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Nuovi orientamenti organizzativi del Pronto Soccorso Pediatrico Nicola Pirozzi DEA-ARCO

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Page 1: Nuovi orientamenti organizzativi del Pronto Soccorso ... · Pronto Soccorso Triage Valutazione Trattamento Stabilizzazione Pediatria di Urgenza OBI CENTRO SPOKE TIN TIP TIC Ospedalizzazione

Nuovi orientamenti

organizzativi

del Pronto Soccorso

Pediatrico

Nicola Pirozzi

DEA-ARCO

Page 2: Nuovi orientamenti organizzativi del Pronto Soccorso ... · Pronto Soccorso Triage Valutazione Trattamento Stabilizzazione Pediatria di Urgenza OBI CENTRO SPOKE TIN TIP TIC Ospedalizzazione

Nella Rete Regionale Pediatrica, la gestione dell’emergenza

assume un ruolo fondamentale, per la sua funzione

assistenziale tanto nei Centri di Riferimento (alta

complessità) quanto nelle Pediatrie degli Ospedali Generali

Nell’attuale contesto socio-economico, oltre alla gestione

dell’emergenze/urgenze, possono contribuire alla

riorganizzazione dell’intera rete pediatrica garantendo:

– Interventi tempestivi ed adeguati in rapporto alle disponibilità

delle strutture in cui operano

– Appropriatezza dei ricoveri nei Reparti di Degenza

– Collegamenti intra- ed inter-ospedalieri

– Collegamento con la Pediatria di Famiglia

Premessa

Ruolo del PS Pediatrico nella rete regionale

DEA-ARCO

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Rete «standard» dell’Emergenza

RETE DELL’EMERGENZA

• C.O. 118

• Primo Soccorso

• Pronto Soccorso

• DEA di I Lv

• DEA di II Livello

G.U. n° 114 del 17.5.1996

DEA-ARCO

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DEA-ARCO

Modelli di rete dell’emergenza pediatrica

PIEMONTE (2008)

• Pronto Soccorso

• DEA di I Lv

• DEA di II Livello (+ Reparto Pediatrico

d’Urgenza e TIP)

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DEA-ARCO

VENETO (2009)

• POLO I Lv: Pediatra in PS, Reparto di

Pediatria e di Ostetricia

• POLO II Lv: «Spazi dedicati» in PS,

Ch. Pediatrica, TIN, gestione patologie

complesse che non richiedono TIP

• POLO III Lv: «Struttura dedicata», TIN,

TIP, Ch. e NCh. Pediatrica,

Specialistiche, supporto trasporto

neonatale e pediatrico

Modelli di rete dell’emergenza pediatrica

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DEA-ARCO

Modelli di rete dell’emergenza pediatrica

LAZIO (2010)

• Pronto Soccorso

• Centro Spoke

• Centro Hub (alta specialità medica e

chirurgica, TIN, TIP, TIC)

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OSPEDALI PEDIATRICI E CLINICHE UNIVERSITARIE

DI RIFERIMENTO

trattano tutte le patologie complesse che richiedono livelli

assistenziali supportati da:

• competenze ultra-specialistiche mediche e chirurgiche

• elevata capacità tecnologica diagnostico-terapeutica

• disponibilità di aree intensive e sub-intensive

• disponibilità della Telemedicina per il collegamento rapido

con i Centri Spoke (trasmissione immagini – in progress)

modello di rete dell’emergenza pediatrica

Centro HUB

DEA-ARCO

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Alcune funzioni per la

Pediatria sono

Interregionali (ECMO,

Trauma Center,

CAVp...)

Di Pietro P, Pirozzi N: «Malattie acute complesse e terapia intensiva e sub-intensiva: rapporti con la rete»

Ministero della Salute 2013

Pediatria d’Urgenza + p.l. in T. Subintensiva

DEAp DI 2° LIVELLOPronto Soccorso

OBI

PEDIATRIE

SPECIALISTICHE

p.l. T. Subintensiva

CHIRURGIA

Specialità Chirurgiche

AREA CURE INTENSIVETIP

TIN

TIC

TIPO

SERVIZI E DIAGNOSTICAAnestesia

Laboratorio

Radiologia

Centro Trasfusionale

modello di rete dell’emergenza pediatrica

Centro HUB: collegamenti intra-ospedalieri

DEA-ARCO

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UU.OO. DI PEDIATRIA NEGLI OSPEDALI GENERALI

A. ricovero e trattamento di patologie acute complesse e/o di

patologia cronica complessa riacutizzata senza grave

compromissione delle funzioni vitali.

In collegamento e collaborazione con l’Ospedale Pediatrico e la

struttura di area intensiva di riferimento (HUB -TIP)

B. attività ambulatoriale e Day Hospital in collegamento con:

– Pediatria di Famiglia

– Reparto di Pediatria per eventuali ricoveri

– Ospedale di Riferimento per le sub-specialità pediatriche

modello di rete dell’emergenza pediatrica

Centro SPOKE

DEA-ARCO

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OSPEDALE GENERALEDEA (1/2°Lv)

Specialità Mediche

Specialità Chirurgiche

AREA DI CURE INTENSIVERianimazione

T.I.P.O.

SERVIZI E DIAGNOSTICAAnestesia

Laboratorio Analisi

Radiologia

Centro Trasfusionale

T. SUB-INTENSIVA PED.

(3 - 6 p.l.)

Malattie Acute Complesse

Malattie Croniche Complesse

Di Pietro P, Pirozzi N: «Malattie acute complesse e terapia intensiva e sub-intensiva: rapporti con la rete»

Ministero della Salute 2013

U.O. PEDIATRIAPS – OBI – Reparto

Ambulatorio

modello di rete dell’emergenza pediatrica

Centro SPOKE: collegamenti intra-ospedalieri

DEA-ARCO

Page 11: Nuovi orientamenti organizzativi del Pronto Soccorso ... · Pronto Soccorso Triage Valutazione Trattamento Stabilizzazione Pediatria di Urgenza OBI CENTRO SPOKE TIN TIP TIC Ospedalizzazione

Obiettivi assistenziali prioritari

Favorisce la concentrazione dei casi più complessi in pochi

Centri di riferimento (HUB) che, quindi, gestiscono un

adeguato volume di attività diagnostico-assistenziale in

collegamento ed integrazione con le altre strutture sanitarie e

con il territorio

I Centri periferici (SPOKE) possono fornire assistenza e

diagnostica in base alla tipologia dell’Ospedale in cui sono

allocati (pre- e post- ricovero in HUB)

modello di rete dell’emergenza pediatrica

HUB/SPOKE

DEA-ARCO

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Centro HUB

Pediatra di F

Ambulatori

ADI

Domicilio

TERRITORIO

C.O. 118

Pronto Soccorso

Triage

Valutazione

Trattamento

Stabilizzazione

Pediatria

di UrgenzaOBI

CENTRO SPOKE

TIN

TIP

TIC

Ospedalizzazione

Reparti Specialistici

Medici e Chirurgici

Dimissione

modello di rete dell’emergenza pediatrica

HUB/SPOKE: percorsi e collegamenti

DEA-ARCO

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Obiettivi organizzativi prioritari

• Riduzione dell’affollamento nei PS

• Massima efficienza (riduzione dell’inapropriatezza)

• Concentrazione delle risorse ad elevato grado di dotazione

diagnostica-terapeutica

• Back transport: tempestività invio dalla periferia al centro

• Re-invio per competenza al centro Spoke

modello di rete dell’emergenza pediatrica

HUB/SPOKE

DEA-ARCO

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Hub/Spoke: Back transport e re-invio

H

H

S

S

S

S

S

S

SS

SS

modello di rete dell’emergenza pediatrica

HUB/SPOKE

DEA-ARCO

Page 15: Nuovi orientamenti organizzativi del Pronto Soccorso ... · Pronto Soccorso Triage Valutazione Trattamento Stabilizzazione Pediatria di Urgenza OBI CENTRO SPOKE TIN TIP TIC Ospedalizzazione

Pediatria ospedaliera negli Ospedali Generali

Criticità “attuale”

DEA-ARCO

• In profonda crisi nell’attuale contesto socio-economico che obbliga al rigido rispetto dell’appropriatezza delle cure prestate e dei ricoveri

• Per garantire efficienza ed efficacia, la Rete Ospedaliera

Pediatrica regionale deve:

– garantire livelli assistenziali tempestivi ed adeguati ai bisogni del

paziente ed alla complessità della malattia

– rispettare la massima appropriatezza dei ricoveri ospedalieri e dei

regimi assistenziali

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I Pronto Soccorso Pediatrici degli Ospedali Generali, anche sede di DEA di 2°Lv, devono attuare un nuovo modello strutturale, organizzativo ed assistenziale

Per essere efficienti ed efficaci devono far parte della Rete dell’Emergenza Pediatrica, facendo filtro ai ricoveri inappropriati

Per garantire in regime di ricovero interventi appropriati e tempestivi, devono attivare collegamenti istituzionalizzati con i Centri Hub (quadrangolo funzionale)

Pediatria ospedaliera negli Ospedali Generali

Modello Organizzativo

DEA-ARCO

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Rete Pediatrica Regionale

«Quadrangolo funzionale»

DEA-ARCO

AMBULATORIO–DHOspedale Generale

PEDIATRIA

di libera scelta

CENTRO HUB

Ospedale Pediatrico

Clinica Universitaria

CENTRO SPOKE

Ospedale Generale

Reparto di Pediatria

Di Pietro P, Pirozzi N: «Malattie acute complesse e terapia intensiva e sub-intensiva: rapporti con la rete»

Ministero della Salute 2013

Modello di Rete Nodale per Livelli di Intensità assistenziale

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Le UU.OO. di Pediatria negli Ospedali Generali devono

articolarsi strutturalmente in:

• P.S. pediatrico (con OBI)

• Reparto di Degenza (con Terapia Sub-intensiva)

Devono creare collegamenti funzionali:

• Interni (Diagnostica, Aree Intensive)

• Esterni diretti con Centro di Riferimento

Nel modello organizzativo assumono il ruolo di anello di

congiunzione tra:– Pediatria di Libera Scelta

– Centri Pediatrici HUB

Rete Pediatrica Regionale

Ipotesi di Modello di «rete nodale»

DEA-ARCO

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I “collegamenti funzionali” per essere efficienti devono essere

definiti secondo i principi che regolano il “modello dinamico

di rete nodale per livelli di assistenza” (intensità di cura)

Ogni componente la rete garantisce l’assistenza in base alle

proprie possibilità ed alle risorse messe a disposizione

dalla struttura in cui sono collocate

Punto essenziale della rete nodale è che venga assicurata,

comunque, una continuità assistenziale «in entrata e in

uscita» secondo procedure e protocolli condivisi da tutte le

componenti

Rete Pediatrica Regionale

Punti cardine

DEA-ARCO

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OSPEDALE DI ALTA SPECIALITÀ PEDIATRICA

Pediatria: DEA, Medicina di Urgenza,

Spec. Pediatriche Mediche-Chirurgiche

Terapia Sub-Intensiva Pediatrica (TsIP)

Terapia Intensiva Pediatrica – TIP

Terapia Sub-Intensiva (TsIP)

Reparti Medici-Chirurgici

Rianimazione Generale

Diagnostica

TERRITORIO

Pediatria

Libera Scelta

Pronto Soccorso Ped.

OBIp

U.O. DI PEDIATRIA IN OSPEDALE GENERALE

ADI

Reparto di Pediatria +

Terapia Sub-Intensiva

Pediatrica

Malattie acute complesse critiche

Malattie croniche complesse critiche

Rete Pediatrica Regionale

Collegamenti funzionali «istituzionali»

DEA-ARCO

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Memento!!!

Terapie Intensive Pediatriche (22)

DEA-ARCO

P. Di Pietro, N. Pirozzi «Malattie Acute complesse e Terapia Intensiva e Sub-Intensiva

pediatrica: rapporti con la rete» Quaderni del Ministero della Salute (2013)

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Modello “attuale”

Hospice

Ospedale

III Livello

CRCPP

Distretto

Domicilio

Pediatria

Ospedale

SPOKE

Distretto

Domicilio

Ospedale

Pediatrico

HUB

Hospice

Pediatrico

Modello “auspicabile”

Rete Pediatrica Regionale

Ipotesi di «ADI»

DEA-ARCO

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Miglioramento continuo !!!

1) PLAIN: pianificare un progetto e

stabilire gli indicatori

2) DO: eseguire il programma

3) CHECK: verificare i risultati

4) ACT: confermare il processo

oppure migliorarlo

Rete Pediatrica Regionale

Ciclo PDCA – Ruota di Deming

DEA-ARCO

ACT

CHECK

DO

PLAIN

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DEA-ARCO

GRAZIE