nutrition infant
TRANSCRIPT
Sub Modul
• NUTRITION DURING INFANT• BREAST FEEDING• COMPLEMENTARY FEEDING• NUTRITION DURING CHILDREN• NUTRITION DURING ADOLESCEN• MONITORING
Objective
• Nutrient for optimal-growth and development
• Infant Feeding Practice• Breast milk • Complementary Feeding
WHY NEED FEEDING & DRINKING?
• NUTRIENT FOR METABOLISM, HEALTHY BODY
• ACTIVITY• GROWTH & DEVELOPMENTAL• FEEDING SKILL• PSYCOLOGICAL DEMAND FOR
INFANT/CHILDREN & PARENTS
NUTRIENT
• THE ELEMENT OF FOOD THAT NEED FOR METABOLISM
• Included:- WATER- MACRO NUTRIENT (protein, lipid, carbohydrate)- MICRO NUTRIENT (vitamin, mineral)
TOTAL DAILY EXPENDITURE OF CALORIES
–48% for basal metabolism– 7% for SDA–21% physical activity– 8% excretion–16% for growth & development
THE NUTRIEN FOR INFANT AND CHILDREN
- NOT EXCESSIVE / LESS- EASY TO ACCEPT,
DIGESTED & ABSORBED
- CLEAN- FREE FROM
BACTERIA / HYGIENIS- BALANS MENU
Five keys to safer food
1. Keep clean,
2. Separate raw and cooked,
3. Cook thoroughly,
4. Keep food at safe temperatures,
5. Use safe water and raw materials
WHO 2009
Breast Milk• The best food for infant• Reflex to control lactation::
– Production Reflex• Infant sucking H. prolactin (H.A.) alveoli
ASI
– Let – Down Reflex• Infant sucking H. Oxytocin (H.P.)
– alveoli secretion contraction– Push ASI
Breast milk variation Colostrum Transition Mature
Time : 0–4 days
Protein : 4.1
Carbo : 3.5
Lipid : 2.9
Volume : +
(ml/day) 40–100
4 – 10 days
1.6
6.4
3.5
++
100–500
after 10 days
1.2 g/100 ml
7 g/ 100 ml
3.7 g/ 100 ml
+++
700–800
Colostrum• First days production, 58 kal/100 ml • BD : 1.040 – 1.060 (ASI Mature : 1.030)• Much more protein• Much more : Immunoglobulin A, Lactoferin,
Lecocyte• Much more mineral : Na, K, Cl dan Zn• Much more Vit. A• Less : Lipid, Lactose• Faster meconeal excretion
Breast milk vs Cows Milk
Kolostrum ASI Mature Cows Milk
Protein g%Lipid g %Lactosa g %Calori kcal/100 mlNatrium g %Kalium mg %Kalsium mg %Fosfor mg %
4.12.63.55748743914
1.23.77
6515573515
3.34.31.86558
145130120
Breast milk vs Cows milk• Protein :
BM : 1,1 – 1,4 g/ 100 ml, whey : casein = 60 : 40CM : 3,1 – 3,5 g/ 100 ml, whey : casein = 20 : 80– Better protein quality – Whey > (Lactalbumin + Lactoglobulin) easy to
digest• Carbohidrat
BM : Lactose = 7.0 g / 100 mlCM: Lactose = 1.8 g / 100 ml– Lactobacilus Bifidus growth acid – Colon bacteria growth <<– Lactose important for CNS growth
Breast milk vs Cows milk
• Lipid :BM = CM 3.7 g/ 100 ml– BM easy to digest and absorb– Calories source
• Mineral :BM : CM = 1 : 4– BM easy Fe absorb– Renal load <<
Formula adaptasi (AF) - Nutrien composition like BM- For neonate until six months old- Example : Bebelac 1, Enfamil, S26, Vitalac 1, Lactogen 1, SGM 1, Nutrilon 1, NAN 1
Follow up Formula- For infant after 6 months old, caused by GI tract and renal function are better- Example: Bebelac 2, Enfapro, Promil, Lactogen2, SGM 2, Nutrilon 2, NAN 2
Specialized formula:• Premature baby formula: a) human milk fortifier (HMF), b)
premature formula (for premature baby), c) premature-after discharge formula (for premature baby after discharge)
• Cow’s Milk Protein Allergy formula: a) extensive-hydrolyzed formula, b) protein-based formula (ie. Soy protein-based formula)
• Congenital Metabolic Disease formula: a) free phenilalanin formula (for phenylketeonuria (PKU) b) free branch of amino acid formula (for MSUD, MMA) c) ketogenic formula
• Gastrointestinal Disease formula: a) thickening formula for regurgitation, b) free lactose formula for lactose intolerance
PKU FORMULA
KETOGENICFORMULA
Age (Months)
Food variation
ASI Porridge Soft food Family food
0 – 6
6 – 8
8 – 12
13 – 24
> 25
Feeding pattern for children
Feeding problems during second 6 months of life (6 months to 1 years of life),
• underfeeding or overfeeding, • regurgitation and vomiting, • loose or diarrheal stools, • constipation, • infantile colic.
30
REKOMENDASI PEMBERIAN MAKAN BAYI (WHO 2003)
• Inisiasi menyusu dini (< 1 jam setelah bayi lahir) • ASI eksklusif selama 6 bulan• Makanan pendamping ASI diberikan paling
lambat pada usia 6 bulan sambil melanjutkan pemberian ASI
• Berikan Makanan Pendamping ASI:– Tepat waktu– Kandungan nutrisi cukup baik makro maupun
mikro dan seimbang– Aman– Diberikan dengan cara yang benar
Damayanti Rusli Sjarif 2009
Energi dari ASI Senjang energi
Kalori
Bulan
Mengapa harus diberi MP-ASI mulai usia 6 bulan ?
Bagaimana memenuhi kebutuhan zat gizi mikro ?
Mengonsumsi makanan sumber zat gizi mikro
Mengonsumsi makanan yang
difortifikasi zat gizi mikro
Jika sudah ada gejala klinis kekurangan zat gizi mikro suplementasi zat gizi
mikro dalam bentuk obat
“Makanan pertama” • Hal yg harus dipelajari bayi ketika proses
penyapihan dimulai adalah bagaimana menelan makanan yang tidak cair
• Tidak ada urutan jenis makanan apa yang harus dikonsumsi terlebih dahulu
• Jika bayi mengonsumsi ASI eksklusif, maka makanan padat yang pertama kali diberikan harus mangandung zat gizi yang kurang pada ASI terutama zat besi – Misalnya yang umum diberikan adalah tepung
yang sudah difortifikasi zat besi diencerkan dengan ASI
– Atau tepung tanpa fortifikasi dilarutkan dengan susu formula
Berapa kandungan zat besinya ?
• Pisang berukuran sedang mengandung 0,31 mg zat besi
• 30 gr tepung beras (tanpa fortifikasi zat besi) mengandung 0,1 mg zat besi
• 30 g tepung beras susu (di fortifikasi zat besi) mengandung 2,25 mg zat besi
Daging sapi (3 sdm)Dada ayam (3sdm)
Bayam rebus (3 sdm)MP ASI yang difortifikasi zat besi (30 g)Biskuit bayi (30 g)
Kacang merah (1/2 cangkir)
Ham 60 g
absorbsiTotal Besi
Tal
Kecukupan absorbsi besi dari makanan sehari-hari
Terlambat mengenalkan makanan padat berisiko terhadap timbulnya masalah makan
K. Northstone, P. Emmett, F. Nethersole (2001)
• Bayi yang terlambat dikenalkan dengan makanan padat ( >10 bln) : lebih sulit untuk makan dan cenderung lebih pemilih
Pengenalan pada usia :– 6 bulan
• bayi-anak dapat /mau mengonsumsi makanan keluarga lebih variatif
– 10 bulan atau lebih • mengonsumsi lebih sedikit jenis makanan dibanding
kelompok pengenalan pada usia 6 bulan– 15 bulan
• lebih sedikit yang mau makanan keluarga dibanding kelompok pengenalan pada usia 6-9 bulan (perbedaan nyata)
Periode sensitif / kritis Illingworth dan Lister (1964)
• Bayi harus diberi makanan padat utk dikunyah pada saat dia siap menerimanya sesuai perkembangan keterampilan makan :– Umumnya terjadi pada usia 6 – 9 bln.
• Bila tidak diberi makanan padat :– Mereka akan sangat sulit utk menerima makanan
tsb, tidak terampil mengunyah, menolak makanan padat, muntah.
• Pada bayi/anak normal, kegagalan memberikan makanan padat bisa karena kesalahan tata-laksana– a.l. terlalu takut akan tersedak
• Diduga kesulitan mengunyah berkaitan dengan periode sensitif / kritis (penelitian pd binatang)
Bagaimana Menilai Kecukupan (kuantitas) Makan pada Bayi & Anak?
• Kenaikan BB adekuat :
• Anak > 1 tahun : minimal 2 kg/tahun
Masa waktu
g/hari g/bulan
Trimester 3 15 450
Trimester 4 8-10 200 – 300
Bagaimana menilai kualitas asupan nutrisi ?
• Kualitas– Komposisi makanan lengkap artinya
mengandung 4 kelompok makanan– Seimbang diperhitungkan dari
perbandingan ASI : MP ASI
Panduan MP-ASI (WHO 2003)
Usia Enerji dari MP-ASI per hari
Makanan Utama
Makanan Kecil (Snacks)
6-8 bulan 200 kkal (30%)
2-3 X 1-2 X
9-11 bulan
300 kkal (50%)
3-4 X 1-2 X
12-24 bulan
550 kkal (70%)
3-4 X 1-2 X
Jagalah Kebersihan
Pisahkan pangan mentah dan pangan
matang
Masaklah dengan benar
Jagalah pangan dalam suhu benar
Lima Kunci untuk Keamanan Pangan
Gunakan air dan bahan baku yang
aman
Hal-hal yang harus diperhatikan pada pemberian MP-ASI
• Madu merupakan sumber spora C.botulinum, yang dapat menyebabkan BOTULISM tidak boleh kepada bayi kurang dari 1 tahun.
• Telur dan ayam harus dimasak sampai matang untuk mencegah SALMONELOSIS.
• Makanan berukuran kecil, keras dan bulat serta lengket dapat menyebabkan tersedak / aspirasi
• Bit, wortel, bayam, lobak– Kandungan nitrat tinggi methemoglobinemia– Tidak boleh diberikan pada bayi < 6 bulan
• Makanan kalengan– Kadar garam tinggi tidak cocok untuk bayi
Apa yang dimaksud dengan diberikan dengan cara yang
benar ?
• Perhatikan tanda-tanda bayi sudah dapat diberi makanan pendamping ASI
• Perhatikan tekstur makanan yang diberikan sesuai dengan ketrampilan oromotor bayi/batita
• Perhatikan aturan makan yang benar yaitu terjadwal, tidak lebih dari 30 menit, dan tanpa pemaksaan (perhatikan tanda lapar dan kenyang)
Ciri kesiapan
bayi
Fisik
Sensorik
Komunikasi
Mulut
Pembelajaran
Berat badan6.5 kg /
2XBBlahir
- Kontrol leher-kepala baik- Duduk dgn bantuan- Refleks ekstrusi dan muntah melemah
- Membuka ketika sendok mendekat / menyentuh bibir
- Mengatup saat sendok ditarik
-
- Meraih makanan yg sdg kita makan / yg dilihatnya
- Komunikasi non-verbal utk menyatakan ‘ya’/‘tidak’ thdp makanan yg
diberikan
- Meletakkan tangan di mulut
- Meraih mainan, dibawa ke
mulut
Menunjukkan kemajuan dlm 1 minggu
Prinsip dasar pemberian makan bayi dan batita
• Terjadwal– Jadwal makan termasuk snack teratur dan terencana– Lama makan maksimum 30 menit– Diantara waktu makan hanya boleh mengonsumsi air
putih• Lingkungan netral
– Tidak dipaksa meskipun hanya makan 1-2 suap (perhatikan tanda lapar dan kenyang)
– Jangan memberikan makanan sebagai hadiah– Tidak sambil bermain atau nonton televisi,
• Prosedur makan– Porsi kecil– Jika 15 menit bayi menolak makan, mengemut, hentikan
pemberian makan– Bayi di stimulasi untuk makan sendiri– Membersihkan mulut hanya stlh makan selesai
Apa tanda bayi lapar / kenyang?
KENYANG :• Memalingkan
muka atau menutup mulut ketika melihat sendok berisi makanan
• Menutup mulut dengan tangannya
• Rewel atau menangis
• Tertidur
LAPAR :• Riang / antusias sewaktu
didudukkan di kursi makannya
• Gerakan menghisap atau mengecapkan bibir
• Membuka mulut ketika melihat sendok / makanan
• Memasukkan tangan ke mulut atau menangis
• Mencondongkan tubuh ke arah makanan atau berusaha menjangkaunya.
CONTOH JADWAL MAKANANJAM JADWAL
06.00 ASI
08.00 MAKAN PAGI (ASI / MP ASI / MAKANAN KELUARGA)
10.00 MAKANAN SELINGAN (ASI / BUAH / BISKUIT)
12.00 MAKAN SIANG (ASI / MP ASI / MAKANAN KELUARGA)
14.00 ASI
16.00 MAKANAN SELINGAN (ASI / BUAH / BISKUIT)
18.00 MAKAN MALAM (ASI / MP ASI / MAKANAN KELUARGA)
20.00 ASI
22.00 ASI
00.00 -
02.00 ASI
04.00 -
1 – 3th years group
• Fast growth• Sensitive to malnutrition• Can’t eat solid food• Milk still important• Begin study to eat • Toilet training
4 – 6th years group
• The growth more slowly• Active consumer• Must know about good nutrient• Together with family
7 – 12th years group
• Much more nutrient need• A lot of activity• Baby teeth change for permanent
teeth• Not care about feeding• Not clean snacks, fast food sick• Feeding time with family
13 – 18th years group
• Fast growth increase nutrient need• Sexual growth and development• Focus : calory, protein, mineral :
yodium, Fe, and vitamin• Boys: eat more• Girls: diet
MONITORING - EVALUASI
• TOLERANSI
: muntah, kembung, diare, abrorbsi
reaksi alergi• PERTUMBUHAN
: ukuran antropometri
(status nutrisi)
STATUS ANTROPOMETRI
• WHO GROWTH CARD (2007)• Z- SCORE, PERSENTILE, TABEL
: BB/U, TB/U, LK/U, LLA/U, BMI/U
BB/TB
STATUS NUTRISIBB/PB(TB)
• GIZI BURUK : < -3 SD• GIZI KURANG : -3 - -2 SD• GIZI BAIK : -2 - +2 SD• GIZI LEBIH : +2 - +3 SD• OBESITAS : > +3 SD