nutrición y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

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Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico Cesar Rodríguez F CMP 28954 RNE 16524

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Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico Cesar Rodríguez F CMP 28954RNE 16524. Factores que influencian la Nutrición en Pacientes de Cuidados Paliativos. Soporte. Nivel Cultural. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos

Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos

Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico

Cesar Rodríguez FCMP 28954 RNE 16524

Page 2: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos
Page 3: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Factores que influencian la Nutrición en Pacientes de Cuidados Paliativos

Cuidado Paliativo

Soporte

Nivel Cultural

Severidad Enfermedad

Social

Grado de Actividad

Edad

Motivación

Psicológico

Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care

Page 5: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Función física

Rol físico

Dolor corporal

Salud general

Calidad de vida física

Calidad de vida mental

Vitalidad

Función social

Rol emocional

Salud mental

Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care

Calidad de Vida

Page 6: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Categorías de Soporte Nutricional

Soporte Nutricional Natural

Alimentación vía oral c/s complementos nutricionales

Soporte Nutricional Artificial

Nutrición EnteralSonda vs Ostomía

Nutrición ParenteralNPT vs NPP

Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care

Consejo Nutricional

Page 8: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Soporte Nutricional Artificial

Nutrición Enteral Nutrición Parenteral

Meta calórica 20 a 40 kcal /kg

Aporte calórico proteico hemodinamiacalidad de vida

Hospitalario/Domiciliario uso dispositivospersonal

Tipo de nutrientes patología capacidad económica

Forma de administrar enteral vs parenteral

Dispositivo forma de administración

Page 9: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Disfagia

Incapacidad pasar alimentos Clínica

Consistencia de alimentoLíquido 20.4 mPas/100 mlNéctar 27.4 mPas/100mlPudding 3930 mPas/100 ml

AspiraciónTiempo de ingestaPerdida de peso

Disfagia y NM ManejoSondas Ostomías Stents

Neurológica x xNM de boca – cabeza/cuello x xNM esófago – esófago/gástrico x x xNM gástrico – duodeno x x

Page 10: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Fatiga

Causa de Fatiga – Modelo del Mecanismo potencial

Modelo

Teoría psico – fisiológica de la fatiga

Modelo integrado fatiga

Mecanismo de fatiga central – periférica

Modelo psicobiológico - entropia

Autor (año)

Grabdjean (1961)

Piper (1987)

Gibson and Edwards (1989)

Winningham and Barton-Burke (2000)

Hipotesis

Efecto acumulativo de la fatiga, y duración del trabajo mental y físico, causas psicológicas, enfermedad, dolor y nutrición

Modelo muestra cambios en el requerimiento de energía y déficit sustrato nutricional

Mecanismo central disfunción eje hipotálamo-hipófisis-corteza adrenal, mala regulación de la serotonina y mala regulación de citoquinas Mecanismo periférico: mala regulación del ATP

Disbalance entre consumo de energía, aporte energético y alteracion función orgánica

Page 11: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Alteracion del Gusto

El cambio del gusto se relaciona a desnutrición

La terapia antineoplásica (RT – Qt) altera la percepción

La alteración del gusto se determina por prueba de sabores y un cuestionario

HipogeusiaAgeusiaAlteración del gusto

El mecanismo de alteración del gusto es desconocido

Page 12: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Causas de Alteración del Gusto r

Tratamiento con Rt – Qt Deficiencia de ZnMucositis oralInfeccion oralEsofagitis de reflujoUlcera gastricaDisminucion del peristaltismoAlteracion del nervio de la cuerda del timpanoAumento citoquinas inflamatoriasIncremento de estrés oxidativoCaquexia

Cómo mejorar el gusto?

Aminoácidos BCAA

Aporte de Zinc

Alimentos semillíquidos

+ProcinéticosAntiácidosAntioxidantesManejo de infección

Page 13: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

CAQUEXIA

Desnutrición en el Paciente Oncológico.

Paciente crítico

estrés + ayuno

Desnutrición 50%

Paciente oncológico

Estrés + ayuno

Desnutrición 80%

+ CITOQUINAS

CITOQUINAS

Estado Metabólico

Anti inflamación

Anabólico

Inflamación

Catabólico

Page 14: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Disminución de Peso

Glucosa Fuente Energía

Energía Celular

Glicemia disminuída intracelularHiperglicemia

SIRS Insulina disminuída

Glucagon aumentado Gluconeogénesis

Hígado Músculo

Reservas Grasas

CAQUEXIA

Page 15: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Tratamiento de la Caquexia: PREVENTIVA

NP y NE conservador

Intervencion Farmacologica

Corticosteroides

Antidepresivos

Progestagenos

Procinéticos

EPA (ácido eicosapentanoico)

Page 16: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Sedación y Nutrición

La sedacion disminuye la conciencia del estrés prolongado

Debe recibir hidratación y nutrición el paciente sedado?

Page 17: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

Saciedad temprana

Presente en 50 a 70%

Disminuye la ingesta

Disfuncion del sistema nervioso

Medicación (opioides, quimioterapia)

Cirugía tubo digestivo

Qué hacer?Intervención nutricional temprana

Uso sintomáticos

Comidas fraccionadas

Limitar agua con las comidas

Page 18: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

TX PACIENTE

TX FAMILIARES

Page 19: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

EQUIPO

Enfermera Dispositivos NE y NP

Q – FMezclas parenterales

NutricionistaEvaluación y seguimiento Nut

MédicoEvaluación y seguimiento

MANEJO DEL PACIENTE

Page 20: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

CONCLUSIONES:

El soporte metabólico nutricional es adecuado si mantiene la calidad de vida

La medicación sintomática facilita la ingesta de alimentos

El manejo más adecuado es mediante equipos multidisciplinarios

Page 21: Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional  en Cuidados Paliativos

GRACIAS…