nuevos modos ventilatorios
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Nuevos modos ventilatorios
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR2
Anestesiología y ReanimaciónUdeC
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INTRODUCCIÓN
Mejoría del entendimien
to de los mecanismos
que determinan
falla respiratoria
Mejoría del acople entre el ventilador y los centros respiratorios
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MOTIVACION
NUEVAS TECNOLOGIAS
Mejoramiento del resultado
de los pacientes
que reciben tratamiento ventilatorio
en ICU
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CUAL ES EL PROPOSITO DE LA VENTILACION MECANICA?
COMPRAR TIEMPO
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POR QUE SON IMPORTANTES LAS FORMAS DE ASISTENCIA VENTILATORIA PARCIAL?
EVITAN:• VENTILACION
EXCESIVA• USO DE SEDANTES Y
RELAJANTES MUSCULARES
• ATROFIA MUSCULAR
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EL RETO
ACOPLAR EL SOPORTE VENTILATORIO CON LOS
IMPULSOS PROVENIENTES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIOS EN SCN
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VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
P rs = Pmus + Paw
Pmus = R x V + E x Vt + PEEPi – Paw
Paw = FA x V + VA x Vt
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ELPRINCIPIO
MAYOR DEMANDA POR EL
PACIENTE
MAYOR SOPORTE
POR EL VENTILADOR
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POR QUE, A PESAR DE LOS RESULTADOS POSITIVOS, EL PAV PARECE SER MAS UNA HERRAMIENTA INVESTIGATIVA QUE UN
TRATAMIENTO VENTILATORIO PRACTICO?
• CONOCIMIENTO DE LAS CARATERISTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO: MEDIR ELASTANCIA Y RESISTENCIA
• SON ELASTANCIA Y RESISTENCIA LINEALES?
• ACOPLE NEUROMECANICO
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EL PEEPi
SI PEEP ES SUPERIOR A
PEEPi HIPERINFLACIO
N COMPLETAMENTE
SI PEEP ES INFERIOR A
PEEPi REDUCCION PARCIAL DEL OBSTACULO
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EL PERO
RETRASO ENTRE
INSPIRACION NEURAL E
INSPIRACION MECANICA
HIPER-INFLACION DINAMICA
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VENTILACION ASISTIDA AJUSTADA NEURALMENTE (NAVA)
QUE? ACTIVIDAD ELECTRICA
DE LOS MUSCULOS INSPIRATORIOS =
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA
INSPIRATORIA COMO? ELECTRODOS
BIPOLARES ESOFAGICOS
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LAS VENTAJAS
• MEJORA DRAMATICAMENTE
LA COORDINACION
ENTRE VENTILACION
MECNICA Y ACTIVIDAD DE
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS• CONFORT
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LOS CONTRA
• NO DISPONIBLE PARA USO CLINICO
• USADO HASTA AHORA SOLO EN SUJETOS SANOS
• PUEDE USARSE EN DIFERENTES
CLASES DE FALLA RESPIRATORIA?
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SON LOS MODOS CONTROLADOS LA RESPUESTA?
PERDIDA DE LA VARIABILIDAD FISIOLOGICA
• DETERIORO EN LA MECANICA RESPIRATORIA E INTERCAMBIO GASEOSO • COLAPSO ALVEOLAR
• INCREMENTO DEL SHUNT• DETERIORO DE LA OXIGENACION
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VENTILACIO
N BIOLOGICAMEN
TE VARIABLE
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LA RAZON DE SER
TRATA DE REPRODUCIR LA VARIABILIDAD
EXISTENTE EN CADA CICLO RESPIRATORIO
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COMO FUNCIONA?
• MODULA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y VOLUMEN
TIDAL BASADO EN LOS PARAMETROS
VENTILATORIOS PREVIOS• EL FUNDAMENTO: EL RECRUTAMIENTO ALVEOLAR ALCANZADO CON GRANDES
VOLUMENES EXCEDE EL DERECLUTAMIENTO
CAUSADO POR PEQUEÑOS VOLUMENES
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LOS ESTUDIOS
• BOKER ET AL: concentración disminuida de citoquinas pro- inflamatorias, mejor oxigenación, disminución del shunt
• MUTCH ET AL: BVV mas efectiva
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Lo podemos aplicar?
• NAM ET AL: FALLO EN REPRODUCIR LOS RESULTADOS EN UN MODELO CANINO
• ES APLICABLE A LOS DIFERENTES MODELOS DE ENFERMEDAD?
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QUE RANGO DE VARIABILIDAD APORTA LOS MEJORES RESULTADOS?
40-60% de
volumen tidal
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GRACIAS
“TODO LO QUE SOMOS ES RESULTADO DE LO
QUE PENSAMOS: SI UN HOMBRE PIENSA Y
ACTUA VILLANAMENTE, EL DOLOR LE SEGUIRA;
SI UN HOMBRE ACTUA Y HABLA CON
PENSAMIENTO PURO, FELICIDAD LE SEGUIRA,
COMO UNA SOMBRA QUE NUNCA LE DEJARA”.
BUDA _Siddhārtha Gautama_ (563 BCE to 483 BCE)