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Darío Guamán y Unidad de Cirugía Torácica y Tx Pulmonar
Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba
Nuevas técnicas de abordaje quirúrgico del CPNCP
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Principios quirúrgicos en el CPNCP
1. Resección completa del tumor + drenaje linfático
2. Sin trasgresión del tumor
3. Resección “en bloque” con las estructuras adyacentes
4. Márgenes libres de tumor
5. Linfadenectomía sistemática
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Principios quirúrgicos en el CPNCP
1. Resección completa del tumor + drenaje linfático
2. Sin trasgresión del tumor
3. Resección “en bloque” con las estructuras adyacentes
4. Márgenes libres de tumor
5. Linfadenectomía sistemática
- con la máxima seguridad
- con la menor agresión
- factible
- coste-eficaz
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Principios quirúrgicos en el CPNCP
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Principios quirúrgicos en el CPNCP
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Principios quirúrgicos en el CPNCP
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Principios quirúrgicos en el CPNCP
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Toracotomía postero-lateral
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Toracotomía postero-lateral
Ventajas: - acceso amplio y cómodo - válida para todos los estadios tumorales - permite palpar sin límites - posibilidad de hemorragia catastrófica limitada
Inconvenientes: - importante atrición parietal - dolorosa - recuperación lenta - herida grande
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Toracotomía antero-lateral
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Toracotomía lateral amiotómica
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Toracotomía (antero)-lateral amiotómica
Ventajas: - acceso suficiente - válida para casi todos los estadios tumorales - permite palpar - posibilidad de hemorragia catastrófica limitada - menor repercusión funcional
Inconvenientes: - atrición parietal moderada - dolorosa - recuperación relativamente lenta - herida mediana
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Videotoracoscopia (VATS)
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Videotoracoscopia (VATS)
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Videotoracoscopia (VATS)
Ventajas: - mínima atrición parietal - acceso instrumental suficiente - poco dolorosa - heridas pequeñas - repercusión funcional mínima - recuperación rápida (adyuvancia “a tiempo”) - más económica (?)
Inconvenientes: - válida solo para tumores < T3 y < 6 cm - acceso manual muy limitado - mayor posibilidad de hemorragia catastrófica - curva de aprendizaje relativamente larga
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Videotoracoscopia (VATS)
Contraindicaciones*
- Tumores T3 o T4
- Tumores > 6 cm
- Tumores visibles (broncoscopia) en los 2 cm del origen del lóbulo a resecar o cuando se prevea la necesidad de resección “en manguito” - Tumores hiliares y adheridos a vasos
*Hansen HJ, Petersen RH. Ann Cardiothoracic Surg 2012; 1:70-6
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Videotoracoscopia uni-portal (single-port VATS)
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Videotoracoscopia uni-portal (single-port VATS)
Ventajas: - mínima atrición parietal - acceso instrumental “suficiente” - poco dolorosa - herida única - repercusión funcional mínima - recuperación rápida
Inconvenientes: - válida solo para tumores < T3 y < 6 cm - acceso manual muy limitado - mayor posibilidad de hemorragia catastrófica - curva de aprendizaje larga
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Cirugía robótica
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Cirugía robótica
Ventajas: - visión tridimensional de alta resolución - magnifica la imagen 15-20 aumentos - instrumentos con todos los grados de libertad - manipulación instrumental sencilla - elimina el temblor de manos - ergonomía - permite el acceso a lugares técnicamente complejos
Inconvenientes: - curva de aprendizaje larga - alto coste del equipo (acceso reducido) - alto coste de cada procedimiento - falta de sensación táctil del cirujano - reducción importante del espacio para los ayudantes
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24.811 patients
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J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
298 patients/single surgeon
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J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
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30.040 lobectomies
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2.830 patients
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16,983 lobectomies; 4.935 (29.1%) were performed using VATS
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2433 subjects were considered in the analysis
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2433 subjects were considered in the analysis
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In conclusion, the present meta-analysis demonstrated that RATS resulted in significantly lower perioperative morbidity and mortality rate compared with OTS cases.
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Conclusiones (?)
- con la máxima seguridad
- con la menor agresión
- factible
- coste-eficaz
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Conclusiones (?)
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¡Gracias!