nunes epistemología sc

7/25/2019 Nunes Epistemologa SC

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COLECTIVA,BuenosAires,6(1):11-19,Enero-Abril,2010

11ARTCULO/ ARTICLE

RESUMEN A partir de conceptos bsicos de la sociologa, se traza una elaboracin te-rica que busca una primera aproximacin para la construccin de una epistemologa de lasalud colectiva. El texto expone, inicialmente, una conceptualizacin de la epistemologa,recordando que las diversas epistemologas fenomenolgica, constructivista, histrica yarqueolgica han iluminado la construccin cientfica de la Salud Colectiva. Si bien losdesdoblamientos de estas disciplinas no son abordados, el anlisis enfatiza como punto departida las nociones de concepto, constructos y categoras analticas. Se destacan tres con-ceptos fundantes de las ciencias sociales, que se convierten en categoras analticas: colec-tivo, sociedad y estructura. Estos conceptos son articulados de forma interactiva con otrostres: individuo, representacin y accin. Se apuntan las principales caractersticas de esosconceptos y la interrelacin entre ellos, as como la idea de que se pueden desprenderotros conceptos de esta base conceptual. Se enfatiza la cuestin de superar las oposicio-nes (objetivo/subjetivo, colectivo/individual) y la necesidad de pensar conjuntamente

aspectos de la realidad, clsicamente entendidos como antagnicos.PALABRAS CLAVE Epistemologa; Sociologa; Sociologa Mdica, Salud Pblica.

ABSTRACT From basic concepts of sociology, a theoretical elaboration is outlinedwhich looks for a first approach for the building of an epistemology of Collective Health.

The paper exposes initially a conceptualization of epistemology, taking into account that

different epistemologies phenomenological, constructivist, historical and archeological

have illuminated the scientific construction of Collective Health. Although the split of

these disciplines are not taken into account, the analysis emphasizes the notions of concept,

constructs and analytical categories as a starting point. Three founding concepts in the

social sciences are stressed, which turn into analytical categories: collective, society and

structure. These concepts are articulated in an interactive way with three others: individual,

representation and action. The main characteristics of these concepts and their interrelation

are highlighted together with the idea that other concepts may derive from this conceptualbasis. The question of overcoming the oppositions is emphasized (objective/subjective,

collective/individual) along with the need to think together these aspects of reality,

which were classically understood as antagonists.

KEY WORDS Epistemology; Sociology; Sociology, Medical; Public Health.

Por una epistemologa de la Salud Colectiva:los conceptos sociolgicos

For an epistemology of Collective Health:the sociological concepts

Everardo Duarte Nunes1

1

Licenciado en CienciasSociales. Doctor en Ciencias,Universidade Estadual deCampinas (Unicamp). ProfesorColaborador de la Facultad deCiencias Mdicas, Unicamp,[email protected]


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12 EVERARDO DUARTE NUNES

INTRODUCCIN

La Salud Colectiva hered categoras y

conceptos de diversos campos de saberes; espe-

cialmente de la biologa, la sociologa, la antro-pologa, las ciencias polticas, la ciencia de la

administracin, la historia, el psicoanlisis, la epi-

demiologa, por nombrar solo algunas de las dis-

ciplinas que contribuyeron a la construccin con-

ceptual de ese campo. En este trabajo (a) aborda-

mos, en forma particular, la vertiente sociolgica

y su importancia en el dimensionamiento de las

categoras analticas que posibilitan una aproxi-

macin a los objetos tratados en el campo de la

Salud Colectiva.

Pensamos que, para una mejor com-

prensin de esta compleja cuestin, es necesariodefinir inicialmente, aunque sea de forma abre-

viada, qu se entiende por epistemologa. Segn

Japiassu (1), en un sentido bien amplio del trmi-

no, podemos considerarla como "el estudio

metdico y reflexivo del saber, de su organiza-

cin, formacin, desarrollo, funcionamiento y de

sus productos intelectuales"; y clasifica la episte-

mologa en:

...global (general), cuando trata del saber global-

mente considerado, con la virtualidad y los pro-

blemas del conjunto de su organizacin, sean

"especulativos", o "cientficos"; particular, cuan-

do trata de un campo particular del saber, sea

"especulativo", o "cientfico"; especfica, cuando

trata de una disciplina intelectualmente consti-

tuida en una unidad bien definida de saber, y de

estudiarla de modo prximo, detallado y tcni-

co, mostrando su organizacin, su funciona-

miento y las posibles relaciones que ella mantie-

ne con las dems disciplinas. (1 p.16)

La epistemologa puede ser interna deuna ciencia, cuando se analizan crticamente los

procedimientos del conocimiento que ella utili-

za, con el objetivo de establecer los fundamen-

tos de la disciplina; y derivada, cuando se reali-

za un anlisis de la naturaleza de los procedi-

mientos del conocimiento de una ciencia para

saber cmo esta forma de conocimiento es posi-

ble, as como para determinar la parte que le

cabe al sujeto y al objeto en el modo particular

de conocimiento que caracteriza a la ciencia.

Segn Japiassu, en el interior de esas dos catego-

ras sujeto y objeto hay subclases:

...conforme el acuerdo suponga un primado del

Objeto, que se impone al espritu (conocimientosacado del objeto), un primado del Sujeto (cono-

cimiento sacado del sujeto) que antecede al

objeto, o una interaccin entre el Sujeto y el

Objeto. [] las epistemologas actualmente vivas

y significativas estn centradas sobre las interac-

ciones del Sujeto y del Objeto: la epistemologa

fenomenolgica, ilustrada por Husserl; la episte-

mologa constructivista y estructuralista, ilustra-

da por Piaget; la epistemologa histrica, ilustra-

da por Bachelard; la epistemologa "arqueolgi-

ca", ilustrada por Foucault. (1 p.22)

Se puede decir que las epistemologas

anteriormente enunciadas no son extraas al

campo de la Salud Colectiva y han iluminado sus

caminos en trminos de su construccin cientfi-

ca. Incluso hay autores que profundizaron en

esas vertientes, buscando develar la construccin

del "pensar en salud", en la expresin de Testa

(2), de elaborar una "teora de la salud", como lo

hace Samaja (3), o de repensar "crticamente la

ciencia", como Breilh (4). Todos coinciden en

sealar que el trabajo epistemolgico en la salud

es extremadamente complejo, pues l es presio-

nado por la reconceptualizacin del propio obje-

to cientfico "salud". Para Breilh, "al llegar a su fin

el siglo XX e iniciar el nuevo milenio con una cri-

sis del pensamiento de la modernidad, la trama

epistmico-contempornea se muestra plena de

confrontaciones" (4 p.55). Cita, entre stas, a la

oposicin entre aquellos que defienden la pree-

minencia de las concepciones totalizantes o gran-

des narrativas sobre la totalidad, por un lado, y

aquellos que se vuelven a favor de perspectivas

que enfatizan lo micro, lo local, la diversidad delas narrativas, por otro. Para Breilh, esta es una

falsa oposicin entre "la dictadura de la totali-

dad" y la "tirana del fragmento". En este sentido,

el debate sobre temas cruciales, como los de

"objeto" y "sujeto" del conocimiento, la relacin

entre lo macro y lo micro en la determinacin de

la realidad, la propia relacin entre lo determina-

do y lo incierto o contingente, las visiones opues-

tas sobre la complejidad tienen repercusiones


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13POR UNA EPISTEMOLOGA DE LA SALUD COLECTIVA: LOS CONCEPTOS SOCIOLGICOS

sobre la discusin terico-metodolgica de la

epidemiologa en el caso analizado por Breilh

(4), pero que se aplican, en toda su extensin en

la Salud Colectiva.

Si bien no volveremos nuevamente

sobre estas cuestiones, vamos a detenernos enalgunos conceptos que nos parecen fundamenta-

les en la estructuracin del campo cientfico de la

Salud Colectiva. Para esto, estableceremos algu-

nas definiciones previas que orientarn la estruc-

tura de esta presentacin. Asumimos, como

punto de partida, la idea bien definida por

Mendona cuando seala que:

Los conceptos son construcciones lgicas, esta-

blecidas de acuerdo con un cuadro de referen-

cias. Adquieren su significado dentro del esque-

ma del pensamiento en el cual son colocados.

[] Cada ciencia usa sus propios conceptos para

la comunicacin de sus conocimientos. (5 p.15)

En este sentido, sistema terico y siste-

ma conceptual son equivalentes. As, "a travs de

un dispositivo conceptual, se busca representar el

fenmeno o aspectos del fenmeno que ocurren

en el mundo real, una representacin resumida

de un conjunto de hechos". Estamos entendiendo

el concepto como "una palabra que expresa una

abstraccin formada por la generalizacin a par-

tir de especficos" (5 p.15-16).

Mendona, dice que la funcin de los

conceptos es representar la realidad o aspectos

de la realidad, y sigue afirmando:

Algunos conceptos estn muy prximos de los

fenmenos que representan; otros no pueden

unirse directamente a los hechos u objetos que

quieren representar. Son inferencias de la reali-

dad, pero, en nivel ms elevado de abstraccin,

son tambin conceptos, pero con un significado

adicional, de haber sido deliberado y conscien-temente inventado o adoptado para un objetivo

cientfico especfico de anlisis. (5 p.16)

Sin duda, las ideas expuestas nos con-

ducen a aquello que los filsofos consideran los

dos problemas fundamentales de la nocin de

concepto: su naturaleza y su funcin. Segn

Abbagnano (6 p.151), dos fueron las soluciones

fundamentales sobre el problema de la naturaleza:

segn la primera, el concepto es la esencia de las

cosas y, precisamente, su esencia necesaria, por

la cual ellos no pueden existir de modo diferente

de aquello que son; segn la segunda, el concep-

to es un signo. La primera acepcin viene del

perodo clsico de la filosofa griega, que retornaen la fenomenologa de Husserl. Como signo,

tiene tambin sus vertientes griegas y escolsti-

cas, pero como destaca Abbagnano (6 p.155), "el

trmino concepto, o significado, aparece ms fre-

cuentemente referido para indicar la connotacin

que la denotacin". Con relacin a la funcin del

concepto, destacamos que puede ser concebida

como final y como instrumental. Reproduciendo

a Abbagnano:

La funcin final atribuye al concepto, su inter-

pretacin como esencia: ya que por esta inter-

pretacin el concepto no tiene otra funcin

que la de exprimir o revelar la sustancia de las

cosas. La funcin se identifica, desde este

punto de vista, con la propia naturaleza del

concepto. (6 p.155)

Se destacan como funciones: describir

los objetos de la experiencia para permitir su

reconocimiento; clasificar los hechos en los con-

ceptos; organizar los datos de la experiencia, con

el objetivo de establecer entre ellos conexiones

de naturaleza lgica; prever el concepto como

medio de anticipacin o proyeccin. De estas

dos ltimas funciones nacen en el campo cient-

fico los modelos y las construcciones.

Estas observaciones son importantes,

porque en el caso de la Salud Colectiva se

observa que estas dos situaciones pueden estar

presentes. Si bien no desarrollaremos estas

cuestiones, adoptaremos como punto de parti-

da para la organizacin de los conceptos la

idea de las "abstracciones de nivel ms eleva-

do". Para Mendona (5), esas "abstracciones"son denominadas "construcciones conceptua-

les, o 'constructos', porque son construidas a

partir de conceptos de nivel inferior de abstrac-

cin". En realidad, la pretensin es la de "deli-

near algunas claves interpretativas", o "catego-

ras analticas", siguiendo, de alguna forma, la

propuesta de Domingues (7) que nos aporta

enriquecedoras ideas para entender la construc-

cin de la teora sociolgica. Para este autor:


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las categoras analticas no existen en la reali-

dad, la cual consiste en el entrelazamiento de

numerosos fenmenos concretos; las categoras

analticas son conceptos forjados por los socilo-

gos con el objetivo de, por medio de la abstrac-

cin del entrelazamiento de los fenmenos con-cretos, poder observar aspectos discretos y espe-

cficos de la realidad social. (7 p.17)

CONCEPTOS SOCIOLGICOSFUNDANTES

Las nociones anteriores nos parecen

adecuadas, pues trabajaremos con tres conceptos

fundantes de las ciencias sociales, que se con-

vierten en categoras analticas: colectivo, socie-dad, estructura, que, a su vez, pueden ser articu-

ladas de forma interactiva con otros tres concep-

tos: individuo, representacin, accin.

Sin duda, el concepto de colectivo es

central para el campo de la Salud Colectiva,

como lo fue para la sociologa que desde sus pri-

meros momentos, como bien analiza Corcuff (8),

fue marcada por la oposicin entre lo colectivo y

lo individual, "la sociedad" y "el individuo".

Al proponer la sociologa como un

campo especfico de conocimiento, Durkheim

(9) valorar lo colectivo (o lo social), como algo

distinto de lo individual. Para l,

la sociedad no es una simple suma de indivi-

duos, pues el sistema formado por la asociacin

de estos representa una realidad especfica que

tiene sus propias caractersticas. Sin duda que

nada colectivo se puede producir sin que se

manifiesten las conciencias particulares; pero

esta condicin necesaria no es suficiente. Es

necesario aun que estas conciencias se asocien,

de una cierta manera; es de esta combinacinque resulta la vida social y, por consiguiente, es

esta combinacin la que la explica. (9 p.139)

Las discusiones que se seguirn a lo

largo de los aos replantearn el problema de las

partes y del todo, del individuo y del colectivo, y

como escribe Corcuff (8), o: "contra todo al

mismo tiempo, contra el holismo y el individua-

lismo, las nuevas sociologas tienden entonces a

aprehender individuos plurales producidos y pro-

ductores de relaciones sociales variadas". Esta es

una cuestin central de la sociologa y ser reto-

mada por la Salud Colectiva desde las primeras

discusiones sobre el campo.

En un texto que se tornara referencia,Donnangelo deca que:

La imprecisa designacin de colectivo ha recu-

bierto efectivamente distintos objetos de saber e

intervencin. Es verdad que esta nocin ha sido

frecuentemente utilizada de manera acrtica para

designar un campo supuestamente uniforme de

ocurrencias, sea porque lo colectivo aparezca

como contrapuesto a lo individual (coleccin),

sea porque pretenda ser indicativo de los efectos

sociales generados por la presencia de determi-

nados fenmenos. (10 p.20)

Al analizar la produccin cientfica pro-

ducida, seala que la diversidad temtica, el

nfasis en distintos objetos y en distintos campos

de saber, por variaciones temticas y metodolgi-

cas del anlisis, por distintas opciones sobre

mtodos experimentales, reproducan

la amplitud posible de la gama de connotacio-

nes asumidas por la nocin de colectivo: colec-

tivo/medio; colectivo/conjunto de individuos;

colectivo/interaccin entre elementos de; colec-

tivo como conjunto de efectos o consecuencias

de la vida social; colectivo transformado en

social como campo especfico y estructurado de

prcticas. (10 p. 27)

En realidad, el soporte de la discusin,

como fue propuesta por Pereira (11 p.3), es la de

entender que el objeto de tal disciplina (refirin-

dose a la Medicina Social) "no sera representado

por cuerpos biolgicos, sino por cuerpos socia-

les, grupos y clases sociales y relaciones socialesreferidas al proceso salud-enfermedad".

Se percibe que, a lo largo de su historia,

la Salud Colectiva viene buscando un mejor enten-

dimiento de su objeto central estableciendo, inclu-

so, ms recientemente, un contrapunto con la

cuestin del sujeto y de la subjetividad. En ese sen-

tido, acompaa las discusiones contemporneas

desarrolladas por la sociologa, que recupera la cr-

tica de la oposicin entre individuos y sociedad,


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como propone Norbert Elias (12) cuando dice que

ni el individuo es una entidad exterior a la socie-

dad, ni la sociedad una entidad exterior a los indi-

viduos, y que la sociologa tiene como objeto indi-

viduos interdependientes; por Pierre Bourdieu

(13) que, al establecer la relacin entre "estructura"y "accin", atribuye mayor peso a la primera pero

sin descuidar la segunda y define "campo" y "habi-

tus" exteriorizando la interioridad de los procesos;

por Anthony Giddens (14) que, al conceptualizar

dualidad estructural, seala que "las propiedades

estructurales de los sistemas sociales son simultne-

amente condiciones y resultados de las actividades

realizadas por los agentes que forman parte de

estos sistemas". Como analiza Corcuff (8), esos tres

autores transitan desde las "estructuras sociales

hasta las interacciones" y dan "un cierto predomi-

nio a las estructuras sociales y a los aspectos macro-sociales de la realidad, integrando de manera varia-

ble, las dimensiones subjetivas e interaccionales",

de un modo diferente de aquellos que transitarn

"desde las interacciones a las estructuras sociales",

como es el caso de Peter Berger y Thomas

Luckman (15), y Aaron Cicourell (16).

Esta discusin, como ya fue sealado,

ha sido asimilada por la Salud Colectiva; as, "el

sujeto y la subjetividad en la praxis de la salud"

fue ampliamente tratado en un nmero temtico

de la revista Ciencia & Sade Coletiva (17). La

importancia de este debate fue producto del texto

de Ceclia Minayo, al sealar que "el conoci-

miento mdico y de la salud pblica han sido sis-

temticamente marcados por el apagamiento del

sujeto" (18 p.14) y muchas corrientes, al enfatizar

las aproximaciones macroestructurales y la crtica

a los aparatos del Estado, dejaron en "segundo

plano el anlisis de la praxis y de los sujetos

sociales, histricos y culturales en la configura-

cin del campo" de la Salud Colectiva (18 p.15).

Como recuerda la autora, a partir de los aos '90

hay un "retorno del sujeto" y con l la posibilidadde traer a la escena al sujeto "como actor de las

reformas" (18 p.15). Es evidente la importancia

de este abordaje, y los diversos trabajos elabora-

dos que fueron en parte sintetizados en ese

nmero de la revista comprueban esa preocupa-

cin por los "agenciamientos tecnosemiolgi-

cos", por el campo de la Salud Mental, por la for-

macin mdica, por las organizaciones de salud,

por el planeamiento, por la epidemiologa.

La nocin de colectivo nos conduce a

otras dos categoras analticas que son fundamen-

tales para la constitucin de un polo epistemol-

gico en la Salud Colectiva: sociedady estructura.

No existe una definicin nica de socie-

dad. Los usos ms comunes son dos: 1) referido,en un sentido amplio, a la totalidad de las relacio-

nes sociales entre las personas; 2) como "conjun-

to relativamente complejo de individuos de

ambos los sexos y de todas las edades, perma-

nentemente asociados y equipados de patrones

culturales comunes, propios para garantir la con-

tinuidad del todo y la realizacin de sus ideales.

En este sentido, lo ms general, la sociedad

alcanza diferentes grupos parciales (familia, sin-

dicato, iglesia, etc.) que se forman dentro de ella"

(19 p.139); de esa forma, la sociedad incorpora

las instituciones y la cultura de un grupo.Se sabe que en la teora social y pol-

tica de la Edad Media no haba diferencia entre

sociedad, como tal, y comunidad poltica. La

distincin entre Estado y sociedad surgi gra-

dualmente durante las convulsiones religiosas y

polticas de los siglos XVI y XVII. Fue en el siglo

XIX que Comte y Spencer insistieron en que la

sociedad no es solo un nombre colectivo para

muchos individuos, sino una "entidad" caracte-

rstica que transciende los individuos que a ella

pertenecen. En los aos '30 del siglo XX,

muchos socilogos como Ginsberg, Maclver y

Parsons, sugirieron que sociedad se refera a la

"tesitura total" o al "complejo esquema total"

de relaciones sociales (20).

Con relacin a la perspectiva adoptada

por Marx, se debe recordar que l utiliz la pala-

bra "sociedad" en tres sentidos para referirse a

fenmenos distintos pero correlacionados: 1) la

sociedad humana; 2) tipos histricamente exis-

tentes de sociedad (por ejemplo: la sociedad feu-

dal); y 3) cualquier sociedad particular (por ejem-

plo: la Roma antigua). Como seala Bottomore:

Lo que hay de caracterstico en la concepcin de

Marx es, primero, que parte de la idea de seres

humanos que viven en sociedad y no involucra

una anttesis entre individuo y sociedad que solo

puede ser superada por la superposicin de

algn tipo de contrato social, o alternativamente,

considerando a la sociedad como un fenmeno

supraindividual. (21 p.342-343)


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Importante, tambin, es la idea de que

tal concepcin no separa la sociedad de la natu-

raleza y que ese intercambio se desarrolla hist-

ricamente a travs del trabajo humano.

Dentro de la perspectiva que asumimos

en este trabajo, escogemos como trmino corres-pondiente a sociedad, el de representacin.

No se puede negar la importancia de este

concepto bsico, como sostienen autores como

Moscovici, Jodelet, Spink, Herzlich, Minayo y

otros, ni su aplicacin en estudios de psicologa

social, antropologa, sociologa y ciencias polticas.

Como recuerda Spinky (22), las representaciones

sociales figuran entre las ms tradicionales de las

teoras del conocimiento. Tomando como referen-

cia las ideas desarrolladas en Francia por Jodelet,

en 1985, dice que las representaciones son

...modalidades del conocimiento prctico orien-

tadas a la comunicacin y la comprensin de la

situacin social, material e ideativa en la que

vivimos. Son, en consecuencia, formas de cono-

cimiento que se manifiestan como elementos

cognitivos imgenes, conceptos, categoras,

teoras pero que no se reducen jams a los

componentes cognitivos. (22 p.300)

Refuerza tambin un punto que es cru-

cial en la comprensin de las representaciones:

...al ser socialmente elaboradas y compartidas,

contribuyen a la construccin de una realidad

comn, que posibilita la comunicacin. De este

modo, las representaciones son esencialmente

fenmenos sociales, que incluso accediendo a

partir de su contenido cognitivo, deben ser

entendidos a partir de su contexto de produc-

cin. O sea, a partir de las funciones simblicas

e ideolgicas a las que sirven y de las formas de

comunicacin en que circulan. (22 p.300)

Laplantine establece una distincin que

es relevante. Para l, la representacin

...es el encuentro de una experiencia individual y

de modelos sociales en un modo de aprehensin

particular de lo real: el de la imagen-creencia, que,

contrariamente al concepto y a la teora que es su

racionalizacin secundaria, siempre hay una tona-

lidad afectiva y una carga irracional. (23 p.242)

Sin duda, los conceptos con los cuales

estamos lidiando se revisten de una mayor com-

plejidad, por lo que necesitaran desarrollarse

ms. Sin embargo, aqu estn planteados como

una propuesta que nos parece interesante para la

Salud Colectiva.Con relacin al tercer concepto, el de

estructura, tambin presenta una multiplicidad

de aspectos, de los que tomamos algunas ideas

centrales. Pero, en primer lugar, es importante

situar la posicin de este concepto paradigmti-

co, cuya historia tiene como referencia la famosa

conferencia celebrada en Pars en 1959. En esa

oportunidad, un grupo de expertos formado por

Roger Bastide, Claude Lvi-Strauss, Franois

Perroux, Arthur Henry Lefebvre, Raymond Aron,

Pierre Vilar, M. Carlos Moraza, Lucien Goldman,

entre otros, se reunieron para la elaboracin deun diccionario terminolgico de las Ciencias

Sociales. Con relacin al trmino "estructura", el

objetivo fue estudiar en detalle los posibles usos

del trmino en diferentes reas de la ciencia, lo

que result en el libro coordinado por Roger

Bastide (24). En sus orgenes latinos, estructura

viene del verbo struere (construir) y desde el siglo

XVI, el sentido arquitectnico, dio paso a otros

usos: con relacin al hombre, la disposicin de

rganos del cuerpo humano; con relacin a las

obras humanas, especialmente la lengua, Bastide

muestra cmo el trmino sedujo a anatomistas,

gramticos y luego a los estudiosos de las cien-

cias exactas, de las ciencias de la vida y de las

ciencias del hombre y la naturaleza, marcando

"una serie de posibles rutas, as como de etapas".

Visto como un concepto fecundo para las disci-

plinas que la utilizan, en palabras de Mendona:

El concepto de estructura incluye diferentes apli-

caciones de acuerdo con el rea de estudio en el

que sea empleado; en lgica, en matemticas, en

psicologa, en economa, en historia o en antropo-loga no abarca una significacin nica. (5 p.51)

Son diversas las concepciones que se

construyeron, relacionadas a la estructura. Boudon

y Bourricaud sintetizan algunas de las concepcio-

nes, poniendo en evidencia la imposibilidad de

hacer una lista exhaustiva de significados dado

que en sociologa existen sentidos tan diversos.

As, puede designar los elementos estables de un


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sistema en oposicin a sus elementos variables

(coyuntura). En este sentido, es interesante sea-

lar que "la nocin de estructura de un modelo,

por ejemplo, designa los parmetros del modelo,

o el conjunto de los parmetros y funciones" (25

p.221). En otras situaciones, como recuerdan losautores citados, es utilizada para distinguir lo fun-

damental de lo secundario, lo esencial de lo no-

esencial, lo primitivo de lo derivado. Recuerdan

tambin, que la perspectiva marxista "explica el

hecho de que los socilogos frecuentemente

emplean la nocin de "estructura social" como

una especie de duplicado de "sistema de estrati-

ficacin", siendo las variables de estratificacin

consideradas entonces como primeras y determi-

nantes" (25 p.224). Si bien hay otros significados

registrados, dos nos parecen importantes: el pri-

mero se refiere a las "estructuras sociales" comosistemas de restricciones que sealan la accin

individual, no dejando margen de autonoma

para los individuos; el segundo, es que la nocin

de estructura puede aparecer en correlacin con

la de sistema si entendemos como tal a un con-

junto de "elementos interdependientes".

Como muestra Domingues: "otro eje

fundamental de anlisis para la teora sociolgica

es el que se acord en denominar como relacin

entre estructura y accin" (7 p.17). El autor reto-

ma la discusin de las relaciones individuo/socie-

dad y, entre las preguntas formuladas, resalta:

"Cmo definir la 'accin' social?, cules son sus

aspectos fundamentales?"

A los fines de este trabajo, aunque no

desarrollaremos un anlisis detallado de esta

cuestin, sealaremos que accin es un concepto

central para la sociologa, que viene de la cons-

truccin weberiana. La propia definicin de la

sociologa, segn Weber, es "una ciencia que

pretende entender la accin social, interpretndo-

la, para de esa forma explicarla causalmente en su

desarrollo y efectos". Incluso para este socilogo,la accin social es "una accin donde el sentido

conscientizado por el sujeto o los sujetos est

referido a la conducta de otros, siendo orientada

por sta en sus desdoblamientos" (26 p.5).

Para Weber, la accin social no es toda

accin exterior, sino solo aquella que, aunque

ocurra en la intimidad de los seres humanos, se

encuentra orientada por otros actores, por lo que

es clasificada en cuatro tipos:

a) la accin racional con relacin a los fines que

se propone, determinada por expectativas o

anticipaciones de comportamiento, tanto de

objetos del mundo exterior como de otros

hombres, y utilizando esas expectativas como

condiciones o medios para lograr los finespropuestos: la planificacin o cualquier pro-

yecto, individual o social;

b) la accin racional con relacin a valores,

determinada por la carencia constante en el

valor, tico, esttico o religioso, de cierta con-

ducta, independiente de los valores que

pueda alcanzar;

c) la accin afectiva, especialmente emotiva, deter-

minada por estados emocionales actuales;

d) la accin tradicional, determinada por una cos-

tumbre arraigada.

CONCLUSIONES

Al escoger estos tres pares de concep-

tos nucleares no partimos de lo que denominar-

amos un "arbitrario epistemolgico", pues en

realidad asumimos la necesidad de tener un

punto de partida, con una mnima construccin

lgica que posibilite otros desdoblamientos.

Asumimos, tambin, que los tres conceptos se

interrelacionan (Figura 1).

Creemos que de esta base conceptual

se desprenden otros conceptos como sujeto/acto-

res, representacin/experiencia, accin/praxis.

Nos gustara aclarar que el hecho de presentar

la base conceptual bajo la forma de "paired

concepts", como fueran denominados por

Reinhard Bendix y Bennet Berger y citadas por

Philippe Corcuff (8 p.11), no significa que esta-

mos viendo el mundo social de manera dicot-

mica. Los ms recientes estudios evidencian

que el esfuerzo terico ha sido el de superar lasoposiciones (objetivo/subjetivo, colectivo/indi-

vidual, por ejemplo) y "pensar conjuntamente

aspectos de la realidad clsicamente aprendi-

dos como antagonistas". En esta direccin, ha

sido importante la perspectiva constructivista,

segn la cual, "las realidades sociales son apre-

hendidas como construcciones histricas y

cotidianas de los actores individuales y colec-

tivos" (8 p.11).


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Otra idea que nos parece extremada-

mente importante en la construccin de la salud,ya apuntada por nosotros, pero que merece ser

enfatizada, es la relacionada al sujeto. En su tra-

bajo, Paim y Almeida Filho sealan que hay una

necesidad de

identificacin de una "nueva positividad" en

la articulacin de las dimensiones objetiva y

subjetiva en el campo social de la salud.

Retomar la problemtica del sujeto no significa

la negacin de las estructuras, del mismo

modo que la definicin de un marco concep-

tual para la Salud Colectiva no implica la adop-

cin de un cuadro terico de referencia exclu-

sivo y excluyente. (27 p.310)

Figura 1. INTERRELACIN DE LOS CONCEPTOS.

Fuente: Elaboracin propia.

NOTAS FINALES

a. Este trabajo es parte del proyecto Historia de laSalud Colectiva financiado por el ConselhoNacional de Desenvolvimento Cientfico eTecnolgico (CNPq), beca de productividad.

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Recibido el 18 de marzo de 2009

Versin final presentada el 4 de junio de 2009

Aprobado el 1 de julio de 2009

FORMA DE CITAR

Duarte Nunes E. Por una epistemologa de la Salud Colectiva: los conceptos sociolgicos. Salud Colectiva.

2010;6(1):11-19.

nunes epistemología sc

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