Nutriia1.1. Proteinele1.2. Lipidele1.3. Glucidele1.4. Fibrele alimentare1.5. Mineralele1.6. Apa1.7. Vitaminele

GeneralitiNUTRIIAtotalitatea modif. suportate de alimente n organismtotalitatea schimburilor dintre mediul extern i organismalimenteaerap- sursele organismului pt. via cretere activitate

GeneralitiNUTRIIA COPILULUIaspecte mai dificile n comparaie cu cele ale adultuluinevoile nutriionale (raportate la G sau S corporal) sunt mai mari cu ct copilul este mai micposibilitile de digestie - limitate cu ct vrsta este mai mic

Particulariti ale metabolismului la copilprocesele metabolice - mai intense, anabolismul predomin asupra catabolismului (organism n cretere)procesele metabolice - extrem de labile (cu ct copilul este mai mic)orice factor nociv, agresiune (chiar de mic intensitate) poate duce la stri patologice

Generaliticu ct copilul este mai mic, nevoile calitative i cantitative ale raiei alimentare sunt mai crescuteraia zilnictotalul hranei i apei primite de un copil n 24 orese compune (didactic) din: raia cantitativ i raia calitativ

Raia cantitativ (caloric)totalul caloriilor primite n 24 orese raporteaz de regul la 1 kg. de greutate corporaln alctuire trebuie s se in cont de asigurarea caloriilor suficiente pt. acoperirea unor necesiti

Raia cantitativ (caloric)aportul energetic pentru un sugar:metabolismul bazal = 55 kcal/kg corp/zipentru activitate = 10 - 25 kcal/kg corp/zipentru cretere = 35 kcal/kg corp/zi

Total = 100 - 115 kcal/kg corp/zi

Raia de ntreinere clinic60 - 70 kcal/kg corp/zi - asigur funciile vitale (la sugar), fr asigurarea creteriicurb ponderal staionartrebuie asigurat obligatoriu la orice sugar, n orice mprejuraresub 30 kcal/kg corp/zi - organismul intr n autoconsumpie

Raia de ntreinere clinicsub aceast raie se poate scdea excepional - pe durat scurt (24 - 36 h) la nceputul strii de deshidratare acut la iniierea alimentrii malnutriilor gravi

pe lng raia de ntreinere trebuie asig. caloriile necesare creterii, 2 3 kcal pentru 1 g. greutate

Variaiile raiei cantitative dup felul alimentaiein alptarea exclusiv:- n trimestrul I: 100 110 kcal/kg corp/zi- n trimestrul II: 90 100 kcal/kg corp/zi- n trim. III i IV: 80 90 kcal/ kg corp/zin alptarea parial i cu substituente de lapte maternnecesiti mai mari cu 10 kcal fa de alptarea exclusiv

Variaiile raiei cantitative dup vrst:sugar = 100 115 kcal/kg corp/zi1 - 3 ani = 80 90 kcal/kg corp/zi3 - 6 ani = 70 80 kcal/kg corp/zi16 ani = 50 kcal/kg corp/ziadult = 40 kcal/kg corp/zi

Variaiile raiei cantitative dup temperatura mediului:la frig consumul dup activit. motorie:la copiii agitai, uneori nevoile cresc cu 100%dup st. de boal:tolerana sczut impune regim hipocaloricdup constituie - raia - caracter individualvariaii admise de 10 - 20% fa de cele de mai sus

Raia calitativtotalitatea principiilor nutritive care alctuiesc raia cantitativ; cuprinde:trofinele alimentareproteinelipideglucidefibre alimentareapmineralevitamine

Raia calitativasigurarea tuturor principiilor alimentare n raia zilnic - impus de rolul fiecreia:

proteine i mineralele - rol plasticglucidele i lipidele - rol energeticfibrele, unele minerale, vitaminele i apa - bioreglatoare

Raia calitativsuport influena acelorai factori ca i raia cantitativ (caloric)se urmrete asigurarea unui raport echilibrat ntre trofineraportul se modific n funcie de vrst

Necesitile optime n trofineg/kg corp/zi

ProteineLipideGlucideSugar3 g5 6 g 10 12 g Copil mic3 g4 5 g 10 gcolar2 g2 g8 10 g

Concluziiraia alimentar zilnic cuprinde o raie cantitativ (caloric) i una calitativ

alctuirea raiei zilnice optime necesit:asigurarea de calorii suficiente pt. ntreinere i cretereechilibru ntre principiile alimentares se in cont de factorii care influeneaz raia alimentar

PROTEINELEsubstane cuaternare formate din N, C, O, H, unele i S, P16 - 18% din G corporal a copiluluiSurse - laptecarneoubrnzleguminoasefinuri

n tubul digestivsub ac. enzimelor, protidele se descompun aminoacizi (aa) - se absorb (trec) prin mucoasa intestinal (sist. port)la ficat/ circulaia sistemic la esuturila nivelul esuturilor se sintetizeaz proteina proprie organismuluioseina n esutul ososmiozina n muchicolagenul n esutul conjunctiv, etc.

Proteineledin cei 24 aminoacizi identificai20 aa majori - implicai n sinteze proteice dintre acetia - 9 aa sunt esenialiorganismul uman nu-i poate sintetizatrebuie s i primeasc din exterior fenilalanina histidina lizina leucina izoleucina metionina treonina triptofanul valina

Proteineleorganismul uman neputnd sintetiza aa eseniali din aa neeseniali

2/3 - 3/4 din totalul proteinelor trebuie s fie asigurate de proteine de origine animal (bogate n aa eseniali)

Rolul proteinelorrol plastic, formatorlund parte la regenerarea tuturor esuturilorsinteza molecularaa constituind ARN i ADN reprezint baza materiei viiasigur creterea i multiplicarea celular

Rolul proteinelorsub forma aa intr n compoziia: enzimelor, coenzimelorcatecolaminelor, hormonilorn structura fermenilor digestivistructura elementelor sanguinestructura anticorpilorrol n meninerea echilibrului coloid-osmoticrol n transportul pigmenilor a unor ioni (Fe, Cu, Ca, Co, Zn, I)

Rolul proteinelorrol energetic4 kcal/ 1 greprezint o surs neeconomicoas de energienecesit aciune dinamic specific ridicatorganismul recurge la arderea proteinelor doar n lipsa glucidelor i a lipidelor

Echilibrul azotatProteinele - singura surs de N pt. organism2 g protein produc 0,30 g azotorganism sntos - echilibru aportul - eliminare de Ncnd aportul este mai mic dect eliminarea - bilan azotat negativcnd aportul este mai mare dect eliminarea - organismul reine azot - bilan azotat pozitivla copil - organism n cretere - bilanul azotat trebuie s fie pozitiv

Echilibrul azotatun bun echilibru azotat necesit:prot. animale pt. aport de aa eseniali (au un coeficient de utilizare crescut, 75 - 100%)raport optim ntre aa eseniali i neeseniali (prot. de origine vegetal au un coeficient de utilizare de doar 40%, dar prin bogia lor n aa neeseniali, cru aa eseniali)lipide i glucide n cantiti suficiente (asigur echilibrul N cu un aport proteic mai redus)raport optim ntre prot. acidifiante (carne, ou, brnz, leguminoase) i alcalinizante (lapte)

Minim proteicse apreciaz 2 g/kg/zi minimum proteicfr care nu se pot asigura funciile vitaleeste absolut necesar pt. nlocuirea protoplasmei uzateorganismul neavnd practic rezerve de proteine, lipsa aportului timp de 48 h decesul sugaruluin primele 48 h utilizeaz aa zisa "rezerv mobil, absolut insuficient

Excesul de proteine excesul de proteine poate duce ladiaree de putrefaciei fenomene toxice

la nou-nscutul care a primit un preparat insuficient diluat sau lapte prea mult timp fiert/ aezat la marginea sobei - se produce febr (febr proteic)

Carena de proteine carena de poteine duce la:oprirea creteriimalnutriie proteic (distrofiere)apariia edemelor carenialeanemiescade rezistena la infecii

Nivelul optim de prot. i aportul indispensabil de aa la sugar i copil

Vrst(ani)Pg/kg/ziAminoacizi (mg/kg/zi)LizinTirozinCisteinHistidinValin02,69191223976213711,1272823124461 - 2 1,0561662621362 - 40,9152572318325 - 100,865155221731

Nivelul optim de prot. i aportul indispensabil de aa la sugar i copil

Vrst(ani)Pg/kg/ziAminoacizi(mg/kg/zi)IzoleucinLeucinTreoninTriptofan02,691422801184611,12469544261 - 2 1,05296936232 - 40,91266131105 - 100,8624582

LIPIDELEsubstane ternare, formate din: C, O, Hexist sub form de:grsimi simple - neutresau lipoidefosfolipideglicolipiden organismul uman, sunt reprezentate de: acizi graitrigliceridefosfatidesfingolipide cerine sterine etc. colesterol lipoproteine (fraciuni insolubile n ap, care n circulaie sunt combinate cu proteine)

Lipidelereprezint 12 -15% din G corpului sugaruluila adult variaz larg (5 - 50%)

Surse de lipide:grsimile alimentaresintez n organism din proteine i glucide fie din cele propriifie din cele alimentare

Rolul lipidelorn principal energetic (9 kcal/1 g) i mai puin au rol plastic; astfel:surs concentrat de energie (pot fi nlocuite, dar n mod neeconomicos);protejare fizic (pt. nervi, vase, organe);izolare termic;vehicul pt. vitamine liposolubile (A, D, E, K)structura membranelor celulare i nucleilor;structura S.R.H., anticorpilor, hormonilor, stroma eritrocitelor, etc.

Acizii grai i triglicerideleprincipala surs i rezerv de energiedup poziia dublei legturi, AG nesaturai au funcii biologice distincteTG cu lanuri medii - MCT - (C:8 i C:10) principala form de depozit a lipidelorse absorb direct n circulaia portalsunt constitueni indispensabili ai produselor dietetice pentru sugari, indicate n tulburri de absorbie intestinal

Acizii grai esenialiEFA essential fatty acids - AG eseniali saturai i nesaturai (ne-/esterificai)nu pot fi sintetizai n organismtrebuie s se gseasc obligatoriu n sursa de alimenteacidul linoleic - n formulele de lapte trebuie s asigure 3% din calorii (300 mg/kcal)acidul linolinicfacultativ acidul arahidonic - se poate sintetiza din acid linoleic

Acizii grai nesaturaiPUFA - poliunsaturated fatty acidssunt componente majore ale lipidelorroluri:n funcionalitatea membranelor celulare n a cror compoziie intrrol n transportul transmembranarrol n permeabilitatea i afinitatea receptorilor membranelor celulareinsuficiena lor crete susceptibilitatea la infecii

AG nesaturai cu caten lungLCP - long chain polynesasaturated fatty acidssunt componente ale mb. celulare crora le asigur permeabilitatea i activitatea enzimelor legate de membranau rol particular n dezvoltarea creierului ftului i sugarului miccele mai noi formule pt. alimentaia n.n. i prematurilor (formule de ultima generaie) conin LCP

Colesterolulprecursorul hormonilor de natur sterolic rol n formarea membranelor celularese sintetizeaz n cantitate mic n ficatde aceea formulele de lapte vor conine 5 mg/dl pt. a promova un ritm optim de cretere

Necesarul lipidiceste egal cu cantitatea de lipide care s asigure prin ardere 35 - 40% din totalul raiei caloriceMinimul lipidic - 1,5 g/kg/ziorganismul are rezerve de grsimi pentru trei sptmnisugarul nu rezist la lipsa total de lipide din alimentaie dect 7 zile

Tolerana la lipidedifer n funcie de constituie i vrstscade n condiii de boalprematuri i malnutrii - toleran sczut chiar la lipidele din laptele de mamgrsimile din LV - i mai prost tolerate; indice de utilizare doar 60%sugarul utilizeaz mai bine lipidele din grsimile vegetale (coeficient de utilizare 75%) de la 3 - 3 luni se poate aduga 2% ulei de porumb, n cazul alptrii pariale> 6 luni primete treptat grsimi din unt, glbenu de ou, carne, smntn, etc. tot mai bine tolerate

Excesul de lipideexcesul prelungit duce la steatoz hepaticmai ales dac lipsesc colina i metionina (proteine liposolubile)excesul poate determina scaune diareice, steatoreiceLipsa de lipideproduce o distrofie special - adipogeneticoprirea creteriitulburri care in de carena vitaminelor liposolubile i a AG nesaturai

GLUCIDELEsubstane ternare, formate din C, O, H i reprezint 1% din G corporalSurse: lapte legume fructe cereale sau produse industrializategrifinorez mal amidon etc.

Surse de glucidedpdv biochimic, sursa de glucide este asigurat de mono-, di- i polizaharidemonozaharidele: glucoza, fructoza, galactozadizaharidele: zaharoza (glucoz + fructoz) lactoza (glucoza + galactoza)maltoz (glucoz + glucoz)polizaharidele:glicogenul (polimer animal de glucoz)celuloza iamidonul (polimeri vegetali)

Surse de glucidesursele de mono- i dizaharide provin din fructelactoza din laptezaharoza din zahrul industrialamidonul i celuloza - din legume, fructe sau produse industrializate ale acestoraprodusele din mal, prin germinare, conin maltoz care provine din amidonul transformat mai nti n dextrine (au moleculele mai mici ca cele din amidon)

Rolul glucidelorn principal - cel energetic - 4 kcal/1 gglucoza este substratul energetic al tuturor celulelor organismuluicru arderea proteinelor, favorizeaz arderea lipidelor, fr formare de corpi cetonicifavorizeaz i reinerea apei extracelular (proteinele intracelular), avnd efect diureticrolul plastic este mult mai redusparticip la formarea cerebrozidelorintr n structura nucleopreoteinelor, a esutului conjunctiv, etc.

Necesarul de glucideeste egal cu cantitatea care asigur 40 - 50% din nevoile calorice ale copiluluiun regim hipoglucidic (sub 15% din nevoile calorice) conduce la cetoza de foameexcesul de hidrai de carbon conduce la obezitateMinimum necesar 3 g/kg corp/zi

Tolerana la glucideeste bun n ntreaga copilriept. o raie optim trebuie s existe echilibru ntre diversele glucideceluloza nu se diger, dar este important ca lest pentru peristalticpentozele (riboza, arabinoza, etc) dau prea puin energieamidonul nu fermenteaz, are chiar proprieti antifermentescibile aupra zaharozeitolerana la glucide este mai bun n prezena vitaminelor A i din complexul B

Excesul de glucideExcesul de glucide duce la apariia:obezitiidiabetului (prin epuizare insulinic)malnutriie (distrofie prin finoase)scaune diareice de fermentaie

Carena de glucideCarena duce la - oprirea creteriitulburri n metabolismul apei, acidocetozmalnutriie (distrofia laptelui de vac)celula uman nu poate tri fr G peste 20 hnou-nscuii (prematurii i dismaturii) sunt periclitai de hipoglicemie, care poate duce repede la deces hipoglicemia se produce mai rapid la acetia rezerva de glucide - mic, greu mobilizabil glicogeneza este insuficient

FIBRELE ALIMENTAREdin 1976, fibrele alimentare se adaug la ceea ce se cunotea pn atunci ca principii nutritive a hranei zilniceprin fibre se nelege polizaharide din plante i lignina - rezistente la hidroliz prin enzimele digestive ale omuluiinclud i - celulozicevaselinacearaazot inutilizabil zinc, magneziu probabil unele enzime sruri minerale din peretelecelulelor vegetale n formneabsorbabil

Fibrele alimentarenu sunt digestibile n intestin, nu se resorbnevoia zilnic (la adult) ~ 15-20 g/ziaciunea lor se desf. n principal n colonproprieti absorbantede reinere a apeischimbtoare de ioniprin efectele asupra activitii bacteriene, fibrele "decid" dac metaboliii sunt excretai n fecale ori conservai, fiind returnai n V. port

Fibrele alimentarerol important asupra metabolismului cecal: cresc volumul scaunului la dublu eliminarea i a unor metale, fitotoxine, virusuri, derivai de acizi biliari, probabil a unor subst. cancerigeneimplicaiile n nutriie i patologie par a fi mari, fapt constatat prin diferene n morbiditatea populaiei din Africa (alimentaie bogat n fibre) i cea din Europa (srac n fibre)o serie de boli de nutriie ca obezitate, diabet, ateromatoza i cardiopatia ischemic par s fie asociate cu dieta srac n fibre

Fibrele alimentareregimurile fr fibre favorizeaz constipaia, hernia hiatal, varicele i hemoroizii; la fel apendicita, diverticuloza i polipoza colonului, cancerul de colon i de rectfibrele au fcut parte totdeauna din alimentaia omului; doar tehnologia modern a dus la scderea lor din hrana populaieide ex., fina integral de gru avea 10% material celulozic; astzi, fina alb are de 10 x mai puinremediul pare uor - folosirea pinii negre, a legumelor i fructelor n detrimentul produselor rafinate

Consideraii semiologiceavem 3 trofine, dar semiologic interpretm 2 tipuri de scaune fermentaie i putrefaciefapt datorat rolului lipidelor asupra descompunerii bacteriene din colon, care difer n funcie de pH-ul din lumenul intestinal (pe care l accentueaz)pH acid - lipidele prin acizii grai pe care i pun n libertate, avantajeaz fermentaiapH alcalin - prin spunurile alcaline pe care le formeaz, favorizeaz putrefacia

Mirosul i reacia scaunelor n tulb. de absorbiedespre excesul sau carena trofinelor i modificarea absorbiei lor ne dm seama dup caracteristicile scaunelor n cazul tulb. absorbiei ne putem da seama ce trofin predomin n scaun

MirosulReaciaGlucideacruacidLipiderncedacidProteineputridalcalin

Consideraii semiologicedac n colon predomin procesul de putrefacie, avemscaune diareicemaroniilipicioasecu miros putrid, fetid (scaune de putrefacie)

Consideraii semiologiceexcesul moderat al fiecrei trofine n parte, ca i al diferitelor combinaii ntre ele, produce diareeo singur excepie: asocierea proteinelor i lipidelor n exces - duce la constipaie

MINERALELEsubstane indispensabile vieiinefiind sintetizabile n organism, aportul lor exogen este obligatoriureprezint ~ 5% din G corporal a copiluluiprincipalele roluri n organismbiocatalitici plastic

Rolul mineralelorn principal - rol biocatalitic intr n structura celulelor i umorilor;menin presiunea osmotic i echilibrul acido-bazicasigur funcionarea normal a S.N., muchilor, miocarduluisinteza hemoglobinei (Fe + Cu + Co)formarea osului (Ca + P)coagularea sngelui (Ca - numit i factor IV)

Rolul mineralelorunele minerale au i rol energetichidrogenul, prin transferul su continuu pe oxigen reprezint cea mai mare surs de energie pentru celulfosforul este sursa energetic a metabolismului glico-lipidic

Rolul mineralelorpot avea sinergism de aciune (Cu-Fe sau Ca-Fe), ori sunt antagoniste (K-Na sau K-Ca)tonusul neuro-vegetativ i excitabilitatea muscular in de echilibrul dintre ionii excitani (K, Na) i cei calmani (Ca, Mg) dup formula excitabilitii neuromusculare:Na+ + K+ + OH-Ca++ + Mg++ + H+creterea numrtorului excitabilitiicreterea numitorului excitabilitatea

Sursa mineraleloralimentele i apacarnea, oule, cerealele - aduc minerale cu radicali acizilegumele i fructele - radicali alcalini, acetia trebuie s predomine n perioada de creterealimentaia corect asigur i necesarul de minerale, cu excepia prematurilor - necesit aport suplimentarse nasc naintea terminrii maturaiei osoase care se produce n ultimele luni ale sarciniimai predispui a dezvolta rahitism i anemie

Mineralele eliminarea se face pe cale digestiv, urinar i cutanatn raport cu cantitile coninute n organism:macroelemente (Na, K, Ca, Mg, P, Cl, etc.)microelemente (Fe, I, Cu, F, Zn, Co, etc.)macroelementele provin din alimente i au rol n meninerea homeostaziei generale (echilibrul hidro-electrolitic i cel acido-bazic)n celule predomin K, Mg, fosfaiin spaiul extracelular Na, Ca, Cl

Mineralelemicroelementele provin din raia hidric ndeplinind funcii multiple (unora nici astzi nu li se cunoate rolul)Mn, Mo - componeni ai unor enzime i coenzimeI, Zn, etc. intr n constituia hormonilorSi are rol n troficitatea tegumentelorF protejeaz smalul dentarZn, Cr, Ni - scad riscul aterosclerozei i a hipertensiunii arteriale, .a.m.d.

Excesul i deficitul de mineraleexcesul produce edeme, mai ales la sugarii mici, prematuri i malnutriicarena prelungit sau lipsa mineralelor duce la oprirea creteriicarena diferitelor minerale este resimit de organism n funcie de rolul jucat tulburri ale metabolismului hidromineral i echilibrului acido-bazicanemie, rahitismcarii dentarehipotiroidism, etc.

Transmineralizareaeste fenomenul de prsire a sectoriului propriu, prin schimbNa+ este electrolitul principal al sectorului extracelular, iar K+ - al sectorului intracelularmicrile electroliilor fiind nsoite de micrile apei, se ajunge n unele stri patologice (deshidratri ac.) ca electroliii s-i prseasc sectorul i ptrunznd n alt sector s devin nocivi, antrennd tulburri grave (pn la deces)de ex. Na+ trece n celule, iar K+ le prsete

Caracteristicile celor mai importante macro- i microelementeSodiul (Na+)principalul electrolit al organismuluiNecesar: - 2,5 mmol/kg la nou-nscut0,7 mmol/kg la copilul mare, adultSurse: laptele de vac (23 mmol/L), ou, sarea de buctrieN.B.! aportul excesiv de sodiu n perioada de sugar predispune la HTA la maturitate

Caracteristicile celor mai importante macro- i microelementePotasiul (K+)se gsete n special la nivelul muchilor scheleticiNecesar - 2,5 mmol/ 100 kcalSurse: carne, lapte, fructe, cartofiCalciu (Ca2+)constituent al oaselor i dinilorNecesar: 600 - 700 mg/zi ntre 0 -18 aniSurse: LV, glbenu ou, carne, pete, brnz

Caracteristicile celor mai importante macro- i microelementeForforul - constituent al oaselor i muchilorNecesar: 90 - 100 mg/ziSurse: carne, ficat, pete, glbenu de ou, brnz, lapte, legume verziMagneziul (Mg) - compoziia oaselor, esuturilor moi, cofactor enzimatic al mitocondriilor, meninerea excitabilitii neuromusculareNecesar: 60 mg/zi la sugar 300 400 mg/zi la adolescentSurse: carne, lapte, legume uscate

Caracteristicile celor mai importante macro- i microelementeFierul (Fe) - constituent principal al hemoglobinei i mioglobinei; cantitatea de Fe n momentul naterii este de 250 - 300 mg, crescnd treptat, (la adult - 4 g)Necesar: 6 mg/zi pentru primele 5 luni,10 mg/zi la vrsta de 1 - 10 ani12 - 18 mg/zi la adolescentSurse: lapte, vegetale, ou

Caracteristicile celor mai importante macro- i microelementeZincul - constituent al unor metaloenzime i n depozite hepatice- se gsete n cantitate mare n colostru i mai puin n laptele matur; coninutul n Zn al LM este relativ mic, dar suficient pentru a preveni acrodermatita enteropaticNecesar: 5 mg/24 h la sugar10 mg/24 h la vrsta de 1 - 10 ani15 mg/24 h la peste 10 ani

Caracteristicile celor mai importante macro- i microelementeCuprul - se gsete depozitat hepatic n momentul naterii n cantitate de 50% din ntreaga cantitate din organismn laptele de mam, dei n cantitate mic are o bun biodisponibilitateNecesar: 0,4 - 0, 7 mg/24 h la sugar0,7 - 2 mg/24 l la 1 - 10 ani1,5 - 2,5 mg/24 h la peste 10 ani

Caracteristicile celor mai importante macro- i microelementeIodul - necesar sintezei hormonilor tiroidieniNecesar: 40 - 50 mg/24 h la sugar70 - 120 mg/24 h la 1 - 10 ani150 mg/24 h la peste 10 aniSurse: legume, fructe, sarea iodat, animalele marine

Necesarul de oligoelemente/24 h pe grupe de vrste

Sugar1 10 aniPeste 10 aniFe (mg/24 h)6 - 101012 - 18Zn (mg/24 h )51015Cu (mg/24 h)0,4 - 0,70,7 - 21,5 - 2,5I (mg/24 h)40 - 5070 - 120150Fluor (mg/24 h)0,250,5 - 11Seleniu (g/24 h)10 - 1520 - 3040 - 60

APAreprezint 90% din G embrionului75% din G copilului n primele spt. de via65% din G corpului la sugarla copilul peste 1 an, adolescent i adult 60% creterea i metabolismul intens necesit mai mult ap

Rolul apeisuport celular i al schimburilorrol biocatalitic (este sub form de soluii ionice i coloidale)asigur schimburile nutritivevehiculeaz substaneleelimin deeurileintervine n termoreglare

Sursele de apapa exogen - ap, alimente - 90%ap endogen - obinut din metabolismul intermediar prin oxidarea alimentelor - 10%

nevoile de ap trebuie s acopere necesitile bazale i de cretere, scznd odat cu vrsta

Nevoile de ap la copil

VrstaNevoile de ap0 - 2 spt.60 80 ml/kg/zi3 - 4 spt.100 120 ml/kg/zi1 - 3 luni180 160 ml/kg/zi3 - 6 luni160 130 ml/kg/zi6 - 12 luni130 110 ml/kg/zi1 - 3 ani (copil mic)100 ml/kg/zi3 - 7 ani80 ml/kg/zi7 - 16 ani60 ml/kg/zi16 ani - adult40 50 ml/kg/zi

Necesitile de ap variaz larg n funcie demediul externalimentaie, starea de nutriiestarea de boalconstituia individualPierderile de ap se produc prin:fecale 3 - 10 %perspiraie, transpiraie 40 - 50% (literatura anglo-saxon prin perspiraie nelege perspiraia insensibil + transpiraia)rinichi 40 - 50%

Repartiia i micrile apei (circuitul apei)n organism nu exist ap pur, ci legat de electrolii, form sub care circul n organismsectorul hidric este mprit n dou sectoare separate de membranele celulare:Sectorul intracelularSectorul extracelularprin membrana capilarelor sanguine, SEC este separat n: compartimentul plasmaticcompartimentul interstiial

Repartiia i micrile apei (circuitul apei)la un copil care are 60% din G corporal ap, distribuia acesteia pe sectoare i compartimente este urmtoarea: 5% compartimentul plasmatic15% compartimentul interstiial40% sectorul intracelularaadar, sectorul extracelular (cele 2 compartimente) conine 20% ap

Repartiia i micrile apei (circuitul apei)aparent, coninutul n ap ar fi cu att mai bogat cu ct G corporal este mai maremetabolismul bazal, debitul cardiac i perspiraia sunt constante legate de S corporal i nu de greutateastfel, sugarul fa de adult, pe unitate de greutate are o suprafa dubl fa de cele 3 constante i zestrea hidric este de 2 ori mai mic la sugar fa de adultsrcia relativ n ap a sugarului rezult i mai bine urmrind micrile apei

Micarea apeila sugar este de 3-4 ori mai rapid dect la adultsugarul i rennoiete apa extracelular la 2 zile (decedeaz n 48 h fr ap) (adultul i-o rennoiete la 7 zile)sugarul are o hidrolabilitate fiziologic suportnd mai greu micrile apei dect adultul

Micarea apeiMicarea externaport (ap, alimente, ap metabolic)eliminare (plmni, piele, intestin, rinichi)singura eliminare pe care o putem modifica (ajustabil) este cea renal (insuficient pn la 3 - 6 luni)organismul copilului, n cretere, cu metabolism intens, elibereaz mai multe deeuri ca la adultrinichiul are nevoie de mai mult ap

Micarea internntre SIC i SEC - micare continu influenat de pres. hidrostatic, oncotic i osmoticcel mai stabil - compartim. plasmatic; dac aportul e insuficient se apeleaz la cel interstiial, apoi intracelular; dac nu se produce compensarea hipovolemie, colapsmicrile apei se nsoesc de micrile ionilor de Na+ (ionul SEC) i K+ (ionul SIC)cnd ionii i prsesc sectoarele ptrunznd n altele - se ajunge la transmineralizare i chiar deces

Bilanul apei Bilanul depinde de:- aport- proteine i minerale- concentraia excreiei renale- respiraie- metabolismReglarea metabolismului apei implic: hipotalamusul, A.D.H. i aldosteronulau drept scop meninerea volemiei i hidremiei

Particulariti ale metabolismuluila copil predomin deshidratrile (la adult edemele) datorit urmtoarelor:sugarii, copii mici au depozite reduse de appierderile sunt mai crescutecontrolul neuro-umoral al metabolismului apei este mai slabzona de siguran pentru meninerea volemiei i hidremiei este mai micEdemele (la copilul mare ca i la adult) sunt de origine renal, cardiac, endocrin, alergic, metabolic (carenial).

VITAMINELEacioneaz ca bioreglatori; spre deosebire de hormoni, vitaminele provin din exteriorClasificare (dup solubilitate):liposolubile: A, D, E, F, K;hidrosolubile: B, C, PP, etc.Aciune: - polivalent catalizeaz reacii enzimatice i de oxidoreducere; intervine n metabolismul mineral i al apei;fiziologic (specific) - lipsa lor produce leziuni specifice; dac nu sunt ireversibile - dispar dup administrarea vitaminei

VitamineleNevoile:sunt mai crescute la copii fa de adultvariaz cu compoziia i modul de preparare a hraneivariaz cu starea de boalvariaz cu posibiliatea de sintez n organismExcesul - periculos i e mai frecvent la vitaminele A i Dprin tulb. produse asupra glandelor endocrine, influeneaz creterea i dezvoltarea

VitamineleCarenele: avitaminozele sunt rare la copiihipovitaminozele - relativ frecvente, majoritatea inaparente clinic (precaren) observate n caz de infecie sau alt boalalteori, observm doar consecinele, fr a mai putea interveni:deformri rahiticeartropatiile scorbuticexeroftalmia etc.

VitamineleEchilibrul vitaminic i antivitaminentre vitamine trebuie s existe un echilibruex: excesul vit. A favorizeaz hipovitaminoza Cvit. A + B favorizeaz mai bine creterea (dect fiecare, singur)Antivitamine: Dicumarolul pentru vitamina KAminopterina pentru ac. folic, etc.

VitamineleSurse: majoritatea sunt aduse de legume i fructeorganismul copilului sintetizeaz (insuficient):vitamina D3 n pielevitam. Kacidul folic i B n intestintransform precursorii n vitamin activ (triptofanul n acid nicotinic, carotenul n vitamina A, ergosterolul n vitamina D, etc.)

VitamineleAbsorbieabsorbia - intestinalexcepie - vitam. D (din piele)absorbia este tulburat n afeciuni hepatice, digestive, renale, etc.Eliminarea:liposolubilele se elimin prin intestinhidrosolubilele se elimin prin rinichi

Vitamina ALipsa vitaminei A produce:tulburri de vederexeroftalmiekeratomalacieleziuni cutanateNevoi: 450 g/zi la sugari sau 10 g/kg/zi = 30 UI/kg/zi Retinol 700 g/zi la copilSurse: zarzavat (morcov, sfecl), fructe, ou, lapte, ficat, ulei de pete

Vitamina DLipsa vitaminei D produce:rahitism carenialtetanieNevoi: 400 UI/zi (10 g)la prematuri 800 UI/zi n anotimpul cald i800 1000 UI/zi n sezonul rece1000 1500 UI/zi n mediu poluantSurse: ulei de pete, lapte, ou, untrazele UV determin transformarea provitaminii D din piele n vitamina D

Vitamina Kn intestin se produce forma liposolubil (preparatele sintetice sunt hidrosolubile)Lipsa vitaminei K produce:sindrom hemoragipar (nou-nscut)acioneaz n sinteza protrombinei, proconvertinei i a altor factori ai coagulrii. Excesul produce hemoliz intens.Nevoi: 1 mg/zi (n exces - anemie hemolitic)Surse: legume (frunzele verzi) i fructe, ficat de porc

Vitamina Eesenial pt. cretere i dezvoltareare efect antioxidantDeficiena - la prematuri anemie hemoliticNevoi: 3 - 4 mg la sugar 6 - 7 mg la copil 8 -10 mg la vrsta de peste 10 ani

Vitamina B1 (tiamina)Lipsa vitaminei B1:boala Beri- Beritulburri n metabolismul apeiNevoi: 40 g/100 kcal (0,5 - 1 mg/zi)Surse: drojdie de bere, carne, cereale

Vitamina B2 (riboflavina) - rol oxidoreductorDeficiena vitaminei B2 - tulburri trofice ale mucoaselor i tegumentelorNevoi: 100 g/100 kcal 0,4 - 0,5 mg/zi la sugar 0,8 - 1,2 mg/zi la copilul de 1 - 10 aniSurse: lapte, vegetale, carneVitamina B6 (piridoxina)Lipsa vitaminei B6 - excepionalNevoi: 0,4 mg/zi la 1 an1,5 2 mg/zi la 2 aniSurse: toate alimentele

Vitamina B12 (ciancobalamina)Deficiena: anemie megaloblasticNevoi: 0,3 - 0,5 g/zi la sugar2 - g/zi la adolescentSurse: organele glandulare ale animalelor, produse solubile din carne de pete, mai puin n lapte, ou i carneVitamina PPLipsa vitaminei PP produce: pelagra, scade rezistena organismuluiNevoi: 6 - 8 mg/zi sau 6,6 mg/1000 kcalSurse: carne, cereale

Vitamina CLipsa - produce scorbut, scade rezistena organismuluiNevoi: 30 - 35 mg/zi la sugar 40 - 45 mg/zi la copilul 1 - 10 ani 50 - 60 mg/zi la adolescentSurse: fructe (citrice), roii, vegetale verziAc. folicCarena acidului folic: anemie megaloblasticNevoi: 30 - 65 g/zi (3 - 4 g/kg/zi) 40 g/1000 kcal la copilul mareSurse: ficat, legume verzi, brnzeturi, banane

Necesarul de vitamine/24 h

VitaminaSugar0 - 1 anCopil1-10 aniAdolescent(>10 ani)Vit. A (ER)375 - 400400 - 7001000Vit. D (UI) 400 sezon cald 800-1000 s. rece400400Vit. K (g) 5 - 1015 - 3045 - 70 Vit.E(-ET)3 - 46 - 78 - 10Vit. B1(mg)0,3 - 0, 40, 7 - 11,3 - 1,5Vit. B2(mg)0, 4 - 0, 50, 8 - 1,21,3 - 1,7

Necesarul de vitamine/24 hE.R. - echivalent retinolAlfa ET (-ET) - echivalent -tocoferolUI - unitate internaional

VitaminaSugar0 - 1 anCopil1-10 aniAdolescent(>10 ani)Vit. B6 (mg)0,3 - 0,61,0 - 1,71,4 - 2,0Vit. B12 (g)0,3 - 0,50,7 - 1,42Vit. PP (mg)5 - 69 - 1315 - 19Vit. C (mg) 30 - 3540 - 4550 - 60Ac. folic (g) 30 - 6540 - 5040

Modul de folosire a vitaminelorprematuri, malnutrii, sugari mici, sugari alim. cu LV - este bine s se adm. vit. C i vit. B1nu produc stocaj, hipervitaminoz, plusul se elimin bine prin urinprofilactic, se adm. doar vit. Dcelelalte - cu rezerv - ! pericolul hipervitaminozei alimentaia corect, diversificarea i condiii corecte de via (igien) fac s nu fie necesare suplimentedpdv economic - admin. uneori nerentabil

Hipovitaminozeletrebuie s ne gndim c ele rareori se datoresc unui aport exogen insuficientcel mai frecvent n spatele lor st o stare de boalmai ales afeciuni ce tulbur absorbia vitaminelor