ชมรมเครอขายพยาบาลผใหสารน าแหงประเทศไทย

หวหนาหอผปวยวกฤตอายรกรรม รพ.นพรตนราชธาน

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

Nursing Quality Indicator related IV

Complication

คณภาพการใหบรการ

Basic Concept ประกอบดวย 3 แนวคดหลก

customer satisfaction

customer value (คณคาของลกคา)

service quality

Cronin, and Taylor, 1992; Oliver, 1993; Ziethaml, Parasuraman, and Berry, 1988)

ทบ.คณภาพการใหบรการ

Equipment Site selection Site cleansing Insertion technique Site Care +Securement

Catheter Removal

Record &Monitoring

Infection Prevention

& control

Patient Safety

PIV Management

คณภาพการใหบรการ

Customer satisfaction เชน

ความพงพอใจตอการใหสารน า

Customer value เชน ไมเจบ แทงครงเดยว

First attempt IV

Nursing Quality Indicator IV

คณภาพการใหบรการ

service quality

:Input

:Process

:Output

:Outcome

Nursing Quality Indicator

Out put

Process

Input

service quality IV

พยาบาล : Competency IV Policy IV

อปกรณ IV คมอ แนวทาง แบบประเมน

Compliance

ไดรบสารน าถกตอง : Med error

ปลอดภย :IV Complication Phlebiis

Infiltration

Extravasation

Rate Time

Concentrate

Type

Complatibity

Outcome

Peripheral Infusion related Complication (INS, 2016, RCN, 2010, CDC, 2011)

Phlebitis

Infiltration

Extravasation

Nerve injuries

Insertion site infection

Hematoma/hemorrhage

Thrombosis Allergic reaction and Anaphylaxis Air embolism Catheter Embolism

Systemic COMPLICATIONS

Pulmonary edema

Air Embolism

Septicemia

LOCAL COMPLICATIONS

PHLEBITIS

INFILTRATION

EXTRAVASATION

Nerve injuries

HEMATOMA

Exit site infection

Phlebitis หมายถง

การอกเสบของหลอดเลอดด าสวนปลาย

อาจเกด 48 ชวโมงหลงOFF (INS, 2016, RCN, 2010)

แบงตามปจจยเสยง

Mechanical phlebitis

Chemical phlebitis

Bacterial phlebitis

Phlebitis : Risk factor

Mechanical phlebitis เขมใหญทไมเหมาะสมกบหลอดเลอด

ต าแหนงทแทงเขมอยบรเวณขอ / การเคลอนไหว

การยดตงต าแหนงเขมทไมแนน

เทคนคการแทงเขม

ชนดของเขม (Polyurethane, Teflon) (INS, 2016)

ขนาดเขมทไมเหมาะสมกบหลอดเลอด

- Less catheter to vein contact - Greater blood flow

22g

20g

Mechanical Phlebitis

ต าแหนง

การยดตงต าแหนงเขมทไมแนน

Mechanical Phlebitis

เทคนค

(Polyurethane, Teflon

Mechanical Phlebitis

Trauma

During insertion

indwelling

Catheter

Material

Large Long

Skill

Insertion

Securement

Site selection

Inadequate

Chemical Phlebitis

Phlebitis : Risk factor

Chemical phlebitis : สารน า สารละลาย ยา ทไดรบ

มฤทธเปนกรด ดางสง เชน Amiodarone (pH 4 ) Ciprofloxacin (3-4) Vancomycin (2.5-4.5) Phenytoin (12)

Vasopressor drugs เชน Dopamine Dobutamine Norepinephrine ความเขมขนสง Dextrose > 10%, Osmolarity> 900 mOsm/l

เชน 50% glucose 7.5% NaHCO3

(INS, 2016)

INS Standard of Practice statement

Blood as a buffer

pH<5

Osmolality >900

(280-320)

pH>9

Concentrate

>10%

Bacterial phlebitis เกดจากการตดเชอบรเวณต าแหนงทใหสารน าทางหลอดเลอดด าสวนปลาย จากอปกรณ สารน า และเทคนคการแทงเขมทมการปนเปอน (INS, 2016)

Bacterial phlebitis:

Emergent insertions, Poor aseptic technique

Patient related factor:

DM, age > 60 Immunodeficiency, insertion lower

extremity

IV Tubing management INS,2011

continuous 96 hrs

PN with out fat 96 hrs

PN with fat 24 hrs

Intermittent (Drug) 24 hrs

Blood and blood product 4 hrs/unit/dose

NON PVC Set ส าหรบการให Cordarone Chemo บางชนด

Propofol 12 hrs

Prevention Bacterial Phlebitis

Compromised skin integrity

Don’t Palpating after skin prep

Aseptic technique (scrub and friction / the hub)

sterile dressing

Don’t contamination IV system

Phlebitis scale

(INS 2016)

ระดบ เกณฑการประเมน

0 ไมมอาการ

1 มรอยแดงบรเวณต าแหนงทแทงเขม ไมมอาการปวด

2 ปวดบรเวณทแทงเขม มรอยแดง หรอ/และบวม

3 ปวดบรเวณทแทงเขม และมรอยแดง เปนรอยแดงเปนแนว

คล าไดเปนล าหลอดเลอดด า

4 ปวดบรเวณทแทงเขม และมรอยแดง เปนรอยแดงเปนแนว

คล าไดเปนล าหลอดเลอดด ามากกกวา 1 นว มหนองบรเวณรอยเขม

Standard tool

Standard tool

score Observation (Visual infusion phlebitis scale)

0 IV site appears healthy

1 One of the following is evident: slight pain/redness near IV site

2 Two of the following is evident: • Pain at IV site • Erythema • Swelling

3 all of the following signs are evident: • Pain along path of cannula • Induration

4 all of the following signs are evident and extensive: • Pain along path of cannula • Erythema • Induration • Palpation venous cord

5 all of the following signs are evident and extensive: • Pain along path of cannula • Erythema • Induration • Palpation venous cord • Pyrexia ( Jackson A .A battle in vein infusion Nursing time s. 1998;28(94)

การออกแบบการท างาน เครองมอ / อปกรณ

Phlebitis การจดการทางการพยาบาล

ประเมน ตดตาม เฝาระวง บรเวณทใหสารน า

โดยใช Phlebitis scale

การยตการใหสารน า

ประเมนต าแหนงทใหสารน าตออก 48 ชวโมงหลงยตการให

บนทกขอมล ประเมน หาสาเหตของการเกด

ประคบเยนหรอรอน ตามชนดของยา/สารน าทไดรบ

ประคบอยางนอย 20 นาท วนละ 3-4 ครง (RCN, 2010)

Catheter Removal

ลางมอ สวมถงมอสะอาด

Flush if HAD

เชด 70 % Alcohol รอใหแหงกอนดงเขมออก

ใชส าลแหง Sterile กดเบาๆ ระหวางดงเขมออก

ใชส าล Sterile จนเลอดหยด (stop bleeding)

กรณ sterile dressing ไมกนน า แนะน าไมใหเปยกน า

เปลยน dreesing ทก24 ชวโมง until healed

Infiltration

Infiltration หมายถง

การรวซมของยาหรอสารน าออกนอกหลอดเลอดด าโดยรอบ เปนยากลม non vesicant drugs

(RCN, 2010)

Infiltration

• (INS, 2016)

Infiltration การจดการทางการพยาบาล

ถอดเขมออก กดหยดเลอด

ยกต าแหนงทเกดสง หรอประคบรอนหรอเยนตามชนดของยา หรอสารน า

• (RCN, 2010)

Extravasation

หมายถง

ภาวะทยาหรอสารน ารวออกนอกหลอดเลอดด า จากการบรหารยา โดยท ยาหรอสารน ามฤทธท าลายเนอเยอบรเวณทไดรบยา (vesicant drugs) (INS, 2016)

Extravasation(INS, 2016) ว (Pain) ว ว น ว น น ว (Edema) ว ว น ว ว

ว(Colors skin) ว น น น

non vesicant drugs ว ว vesicant drugs ว ว extravasation ว น น ว น น ว น

ว (Fluid leakage) น ว น (Blister) contrast media น ว ว น 24 ว

antineoplastic น ว 24 ว ว น extravasation : (ulceration) ว 2-3 ว น น 1-2 น น

Risk factor Infiltration & Extravasation ดานผปวย

เดก สงอาย ผว บวม แทงเขมยาก บอกความเจบปวดไมได

ประวต … HYPOTENSION conscious change

Hyperosmolar

Acid and Alkaline

Vasopressors

Chemotherapy

ปจจยทท าใหเกด Infiltration & Extravasation

แบงตามกลไกลการเกด เปน 4 กลม

Prevenon Infiltration& Extravasation ความร ยา การบรหารยา การจดการ

ทกษะเลอกต าแหนง การเลอกเขม ประเมน ดกจบ (INS, 2016)

ทกษะการแทงIV

vesicant & non vesicant drugs & irritant drugs

Prevention Infiltration /Extravasation

เขม ขนาดเลก และสนทสด ทเหมาะสมกบวตถประสงค

หลกเลยงการแทงเขมในต าแหนงทหกพบงอ

ไมควรใหบรเวณนว

ยาทมความเสยง เชน pH < 5 หรอ> 9 และ Osmolality > 900 หรอ ความเขมขน dextrose มากกวา 10% ควรใหทางcentral vascular

กอนการใหยาทกครง: ตรวจสอบแลวมเลอดยอน

ทดสอบโดยการดดเลอดขณะฉดยาทก 3-4 ml (INS, 2016)

ใหยาพรอมกนหลายตว ควรใหยากลมทเสยงมากทสดเปนอนดบแรก

การรายงานอบตการณทนท

ใหความรผปวย ญาต

อยาปดเสยงเตอน ประเมนบรเวณทนท เมอเตอน

การประเมนอาการและอาการแสดง

(INS, 2016)

Prevention Infiltration /Extravasation

1. หยดการใหยาทนททเกดภาวะ Extravasation 2. กอนเอาเขมออก ควรดดสารน าหรอยาทรวออกใหมากทสด หรอ ท าการฉดลาง (Aspirate) บรเวณทเกด Extravasation

3. กดหยดเลอดบรเวณต าแหนงทเอาเขมออก 4. รายงาน ปรกษา เพอใหการพยาบาล 5. การจดการขนอยกบ ชนดของยา อาการและอาการแสดงภาวะแทรกซอน 6. ท าเครองหมายแสดงขอบเขต ถายรปบรเวณทมการรวของยา และประเมนปรมาณยา

(INS, 2016)

1. ประเมนภาวะแทรกซอนจากยาทเปนสาเหต 2. การประคบดวยความอน เยน ตามชนดของสารน า ยาทไดรบ 3. การใหยาตานพษ (antidote) 4. ปรกษาศลยแพทยเพอผาตด และรกษา 5. อาการและอาการแสดงของ compartment syndrome, nerve injury,

blister, skin sloughing, tissue necrosis, sensory และ function loss (INS, 2016)

หยดยาทนท

ปลดSet คาเขม

ใชsyringe ดด

เลอดออกมากทสด

ดงเขมออก ปดส าลไม

คลง ยกแขนสง

Warm / compression

Notify

Antidote

ลดความรนแรง

Nerve injuries หมายถง

มการบาดเจบของเสนประสาทจากการแทงเขมหลอดเลอดด า

สาเหต

hematoma & infiltration

อาจท าใหเกดการกดเบยดเสนประสาท

Insertion injuries

Nerve injuries การปองกน INFILTRATION ใหรบหยดยาและถอดเขมออก

ประเมนอาการ ปวด ซด เยน ออนแรง ชา

ระหวางการแทงเขม มอาการชา ปวด เจบแปลบแบบเขมแทง แสบรอน เจบเสยวเหมอนหนามแทง อาการกระตก ถอดเขมออกทนท

Nerve injuries การปองกน

หลกเลยงบรเวณทมเสนประสาทมาก เชน

หลงมอ ขอมอ(radial ,ulnar ,median nerve)

ทองแขน (anterior interosseous nerve)

ขอพบ (lateral , median antebrachial nerve)

Catheter Embolism

ภาวะทมวสดหรอสวนของอปกรณการแทงเขมทางหลอดเลอดด าเปนกอนเขาไปอดตนใหหลอดเลอด

Catheter Embolism

อาการและอาการแสดง

อาการหายใจล าบากเฉยบพลน ไอเจบหนาอก หวใจเตนเรวผดจงหวะ

Catheter Embolism การปองกน (Prevention)

เลอกเขม เหมาะกบหลอดเลอด ปองกนการบาดเจบจากการสอดเขม)

ไมน าเขม ออกจากเขมปลอกพลาสตก ในระหวางการแทงเขม

ไมควรใชเขมทผานการใชหลายแลว เนองจากเขมอาจไมสมบรณ หลดไปในหลอดเลอด

เรยนรจากภาพ

Equipment:Tourniquet type

Missed area

Insertion

Site cleansing : Scrub & Friction

Go to

VDO

>>click<<

ความปลอดภย ขณะเตรยมยาฉด • ขณะเตรยมยาฉดพบ

•What happened

•???????

How to Prevention

Needle

• Size no 20-21

• Single used

•Correct site

• < 5 time

• แทงตรงๆ