nyere måter å desinfisere på nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with...

100
Egil Lingaas 04/2015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern Egil Lingaas Avdeling for smittevern Oslo universitetssykehus Nyere måter å desinfisere på Fagdag i smittevern 16. april 2015

Upload: others

Post on 24-Dec-2019

6 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas

Avdeling for smittevern

Oslo universitetssykehus

Nyere maringter aring desinfisere paring

Fagdag i smittevern 16 april 2015

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Effekt paring bakteriesporer

Effekt paring nakne virus (norovirus)

Effekt paring prioner

Effekt paring Legionella

Raskt virkende antiseptika uten alkohol

Effekt i naeligrvaeligr av organisk materiale

Skaringnsomt for medisinsk utstyr anvendelig paring legeringer plastmaterialer oa

Automatiserte systemer for teknisk desinfeksjon

Oslashnskeliste for nye desinfeksjonsmidler

og antiseptika

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Noen ord om regelverket (igjen)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

FOR 1977-05-10 nr 02

Forskrift om kjemiske

desinfeksjonsmidler til

teknisk bruk i helse- og

sykepleie

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biociddirektivet (988EF)

Biocidforskriften

Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)

Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i

biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra

medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle

egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)

bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste

bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt

bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene

Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter

(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 2: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Effekt paring bakteriesporer

Effekt paring nakne virus (norovirus)

Effekt paring prioner

Effekt paring Legionella

Raskt virkende antiseptika uten alkohol

Effekt i naeligrvaeligr av organisk materiale

Skaringnsomt for medisinsk utstyr anvendelig paring legeringer plastmaterialer oa

Automatiserte systemer for teknisk desinfeksjon

Oslashnskeliste for nye desinfeksjonsmidler

og antiseptika

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Noen ord om regelverket (igjen)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

FOR 1977-05-10 nr 02

Forskrift om kjemiske

desinfeksjonsmidler til

teknisk bruk i helse- og

sykepleie

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biociddirektivet (988EF)

Biocidforskriften

Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)

Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i

biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra

medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle

egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)

bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste

bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt

bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene

Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter

(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 3: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Noen ord om regelverket (igjen)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

FOR 1977-05-10 nr 02

Forskrift om kjemiske

desinfeksjonsmidler til

teknisk bruk i helse- og

sykepleie

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biociddirektivet (988EF)

Biocidforskriften

Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)

Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i

biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra

medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle

egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)

bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste

bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt

bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene

Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter

(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 4: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

FOR 1977-05-10 nr 02

Forskrift om kjemiske

desinfeksjonsmidler til

teknisk bruk i helse- og

sykepleie

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biociddirektivet (988EF)

Biocidforskriften

Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)

Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i

biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra

medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle

egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)

bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste

bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt

bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene

Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter

(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 5: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biociddirektivet (988EF)

Biocidforskriften

Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)

Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i

biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra

medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle

egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)

bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste

bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt

bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene

Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter

(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 6: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biociddirektivet (988EF)

Biocidforskriften

Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)

Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i

biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra

medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle

egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)

bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste

bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt

bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene

Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter

(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 7: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biociddirektivet (988EF)

Biocidforskriften

Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)

Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i

biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra

medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle

egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)

bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste

bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt

bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene

Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter

(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 8: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hva er et biocid

Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer

23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper

ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)

ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)

ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)

ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 9: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Avgrensninger mot annet regelverk i

EUNorge

bullLegemidlerveterinaeligrpreparater

ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel

ndash Flere vanskelige grensetilfeller

bullMedisinsk utstyr

ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)

bullKosmetikk

ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr

bullVaskemidler

ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand

ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid

bullPlantevernmidler

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 10: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biocider

(Klif)

Plantever

nmidler

(MT)

Kosmetik

k

(MT)

Legemidl

erveterin

aeligr-

preparate

r

(SLV)

Vaskemidl

er

(Klif)

Medisinsk

utstyr

(Sh Dir)

Biocidregelverket er

ment aring fange opp

det som ikke er

omfattet av annet

tilgrensende

regelverk

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 11: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Legemiddelveterinaeligrpreparat

eller biocid

bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd

ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE

PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE

200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN

USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY

MEDICINAL PRODUCTSrdquo

bull Tre omraringder som diskuteres

ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)

ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)

ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert

lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr

bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller

maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 12: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Medisinsk utstyr eller biocid

Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv

Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 13: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og

CE-merket i henhold til Forskrift om

medisinsk utstyr

Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som

rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr

Desinfeksjonsmidler klassifisert som

medisinsk utstyr

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 14: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klorforbindelser

Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029

Godkjent mot vegetative bakterier og virus

Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter

Diverse oksidative midler

Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8

+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm

Virketid 4 timer

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

desember 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 15: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Guanider

Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl

Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus

Virketid 3 min

Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav

Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099

+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099

Virketid 5 minutter

Godkjente midler til teknisk desinfeksjon

april 2012 ndash juni 2014

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 16: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Alkoholer

Antimikrobielle fargestoffer Acridin

Krystallfiolett

Naftaquinone

Proflavin

Euflavin

Aminacrin

Kaliumpermanganat

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 17: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)

Halogener

Jod

Klor

Brom

Metaller

Kobber

Soslashlv

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 18: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 19: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 20: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 21: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 22: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 23: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)

Peroksygener

Hydrogenperoksid

Pereddiksyre

Klordioksid

Ozon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 24: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Oksydative midler

Pereddiksyre

Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 25: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid

(H2O2)

O O

H

H

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 26: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Virker paring

Bakterier (gram - gt gram +)

Sopp

Virus

Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)

Virkningsmekanisme

Dannelse av reaktive oksygenradikaler

spesielt hydroksylradikal

Paringvirkes ikke av organisk materiale

Lite paringvirket av pH-variasjon

Hydrogenperoksid

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 27: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig

Oslashkt fjerning av mikrober

Ingen avfallsproblemer

Ingen lukt eller irritasjon

Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater

Publiserte studier om praktisk bruk

1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink

kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell

skade)

Oslashyeskade ved kontakt

Hydrogenperoksid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 28: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kilde Block 1991

Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass

Testorganisme

(sporer)

D-verdi (min)

Vaeligske

370 mgL

24-25oC

Gass

1-2mgL

24-25oC

G stearothermophilus 15 1-2

B subtilis 20-73 05-1

C sporogenes 08 05-1

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 29: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktivitet mot mykobakterier

Desinfeksjon D-verdi

2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter

Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)

2 (20000ppm) ved 22oC

2 (20000ppm) ved 30oC

45 sekunder

10 sekunder

Hydrogenperoksid-gass

1mgL (700ppm) ved 22oC

4mgL (2800ppm) ved 30oC

30 sekunder

lt10 sekunder

D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 30: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Bruksmaringter for hydrogenperoksid

Vaeligske Gass

Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL

Ko

nd

en

sa

t

6 = 60000 mgL eller ppm

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 31: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Dew Point

10

20

30

05 07 09 11 13 15 17 19

Konsentrasjon (mgL)

Tem

peratu

r (

C)

Kondensering

Ingen

kondensering

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 32: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid i gass-fase

Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C

Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl

Effekten paringvirkes av fuktighet

Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering

av toslashrre rene flater

uten forurensning av vaeligsker salter eller

organisk materiale

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 33: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoksid gass

Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum

Inkludert prioner

Rask effekt

Avhengig av konsentrasjon

Materialvennlig

Inkludert elektronisk utstyr

God sikkerhetsprofil

Enkelt aring produsere og bryte ned

God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 34: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Hydrogenperoxid gass

Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker

Overflater maring vaeligre toslashrre

Kan gi overflateskader ved kondensering

Krever spesialemballasje

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 35: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Risiko ved kondensering

Overflateskade

Antenning

Blemmer i

epoxy

Blaeligredannelse

i maling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 36: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gass

kon

sen

trasj

on

Syklus med hydrogenperoksid draringper

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 37: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Generator Peroksidkilde Annet

STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)

gass

Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass

Hydrogenperoksid gass

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 38: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Flytende

hydrogenperoksid

(3 - 35)

Generator +

Tid

Gask

on

sen

trasj

on

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 39: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Tradisjonell syklus med

hydrogenperoksid gass

Hydrogenperoksid

gasskonsentrasjon Relativ

fuktighet

100

0

Kondensering-punkt

Tid

1 2 3 4

1 Avfukting

2 Kondisjonering

3 Dekontaminering

4 Utlufting

VHP

Vann

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 40: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Klordioksid

Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)

Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor

Fjerner biofilm

Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)

Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)

Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater

Anthrax-angrepet i USA i 2001

Orkanen Katrina i New Orleans

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 41: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)

Biguanider

Klorheksidin

Alexidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Diamidiner

Propamidine

Dibromopropamidine

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 42: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Biguanider og amidiner

(ATCkode D08AC)

Dibrompropamidine

Chlorhexidine

Propamidine

Hexamidine

Polihexanide

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 43: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Biguanider Klorheksidin

Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

Alexidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 44: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Polyheksametyl biguanidpolyheksanid

PHMB

Produkter med innhold av PHMB

Lavaseptreg (kosmetikk)

Prontosanreg (kosmetikk)

Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 45: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 46: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 47: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 48: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Med Microbiol 2008571523

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 49: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

J Pharm Pharmacol 200052154723

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 50: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 51: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 52: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

At a concenration of 50 ppm PHMB was not

virucidal against adenovirus at temperatures

consistent with swimming pools or hot tubs

Recreational water maintained and sanitized with

PHMB can serve as a vector for tha transmission of

ocular adenovirus infection

Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 53: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Allergiutvikling

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 54: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 55: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 56: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 57: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)

Bisfenoler

Triklosan

Kloroxylenol

Heksaklorofen

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 58: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 59: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

Benzalkoniumklorid

Cetrimid

Cetylpyridiniumklorid

Octenidin

Didecylmethylammoniumklorid

Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-

ethylsulfat

helliphelliphelliphellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 60: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 61: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kvartaeligre ammoniumforbindelser

generell struktur

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 62: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)

Didecyldimetylamoniumklorid

(Stellisept)

Mecetronium etylsulfat

(Sterillium)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 63: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 64: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kirurgisk haringndvask

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 65: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 66: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Application method 3

1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash

and rinse

2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash

and rinse

To meet EN127912005 products must show both

the immediate and 3-hour effects Since P3

exhibited only the 3-hour effect it can be concluded

that Hibiscrub did not comply with the

EN127912005 standard for surgical hand

disinfection in this trial

Hibiscrub ndash tsting etter EN12791

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 67: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 68: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten

med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)

eller med et antiseptisk middel som et minimum

kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B

Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for

dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter

med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon

Uavklart tema

Preoperativ helkroppsdesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 69: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 70: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (1)

Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved

denne 4 oppdateringen

Syv studier med til sammen 10157 pasienter

ble inkludert

4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)

ble benyttet i alle studiene

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 71: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Hovedresultater (2)

Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091

(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet

med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791

pasienter

RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i

3 studier med 1443 pasienter

RR var 036 sammenlignet med ingen vasking

i en stor studie

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 72: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9

Authorsrsquo conclusions

This review provides no clear evidence of benefit

for preoperative showering or bathing with

chlorhexidine over other wash products to reduce

surgical site infection

Efforts to reduce the incidence of nosocomial

surgical site infection should focus on

interventions where effect has been

demonstrated

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 73: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 74: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Kamel C ICHE 201233608

Conclusion

The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce

bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs

The antiseptic application method is inconsequential and data are

lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective

Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which

makes it difficult to for overall conclusion regarding an active

ingredient

Large well-controlled randomized trials with consistent protocols

comparing agents in the same bases are needed to provide

unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for

prevention of SSIs

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 75: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 76: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

16 studier inkludert

17932 pasienter

klorheksidin 7952 pasienter

komparator 9980 pasienter

Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 77: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

Samlet infeksjonsrate

Klorheksidin 68

Komparator 72

(ns)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 78: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Chlebicki MP et al AJIC 201341167

However most studies omitted details of

chlorhexidine application

Better designed trials with a specified duration

and frequency of exposure to chlorhexidine are

needed to determinewhether preoperative whole-

body chlorhexidine bathing reduces SSI

Conclusions hellip

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 79: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 80: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

NICE update 2013

NICE 2008

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 81: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Studier av kluter med 2

klorheksidin

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 82: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al AJIC 20073589

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 83: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 84: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 85: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233

Konsentrasjon av klorheksidin paring huden

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 86: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 87: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 88: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Karki S JHI 20128271

Effekt av preoperative klorheksidinkluter

paring infeksjoner i operasjonsomraringde

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 89: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon preoperativ

helkroppsdesinfeksjon

Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ

dusjing med 4 klorheksidinglukonat har

forebyggende effekt paring infeksjoner i

operasjonsomraringde

Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av

effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser

det ut som preoperativ bruk av kluter med 2

klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 90: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Preoperativ

huddesinfeksjon

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 91: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for

desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre

(CDCEPIC3)

2 klorheksidinsprit vs 05

NICE update 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 92: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 93: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005

Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning

= 2 klorheksidin70 isopropanol

= 07 jod i 74 isopropanol

= 3 chloroxylenol

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 94: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 95: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Authors conclusions

rdquoA comprehensive review of current evidence found some

evidence that preoperative skin preparation with 05

chlorhexidine in methylated spirits was associated with

lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-

based iodine paint

However this single study was poorly reported

Practitioners may therefore decide to consider other

characteristics such as cost and potential side effects when

choosing between alternativesrdquo

Dumville JC et al Cochrane review 2013

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 96: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et

alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er

kontraindisert Kategori IA

Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter

huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II

Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle

egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II

Intraoperativ antisepsis

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 97: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Konklusjon for valg av

antisepstisk middel

Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid

2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring

hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det

trengs flere studier

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 98: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med

povidonjodid

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 99: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

CDC utkast 2014

Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt

vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for

forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet

Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er

ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte

abdominale prosedyrer Kategori II

Intraoperativ antisepsis (forts)

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid

Page 100: Nyere måter å desinfisere på Nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB

Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern

Intraoperativ skylling med povidonjodid