Nutrición en Guatemala Del ambiente urbano al

individuo rural

Joaquin Barnoya, MD, MPH

No tengo ningún conflicto de interes que

declarar

Resúmen

• Obesidad en Guatemala

• Publicidad de comida chatarra en la ciudad de Guatemala.

• Ambiente alimentario rural en Guatemala.

• Adolescentes, escuela, y nutrición

• Conclusiones

Doble carga asociada con mayor inequidad y pobreza

Lee, Econ Hum Biol, 2012

Tiendas, comida rápida y escuelas. Zona 1, Ciudad de Guatemala

• Tienda pequeña • Tienda grande

Chacón, Letona, Villamor, Barnoya. Critical Public Health. 2014

Punto de Venta

Publicidad de alimentos empacados dirigidos a niños en puntos de venta por distancia de la escuela.

Todos (n=55)

<170 m (n=28)

≥170 m (n=27)

p

Anuncios

Totales, mediana (IQR) 5 (1 - 8) 6.5 (0 - 9.5) 4 (1 - 6) 0.26

Dirigidos a niños, mediana (IQR) 1 (0 - 3) 2 (0 - 3) 1 (0 - 2) 0.16

Dirigidos a niños afuera, mediana (IQR) 1 (0 - 2) 2 (1 - 2) 1 (0 - 2) 0.11

Dirigidos a niños adentro, mediana (IQR) 1 (0 - 2) 1 (1 - 2) 0.5 (0 - 2) 0.36

Tiendas

Anuncios que se pueden ver desde la calle, % (n) 49.1 (27) 59.3 (16) 40.7 (11) 0.1

Alimentos empacados en el mostrador, % (n) 47.3 (26) 42.3 (11) 57.7 (15) 0.89

Alimentos empacados <50 cm tabaco, % (n) 12.7 (7) 42.9 (3) 57.1 (4) 0.65

Chacón, Letona, Villamor, Barnoya. Critical Public Health. 2014

Precio (US$) de alimentos dirigidos a niños por

categoría (n=106)

Mediana del costo

(p25 - p75)†

Frituras saladas 0.13 (0.09 – 0.19)

Pasteles y galletas 0.22 (0.11 – 0.50)

Bebidas azucaradas 0.32 (0.25 – 0.44)

Cereales 0.13 (0.06 – 0.35)

Bebidas gaseosas 0.32 (0.25 – 0.63)

Productos lácteos 0.44 (0.44 – 0.50)

Helados y congelados 0.13 (0.13 – 0.32)

Fruta o agua 0.25 (0.13 – 0.50)

†p<0.05 entre categorías.

Chacon, Letona, Barnoya. BMC Public Health. 2013

El empaque como estrategia de publicidad

• Tabaco

• Multiples estrategias

• Presonajes

– Específicos de la marca

– Marca registrada

• Promociones

– Coleccionables

• Referencias deportivas

Chacon, Letona, Barnoya. BMC Public Health. 2013

Am J Clin Nutr. 2014;100(6):1644S-1651S. doi:10.3945/ajcn.114.083857 Am J Clin Nutr | © 2014 American Society for Nutrition

Prevalencia de desnutrición crónica y madre con sobrepeso

Guatemala rural

• Indígenas: 40%

• 52% (16,176,000 habitantes)

• Tecpán, Chimaltenango

– 79% Kakchiquel

– 54% talla baja

Tecpán, Chimaltenango

(In)Seguridad alimentaria en Tecpán

• Alta prevalencia (FANTA)

• Productos de exportación no-tradicional – Desplazan cultivos de subsistencia

– Poco rentables

• Falta de mercados tradicionales

• Adultos jovenes – Consumo de alimentos de bajo costo y ultra-

procesados

– Promedio 3 visitas/semana a la tienda

Webb et. al. BMC Nutrition 2016

Adultos en Tecpán con dieta alta en cereales y dulces

Webb et. al. BMC Nutrition 2016

Oferta de comida en tiendas de Tecpán.

Webb et. al. BMC Nutrition 2016

Actividad física de mujeres adolescentes en Tecpán, Guatemala, n (%)

Días por semana en que realiza 60min de

actividad física Trabajo (n = 153) Escuela (n = 57)

0 41 (28.1) 16 (28.1)

1 – 2 37 (24.2) 22 (38.6)

3 – 4 21 (13.7) 10 (17.5)

5 – 6 32 (20.9) 3 (5.3)

7 22 (14.4) 6 (10.5)

Consumo de macro y micronutrientes en mujeres adolescentes de Tecpán,

Guatemala,

Trabajo (n = 153) mediana (p25-p75)

Escuela (57) mediana (p25-p75)

Energía (kcal) 2,025.2 (1,677.7 – 2,575.6) 2,259.5 (1,878.7 – 2,921.8)

Proteina (g) 57.1 (43.1 – 68.9) 61.0 (50.1 – 78.2)

Grasa (g) 37.2 (27.3 – 53.5) 38.9 (27.4 – 60.1)

Carbohidratos (g) 378.8 (301.1 – 473.3) 422.6 (359.3 – 539.9)

Calcio (mg) 819.5 (649.6 – 1,068.5) 965.1 (818.8 – 1,274.0)

Hierro (mg) 10.6 (8.2 – 13.8) 13.4 (9.7 – 17.1)

Tiamina (mg) 1.1 (0.8 – 1.3) 1.2 (0.9 – 1.7)

Riboflavina (mg) 0.9 (0.7 – 1.3) 1.1 (0.8 – 1.6)

Niacina (mg) 12.4 (10.0 – 15.9) 13.9 (11.1 – 18.7)

Vitamina C (mg) 172.9 (111.2 – 272.1) 242.5 (145.0 – 328.6)

Vitamina A (µg RE) 1,332.1 (819.4 – 1,734.4) 1,465.2 (991.6 – 2,292.2)

Fibra (g) 28.6 (21.6 – 35.4) 34.1 (27.3 – 42.6)

Colesterol (mg) 228.9 (164.0 – 383.7) 270.5 (182.7 – 379.5)

Sodio (mg) 774.8 (511.8 – 1,055.4) 821.3 (528.6 – 1,082.5)

Potasio (mg) 2,682.2 (2,106.2 – 3,569.7) 3,294.4 (2,425.6 – 4,731.6)

Acido folico (µg) 336.6 (239.8 – 462.9) 388.3 (254.6 – 628.6)

Vitamina B12 (µg) 1.58 (0.9 – 2.7) 1.6 (0.9 – 2.6)

Calorias de grasa (%) 17.1 (13.7 – 21.2) 15.4 (12.5 – 18.3) Ingesta dietética recomendada: Calcio: 1300mg; Hierro: 15mg; Tiamina: 1.0mg; Riboflavina: 1.0; Niacina: 14mg; Vitamina C: 65mg;

Vitamina A: 700µg; Fibra: 38g; Sodio:1,500mg; Potasio:4,700mg; Acido folico: 400µg; Vitamina B12: 2.4µg; Calorias de grasa: 23-35%

Trabajo, adolescentes y dieta en Tecpán

“Cuando trabajé en un restaurante entraba a las 7, salía

a las 6 y media. De almuerzo solo me daban los restos

que ellos comían. …… Y en ese tiempo me adelgacé

porque no comía bien. Por eso es que ya no trabajé ahí,

porque no comía bien. Y los dueños de ahí eran bien

estrictos………”

Adolescente 17 años, solo trabaja, no asiste a la escuela.

Trabajo, adolescentes y dieta en Tecpán

…tengo que recorrer casi una hora, entonces tengo que levantarme temprano. Por

todo el trabajo ya no me da tiempo de desayunar y aquí casi no almuerzo también.

Vengo aquí a refaccionar nada más. Es lo único que hago y cuando me da tiempo sí

paso a la tortillería o compro mínimo unos dos quetzales de tortilla.

Adolescente 18 años, estudia y trabaja.

Conclusiones

• Doble carga de la enfermedad

• Ambiente alimentario saturado

– Cómida ultra-procesada

– Publicidad

– Costos

• Urbano – Rural

– Políticas urbanas en su mayoría

– Impacto rural

Equipo de investigación

• Violeta Chacón, PhD(c)

• Luisa Madrigal, PhD(c)

• Aiken Chew, MSc

• Sophia Mus, MD

• Jose Monzón, MD, MS

• Peter Rohloff, MD, PhD

• Financiamiento:

• International Development Research Centre,

• Sackler Institute for Nutrition