Boala celiac enteropatie glutenic, sprue nontropical

Definiie Afeciune autoimun, determinat genetic

Inflamaia intestinului subire proximal

Cauzat de glutenul din alimentaie, care se gsete nGruSecarOrz

Simptome Retard de cretere (la copii)DiareeMeteorism abdominalPaloareEdemeVrsturiScdere n greutateScaunele pot fi moi, urt mirositoare, deschise la culoare

Diagnostic Endoscopie digestiv superioar cu biopsie din mucoasa duodenal

Determinarea nivelului seric al anticorpilorAntiendomisiumAntitransglutaminaz Antigliadin

Tratament Excluderea glutenului din alimentaie

Excluderea tuturor produselor dinGruSecarOrz Ovz (???)

Dieta Necesar energetic: iniial, peste 30 kcal/kg corp/zi

Proteine: 1-2 g/kg corp/ziCarne proasptPete proasptLapteBrnzOu

Alimente interzise Pine Produse de patiserieCrutoanePine grahamPaste finoaseNapolitane Supe din plicMal Bere Sirop de orezMezeluriSosuri

Trebuie citite toate etichetele produselor!!

Atenie Produsele din ovz pot fi contaminate cu gru

Este necesar corecia deficitelor de vitamine i mineraleVitamine din grupul BVitamina DFeZnMg

Atenie la aportul de fibre (inial, este bine s fie mai mic, ulterior trebuie crescut la cel optim)

Alimente permise Fasole MazreLinteGru negru (?)ManiocPorumb, mmligPine fr glutenFin din nuts

CartofiAmidon din cartofi, fin de cartofiOrezSoiaTapioca

Poate fi necesar suplimentarea alimentaiei cu Vitamina AVitamina DVitamina EKFeCaAcid folicVitamina B12Vitamina B1Alte vitamine din grupul B

Dieta mediteranian Ulei de mslineNutsFructeLubeniGrapefruit rozMereCitriceStruguri roiiCeai

LegumeCapereCeap roieBroccoli Vin

Constipaia

Definiie Scaun De consisten crescuti De frecven mai sczut

Mai puin de 3 scaune/sptmn

Recomandri n constipaia habitualCreterea aportului de fibre (20-35 g/zi)Fructe (minim 2 fructe/zi)Legume (minim 2 legume/zi)Pine integral / cereale integrale / pine grahamRdcinoaseMorcoviCartofiFructe uscateVarz Tre de gru (2-3 linguri/zi)

Aport optim de lichide (30-35 ml/kg corp)De preferat, lichide calde

Exerciiu fizic

Crearea reflexului de scaun la ora fix

Bolile intestinale inflamatoriiBoala CrohnRectocolita ulcero-hemoragic

Boala CrohnBoal inflamatorie a intestinului

Etiologie incert

Afecteaz intestinul subire i gros, practic tot tubul digestiv

Debut: 15-30 de ani

Duce la stenoze, fistule, fisuri anale

Simptome i semneTriada clasicDureri abdominaleScdere ponderalDiareen plusFebrGreuri, vrsturiFisuri anale

Malabsorbie de vitamina B12

Intolerana la lactoz

Posibil deficit deacid folicCavitamina DFe (nivel sczut de feritin)Zn

Tratament Imunomodulatoare, imunosupresoare

Corticoterapie

Sulfazalazin, mesalazin

Dieta Normo-/hipercaloricn funcie de IMC

Normo-/hiperproteic1-1,5 g/kgc/zi

Lipide contoversat HipolipidicLipide sub 3 g/100 kcalTrigliceride cu lan lung sub 5%Normolipidic

Atenie la vitamine i minerale

Necesit suplimentare zilnic:Vitamina B1Acid folicVitamina B12Vitamina EVitamina DZn CaMgFe

Necesit suplimentare la 2 zileVitamina AVitamina K

n caz de rezecii intestinale, poate fi necesar suplimentarea cu Se

Suplimente cu acizi grai omega 3

Trigliceride cu lan mediu

Poate coexistaIntolerana la lactozIntolerana la gluten

n cazul puseelor de diareeAtenie la K

Alte recomandri

Mesele mici sunt mai bine tolerateA se mesteca bineA evita nghiirea de aer

Uneori, se recurge la nutriie:EnteralParenteral

Rectocolita ulcerohemoragicBoal inflamatorie a mucoasei colonului

Cuprinde doar colonul

Debut: 15-35 sau 50-70 de ani

SimptomeScaun cu snge, mucus sau puroiSimptome sistemice (artit, spondilit, uveit)

TratamentCorticoterapieAntiinflamatoare nesteroidieneMesalazin, sulfasalazinImunomodulatoare, imunosupresoare

DietaNormo-/hipercaloricn funcie de IMC

Normo-/hiperproteic1-1,5 g/kgc/zi

Probabil beneficConsum redus de Carne roieLactatendulcitori artificaliCafein

Consum crescut deAcizi grai omega 3SomonMacrouTonSuplimenteTrigliceride cu lan mediu

Atenie la vitamine i mineralePoate fi necesar suplimentarea zilnic cuZnVitamina B1Acid folicVitamina B12Vitamina ECaMgFe Poate fi necesar suplimentarea la 2 zile cuVitamina AVitamina K

Atenie la Se (poate fi deficitar)

Limitarea consumului de fibreNutsSemineLeguminoaseProduse din cereale integraleFructe i legume proaspete

Atenie la deficitul de Kn timpul unui episod acut

Poate coexistaIntolerana la lactozIntolerana la gluten

Alte recomandriEvitareaalimentelor cunoscute a determina diareealimentelor i buturilor cu temperaturi extremealimentarea cu 2-3 ore nainte de culcarenghiirea de aer

A administra mese mici i dese

A se mesteca bine

Sindromul de colon iritabilAfectare funcional a tractului gastrointestinal

Prevalen: 3-15% din populaia general n rile vestice

DiagnosticCel puin 3 luni de dureri sau disconfort abdominalAmeliorate de defecaiensoite de modificri ale numrului sau consistenei scaunelor

simptome i semne de alarma!!!!AnemieFebrScdere ponderal

Dieta Fibrele Insolubile pot agrava simptomeleSolubile pot combate constipaia

EvitareaAlimentelor bogate n lipide (cresc secreia de colecistokinin)Alimentelor bogate n zahr (cresc osmolaritatea)

BeneficFructe Legume

Evitarea condimentelorn funcie de toleran

Evitarea oligozaharidelor care formeaz gazeFasoleSecarVarz de BruxellesVarzNutsSmochineBoabe de soiaCereale integraleLapte i produse lactate(brnz, ngheat)

BroccoliCeapTrufeSparanghelPereMerePiersici Sucuri de fructeBomboaneGum de mestecat fr zahr

Dac exist intolerana la lactozEvitarea produselor lactateAdaos de Ca din alte surse

Dac exist intolerana la glutenEvitarea glutenuluiAdaos de vitamine din grupul B

Dac exist intoleran la fructozEvitarea alimentelor cu fructoz

Aport adecvat de lichide

Evitarea situaiilor care pot produce gazeButurile carbogazoaseGuma de mestecatMncatul foarte rapid

De preferat mese mici i dese

Evitarea stresului

Exerciiu fizic

Intolerana la lactoz

Lactoza = dizaharidSe gsete n lapte

n caz de deficit de lactazlactoza trece n colon, unde va fermenta sub aciunea bacteriilor de la acest nivel i va da natere la gaze i acizi organici

Simptome:Meteorism abdominalCrampeGreuriDiaree

Frecvent Se spune c 70% din populaia adult este deficient n lactaz

Afecteaz persoane de toate vrstele

Coninutul n lactoz Lapte 4-5%Iaurt4%ngheat3-4%Ciocolat cu lapte8%Brnz de vaci1-2%

Cei cu intolerana la lactoz pot tolera, de obicei, pn la 240 ml lapte, fr a dezvolta simptome

Tolerana se poate crete prinConsumul de lapte n timpul unei meseConsumul de iaurt sau brnzeturi tariFolosirea de suplimente cu lactazConsum de lapte delactozat

Consumul regulat de lapte poate duce la creterea toleranei

La cei care nu consum lapte este necesar s se aduc din alte surse aportul necesar de Ca vitamina B2

Recomandri Majoritatea oamenilor pot tolera pn la 6 g lactoz (care se gsete n 120 ml lapte)

Dac se adaug zilnic o cantitate mic, n aproximativ 3 luni, ei pot ajunge s tolereze 12 g lactoz (240 ml lapte)

Produsele fermentate sunt mai bine tolerate (iaurt, kefir, brnz de vaci, smntn)

Sindromul de intestin scurt

Apare dup rezecii ale intestinului subire i/sau gros

ndeprtarea a mai mult de 2/3 din intestinul subire duce laMalnutriieTulburri metabolicePierdere n greutateDiareeMalabsorbiePierdere de ap i electrolii (K)

Pentru a putea continua alimentaia oral, trebuie s existe cel puin 60-100 cm intestin subire

AbsorbieAfectat, mai ales a lipidelorAfectat mai puin a glucidelorMalabsorbia lactozei frecventAbsorbia proteinelor neafectat

Malabsorbia lipidelor duce la steatoree i la afectarea absorbiei de CaMgZnVitamine liposolubile (A, D, E, K)

n caz de rezecie a ileonuluiMalabsorbia vitaminei B12Malabsorbia srurilor biliare

Alte modificri Hipersecreia de acid gastric (pentru c nu mai este inhibat de secreiile intestinale)Duce la inactivarea lipazei i a tripsineiAmplific malabsorbia

Accelerarea motilitii gastrointestinale (din cauza pierderii hormonilor intestinali colecistokinin li secretin)

Proliferare bacterian (uneori)

Creterea absorbiei de oxalaiApare litiaza renal

Litiaz biliar (din cauza reducerii srurilor biliare)

Dieta n prima perioad postoperator Nutriie parenteral totalDureaz cam 5 zile

A doua etapTrecerea la nutriie enteral / per os40-50 kcal/kg corp/zi1,2-1,5 g proteine/kg corp/ziLichide

A treia etapTranziia la nutriie oral (dureaz de la 2 luni la 1 an)6 mese mici/ziConinut sczut de lipideTrigliceride cu lan mediu: maxim 40 g/ziCompoziia dietei:glucide 60%proteine 20%lipide 20%Scderea cantitii de glucide simple i alegerea celor complexe

Este necesar suplimentarea cuCa oral (600-1000 mg/zi)ZnKMg (lichid)FeVitamina CSeVitamine din grupul B (mai ales acid folic)

Atenie laVitamina AVitamina EVitamina DVitamina K, n caz de administrare de antibiotice

Consum redus de LactozOxalai Coninut crescut de oxalaiRevent, spanac, sfecl, cacao, ciocolat, cartofi dulci, cpuni, elin, arahideConinut mai mic de oxalaiNuts, berries, struguri, cartofi

Administrarea lichidelor ntre mese, nu la mese scade intensitatea sindromului dumpingMaxim 1500 ml/zi

n primul an dup intervenie trebuie exclui excitaniiCafeaAlcool

Megacolonul

Poate fiAcut (nainte de vrsta de 1 an)Cronic (dup vrsta de 10 ani)Toxic

Asociat cu constipaie cronic

Apare la persoane vrstnice, cu istoric de abuz de laxative

Semne i simptomeDistensie abdominalFlatulenConstipaieGreuriAnorexieAstenieCefaleeIncontinen fecal

Dieta Cantitate adecvat de LichideFibre

BeneficSuc de prune adugat la cereale integrale caldeIaurt

De evitat, pentru c nu sunt bine tolerateFructe crudeLegume crudeTreAlimente rafinateDulciuri concentrate