NYERI NEUROPATIK

Dani Rahmawati

SMF / Bag. Neurologi FK UNDIP / RS.Dr. Kariadi

SEMARANG

NYERI NEUROPATIK

Definition

“Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.”

International Association for the Study of Pain. Pain. 1979;6:249.

Nociception

Spinothalamic

tractPeripheral

nerve

Dorsal Horn

Dorsal root

ganglion

Pain

Medulation

Transduction

Ascending

input

Descending

modulation

Peripheral

nociceptors

Trauma

Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.

Perception

transmission

Klasifikasi nyeri

NYERI KLINIS

N.NOSISEPTIF N.PSIKOGENIK

N.NEUROPATIKN.Somatik

N.Viseral

Reffered pain Perifer

Sentral

Nyeri Neuropatik

Adalah nyeri yang didahului atau

disebabkan oleh lesi atau disfungsi

primer pada sistem saraf

Meliala et al, 2000

Klasifikasi Nyeri Neuropatik

I. Berdasarkan intensitas nyeri

II. Berdasarkan penyebab

III. Berdasarkan lokasi

IV. Berdasarkan mekanisme

I. Berdasarkan intensitas nyeri

(Numeric Pain Rating Scale)

1 – 3 Nyeri ringan

4 – 6 Nyeri sedang

7 – 10 Nyeri berat

NPRS Intensitas Nyeri

II. Berdasarkan Penyebab

Trauma Bedah

Sindrom jebakan saraf

CRPS jenis II

Amputasi (nyeri fantom / nyeri tungkul)

Cedera medula spinalis

Cedera KLL

Infeksi Herpes zoster

Infeksi mononukleosis

HIV

Tabes

Difteri

Lepra

(Attal N,et al 2000)

Toksin Obat kemoterapiObat ArsenTimahEmasAir raksaZat organikMenghirup lem (Glue sniffing)

Defisiensi nutrisi / Niasin Neuropati alkoholik Tiamin

Piridoksin

Otoimun Multipel sklerosis

II. Berdasarkan Penyebab

(Attal N, et al 2000)

Kompresi / tekanan Stenosis spinalSindrom terowongan karpalRadikulopati

Keganasan KompresifInfiltratifParaneoplastikIatrogenikMetastatik

Gangguan metabolik Diabetes melitusUremiaPorfiriaHipotiroidismAmiloidosis

II. Berdasarkan Penyebab

(Attal N, et al 2000)

Genetik Penyakit Fabry

Neuropati sensorik heriditer

Kelainan vaskuler / SLE

iskemia RA

Poliarteritis nodosa

Stroke

Lain-lain GBS

Siringomielia

ALS

Polineuropati kronik

progresif / rekuren

(Attal N et al, 2000)

II. Berdasarkan Penyebab

Saraf Perifer:

Neuropati, Herpes Zoster, Avulsi saraf

Neuralgia trigeminal, Amputasi, Neoplasma

Radikulopati, Pleksopati, Trauma saraf,

Medula spinalis:

Arahnoiditis, Siringomieli, Neoplasma,

Stroke med-spin, Trauma med-spin, Sklerosis multipel

Otak/batang otak:

Stroke, Neoplasma, Siringomieli, Sklerosis multipel

Penyakit Parkinson (?), Epilepsi (?)Jensen T, Gottrup H, 2003

III. BERDASARKAN LOKASI

Gabapentin

Beberapa sindroma NeP yg banyak ditemukan

A. Mononeuropati1. Sindroma yang disebabkan kompresi saraf perifer

atau radiks, seperti radikulopati lumbal dan servikal

2. Sindroma yang berhubungan dengan inflamasi saraf perifer, seperti neuralgia paska herpes

3. Sindroma yang berhubungan dengan iskemi/infark pada saraf perifer, seperti neuropati diabetika

4. Painful mononeuropathy di daerah orofasial,trigeminal neuralgia

5. Sindroma sehubungan dengan formasi neuroma,seperti nyeri puntung, nyeri paska mastektomi

6. Kausalgia (CRPS tipe II)

Beberapa sindroma NeP yg banyak ditemukan

B. Polineuropati

Nyeri Polineuropati karena berbagai

keadaan seperti:

- defisiensi vitamin

- DM

- kemoterapi.

IV. BERDASARKAN MEKANISME

( Gejala dan Tanda)

A. Kontinu (terus-menerus)

Rasa terbakar kontinyu

Parestesia

Disestesia

B. Paroksismal (serangan)

Nyeri seperti tersetrum

Nyeri seperti ditusuk

1. Stimulus-independent pain (nyeri spontan)

2. Stimulus-evoked pain

A. Alodinia

Nyeri timbul akibat rangsang

non-noksius mekanikal dan termal

B. Hiperalgesia

Nyeri timbul akibat rangsang noksius

mekanikal dan termal

IV. BERDASARKAN MEKANISME

(Gejala dan Tanda)

MECHANISM OF

NEUROPATHIC PAIN

• Peripheral senzitisation

• Ectopic discharge

• Central senzitisation

• Central reorganized A

fibers

• Disinhibition

Treating Patients With Neuropathic Pain

• Hyperalgesia

• Allodynia

• Shooting pain

• Burning pain

• Paresthesias/dysesthesias

Baron, 2000; Serra, 1999; Woolf, 1999.

Target Signs and Symptoms

Treating Patients With Neuropathic Pain

• Tricyclic antidepressants

• Anticonvulsants

• Antiarrhythmics

• Opioids

• Local anesthetic blocks

• Capsaicin cream

Drug Classes Traditionally Used to Treat Neuropathic Pain

Please check your local licensed indications and prescribing information for all of these compounds.Karlsten, 1997.

Terapi Berdasarkan Mekanisme

Otak

Medulla

Spinalis

Inhibisi

desenden

NE/5HT

Reseptor

opioid

Sensitisasi perifer ion Na

Lesi

CBZ

OXC

PHT

Mexiletine

Lidocain, etc

Tx

Tx

TCA

Tramadol

Opioid

dll

Sensitisasi

sentral

(NMDA,

Calcium)

Tx

GBP

OXC

LTG

Ketamin

Dextrome-

thorphan

Beydoun, 2002; modifikasi penulis

TARGETS

OF PAIN

THERAPIES

TCA,

Tramadol,

Opioid,dll

DESCENDING

INHIBITION

PERIPHERAL

SENZT.(Na ion)

CENTRAL SENZT

(NMDA, Ca ion)

Gabapentin,

Karbamasepin

Oksarbasepin

Phenytoin

Lidocain dll

Gabapentin

Okskarbasepin

Lamotrigin

dll