kandung ken'ing.

Periksa kesadaran dan tanda ital ibu.

/bu tidur terlentang$ bila ada tanda5tanda insu%siensiutero5plasenter atauga6at janin$ ibu tidur miring ke kiridan diberi oksigen liter menit.

>akukan pemeriksaan >eopold untuk menentukan letak$presentasi danpunktum maksimum "##


39/50

itung "## selama satu menit* bila ada his$dihitung sebelum dan segerasetelah kontraksiberakhir

Pasang transduser untuk tokometri di daerah!undus uteri dan "## didaerah punktum maksimum

Setelah transduser terpasang baik$ beri tahu

ibu bila janin terasa bergerak$pen'et bel yangtelah disediakan dan hitung berapa gerakan bayiyangdirasakan oleh ibu selama perekaman 3T.

idupkan komputer dan 3ardiotokogra!.

>ama perekaman adalah I0 menit(tergantung keadaan janin dan hasilyang ingindi'apai+.

>akukan pen'etakkan hasil rekaman 3T


40/50

>akukan dokumentasi data pada disket komputer

(data untuk rumah sakit+

atikan komputer dan mesin kardiotokogra!.;ersihkan dan rapikan kembali alat pada

tempatnya.

;eri tahu pada pasien bah6a pemeriksaan telahselesai.

;erikan hasil rekaman 3T kepada dokterpenanggung ja6ab atau paramedik membantumemba'akan hasil interpretasi komputerse'aralengkap kepada dokter.


41/50

CA4A ;ACA AS/>3T & /NT4P4TAS/


42/50

34/T4/A )/BNormal S!s"ect #atalo$is

(FetalDistress)

;aseline 1105170 dpm 1005109 dpm17151O0 dpm J100 dpm atauD1O0 dpm

?ariabilitas ;and

7 J 7 dalam 0 J 7 dalam 90

Akeselrasi Sporadis Periodik Tidak ada danD 0

"eselerasi Tidak ada arly$ ?ariabel1 kontraksidalam I

>ate1 kontraksi D I


43/50


44/50

#N/S "S>4AS/


45/50


46/50


47/50


48/50

"B3-NTAS/Setiap rekaman 3T harus dibuat

dokumentasi$ bisa dalam bentuk hasil'etakan

printer atau direkam dalam disket komputer.

Sebaiknya kedua hal tersebut dilakukan bagisetiap pasien. "ata dalam disket disimpan

oleh rumah sakit$ sedangkan hasil 'etakandiberikan kepada pasien.


49/50


50/50

nst & kardiotokografi

Documents