nyeri b.docx
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
1/13
Pengkajian
a. Identitas
Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku dan kebangsaan, pendidkan , pekerjaan,
alamat, nomor registrasi, tanggal masuk RS, diagnosa medis.
b. Aktivitas/istrahat
Gejala : malaise umum, kelelahan atau kelemahan
Tanda : inkoordinasi, ataksia
c. Sirkulasi
Tanda : nadi ireguler, distritmia, bradikardi
d. Integritas ego
Gejala : ansietas, khawatir dan takut
Tanda : berbagai manifestasi perilaku
e. Eliminasi
Gejala : konstipasi
Tanda : poliuria, nokturia, batu ginjal, kalkuli
f. Makanan/cairan
Gejala : anoreksia, mula/muntah, haus
Tanda : turgor kulit buruk, nembran mukosa kering
g. Higiene
Gejala : keletihan atau kelemahan, kelelahan selama aktifitas perawatan diri
Tanda : penampilan menandakan kelalaian perawatan personal
h. Neorosensori
Gejala : sakit kepala
Tanda : hipotonisitas/relaksasi otot, paralisis flaksid, depresi/tidak ada refleks tendon dalam.
Mengantuk ,letargi, apatis,paranoia, perubahan kepribadian, kehilangan memori.
i. Neri/kenamanan
Gejala : neri epigastrik
Tanda : tidak tenang dan gelisah
!lasifikasi data :
!ata subjektif:
" klien merasa neri pada epigastrium dan sendi
" klien mengatakan kurang nafsu makan
" klien merasa lemah
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
2/13
" klien mengatakan sulit #$#
" klien merasa sakit kepala
" klien merasa khawatir dengan penakitna
!ata objektif :
- %lien nampak meringis
- %lien nampak gelisah
- %lien nampak letih,lesu
- &eses padat
- Turgor kulit buruk,membran mukosa kering
- #radikardi,perubahan '%G
- $patis,letargi
- %lien nampak gelisah,tidak tenang
Analisa data
No. !ata 'tiologi Masalah
(. !s: klien merasa neri pada epigastrium dan
sendi
!o: klien tampak
meringis dan gelisah
)iperparatiroid
*T)
Merangsang akti+asi
+it.!
$bsorbsi kalsium diusus
%alsium ke darah
)iperkalsemia
Sekresi asam lambung dan pepsin
oleh lambung
Neri
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
3/13
-ritasi mukosa lambung
*elepasan mediator kimia
Merangsang serabut saraf
)ipotalamus
%orteks serebri
Neri
. !s : klien mengatakan
kurang nafsu makan danmual
!o : " muntah
#erat badan menurun
)iperkalsemia
Sekresi asam dan
pepsin oleh lambung
olume lambung
Mual/muntah
$noreksia
Gangguan nutrisi
Gangguan nutrisi
. !s : klien merasa lemah
!o: klien tidak mampu
melakukan akti+itas
"klien nampak letih dan
lemah
)iperkalsemia
Sekresi asam dan pepsin
oleh lambung
olume lambung
Mual/muntah
Gangguan metabolisme
'nergi g dihasilkan berkurang
%elemahan otot
-ntoleransi aktifitas
-ntoleransi aktifitas
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
4/13
0. !s : klien mengatakan
susah #$#
!o : feses padat
)iperkalsemia
-ritabilitas neuromuskular
%ontraktilitas otot saluran
1erna
*eristaltik usus
%onstipasi
%onstipasi
2. !s : klien mengeluh sakit
kepala
!o : letargi,apatis
)iperkalsemia
Menekan sis.saraf pusat
$ktifitas SS* lambat
*erubahan proses berpikir
*erubahan proses
berpikir
3. !s: "
!o: " turgor kulit buruk
"Membran mukosa
kering
)iperkalsemia
Sekresi asam dan
pepsin oleh lambung
olume lambung
Mual/muntah
'kskresi 1airan dan elektrolit g
berlebihan
%ehilangan banak 1airan
Resiko kekurangan +olume 1airan
Reiko %ekurangan
+olume 1airan
4. !s : "
!o :" bradikardi
*erubahan '%G
5pemendekan inter+al 6T
dan segmen T7
)iperkalsemia
-ritabilitas neuromuskular
Melepaskan asetilkolin pd saraf +agus
kontraksi otot
jantung
Resiko penurunan
1urah jantung
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
5/13
8urah jantung menurun
9. !s:"
!o: turgor kulit buruk
)iperkalsemia
Sekresi asam dan
pepsin oleh lambung
olume lambung
Mual/muntah
'kskresi 1airan dan elektrolit g
berlebihan
%ehilangan banak 1airan dan
elektrolit
)ilangna lemak dibantalan
kulit
Turgor kulit menurun dan
keriput
Resiko kerusakan integritas kulit
Resiko kerusakan
integritas kulit
. !s: klien khawatir dengan
penakitna
!o : klien nampak gelisah
)iperkalsemia
*erubahan status kesehatan
Stres psikologi
%risis situasi
$nsietas
$nsietas
". #iagnosa ke$era%atan
(. Neri b/d iritasi mukosa lambung
. *erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual muntah,anoreksia ditandai dengan
penurunan berat badan dan kelemahan otot.
. -ntoleransi akti+itas b/d ketidakseimbangan elektrolit 5hiperkalsemia7 ditandai dengan rasa
tidak naman/tidak bertenaga
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
6/13
0. konstipasi b/d penurunan motilitas usus,ketidakseimbangan elektrolit
5hiperkalsemia7,penurunan mobilitas
2. *erubahan proses berpikir b/d ketidakseimbangan elektrolit 5hiperkalsemia7 ditandai dengan
perubahan mental.
3. Resiko penurunan 1urah jantung b/d gangguan konduksi jantung dan penurunan
kontraktilitas miokard 5akibat dari ketidakseimbangan elektrolit7
4. Resiko kekukarangan +olume 1airan b/d mual/muntah,anoreksia.
9. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi 1airan dan elektrolit ang
berlebihan
. $nsietas berhubungan dengan kurangna pengetahuan tentang penakit dan prosedur
tindakan medis dan keperawatan ditandai dengan klien menatakan takut
&. Perencanaan ke$era%atan
N;
.
!iag
nosa
%ep
eraw
atan
Tujuan -nter+ensi
keperawatan
Rasional
(. Ner
i b/d
iritas
i
muk
osa
lamb
ung
Neri
berkurang/hilang
%/):
Menunjukan
kenamanan pada
klien
%aji tingkat neri
%ompres air hangat
#erikan lingkungan
ang naman
#erikan tindakan
naman
%olaborasi,terapi
glukokortikoid
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
7/13
kebut
uhan
tubu
h b/dmual
munt
ah,an
oreks
ia
ditan
dai
deng
an
penu
runa
n
berat
bada
n dan
kele
maha
n
otot
timbang berat
badan setiap hari.
#erikan lingkungan
ang naman untuk makan
!olaborasi '
*ertahankan status
puasa sesuai
indikasi.
#erikan glukosa
intra+ena dan obat"
obatan sesuai
indikasi.
%onsultasi dengan
ahli gi=i.
1airan dan elektrolit ang berhubungan
dengan muntah
Memberi sumber energi untuk fungsi seluler.
#ermanfaat menentukan penggunaan kaloridengan tepat.
-ntol
erans
i
akti+
itas
b/d
ketid
aksei
mban
ganelekt
Meningkatkan
kemampuan dalam
berakti+itas
!/H'
Menatakan
mampu berakti+itas
Mandiri'
%aji kemampuan
pasien untuk
berakti+itas
#alikkan dengan
sering dan latihan
rentang gerak/otot
#erikan tindakan
keamanan
Mempengaruhi pilihan inter+ensi/bantuan
$kti+itas otot dapat menurunkan
perpindahan kalsium dari tulang ang
terjadi selama imobilisasi
Menurunkan resiko 1edera
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
8/13
rolit
5hipe
rkals
emia7
ditan
dai
deng
an
rasa
tidak
nam
an/ti
dak
berte
naga
0. konst
ipasi
b/d
penu
runa
n
motil
itas
usus,
ketid
aksei
mban
gan
elekt
rolit
5hiperkals
#$# kembali
normal
Mandiri'
$uskultasi bising
usus
*ertahankan diet
!olaborasi'
#erikan pelunak
feses sesuai
indikasi
)ipotonisitas menimbulkan konstipasi bila
tonus otot polos tidak adekuat untuk
menghasilkan peristaltik.
%onstipasi mungkin timbul karena
penurunan tonus G-
Menghasilkan pelunak/feses lebih mudah
dikeluarkan.
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
9/13
emia
7,pen
urun
anmobi
litas
2. *eru
baha
n
prose
s
berpi
kir
b/d
ketid
aksei
mban
gan
elekt
rolit
5hipe
rkals
emia
7
ditan
dai
deng
an
peru
baha
n
mental
Memperbaiki
tingkat fungsi
mental
!/H'
Mengenal
perubahan dalam
berpikir dan
menunjukan
perilaku untuk
men1egah
perubahan
Mandiri
%aji perubahan
perilaku/perubahan
dalam tingkat
kesadaran.
#erikan lingkungan
aman
!olaborasi'
Siapkan/bantu
untuk
menghemodialisa
$kti+itas saraf dan otot tertekan . letragi dan
kelelahan dapat berlanjut pada ka1au mental
atau koma.
Men1egah trauma dan penglepasan aliran
dialisis
Reduksi 1epat kalsium serum mungkin perlu
untuk memperbaiki situasi ang mengan1am
hidup.
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
10/13
(. Resi
ko
penu
runa
n
1urah
jantu
ng
b/d
gang
guan
kond
uksi
jantu
ng
dan
penu
runa
n
kontr
aktili
tas
miok
ard
5akib
at
dari
ketid
aksei
mban
gan
elektrolit7
Memperbaiki daa
pompa jantung
Mandiri
*antau
frekuensi/irama
jantung.waspada
bahwa henti
jantung dapat
terjadi pada krisis
hiperkalsemia
$mati warna
kulit,kelmbaban,su
hu dan masa
pengisian kapiler
!olaborasi
#erikan obat sesuai
indikasi,1ontoh
!iuretik
mis,furosemid
5>asi?7
Stimulasi berlebihan dari otot jantung terjadi
akibat distritmia dan kontraksi jantung tak
efektif. )iperkalsemia menimbulkan
predisposisi pada henti jantung.
$dana pu1at,dingin,kulit lembab dan masa
pengisian kapiler lambat mungkin berkaitan
dengan +asokontriksi tau penurunan 1urah
jantung
!iuresis meningkatkan ekskresi renal
kalsium
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
11/13
4. Resi
ko
keku
karan
gan
+olu
me
1aira
n b/d
mual
/mun
tah,a
nore
ksia,
penin
gkata
n
+olu
me
urin
Menunjukan
pemasukan dan
pengeluaran
mendekati
seimbang
%/):
Turgor kulit
baik,membran
mukosa
lembab,berat bada
dan tanda +ital
stabil serta
elektrolit dalam
batas normal
*antau masukan
dan haluaran,hitung
keseimbangan
1airan.
ukur pemasukan
dan pengeluaran
dengan akurat.
*erhatikan tanda
dan gejala
dehidrasi
%ontrol suhu
lingkungan
$wasi pemeriksaan
laboratorium,1th
natrium
!orong masukan
1airan "0
>/hr,meliputi 1airan
mengandung
natrium
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
12/13
ak
1aira
n dan
elektrolit
. $nsi
etas
berh
ubun
gan
deng
an
kura
ngn
a
peng
etahu
an
tenta
ng
pen
akit
dan
prose
dur
tinda
kan
medi
s dan
keper
awat
an
ditandai
Menunjukan rileks
dan laporan
ansietas menurun
%/):
" %len mengerti
tentang penakit.
" %lien tidak takut
dan gelisah.
%aji rasa 1emas
klien
#eri kesempatan
pada klien
mengungkapkan
rasa 1emasna.
@elaskan pada klien
tentang diet ang
bisa dijalankan
setelah sembuh.
@elaskan pada klien
tantang prosedur
pengobatan/perawa
tan ang akan
dilakukan dan
dianjurkan
kooperatif
didalamna.
#erikan moti+asi
pada klien tentang
kesembuhanna.
Sebagai data awal untuk mengetahui tingkat
ke1emasan klien
$gar dapat mengetahui penebab 1emas
ang dialami serta mengurangi beban
psikologis klien.
%lien dapat mematuhi diet serta menghindari
kambuh penakitna kembali.
!apat memahami dan menerima segala
tindakan ang dilakukan untuk proses
penembuhan penakit
%lien dan keluarga optimis atas
penembuhan penakit klien dan mematuhi
segala anjuran.
-
8/18/2019 Nyeri b.docx
13/13
deng
an
klien
menataka
n
takut