nyere måter å desinfisere på nye...virucidal against adenovirus at temperatures consistent with...
TRANSCRIPT
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas
Avdeling for smittevern
Oslo universitetssykehus
Nyere maringter aring desinfisere paring
Fagdag i smittevern 16 april 2015
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Effekt paring bakteriesporer
Effekt paring nakne virus (norovirus)
Effekt paring prioner
Effekt paring Legionella
Raskt virkende antiseptika uten alkohol
Effekt i naeligrvaeligr av organisk materiale
Skaringnsomt for medisinsk utstyr anvendelig paring legeringer plastmaterialer oa
Automatiserte systemer for teknisk desinfeksjon
Oslashnskeliste for nye desinfeksjonsmidler
og antiseptika
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Noen ord om regelverket (igjen)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
FOR 1977-05-10 nr 02
Forskrift om kjemiske
desinfeksjonsmidler til
teknisk bruk i helse- og
sykepleie
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biociddirektivet (988EF)
Biocidforskriften
Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)
Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i
biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra
medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle
egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)
bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste
bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt
bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene
Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter
(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Effekt paring bakteriesporer
Effekt paring nakne virus (norovirus)
Effekt paring prioner
Effekt paring Legionella
Raskt virkende antiseptika uten alkohol
Effekt i naeligrvaeligr av organisk materiale
Skaringnsomt for medisinsk utstyr anvendelig paring legeringer plastmaterialer oa
Automatiserte systemer for teknisk desinfeksjon
Oslashnskeliste for nye desinfeksjonsmidler
og antiseptika
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Noen ord om regelverket (igjen)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
FOR 1977-05-10 nr 02
Forskrift om kjemiske
desinfeksjonsmidler til
teknisk bruk i helse- og
sykepleie
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biociddirektivet (988EF)
Biocidforskriften
Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)
Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i
biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra
medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle
egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)
bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste
bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt
bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene
Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter
(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Noen ord om regelverket (igjen)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
FOR 1977-05-10 nr 02
Forskrift om kjemiske
desinfeksjonsmidler til
teknisk bruk i helse- og
sykepleie
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biociddirektivet (988EF)
Biocidforskriften
Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)
Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i
biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra
medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle
egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)
bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste
bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt
bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene
Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter
(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
FOR 1977-05-10 nr 02
Forskrift om kjemiske
desinfeksjonsmidler til
teknisk bruk i helse- og
sykepleie
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biociddirektivet (988EF)
Biocidforskriften
Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)
Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i
biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra
medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle
egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)
bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste
bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt
bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene
Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter
(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biociddirektivet (988EF)
Biocidforskriften
Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)
Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i
biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra
medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle
egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)
bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste
bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt
bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene
Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter
(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biociddirektivet (988EF)
Biocidforskriften
Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)
Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i
biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra
medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle
egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)
bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste
bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt
bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene
Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter
(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biociddirektivet (988EF)
Biocidforskriften
Maringl bull Harmonisering av EUEOslashS-markedet oslashkt beskyttelsesnivaring (helse og miljoslash)
Prinsipper bull Industrien har ansvar for aring levere dokumentasjon (datakrav i
biociddirektivet) bull Aktive stoffer risikovurderes paring EU-nivaring gjennom rdquodugnadrdquo fra
medlemslandene (stoffvurderingsprogrammet) ndash Arbeidet med stoffvurderingsprogrammet er tidkrevende (skulle
egentlig vaeligrt ferdig i 2010 men man legger naring opp til at det skal vaeligre ferdig i 2024)
bull Stoffer der trygg bruk er identifisert vedtas godkjent og foslashres opp paring en egen liste
bull Biocidprodukter risikovurderes med grunnlag i stoffvurderingen og godkjennes nasjonalt
bull Gjensidig forenklet godkjenning av biocidprodukter mellom EUEOslashS-landene
Myndighet bull Klif er ansvarlig myndighet i Norge bull Forskrift om godkjenning av biocider og biocidprodukter
(biocidforskriften) ble vedtatt i 2003
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hva er et biocid
Et stoff eller stoffblanding som kan oslashdelegge hindre eller paring annen maringte bekjempe virkningen av skadeorganismer
23 ulike produktgrupper fordelt paring fire hovedgrupper
ndash desinfeksjonsmidler og alminnelige biocidprodukter (PT1-5)
ndash konserveringsmidler (feks trebeskyttelsesmidler) (PT 6-13)
ndash skadedyrbekjempningsmidler (feks insektmidler og rottemidler) (PT14-19)
ndash andre biocidprodukter (feks bunnstoff og balsameringsvaeligsker (PT20-23)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Avgrensninger mot annet regelverk i
EUNorge
bullLegemidlerveterinaeligrpreparater
ndash Medisinsk paringstand ndash legemiddel
ndash Flere vanskelige grensetilfeller
bullMedisinsk utstyr
ndash Produkter markedsfoslashrt mot spesifikt utstyr er medisinsk utstyr (CE-merkes)
bullKosmetikk
ndash Maring ha hovedfunksjon som kosmetikk biocidparingstand kan kun vaeligre sekundaeligr
bullVaskemidler
ndash Kan ikke ha desinfeksjonsparingstand
ndash Kun stoffer med regngjoslashringsfunksjon ndashellers biocid
bullPlantevernmidler
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biocider
(Klif)
Plantever
nmidler
(MT)
Kosmetik
k
(MT)
Legemidl
erveterin
aeligr-
preparate
r
(SLV)
Vaskemidl
er
(Klif)
Medisinsk
utstyr
(Sh Dir)
Biocidregelverket er
ment aring fange opp
det som ikke er
omfattet av annet
tilgrensende
regelverk
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Legemiddelveterinaeligrpreparat
eller biocid
bull Kommisjonens veiledningsdokument gir raringd
ldquoBORDERLINE BETWEEN DIRECTIVE 988EC CONCERNING THE
PLACING ON THE MARKET OF BIOCIDAL PRODUCTS DIRECTIVE
200183EC CONCERNING MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN
USE AND DIRECTIVE 200182EC CONCERNING VETERINARY
MEDICINAL PRODUCTSrdquo
bull Tre omraringder som diskuteres
ndash Desinfeksjonsmidler til bruk paring hud (menneske og dyr)
ndash Produkter som kun har repellerende effekt (ikke drepende effekt)
ndash Produkter som har doslashdelig effekt paring eksterne parasitter inkludert
lus lopper og flaringtt paring mennesker og dyr
bull Legemidler er unntatt biocidregelverket saring i vanskelige grensetilfeller
maring Legemiddelverket foslashrst beslutte om produktet er et legemiddel
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr eller biocid
Desinfeksjonsmidler som markedsfoslashres for bruk kun sammen med spesifikt medisinsk utstyr regnes som tilleggsutstyr (veldikeholdskjemikalie) til utstyret og regnes dermed som medisinsk utstyr i seg selv
Produkter som markedsfoslashres baringde for bruk paring medisinsk utstyr og generelt som desinfeksjonmidler paring overflater eller annet som ikke er medisinsk utstyr regnes som biocidprodukter I framtiden (ny forordning) er det foreslaringtt at slike produkter baringde maring godkjennes under biocidregelverket og oppfylle kravene (CE-merking) til medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tilbehoslashr til definert medisinsk utstyr og
CE-merket i henhold til Forskrift om
medisinsk utstyr
Kan ikke vaeligre markedsfoslashrt som
rdquofrittstaringenderdquo medisinsk utstyr
Desinfeksjonsmidler klassifisert som
medisinsk utstyr
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klorforbindelser
Wiping systems CD1 Wipes Natriumdikloroisocyanurat 029
Godkjent mot vegetative bakterier og virus
Rengjorte flater og utstyr virketid 10 minutter
Diverse oksidative midler
Mobiwatch S PP Hydrogenperoksid 6 ndash 8
+ pereddiksyre 800 ndash 2000 ppm
Virketid 4 timer
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
desember 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Guanider
Antibac alkoholfri overflatedesinfeksjon Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 9 gl
Godkjent mot vegetative bakterier sporer mykobakterier sopp og virus
Virketid 3 min
Ingen spesifikasjon til rengjoslashringskrav
Wiping systems Clin Dis 1 Wipes Polyhexamethylen biguanid (PHMB) 0099
+ Didecyldimethylammoniumklorid (DDAC) 0099
Virketid 5 minutter
Godkjente midler til teknisk desinfeksjon
april 2012 ndash juni 2014
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Alkoholer
Antimikrobielle fargestoffer Acridin
Krystallfiolett
Naftaquinone
Proflavin
Euflavin
Aminacrin
Kaliumpermanganat
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2)
Halogener
Jod
Klor
Brom
Metaller
Kobber
Soslashlv
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Warnes SL et al Appl Environ Microbiol 2015811085
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3)
Peroksygener
Hydrogenperoksid
Pereddiksyre
Klordioksid
Ozon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Oksydative midler
Pereddiksyre
Pentakalium bis (peroxymonosulfat)-bis sulfat
Klordioksid
Hydrogenperoksid
Superoksidert vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid
(H2O2)
O O
H
H
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Virker paring
Bakterier (gram - gt gram +)
Sopp
Virus
Bakteriesporer (langsomt oslashker med temp)
Virkningsmekanisme
Dannelse av reaktive oksygenradikaler
spesielt hydroksylradikal
Paringvirkes ikke av organisk materiale
Lite paringvirket av pH-variasjon
Hydrogenperoksid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
1048698Fordeler Ingen aktivering noslashdvendig
Oslashkt fjerning av mikrober
Ingen avfallsproblemer
Ingen lukt eller irritasjon
Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
Publiserte studier om praktisk bruk
1048698Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing sink
kobber og nikkelsoslashlv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
Oslashyeskade ved kontakt
Hydrogenperoksid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kilde Block 1991
Hydrogenperoksid ndash vaeligske vs gass
Testorganisme
(sporer)
D-verdi (min)
Vaeligske
370 mgL
24-25oC
Gass
1-2mgL
24-25oC
G stearothermophilus 15 1-2
B subtilis 20-73 05-1
C sporogenes 08 05-1
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktivitet mot mykobakterier
Desinfeksjon D-verdi
2 (20000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter
Resert XL (Aksellerert 2 hydrogenperoksid)
2 (20000ppm) ved 22oC
2 (20000ppm) ved 30oC
45 sekunder
10 sekunder
Hydrogenperoksid-gass
1mgL (700ppm) ved 22oC
4mgL (2800ppm) ved 30oC
30 sekunder
lt10 sekunder
D-verdi tid for aring oppnaring 1 log10 reduksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Bruksmaringter for hydrogenperoksid
Vaeligske Gass
Direkte (feks 6 H2O2) Direkte 01-10mgL
Ko
nd
en
sa
t
6 = 60000 mgL eller ppm
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Dew Point
10
20
30
05 07 09 11 13 15 17 19
Konsentrasjon (mgL)
Tem
peratu
r (
C)
Kondensering
Ingen
kondensering
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid i gass-fase
Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 ndash 80 o C
Konsentrasjoner fra 05 ndash lt 10 mgl
Effekten paringvirkes av fuktighet
Stoslashrst effekt naeligr metning og ved eksponering
av toslashrre rene flater
uten forurensning av vaeligsker salter eller
organisk materiale
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoksid gass
Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum
Inkludert prioner
Rask effekt
Avhengig av konsentrasjon
Materialvennlig
Inkludert elektronisk utstyr
God sikkerhetsprofil
Enkelt aring produsere og bryte ned
God penetrasjon Kan trenge inn der man ikke naringr frem med flytende H2O2
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Hydrogenperoxid gass
Ulemper Kan ikke brukes til vaeligsker
Overflater maring vaeligre toslashrre
Kan gi overflateskader ved kondensering
Krever spesialemballasje
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Risiko ved kondensering
Overflateskade
Antenning
Blemmer i
epoxy
Blaeligredannelse
i maling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gass
kon
sen
trasj
on
Syklus med hydrogenperoksid draringper
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Generator Peroksidkilde Annet
STERIS 35 H2O2 Umettet (ikke-kondensert)
gass
Bioquell 30 H2O2 Mettet (kondensert) gass
Hydrogenperoksid gass
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Flytende
hydrogenperoksid
(3 - 35)
Generator +
Tid
Gask
on
sen
trasj
on
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Tradisjonell syklus med
hydrogenperoksid gass
Hydrogenperoksid
gasskonsentrasjon Relativ
fuktighet
100
0
Kondensering-punkt
Tid
1 2 3 4
1 Avfukting
2 Kondisjonering
3 Dekontaminering
4 Utlufting
VHP
Vann
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Klordioksid
Vannloslashselig gass (kokepunkt 11 o C)
Mer effektivt og bedre loslashselig enn klor
Fjerner biofilm
Brukes til desinfeksjon av vann (legionella oa)
Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel)
Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater
Anthrax-angrepet i USA i 2001
Orkanen Katrina i New Orleans
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4)
Biguanider
Klorheksidin
Alexidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Diamidiner
Propamidine
Dibromopropamidine
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Biguanider og amidiner
(ATCkode D08AC)
Dibrompropamidine
Chlorhexidine
Propamidine
Hexamidine
Polihexanide
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Biguanider Klorheksidin
Polyhexamethylbiguanider (PHMB)
Alexidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Polyheksametyl biguanidpolyheksanid
PHMB
Produkter med innhold av PHMB
Lavaseptreg (kosmetikk)
Prontosanreg (kosmetikk)
Antibac alkoholfri (desinfeksjonsmiddel til teknisk desinfeksjon)
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Med Microbiol 2008571523
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
J Pharm Pharmacol 200052154723
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Findlay A et al Antimicrob Agents Chemother 2013 572026
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
At a concenration of 50 ppm PHMB was not
virucidal against adenovirus at temperatures
consistent with swimming pools or hot tubs
Recreational water maintained and sanitized with
PHMB can serve as a vector for tha transmission of
ocular adenovirus infection
Romanowsky EG et al JAMA Opthalmol 2013131495
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Allergiutvikling
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5)
Bisfenoler
Triklosan
Kloroxylenol
Heksaklorofen
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6)
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
Benzalkoniumklorid
Cetrimid
Cetylpyridiniumklorid
Octenidin
Didecylmethylammoniumklorid
Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammonium-
ethylsulfat
helliphelliphelliphellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kvartaeligre ammoniumforbindelser
generell struktur
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Octenidin (Stellisept) Cetylpyrimidin (Pyrisept)
Didecyldimetylamoniumklorid
(Stellisept)
Mecetronium etylsulfat
(Sterillium)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kirurgisk haringndvask
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Avdeling for smittevern 082010 Egil Lingaas
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Application method 3
1 Apply 5mls of product and scrub for 1 minute Wash
and rinse
2 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
3 Apply 5mls of product and scrub for 2 minutes Wash
and rinse
To meet EN127912005 products must show both
the immediate and 3-hour effects Since P3
exhibited only the 3-hour effect it can be concluded
that Hibiscrub did not comply with the
EN127912005 standard for surgical hand
disinfection in this trial
Hibiscrub ndash tsting etter EN12791
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Pasienten boslashr dusjebade hele kroppen enten
med saringpe (med eller uten antimikrobielt middel)
eller med et antiseptisk middel som et minimum
kvelden foslashr operasjonen Kategori 1B
Ingen anbefaling naringr det gjelder tidspunktet for
dusjingbading antall ganger eller bruk av kluter
med klorheksidin for forebygging av saringrinfeksjon
Uavklart tema
Preoperativ helkroppsdesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Litteratursoslashket avsluttet 29 juni 2012
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (1)
Ingen nye undersoslashkelser identifisert ved
denne 4 oppdateringen
Syv studier med til sammen 10157 pasienter
ble inkludert
4 klorheksidinglukonat (HibiscrubRhiohex)
ble benyttet i alle studiene
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Hovedresultater (2)
Relativ risiko for SSI med klorheksidin var 091
(095 i studier av god kvalitet) sammenlignet
med placebo i 3 undersoslashkelser med 7791
pasienter
RR var 102 sammenlignet med vanlig saringpe i
3 studier med 1443 pasienter
RR var 036 sammenlignet med ingen vasking
i en stor studie
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Webster J Osborne S The Cochrane library 2012 issue 9
Authorsrsquo conclusions
This review provides no clear evidence of benefit
for preoperative showering or bathing with
chlorhexidine over other wash products to reduce
surgical site infection
Efforts to reduce the incidence of nosocomial
surgical site infection should focus on
interventions where effect has been
demonstrated
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Kamel C ICHE 201233608
Conclusion
The evidence suggest that preoperative antiseptic showers reduce
bacterial colonization and may be effective at preventing SSIs
The antiseptic application method is inconsequential and data are
lacking to suggest which antiseptic solution is the most effective
Disinfectant products are often mixed with alcohol or water which
makes it difficult to for overall conclusion regarding an active
ingredient
Large well-controlled randomized trials with consistent protocols
comparing agents in the same bases are needed to provide
unequivocal evidence of one antiseptic preperation over another for
prevention of SSIs
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
16 studier inkludert
17932 pasienter
klorheksidin 7952 pasienter
komparator 9980 pasienter
Litteratursoslashket avsluttet 30 juli 2011
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
Samlet infeksjonsrate
Klorheksidin 68
Komparator 72
(ns)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Chlebicki MP et al AJIC 201341167
However most studies omitted details of
chlorhexidine application
Better designed trials with a specified duration
and frequency of exposure to chlorhexidine are
needed to determinewhether preoperative whole-
body chlorhexidine bathing reduces SSI
Conclusions hellip
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
NICE update 2013
NICE 2008
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Studier av kluter med 2
klorheksidin
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al AJIC 20073589
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Edmiston CE et al J Am Coll Surg 2008207233
Konsentrasjon av klorheksidin paring huden
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Karki S JHI 20128271
Effekt av preoperative klorheksidinkluter
paring infeksjoner i operasjonsomraringde
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon preoperativ
helkroppsdesinfeksjon
Det er fortsatt ikke dokumentasjon paring at preoperativ
dusjing med 4 klorheksidinglukonat har
forebyggende effekt paring infeksjoner i
operasjonsomraringde
Paring teoretisk grunnlag og basert paring noen studier av
effekt paring hudflora og postoperative infeksjoner ser
det ut som preoperativ bruk av kluter med 2
klorheksidin kan ha forebyggende effekt men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Preoperativ
huddesinfeksjon
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
2 klorheksidinsprit er anbefalt i flere retningslinjer for
desinfeksjon foslashr innleggelse av intravaskulaeligre katetre
(CDCEPIC3)
2 klorheksidinsprit vs 05
NICE update 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
Saltzman MD et al J Bone Joint Surg Am 2009911949
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Ostrander RV J Bone Joint Surg Am 2005
Ingen noslashytralisator brukt ved dyrkning
= 2 klorheksidin70 isopropanol
= 07 jod i 74 isopropanol
= 3 chloroxylenol
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Authors conclusions
rdquoA comprehensive review of current evidence found some
evidence that preoperative skin preparation with 05
chlorhexidine in methylated spirits was associated with
lower rates of SSIs following clean surgery than alcohol-
based iodine paint
However this single study was poorly reported
Practitioners may therefore decide to consider other
characteristics such as cost and potential side effects when
choosing between alternativesrdquo
Dumville JC et al Cochrane review 2013
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Intraoperativ antisepsis skal utfoslashres med et
alkoholbasert desinfeksjonsmiddel med mindre det er
kontraindisert Kategori IA
Bruk av en antimikrobiell forsegling umiddelbart etter
huddesinfeksjon er ikke noslashdvendig Kategori II
Bruk av insisjonsduk med eller uten antimikrobielle
egenskaper er ikke noslashdvendig Kategori II
Intraoperativ antisepsis
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Konklusjon for valg av
antisepstisk middel
Klorheksidin boslashr foretrekkes fremfor povidonjodid
2 klorheksidinsprit har bedre antimikrobiell effekt paring
hud og teoretiske fordeler fremfor 05 men det
trengs flere studier
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med
povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
CDC utkast 2014
Vurder intraoperativ skylling av subkutant eller dypt
vevsaringrflater med vandig jodoforloslashsning for
forebygging av infeksjon i operasjonsomraringdet
Intraperitoneal skylling med vandig jodoforloslashsning er
ikke noslashdvendig ved kontaminerte eller infiserte
abdominale prosedyrer Kategori II
Intraoperativ antisepsis (forts)
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid
Egil Lingaas 042015 Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern
Intraoperativ skylling med povidonjodid