nutrición-metabólica intervención física rehabilitación ... · el estímulo pospandrial para...
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Tratamiento de Sarcopenia
Nutrición-Metabólica
Intervención físicaRehabilitación Ejercicio
Objetivo de la intervención: Anabolismo muscular
Factores necesarios para el anabolismo muscularNutrientesInsulinaVasodilatación-PerfusiónEjercicio
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017, 20:000 – 000
• Los principales estudios en masa y función muscular han examinado proteínas, leucina, HMB y vitamina D.
• La asociación de ejercicio y nutrición arroja mejores resultados en masa y fuerza muscular.
• Se necesitan más estudios multicéntricos, randomizados y controlados para formular guías de intervención nutricional en sarcopenia.
Intervención Nutricional
• Requerimientos calóricos y proteicos INDIVIDUALIZADOS
• Por edad
• Patología
• Actividad física
• Para el peso corporal “caloría es una caloría”
• Obesos y Sobrepeso: pérdida de peso
• Asegurar aporte proteico
• Proteínas dietéticas son requeridas para reemplazar los AA que no pueden sintetizarse en el organismo5
Nutrition 51-52 (2018) 13–19 JAMDA 17 (2016) 789e796
Nutrients 2016, 8, 446; doi:10.3390/nu8080446 Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013, 16:83 – 88
5. Adv Nutr 2017;8:266–75
Diferencias en los estudios con proteínasHeterogeneidad 1
• Método de evaluación de la sarcopenia
• Población incluída
• Cantidad de proteína suplementada
• Consumo con otros macronutrientes
• Fuente de la proteína
• Distribución de la proteína en el día
1. Nutrients 2018, 10, 1099 Clinical Nutrition xxx (2017) 1e12
JAMA Intern Med. 2018;178(4):530-541Br J Sports Med 2018;52:376–384
Obesos
1,6 g/kg/d sin mayor beneficio
Cantidad de proteína
• Cuánta cantidad de proteína para asegurar la masa muscular?
Adv Nutr 2017;8:266–752 Healthcare 2015, 3, 529-543
Los AM requieren mayor ingesta de nitrogeno para mantener el balance nitrogenado2
Dietary Reference Intake (DRI)
En la DRI se afirma que "el criterio de adecuación de la EAR sebasa en la ingesta más baja y continua de proteína de la dietaque es suficiente para lograr el equilibrio del nitrógeno corporal(balance cero)
Estudio ABC: Houston D y cols. (2008) Am J Clin Nutr;87:150–5Diabetes Metab Res Rev. 2015 Sep;31(6):545-61.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013, 16:83 – 88
4. Healthcare 2015, 3, 529-543
The Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study
40% menos pérdida masa muscular con aporte proteico 〉 1.1 g/kg/d
Cantidad de proteínas
Dra Barrientos C.
27
Figure 1. Mechanisms underlying sarcopenia
Figure 2. The postprandial anabolic resistance concept: the postprandial anabolic peak pic is
blunted in patients with anabolic resistance, resulting in a negative protein balance
ACCEPTED
MA
NU
SCRIPT
Resistencia anabólica
4
J. Gerontol. 2014, 70, 57–62
Gramos proteína/kg/comida: 3 Tiempos
Adulto
Mayor
Adulto
Jóven
1,2 g/kg/d
0,8g/kg/d
Dra Barrientos C.
Efecto de mayor proteína en masa y fuerza muscular
Am J Clin Nutr. 2017 Dec;106(6):1375-1383
0.8 g/kg/d vs 1.6 g/kg/d
Intervención Nutricional
Ingesta proteica recomendada para prevenir y tratar la pérdida de masamuscular: 1
1.0-1.2 g/kg/d (mayores de 65 años) 2,3,4
1.2 g/kg/d AM activo 6
1.2–1.5 g/kg/d con enfermedad aguda 6
1.5 g/kg/d Obesos AM en pérdida de peso 5
Dra Barrientos C.
1.Kelaiditi, 2011
2Waters y y Rasmussen, 2009
3Paddon-Jones D y cols. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009;12:86–90
4Bauer J y Diekmann R. (2015). Clin Geriatr Med 31 (2015) 327–338
5. Clinical Nutrition (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.016
6. Nutrients 2018, 10, 1099
Proteínas
Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2014) 24, 554e562
12 meses de intervención nutricional IMC > 27 kg/m2, 18-75 aDM2 AEC>40 ml/min/1.73 m2DHP (30:30:40%) vs DSP (20:30:50 %)
Distribución: Tiene impacto la distribución homogénea de las proteínas a través del día
Am J Physiol Endocrinol Metab 308: E734–E743, 2015.
Adecuada distribución permite estímulo constante de síntesis proteicaDescripciones de Mamerow et al. (2014) y Murphy et al (2015)
Healthcare 2015, 3, 529-543; doi:10.3390/healthcare3030529
Diferentes resultados en estudios por la población (joven vs mayor) y la cantidad de proteína
Calidad de la proteínaDigestible indispensable amino acid score (DIAAS)
British Journal of Nutrition (2017), 117, 490–499
suero
leche
guisantes
trigo
soya
Qué resulta más importante para el anabolismo del músculo esquelético?...
La elección: contenido de aminoácidos y la digestión de las proteínas 1
Curr1. Opin Clin Nutr Metab Care 2017, 20:000 – 0002. Luiking et al. Nutrition Journal 2014, 13:9
Proteína desuero caseina
2
2
• Proteína suero vs soya
Mitchell et al. Journal of the International Society of Sports Nutrition (2015) 12:6
Estudio de Pennings y cols. Comparación entre caseína, caseína hidrolizada y proteína de suero
Proteína de digestión y absorción rápida
La tasa de síntesis pospandrial correlaciona con el incremento de leu
Healthcare 2015, 3, 529-543
El estímulo pospandrial para la síntesis de proteína muscular difiere entre las fuentes de proteínas 1
Acc
epte
d A
rticl
e
Figure: Nu
Reference
1 Würtz et 2 Okekunle
3 Hu et al, 4 Batch et a5 Weng et
6 Wang et
7 Klein and8 Fiehn et a9 Chen et a
10 Guasch-11 Kujala et12
Yu et al, 13 Lee et al14 Yang et a15
Bhattach16 Adeva-A17 Zhang et18
Gar et al19
Gojda et20 Fukagaw21 Tessari P22
Felig, Ma23 Luzi, Pet24 Nagao a25
Hernánd26 Lotta et 27 Mahend28
O’Conne29 Newgard
0
10
20
30
40
50
60
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es
al Diabetes Ca
e et al DiabetesInt J Endocrinoal Metabolism al Metab Syndal, Diabetes Ca
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2-8
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1
arch: diachain am
etes and BCA
846
028
ences 2017
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betes ANmino acid
AA, 1967-2017
328–335
ND ds"
7
This article is protected by copyright. All rights reserved.
Aminoácidos de cadena ramificada estimulan las vías relacionadas con la síntesis de proteínas musculares a través de
mecanismos dependientes de insulina e independientes de esta.
Leucina
Dra Barrientos C.
Welch A. (2014) Proceedings of the Nutrition Society. 73, 16–33Moore DR. (2014). Adv Nutr. Sep;5(5):599S-607S.
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Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2016, 19:000 – 000
Leucina
7 • - 12 g/día para tener efectos funcionales (función muscular, regulación glicémica y función mitocondrial) 1
1. Healthcare 2015, 3, 529-5432. J Nutr. 2018 Jul 1;148(7):1088-1095Figure 2.
Mean (± SEM) mixed muscle fractional synthesis rate before and after ingestions of 113 g
(A), 12 or 340 g (B) of 90% lean ground beef in young and the elderly. * Significant increase
from fasting (young and elderly) following 113g and 340g of lean beef.
Symons et al. Page 9
J Am Diet Assoc. Author manuscript; available in PMC 2011 October 20.
NIH
-PA
Auth
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uscrip
tN
IH-P
A A
uth
or M
anu
scrip
tN
IH-P
A A
uth
or M
anu
scrip
t
10 g AAE
30 g AAE
P < 0.001P < 0.001
P = 0.04
Wilson et al. Journal of the International Society of Sports Nutrition 2013, 10:6
Wilson y cols. (2013). Journal of the International Society of Sports Nutrition. 10:6.
HMB y ejercicio
Edades: 22.7 ± 3.1 a
4 Semanas
Tres grupos:
Ejercicio + placebo
Ejercicio+ 3 g de HMB
Grupo control
Ejercicio (HIIT): 3/Sem
Dra. I BarrientosRobinson y cols. (2014) Journal of the International Society of Sports Nutrition, 11:16
Estudios con HMB
Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017; 8: 529–541
R. Kuriyan et al. / Experimental Gerontology 81 (2016) 13–18
HMB en inmovilización
Deutz y cols. Clinical Nutrition 32 (2013) 704e712
AM 60-76 a
Sanos
Inmovilizados 10 días
Luego 8 S de ejercicio resistencia
3g/d de HMBHMB
HMB
HMB Dosis
• 3 g por día (suplemento)
• Para lograr 3 g por medio de dieta se requiere 60 g de leucina!!!
• HMB es bien tolerado y no se ha reportado efectos tóxicos…Pero• Faltan más estudios en pacientes críticos
• No estudios en niños, ni embarazadas
Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017; 8: 529–541
Vitamina D
• Vitamina D regulador negativo de la miostatina1
• Personas AM con sarcopenia mejoran la función muscular con laasociación de proteína de suero (enriquecida con Leu) y vitamina D.
• El efecto de vitamina D en función física es beneficial en poblacióncon previa deficiencia de vitamina D 2
Gorkin and Teslenko, 1938: exposición UV y tiempos de
carreraLehmann, 1944: exposición solar
y ergometría en bicicleta
1. Endocrinology (2014) 155, 347–3572. Nutrients 2018, 10, 1099; doi:10.3390/nu10081099
Vitamina D y ProteínasEstudio PROVIDE• 18 Centros de Europa
• 65 a
• Sarcopénicos
• Intervención: 20 g PS, 3 g LEU, 800 IU Vit. D
Clinical Nutrition 37 (2018) 551e557
Vitamina D
• Se requieren más estudios bien diseñados en poblaciones específicas con sarcopenia para valorar la efectividad de suplementación de vitamina D.
• Aún controversia en el rol de suplementación de vitamina D y la salud muscular, PERO…
• Lograr niveles mínimos de 50 nmol/l de 25(OH)D en población adulta mayor en general y de 75 nmol/l pacientes frágiles (800 – 2000 IU).2
Bone Reports (2018) 9:120-1212. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017, 20:498–503
Mensajes a casa
La• sarcopenia es la pérdida de la masa y la fuerza del musculo esquelético.
Su• fisiopatología es multifactorial (proceso de envejecimiento, estilos devida, comorbilidades).
El• diagnóstico debe confirmar la presencia de baja masa muscular,asociado a baja fuerza muscular y/o bajo desempeño físico.
Mensajes a casa
• La ingesta de proteínas de alto valor biológico y la actividad física son los que han mostrado significancia estadística en promover el aumento de la masa y la fuerza muscular en AM
• Como factor de riesgo modificable, la nutrición es una potencial diana para mejorar y/o prevenir la pérdida de masa muscular y funcionalidad.
• Optimizar estrategias como la presencia de proteína (suero), vitaminaD, leucina y HMB puede beneficiar el anabolismo muscular.
Venturelli y cols. (2018). Exercise and Sport Sciences ReviewsClin Sci (Lond). Author manuscript; available in PMC 2016 February 17.
NutriciónActividad Física
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