nutrition infant

67
MODUL NUTRITION IN INFANT &CHILDREN Medical Faculty of Brawijaya University Malang Indonesia 2014

Upload: maulana-ramadhan

Post on 07-Aug-2015

85 views

Category:

Healthcare


3 download

TRANSCRIPT

MODUL NUTRITION IN INFANT &CHILDREN

Medical Faculty of Brawijaya University Malang Indonesia

2014

Sub Modul

• NUTRITION DURING INFANT• BREAST FEEDING• COMPLEMENTARY FEEDING• NUTRITION DURING CHILDREN• NUTRITION DURING ADOLESCEN• MONITORING

Objective

• Nutrient for optimal-growth and development

• Infant Feeding Practice• Breast milk • Complementary Feeding

WHY NEED FEEDING & DRINKING?

• NUTRIENT FOR METABOLISM, HEALTHY BODY

• ACTIVITY• GROWTH & DEVELOPMENTAL• FEEDING SKILL• PSYCOLOGICAL DEMAND FOR

INFANT/CHILDREN & PARENTS

GROWTH CURVE PATERN

THE CNS GROWTH

NUTRIENT

• THE ELEMENT OF FOOD THAT NEED FOR METABOLISM

• Included:- WATER- MACRO NUTRIENT (protein, lipid, carbohydrate)- MICRO NUTRIENT (vitamin, mineral)

TOTAL DAILY EXPENDITURE OF CALORIES

–48% for basal metabolism– 7% for SDA–21% physical activity– 8% excretion–16% for growth & development

The distribution of calories:Protein : 15% Lipid : 35%

Carbohydrate : 50%

THE NUTRIEN FOR INFANT AND CHILDREN

- NOT EXCESSIVE / LESS- EASY TO ACCEPT,

DIGESTED & ABSORBED

- CLEAN- FREE FROM

BACTERIA / HYGIENIS- BALANS MENU

Five keys to safer food

1. Keep clean,

2. Separate raw and cooked,

3. Cook thoroughly,

4. Keep food at safe temperatures,

5. Use safe water and raw materials

WHO 2009

ASI(Breast milk)

Breast Milk• The best food for infant• Reflex to control lactation::

– Production Reflex• Infant sucking H. prolactin (H.A.) alveoli

ASI

– Let – Down Reflex• Infant sucking H. Oxytocin (H.P.)

– alveoli secretion contraction– Push ASI

Breast milk variation Colostrum Transition Mature

Time : 0–4 days

Protein : 4.1

Carbo : 3.5

Lipid : 2.9

Volume : +

(ml/day) 40–100

4 – 10 days

1.6

6.4

3.5

++

100–500

after 10 days

1.2 g/100 ml

7 g/ 100 ml

3.7 g/ 100 ml

+++

700–800

Colostrum• First days production, 58 kal/100 ml • BD : 1.040 – 1.060 (ASI Mature : 1.030)• Much more protein• Much more : Immunoglobulin A, Lactoferin,

Lecocyte• Much more mineral : Na, K, Cl dan Zn• Much more Vit. A• Less : Lipid, Lactose• Faster meconeal excretion

Breast milk vs Cows Milk

Kolostrum ASI Mature Cows Milk

Protein g%Lipid g %Lactosa g %Calori kcal/100 mlNatrium g %Kalium mg %Kalsium mg %Fosfor mg %

4.12.63.55748743914

1.23.77

6515573515

3.34.31.86558

145130120

Breast milk vs Cows milk• Protein :

BM : 1,1 – 1,4 g/ 100 ml, whey : casein = 60 : 40CM : 3,1 – 3,5 g/ 100 ml, whey : casein = 20 : 80– Better protein quality – Whey > (Lactalbumin + Lactoglobulin) easy to

digest• Carbohidrat

BM : Lactose = 7.0 g / 100 mlCM: Lactose = 1.8 g / 100 ml– Lactobacilus Bifidus growth acid – Colon bacteria growth <<– Lactose important for CNS growth

Breast milk vs Cows milk

• Lipid :BM = CM 3.7 g/ 100 ml– BM easy to digest and absorb– Calories source

• Mineral :BM : CM = 1 : 4– BM easy Fe absorb– Renal load <<

INFANT FORMULA

CM formula milk

• Adapted formula / Complete starting formula

• Follow up formula• Special formula

Formula adaptasi (AF) - Nutrien composition like BM- For neonate until six months old- Example : Bebelac 1, Enfamil, S26, Vitalac 1, Lactogen 1, SGM 1, Nutrilon 1, NAN 1

Follow up Formula- For infant after 6 months old, caused by GI tract and renal function are better- Example: Bebelac 2, Enfapro, Promil, Lactogen2, SGM 2, Nutrilon 2, NAN 2

Specialized formula:• Premature baby formula: a) human milk fortifier (HMF), b)

premature formula (for premature baby), c) premature-after discharge formula (for premature baby after discharge)

• Cow’s Milk Protein Allergy formula: a) extensive-hydrolyzed formula, b) protein-based formula (ie. Soy protein-based formula)

• Congenital Metabolic Disease formula: a) free phenilalanin formula (for phenylketeonuria (PKU) b) free branch of amino acid formula (for MSUD, MMA) c) ketogenic formula

• Gastrointestinal Disease formula: a) thickening formula for regurgitation, b) free lactose formula for lactose intolerance

Complementary Food

Age (Months)

Food variation

ASI Porridge Soft food Family food

0 – 6

6 – 8

8 – 12

13 – 24

> 25

Feeding pattern for children

Feeding problems during second 6 months of life (6 months to 1 years of life),

• underfeeding or overfeeding, • regurgitation and vomiting, • loose or diarrheal stools, • constipation, • infantile colic.

30

REKOMENDASI PEMBERIAN MAKAN BAYI (WHO 2003)

• Inisiasi menyusu dini (< 1 jam setelah bayi lahir) • ASI eksklusif selama 6 bulan• Makanan pendamping ASI diberikan paling

lambat pada usia 6 bulan sambil melanjutkan pemberian ASI

• Berikan Makanan Pendamping ASI:– Tepat waktu– Kandungan nutrisi cukup baik makro maupun

mikro dan seimbang– Aman– Diberikan dengan cara yang benar

Mengapa harus tepat waktu ?

Damayanti Rusli Sjarif 2009

Energi dari ASI Senjang energi

Kalori

Bulan

Mengapa harus diberi MP-ASI mulai usia 6 bulan ?

Pemenuhan kebutuhan vit.A oleh ASI (%AKG)

Pemenuhan kebutuhan zat gizi oleh MP-ASI pada usia 9-12 bulan (%AKG)

Bagaimana memenuhi kebutuhan zat gizi mikro ?

Mengonsumsi makanan sumber zat gizi mikro

Mengonsumsi makanan yang

difortifikasi zat gizi mikro

Jika sudah ada gejala klinis kekurangan zat gizi mikro suplementasi zat gizi

mikro dalam bentuk obat

36

Pada usia 6 bulan, zat besi 97% harus dipasok dari MP ASI (Dewey

2002)

“Makanan pertama” • Hal yg harus dipelajari bayi ketika proses

penyapihan dimulai adalah bagaimana menelan makanan yang tidak cair

• Tidak ada urutan jenis makanan apa yang harus dikonsumsi terlebih dahulu

• Jika bayi mengonsumsi ASI eksklusif, maka makanan padat yang pertama kali diberikan harus mangandung zat gizi yang kurang pada ASI terutama zat besi – Misalnya yang umum diberikan adalah tepung

yang sudah difortifikasi zat besi diencerkan dengan ASI

– Atau tepung tanpa fortifikasi dilarutkan dengan susu formula

Berapa kandungan zat besinya ?

• Pisang berukuran sedang mengandung 0,31 mg zat besi

• 30 gr tepung beras (tanpa fortifikasi zat besi) mengandung 0,1 mg zat besi

• 30 g tepung beras susu (di fortifikasi zat besi) mengandung 2,25 mg zat besi

Daging sapi (3 sdm)Dada ayam (3sdm)

Bayam rebus (3 sdm)MP ASI yang difortifikasi zat besi (30 g)Biskuit bayi (30 g)

Kacang merah (1/2 cangkir)

Ham 60 g

absorbsiTotal Besi

Tal

Kecukupan absorbsi besi dari makanan sehari-hari

Terlambat mengenalkan makanan padat berisiko terhadap timbulnya masalah makan

K. Northstone, P. Emmett, F. Nethersole (2001)

• Bayi yang terlambat dikenalkan dengan makanan padat ( >10 bln) : lebih sulit untuk makan dan cenderung lebih pemilih

Pengenalan pada usia :– 6 bulan

• bayi-anak dapat /mau mengonsumsi makanan keluarga lebih variatif

– 10 bulan atau lebih • mengonsumsi lebih sedikit jenis makanan dibanding

kelompok pengenalan pada usia 6 bulan– 15 bulan

• lebih sedikit yang mau makanan keluarga dibanding kelompok pengenalan pada usia 6-9 bulan (perbedaan nyata)

Periode sensitif / kritis Illingworth dan Lister (1964)

• Bayi harus diberi makanan padat utk dikunyah pada saat dia siap menerimanya sesuai perkembangan keterampilan makan :– Umumnya terjadi pada usia 6 – 9 bln.

• Bila tidak diberi makanan padat :– Mereka akan sangat sulit utk menerima makanan

tsb, tidak terampil mengunyah, menolak makanan padat, muntah.

• Pada bayi/anak normal, kegagalan memberikan makanan padat bisa karena kesalahan tata-laksana– a.l. terlalu takut akan tersedak

• Diduga kesulitan mengunyah berkaitan dengan periode sensitif / kritis (penelitian pd binatang)

Mengapa kandungan zat gizinya harus lengkap, cukup dan seimbang ?

Bagaimana Menilai Kecukupan (kuantitas) Makan pada Bayi & Anak?

• Kenaikan BB adekuat :

• Anak > 1 tahun : minimal 2 kg/tahun

Masa waktu

g/hari g/bulan

Trimester 3 15 450

Trimester 4 8-10 200 – 300

Bagaimana menilai kualitas asupan nutrisi ?

• Kualitas– Komposisi makanan lengkap artinya

mengandung 4 kelompok makanan– Seimbang diperhitungkan dari

perbandingan ASI : MP ASI

4 kelompok makanan

dagingSusu dan produkny

a

Biji-bijian Sayuran dan buah-buahan

Panduan MP-ASI (WHO 2003)

Usia Enerji dari MP-ASI per hari

Makanan Utama

Makanan Kecil (Snacks)

6-8 bulan 200 kkal (30%)

2-3 X 1-2 X

9-11 bulan

300 kkal (50%)

3-4 X 1-2 X

12-24 bulan

550 kkal (70%)

3-4 X 1-2 X

APA YANG DIMAKSUD AMAN ?

Jagalah Kebersihan

Pisahkan pangan mentah dan pangan

matang

Masaklah dengan benar

Jagalah pangan dalam suhu benar

Lima Kunci untuk Keamanan Pangan

Gunakan air dan bahan baku yang

aman

Hal-hal yang harus diperhatikan pada pemberian MP-ASI

• Madu merupakan sumber spora C.botulinum, yang dapat menyebabkan BOTULISM tidak boleh kepada bayi kurang dari 1 tahun.

• Telur dan ayam harus dimasak sampai matang untuk mencegah SALMONELOSIS.

• Makanan berukuran kecil, keras dan bulat serta lengket dapat menyebabkan tersedak / aspirasi

• Bit, wortel, bayam, lobak– Kandungan nitrat tinggi methemoglobinemia– Tidak boleh diberikan pada bayi < 6 bulan

• Makanan kalengan– Kadar garam tinggi tidak cocok untuk bayi

Apa yang dimaksud dengan diberikan dengan cara yang

benar ?

• Perhatikan tanda-tanda bayi sudah dapat diberi makanan pendamping ASI

• Perhatikan tekstur makanan yang diberikan sesuai dengan ketrampilan oromotor bayi/batita

• Perhatikan aturan makan yang benar yaitu terjadwal, tidak lebih dari 30 menit, dan tanpa pemaksaan (perhatikan tanda lapar dan kenyang)

Ciri kesiapan

bayi

Fisik

Sensorik

Komunikasi

Mulut

Pembelajaran

Berat badan6.5 kg /

2XBBlahir

- Kontrol leher-kepala baik- Duduk dgn bantuan- Refleks ekstrusi dan muntah melemah

- Membuka ketika sendok mendekat / menyentuh bibir

- Mengatup saat sendok ditarik

-

- Meraih makanan yg sdg kita makan / yg dilihatnya

- Komunikasi non-verbal utk menyatakan ‘ya’/‘tidak’ thdp makanan yg

diberikan

- Meletakkan tangan di mulut

- Meraih mainan, dibawa ke

mulut

Menunjukkan kemajuan dlm 1 minggu

Posisi tubuh saat makan

Tekstur halusTekstur kasar

Makanan Keluarga

Prinsip dasar pemberian makan bayi dan batita

• Terjadwal– Jadwal makan termasuk snack teratur dan terencana– Lama makan maksimum 30 menit– Diantara waktu makan hanya boleh mengonsumsi air

putih• Lingkungan netral

– Tidak dipaksa meskipun hanya makan 1-2 suap (perhatikan tanda lapar dan kenyang)

– Jangan memberikan makanan sebagai hadiah– Tidak sambil bermain atau nonton televisi,

• Prosedur makan– Porsi kecil– Jika 15 menit bayi menolak makan, mengemut, hentikan

pemberian makan– Bayi di stimulasi untuk makan sendiri– Membersihkan mulut hanya stlh makan selesai

Apa tanda bayi lapar / kenyang?

KENYANG :• Memalingkan

muka atau menutup mulut ketika melihat sendok berisi makanan

• Menutup mulut dengan tangannya

• Rewel atau menangis

• Tertidur

LAPAR :• Riang / antusias sewaktu

didudukkan di kursi makannya

• Gerakan menghisap atau mengecapkan bibir

• Membuka mulut ketika melihat sendok / makanan

• Memasukkan tangan ke mulut atau menangis

• Mencondongkan tubuh ke arah makanan atau berusaha menjangkaunya.

CONTOH JADWAL MAKANANJAM JADWAL

06.00 ASI

08.00 MAKAN PAGI (ASI / MP ASI / MAKANAN KELUARGA)

10.00 MAKANAN SELINGAN (ASI / BUAH / BISKUIT)

12.00 MAKAN SIANG (ASI / MP ASI / MAKANAN KELUARGA)

14.00 ASI

16.00 MAKANAN SELINGAN (ASI / BUAH / BISKUIT)

18.00 MAKAN MALAM (ASI / MP ASI / MAKANAN KELUARGA)

20.00 ASI

22.00 ASI

00.00 -

02.00 ASI

04.00 -

NUTRITION DURING CHILDHOOD

1 – 3th years group

• Fast growth• Sensitive to malnutrition• Can’t eat solid food• Milk still important• Begin study to eat • Toilet training

4 – 6th years group

• The growth more slowly• Active consumer• Must know about good nutrient• Together with family

7 – 12th years group

• Much more nutrient need• A lot of activity• Baby teeth change for permanent

teeth• Not care about feeding• Not clean snacks, fast food sick• Feeding time with family

13 – 18th years group

• Fast growth increase nutrient need• Sexual growth and development• Focus : calory, protein, mineral :

yodium, Fe, and vitamin• Boys: eat more• Girls: diet

MONITORING - EVALUASI

• TOLERANSI

: muntah, kembung, diare, abrorbsi

reaksi alergi• PERTUMBUHAN

: ukuran antropometri

(status nutrisi)

PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DENGAN KMS

STATUS ANTROPOMETRI

• WHO GROWTH CARD (2007)• Z- SCORE, PERSENTILE, TABEL

: BB/U, TB/U, LK/U, LLA/U, BMI/U

BB/TB

STATUS NUTRISIBB/PB(TB)

• GIZI BURUK : < -3 SD• GIZI KURANG : -3 - -2 SD• GIZI BAIK : -2 - +2 SD• GIZI LEBIH : +2 - +3 SD• OBESITAS : > +3 SD