nutrisi parenteral fachri ok.ppt

8/18/2019 NUTRISI PARENTERAL fachri OK.ppt

1/45

Nutrisi Parenteral

Muhammad Fachri


2/45

Definisi

Nutrisi parenteral

pemberian nutrisi melalui intravena

Total nutrisi parenteralpemberian nutrisi hanya melaluintravena

ASPEN (american society for parenteral and enteral nutrition)2002


3/45

sejarah

1!0 di b" bedah #arrison$niversitas Pennsylvania%

&udric' d'' total nutrisi dapatdiberi'an melalui vena sentral('alori asam amino mineralvitamin)

*ilmore + &udric' 1!,men""una'annya pada bayi den"anatresia usus 'ecil


4/45

Guideline

tida' dapat ma'an -.10 hari

dimulai sese"era mun"'in

tinda'an medis intensif intervensi bedah

hiper'ataboli' (lu'a ba'ar sepsistrauma)

malnutrisi berat

/an""uan metaboli' a'ut di'ore'sisebelum nutrisi parenteral dimulai

ASPEN (american society for parenteral and enteral nutrition) 2002


5/45

ASPEN (american society for parenteral and enteral

Apakah peny malnutrisi ?

Apakah ps beresiko malnutrisi ?

Apakah th/ nutrisi kwaliti hidup ?

Apakah nutrisi dapatdiberikan enteral ?

Dapatkah diberikanoral ?

Monitor klinis

Pakai feeding tube

Bbrp mg Bbrp bln/th

Tube nasalTube percutaneus

Ps butuh totalnutrisi parenteral ?

CV!P"CC# enteral

CV / P"CC

Bbrp mg Bln $ th

%att subcla&ia/P"CC subcutaneus

ya

ya

ya

ya

ya

ya

tdk

tdk

tdk

tdk

Makanan dancairan oral


6/45

INDIKASI

Penggunaan jangkapanjang

•erusa'an intestinal a'tu

lama 3oel 4esection Penya'it 5hron

Penggunaan Jangka Pendek

Surgery• Penyait !o"el

• #alnutrisi $erat• Persiapan pre operasi• #ala$sor$si• #untah dan diare• %iperemesis Gra&idarum• Pasien emoterapi

• Panreatitis aut• Gan''uan Neuro'eni


7/45

ontraindiasi

risis hemodinami' syo' ataudehidrasi yan" belum ter'ore'si

ebutuhan diantisipasi 6 7 hari 8enurut medis tida' dibutuh'an pasien Tinda'an bedah yan" sin"'at d"

anestesi lo'al

4esi'o lebih berat daripada 'euntun"an


8/45

Pem$erian nutrien melalui

pem$uluh darah &ena 5ara pemberian 9ena perifer nutrisi parenteral

perifer 9ena sentral nutrisi parenteraltotalVena sentral : jugular Internal Vena Subclavia Vena Femoral


9/45

Nutrisi parenteral

Sentral : Inus ke vena besar !"PN# catheter tip pada 1:; pro'simal vena cava

superior

Perier : Inus ke vena perier !PPN# terbatas pada osmolaliti campuran 6 00

m


10/45


11/45


12/45

Vena adekuat

'aktu singkat

Bukan penyakit kritis

Tidak ada pembatasan cairan


13/45

#onitorin' nutrisi

parenteral 3erat badan harian /&S

Tanda vital =nta'e dan output laboratorium


14/45

la$oratorium

Ele'trolit harian > 2?: min""u

Albumin transferrin min""uan

5holesterol tri"lycerides @un"si hati

PT PTT

trombosit


15/45

Komplikasi pemberiannutrisi parenteral

Te'nis ber'aitan den"an pemasan"an'ateter seperti pneumotora's emboliudara

tachypnea apnea heein"hypotension cyanosis

infe'si demam seperti pada Bebitisinfe'si pada tempat pemasan"an

metaboli' ber'aitan den"an "an""uan'eseimban"an "lu'osa protein ele'trolit


16/45

Komplikasi pemberian

nutrisi parenteral Sumbatan 'ateter

Th Bush d" heparin

sepsis

&emam men""i"il "lu'osa intoleran'ultur darah (C)

/an""uan 'eseimban"an ele'trolit

8onitor Na 5a 5l P


17/45

Komplikasi pemberian

nutrisi parenteral #ypo"li'emia erin"at "emetar bin"un" 'esadaran

#yper"li'emia #aus sa'it 'epala letar"i poliuri

Pneumotora's dispnea sianosis 'onfermasi foto tora's


18/45

OMPOSISI

NUTRIEN


19/45

The Solution

$ Solution

%&$ AA ' %& gm AA(%&& )*&

*&$ +ipids ' *& gm lipids(%&& cc)*,


20/45

Gradien osmolaliti dankonsentrasi glukosa

GlucoseGlucose

ConcentrationConcentration %%CaloriesCalories

Kcal/LKcal/L

OsmolalityOsmolality

mOsmo/LmOsmo/L

55 170170 252252

1010 340340 505505

2020 680680 10101010

4040 13601360 20202020

5050 17001700 25252525

6060 20402040 30303030

7070 23802380 35353535


21/45

Kebutuhan kalori

)arris -enedict:

8ale !! C 1;%, (tin '") C 7 (hei"ht in

cm) > !%, (a"e inyears)

@emale !77 C %!(ei"ht in '") C 1%,(ht in cm) > D%- (a"ein years)

Stress Factor

.ild %/%0*

.oderate %01/%02

Severe %03


22/45

Rumus singkat kebutuhankalori .aintenance(mild

stress: 20.27'cal:'":day

.oderate stress: 27.2, 'cal:'":day

Severe Stress :

2,.;7 'cal:'":day


23/45

Kebutuhan protein

8aintenance > mildstress 0%,.1%2":'":day

8oderate stress1%;.1%7 "m:'":day

Severe stress 1%7 >

2%0 "m:'":day 9ery hi"h stress F

2 "m:'":day


24/45

Nilai laboratorium

Na4 %13/%23 m56(+

K4 Serum 103/30& m56(+

"7loride 89/%& mmol(+

",* **/1* mmol(+

-;N 9/*& mg(d+

"reatinine &0/%01 mg(d+

"alcium 902/%&0* mg(d+P7osp7orus *01/20 mg(d+

.agnesium %0


25/45

Contoh standar matrikselektrolit nutrisi parenteral

NA5l -7 mEG:H

Na Acetate 27 m EG:H

!",*# Phosphate 17 mmol (; mmol of P I D%D mEG:)

Na Phosphate 17 mmol (; mmol of P I D mEG Na)

5a /luconate 2 "m

8" sulfate 1 "ram


26/45

Standar Trace Minerals

Added to Dail= PN Prescription

5hromium 10 mc"

5opper 1 m" 8an"anese 0%7 m"

Selenium !0 mc"

Jinc 7 m"


27/45

Standar kebutuhan harian

Multivitamin 9itamin A ;;00 =$ 9itamin & 200 =$ 9itamin E 10 =$

9itamin 31 ! m" 9itamin 32 ;%! m" 9itamin 3; D0 m" 9itamin 37 17 m" 9itamin 3! ! m" 9itamin 5 200 m" 3iotin !0 mc" @olic Acid !00 mc" 9itamin 170 mc"


28/45

Kebutuhan cairan

;0 cc:'":day

uran"i Ki'a 'elebihan volume cairan

tin"'at'an pada diare urinemuntah 'erin"at%

Penambahan suplementasi (misalele'trolit) untu' menambah'e'uran"an pada 'omposisi cairannutrisi parenteral


29/45

Tambahan

#2 3loc'er

#eparin

=nsulin


30/45

am$ahan

9itamin 5

3&&/%&&& mg(da= or >ound 7ealing0

Jinc

1/3 mg(da= or >ound 7ealing

@olic Acid

% mg(da= >it7 alco7ol abuse or

pregnanc=

Thiamine

%&& mg(da= >it7 alco7ol abuse


31/45

Perhatian !

Hipid tida' lebihdari 2%7 "m:'":day

arbohidrat8a'simal reratainfus "lu'osa ;.7":'":day

Protein

1 "ram lipid I 'cal

1 "ram protein I D'cal

1 "ram 'arbohdratI ;%D 'cal


32/45

Kasus

Ha'i.la'i D0 tahun menderitaLrecurrent Mstula formation di distal

KeKenum% ehilan"an berat badan !'" dalam 2 min""u% &ipasan"Lcentral PN catheter dan berapa'ebutuhan PN O 3erat badan I -0 '"


33/45

Estimasi kebutuhan

kalori ;0 'cal:" ? -0 '" I 2100 'cal

Protein 1%2 ":'" ? -0 '" I ,D '"

cairan ;0 ml:'" I 2100 cc

Ele'trolit pasien ini normal 'ecuali C I ;%;


34/45

angkah Protein

,D " of protein

D 'cal:" (;2! 'cal)

2100 'cal > ;2! 'cal I %2 kcal=ang masi7 dibutu7kan


35/45

angkah " ipid

1.1%7 ":'"

-0 '" ? 1 ":'" I -0 "m

-0 "m I -00 'cal

1--D 'cal > -00 'cal I %&2 kcal?sisa =ang masi7 dibutu7kan


36/45

angkah # Karbohidrat

10-D 'cal sisa yan" masihdibutuh'an

10-D:;%D 'cal:" 'arbohidrat I *83 g

5e' ulan" ma'simal infus'arbohidrat

27 " 'arbohidrat :-0 '" I D%21":'":hari


37/45

Perhitungan $olume

& kg @ 1& cc(kg ' *%&& cc

multivitamin

trace minerals


38/45

%agaimana &ika TPN membutuhkankomponen sebagai larutan

'solutions( 17 amino acids (17 "m:100 cc) 3ila 'ebutuhan ,D "rams I 7!0 cc

20 Hipids (20 "m:100 cc) 3ila 'ebutuhan -0 "m I ;70 cc

-0 de?trose (-0 "m:100 cc) 3ila 'ebutuhan 27 "m I D21 cc

2100 cc volume > 1;!1 cc I -; cc #*0 tambahan trace minerals multivitamin and

obat%


39/45

Menghitung rerata pemberiannutrisi parenteral

"ontinuous

9olume total:2D Kam I cc:Kam

2100:2D I ,- cc:Kam

Intermittent

9olume total dalam 12 Kam 2100:12 I 1-7 cc:Kam


40/45

HA4$TANHA4$TAN AH


41/45

CAIRAN INFUS


42/45

TERIMA KASIH

Nutritional Boals .etCNutritional Boals .etC


43/45

eig7teig7t

!kg#!kg#

AminoAminoacidsacids De@troseDe@trose +ipids+ipids

FinalFinalvolumvolum

eeProteinProtein

oror kcal(kgkcal(kg

$ o lipid$ o lipidcaloricalori

esEesE

conc0(conc0( conc0(conc0( conc0(conc0( !ml#G!ml#Gaminoamino

acidsacids (da=(da=

vol !ml#Gvol !ml#G vol !ml#Gvol !ml#G vol !ml#Gvol !ml#G (kg(da=(kg(da=

2&2& 303$(%&&&303$(%&&& 2&$(3&&2&$(3&& %&$(*3&%&$(*3& %3&%3& %02%02 *9*9 *&C*&C

3&3& %3$(3&&%3$(3&&1&$(%&&1&$(%&&

&& %&$(*3&%&$(*3& %3&%3& %03%03 1%1% %3%3


44/45

K b t h t i i t l d t l


45/45

Kebutuhan nutrisi enteral dan parenteral

nutrisi parenteral fachri ok.ppt

Documents