nuevas tecnologías para garantizar la seguridad en la ministración de fármacos en el neonato
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Nuevas tecnologías para garantizar la seguridad en la ministración de fármacos en el neonato. EEN Álvarez Vargas Norma Patricia Mayo 2013. Tecnología. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Nuevas tecnologías para garantizar la seguridad en la ministración de fármacos en el neonato
EEN Álvarez Vargas Norma PatriciaMayo 2013
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Tecnología
"la tecnología como un proceso universal que utiliza conocimientos científicos, habilidades y destrezas humanas así como herramientas que permiten generar nuevos sistemas y equipos a fin de producir mayor bienestar al hombre en la sociedad actual«*
*Rodríguez, Yolanda. (2006) Discurso y Sociedad. Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela.
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Factores que influyen para garantizar la seguridad
Características farmacocinéticas del neonato
Proceso de ministración de medicamento
Ausencia de formas farmacéuticas con concentraciones diseñadas para la ministración neonatal.
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Características farmacocinéticas del neonato
LiberaciónAbsorciónDistribuciónMetabolismoExcreción
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AbsorciónVía digestiva
pH gástrico ( al nacer 6 y 8, en horas 1.5-3 ) vaciamiento gástrico (valores del adulto al cabo de 6-8 meses de vida).
Incrementan : la leche humana Disminuyen: el vaciado gástrico la prematuridad, el reflujo gastroesofágico, la estenosis hipertrófica de píloro, la dificultad respiratoria, la insuficiencia cardiaca (edema de mucosa), el hipotiroidismo
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Absorción Parenteral: Intramuscular
lipofilicidad de los fármacosflujo sanguíneosuperficie del área muscular en contacto la actividad muscular
Disminuido con mala perfusión, escasa masa muscular o en neonatos inmóviles o relajados.
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AbsorciónPercutánea
Mayor exposición cutánea Prematuros una barrera cutánea menor El área de superficie corporal es mayor
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AbsorciónRectal
Alternativa en caso de nauseas, vómitos, convulsiones. Las soluciones acuosas o alcohólicas es más rápida que desde los supositorios.Fármacos lipofílicos con valores de pK entre 7 y 8, como barbituratos y benzodiazepinas.Acetilcisteína
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AbsorciónIntratraqueal
Adecuada colocaciónIntegridad de la mucosaHumedad
Indicada ministración de oxígeno,epinefrina, atropina y naloxona, surfactante exógeno
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AbsorciónVía oftálmica
Profilaxis oftálmica
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DistribuciónUnión a proteínas
Tamaño de los compartimentos
Factores hemodinámicos
Permeabilidad de las membranas
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DistribuciónUnión a proteínas
Alcanza valores normales del adulto a los 10 - 12 meses de edad
El nivel de albúmina en la sangre es directamente proporcional a la EG
Sitios de unión con la albúmina por la bilirrubina y otras sustancias endógenas
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Distribución
• Tamaño de los compartimentosEl 90 % en el RN pretérmino de < 30 semanas al 60 % en el adolescente del compartimento extracelular
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MetabolismoCaptación del fármaco
Biotransformación
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MetabolismoCaptación del fármaco
La concentración de la ligandina es baja en el feto y neonato (se aproxima a valores adultos a los 5-10 días de vida postnatal)
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MetabolismoBiotransformaciónFase ILos citocromos P450 ( CYP1, CYP2 y CYP3) actividad disminuida en el feto en un 30-50 % respecto a su actividad en el adulto.Fase II La glucoronoconjugación es la vía más frecuente al nacer esta limitada .Mejor desarrollo de la vía de la sulfatación.La conjugación con glicina madura antes en el hígado fetal.Metilación de la teofilina a cafeína a las 12-20 semanas de edad gestacional (EG)
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ExcreciónFlujo sanguíneo renal
El riñón de un neonato recibe el 5-6 % del gasto cardiaco.El flujo plasmático renal promedia los 12 ml/min
Índice de filtración glomerularAl nacer es de 2-4 ml/min en los RNT incrementándose a 8-20 ml/min en los 2-3 primeros días de vida postnatal,En los prematuros de < 34 sem. de EG se eleva de 1 ml/min al nacer a 2-3 ml/min
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Factores que influyen para garantizar la seguridad
Características farmacocinéticas del neonato
Proceso de ministración de medicamento
Ausencia de formas farmacéuticas con concentraciones diseñadas para la ministración neonatal.
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Errores posibles en el proceso de ministración de los fármacos
Factores que afectan a la preparación (dosis):Diluciones inapropiadasSimilitud en la apariencia de unidades de dosisPérdidas potenciales de grandes cantidades de fármacos en espacios muertosInapropiada formulación del fármaco para la vía de administraciónInadecuado etiquetado de las dosis de los ingredientesInadecuada concentración del fármaco y/o osmolaridadErrores en la interpretación de las ordenes de tratamiento
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Errores posibles en el proceso de ministración de los fármacos
Factores que influencian la administración IVPérdidas de fármacos con los cambios de las líneas de infusiónRetraso en la administración de la dosis total cuando la línea está obstruidaIncremento de la concentración plasmática tras una rápida infusión en pacientes con pequeños volúmenes en los compartimentos de distribuciónUso de grandes diámetros en los tubos de infusión para pacientes pequeños.
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Errores posibles en el proceso de ministración de los fármacos
Factores que influencian la administración IV
Utilización de filtros inadecuados (gentamicina, cloxacilina, digoxina, anfotericina, insulina)Grandes distancias entre el sitio de infusión del fármaco y la inserción de la línea al pacientePosibles pérdidas de fármacos por adherirse a los tubos de infusión (polivinil cloruro-PVC-)Infusión de múltiples medicaciones a diferentes velocidades a través de una vía común.
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Conocimientos científicos
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Aportes de otras ciencias
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Producto
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Habilidades y destrezas humanas
CONOCIMIENTO
TÉCNICASCOMPETENCIA
APRENDIZAJE
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Herramientas• Manuales de normas y procedimientos• Protocolos• Guías de practica clínica• Software• Equipos
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Equipos
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Insumos para la ministración de fármacos
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Investigación en el área
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Sistemas El estándar para la administración intrahospitalaria de medicamentos lo constituyen una serie de subprocesos que a su vez está conformado por una serie de pasos secuenciales que requieren ser realizados por un equipo interdisciplinario con amplios conocimientos científicos, técnicos, y comportamiento ético.
*Estándar II de la Serie Estándares para la Práctica Clínica de Enfermería. Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá
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Desarrollo de sistemas
Safe Medication Use Expert Committee (SMU EC) (15 miembros)
Metas Internacionales de Seguridad del paciente
Joint Commission (2003)
Completar la transición hacia el empleo de concentraciones estándarizadas de solución para uso IV en pacientes pediátricos y neonatales
Marjorie Shaw Phillips Standardizing i.v. infusion concentrations:National survey results Am J Health-Syst Pharm Vol 68 Nov 15, 2011
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The Institute for Safe MedicationPractices and the Vermont
Oxford Network
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Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria México
Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria. México: Secretaría de Salud; 2010.
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Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria
• «ENFERMERÍA. La función del personal de enfermería consiste en ejecutar los programas relacionados con el uso seguro de medicamentos y seguridad del paciente.»*
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Intervención de enfermería
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Conclusiones Las tecnologías aplicadas al cuidado humano ofrecen métodos y técnicas para la conservación de la salud sin privar al usuario del calor humano, utilizando el arte en el proceso de cuidar, fortaleciendo de esta manera la práctica y promoviendo la autonomía e identidad, haciendo visible el lenguaje de Enfermería en su práctica profesional.
Yolanda María Rodríguez, Delia Isabel Oberto de CardozoLa tecnología del cuidado en Enfermería: ensayo
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Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo que yo no puedo.
Juntos podemos hacer grandes cosas.
Madre Teresa de Calcuta