nyeri punggugn
DESCRIPTION
Pendekatan dan "Critical Thinking" Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Nyeri PunggungTRANSCRIPT
![Page 1: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/1.jpg)
NYERI NYERI PUNGGUNG PUNGGUNG BAWAHBAWAH
Ronald Ronald PakasiPakasi, MD, MD
Physical Medicine & Rehabilitation Physical Medicine & Rehabilitation Specialist, Jakarta IndonesiaSpecialist, Jakarta Indonesia
![Page 2: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/2.jpg)
EpidemiologiEpidemiologi
InsidensInsidens::6060--90 %90 % insidensinsidens dalamdalam seluruhseluruh hiduphidup5 %5 % insidensinsidens tahunantahunanInsidens pria Insidens pria ~ ~ wanitawanita> 60 th: wanita > pria > 60 th: wanita > pria ((osteoporosisosteoporosis?)?)
90 %90 % kasuskasus sembuhsembuh tanpatanpa terapiterapi dalamdalam 6 6 ––12 12 mingguminggu75 %75 % kasuskasus yang yang disertaidisertai keterlibatanketerlibatan radiksradiksdapatdapat redareda tanpatanpa terapiterapi dalamdalam 6 6 bulanbulan
![Page 3: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/3.jpg)
NyeriNyeri PunggungPunggung dandanDisabilitasDisabilitas
UsiaUsia dandan nyerinyeri punggungpunggung::PenyebabPenyebab disabilitasdisabilitas utamautama padapada usiausia <45 <45 ththPenyebabPenyebab disabilitasdisabilitas ketigaketiga padapada usiausia >45 >45 thth
PadaPada usiausia <45 <45 thth: : (terbanyak) (terbanyak) →→ tt’’utut 20 20 –– 40 th 40 th AngkaAngka absensiabsensiUrutanUrutan keduakedua terseringtersering kunjungankunjungan keke dokterdokterUrutanUrutan kelimakelima penyebabpenyebab MRSMRSTigaTiga BesarBesar tindakantindakan pembedahanpembedahan
±± 50% 50% -- 80% orang dewasa yang bekerja 80% orang dewasa yang bekerja →→ LBPLBPtiap tahunnyatiap tahunnya
![Page 4: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/4.jpg)
FaktorFaktor RisikoRisiko
OkupasionalOkupasional::Pekerjaan & aktivitas fisik berat: 60% LBP Pekerjaan & aktivitas fisik berat: 60% LBP EEtiologi mekanik: mengangkat, menarik, tiologi mekanik: mengangkat, menarik, mendorong, berputar, menggeser, duduk mendorong, berputar, menggeser, duduk lamalamaManual handlingManual handling →→ ttermasuk kombinasiermasuk kombinasi::gerakan mengangkat & memutar punggung gerakan mengangkat & memutar punggung dalam kecepatan tertentu dalam kecepatan tertentu ((teknik salahteknik salah))Faktor lain: Faktor lain: vvibrasi dalam waktu lama ibrasi dalam waktu lama (khususnya seluruh tubuh)(khususnya seluruh tubuh),, ttraumarauma, & , & psikologispsikologis
![Page 5: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/5.jpg)
Berhubungan Berhubungan dengan pasien:dengan pasien:
UmurUmurFFaktor antropometrikaktor antropometrikPosturPosturMMobilitas vertebraobilitas vertebraKKekuatan ototekuatan ototDDerajat kebugaran fisikerajat kebugaran fisikRRiwayat rokokiwayat rokokPPsikososialsikososial
FaktorFaktor RisikoRisiko
![Page 6: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/6.jpg)
PenyebabPenyebab
97% 97% mekanikmekanik (trauma(trauma--regangregang, , terkilirterkilir, , prosesproses degeneratifdegeneratif, , herniasiherniasi nukleusnukleuspulposuspulposus, stenosis spinal), stenosis spinal)2% 2% penyakitpenyakit viseralviseral (organ (organ dalamdalampanggulpanggul, , ginjalginjal, gastrointestinal, , gastrointestinal, aneurismaaneurisma))1% 1% kausakausa nonnon--mekanikmekanik (arthritis, (arthritis, infeksiinfeksi, , neoplasianeoplasia))
![Page 7: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/7.jpg)
PenyebabPenyebab NyeriNyeri PinggangPinggangMekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ
viseral (2%)
Strain, sprain lumbal(70%)
Proses degeneratifdiskus dan facet (10%)
Herniasi diskus (4%)
Stenosis spinal (3%)
Fraktur kompresiosteoporotik (4%)
Spondilolistesis (2%)
Fraktur traumatik(<1%)
Penyakit kongenital(<1%)
Neoplasia (0,7%)
Infeksi (0,01%)
Osteomyelitis
Abses epidural
Abses paraspinal
Penyakit Pott
Artritis inflamatorik(0,3%)
Ankylosing spondylitis
Psoriatic spondylitis
Sindroma Reiter
Penyakit Paget tulang
Penyakit organ-organ pelvis
prostatitis
endometriosis
Penyakit ginjal
nefrolitiasis
pielonefritis
abses perineprik
Aneurisma aorta
Penyakitgastrointestinal
pankreatitis
kolelitiasis
![Page 8: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/8.jpg)
OnsetOnset
AkutAkut: 0: 0--6 6 minggumingguSubSub--akutakut: 6 : 6 –– 12 12 minggumingguKronikKronik: >12 : >12 mingguminggu
![Page 9: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/9.jpg)
AnatomiAnatomi
![Page 10: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/10.jpg)
AnatomiAnatomi
![Page 11: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/11.jpg)
AnatomiAnatomi
![Page 12: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/12.jpg)
PatobiomekanikPatobiomekanik NyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah TipeTipe MekanikMekanik
![Page 13: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/13.jpg)
PatobiomekanikPatobiomekanik NyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah TipeTipe MekanikMekanik
![Page 14: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/14.jpg)
Teori Teori Robert Robert Maigne: Maigne: MinorMinor IntervertebralIntervertebral DerangementDerangement
![Page 15: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/15.jpg)
MinorMinor IntervertebralIntervertebral DerangementDerangement
![Page 16: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnosis BandingDiagnosis Banding
NyeriNyeri punggungpunggung nonnon--spesifikspesifik / lumbar / lumbar strain/sprainstrain/sprainPenonjolanPenonjolan / / protrusiprotrusi / / extrusioextrusio diskusdiskusdengandengan gejalagejala radikulopatiradikulopatiPenyakitPenyakit degeneratifdegeneratif diskusdiskusStenosis spinalStenosis spinalSpondiloarthropatiSpondiloarthropatiSpondilosisSpondilosisSpondilolisthesisSpondilolisthesisDisfungsiDisfungsi sacrosacro--iliacailiaca
![Page 17: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/19.jpg)
PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang
NeurofisiologiNeurofisiologi-- ElektromyografiElektromyografi (EMG), (EMG), -- Needle EMG Needle EMG dandan HH--refleksrefleks-- SomatosensorySomatosensory Evoked Evoked PotensialPotensial (SEP)(SEP)RadiologikRadiologik-- FotoFoto polospolos-- MielografiMielografi, , MieloMielo--CT, CTCT, CT--Scan, MRIScan, MRI-- DiskografiDiskografiLaboratoriumLaboratorium-- LED, CRP, DL, ULLED, CRP, DL, UL
![Page 20: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/20.jpg)
JenisJenis PenampakanPenampakan IndikasiIndikasi / / rekomendasirekomendasi
WaktuWaktupemeriksaanpemeriksaan
RontgenRontgen
AlinmenAlinmen lumballumbal, , perbandinganperbandingan korpuskorpusvertebra, vertebra, ukuranukuran diskusdiskus, , densitasdensitas tulangtulang
KemungkinanKemungkinanfrakturfraktur, tumor , tumor dandaninfeksiinfeksi, stenosis, , stenosis, kelainankelainan kongenitalkongenital
SegeraSegera jikajika red flagsred flagspositifpositif, , sebelumsebelumpembedahanpembedahan
CT ScanCT Scan PotonganPotongan spinal (spinal (cross cross sectionalsectional))
HerniasiHerniasi diskusdiskus, , stenosis spinal, stenosis spinal, stenosis stenosis foraminalforaminal
44––6 6 mingguminggu setelahsetelahonset onset gejalagejala, , jikajika tidaktidakmembaikmembaik dengandenganterapiterapi konservatifkonservatif
MRIMRI
SecaraSecara detildetil kordakordaspinalisspinalis dandan kaudakaudaekuinaekuina, , jaringanjaringan lunaklunakpadapada atauatau sekitarsekitar spinalspinal
HerniasiHerniasi diskusdiskus, , stenosis spinal, stenosis spinal, osteomyelitisosteomyelitis
44––6 6 mingguminggu setelahsetelahonset onset gejalagejala, , jikajika tidaktidakmembaikmembaik dengandenganterapiterapi konservatifkonservatif
PanduanPanduan PemeriksaanPemeriksaan RadiografiRadiografiNyeriNyeri PinggangPinggang AkutAkut
![Page 21: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/21.jpg)
Usia > 50 tahunUsia > 50 tahunDefisit motorikDefisit motorikPenurunan berat badan tanpa sebab yang jelas Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas Dugaan Dugaan ””ankylosing spondilitisankylosing spondilitis””Penyalahgunaan obat dan alkohol Penyalahgunaan obat dan alkohol Adanya riwayat kankerAdanya riwayat kankerTemperatur Temperatur ≥≥ 37,8 37,8 °°C (100C (100°°, F), F)Tidak ada perbaikan dalam 1 bulanTidak ada perbaikan dalam 1 bulan
Indikasi Foto Polos
![Page 22: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/24.jpg)
BACK PAINBACK PAINBACK PAIN
seriousneurologyserious
neurology
serious medicalserious medical
systemicsymptomssystemic
symptoms
conservativemanagementconservativeconservativemanagementmanagement
![Page 25: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/25.jpg)
BACK PAINBACK PAIN
conservative managementconservative management
PERSISTENT PAINDEVELOPING NEUROLOGY
PERSISTENT PAINDEVELOPING NEUROLOGY
red flagsred flags imagingimaging lab testslab tests
![Page 26: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/26.jpg)
MANAJEMEN REHABILITASIMANAJEMEN REHABILITASI
TIM REHABILITASITIM REHABILITASI
FisioterapisFisioterapis
OkupasiOkupasi terapisterapis
OrthotisOrthotis--ProsthetistProsthetist
PsikologPsikolog
DokterDokter RehabilitasiRehabilitasi MedikMedik (Physiatrist)(Physiatrist)
![Page 27: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/27.jpg)
BerbagaiBerbagai TipeTipeNyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah
![Page 28: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/28.jpg)
KarakteristikKarakteristik NyeriNyeri PunggungPunggung BawahBawahNonNon--spesifikspesifik
LetakLetak ((satusatu atauatau lebihlebih yang yang berikutberikut))
Rasa Rasa tidaktidak enakenak daerahdaerahpinggangpinggangNyeriNyeri sentralsentral, , biasanyabiasanya diatasdiatasL5L5NyeriNyeri kaki kaki dan/ataudan/atauparestesiaparestesia dalamdalam distribusidistribusiskiatikskiatikNyeriNyeri bokongbokong atauatau lateral lateral belakangbelakang uniuni atauatau bilateralbilateral
SifatSifat
NyeriNyeri episodikepisodik atauatau sikliksiklik didiusiausia pertengahanpertengahanTimbulTimbul daridari L3L3--S1S1KakuKaku pagipagi yang yang berkurangberkurangketikaketika berdiriberdiriBerhubunganBerhubungan dengandengan posturposturtubuhtubuh
![Page 29: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/31.jpg)
DiagnosisDiagnosis
RiwayatRiwayat::trauma trauma akutakut / / berulangberulang
ddistribusi nyeri istribusi nyeri lumbosakrallumbosakral
sifatsifat mekanikal, bervariasi sesuai dengan aktifitas fisikmekanikal, bervariasi sesuai dengan aktifitas fisik
↑↑↑↑ dengan pergerakan / dengan pergerakan / ↓↓↓↓ dengan berbaring, fleksi panggul dengan berbaring, fleksi panggul & lutut& lutut
Nyeri bokong, paha & menjalar ke kaki [Nyeri bokong, paha & menjalar ke kaki [++] ] ⇒⇒ nonnon--dermatom dermatom
PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik:: ROM ROM menurunmenurun, , testes SLR SLR negatifnegatif
PemeriksaanPemeriksaan penunjangpenunjang:: tidaktidak diperlukandiperlukan, , gambarangambaranradiologiradiologi nonnon--spesifikspesifik
![Page 32: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/32.jpg)
Back Pain Back Pain -- Outcome Outcome MeasuresMeasures
Back Specific FunctionBack Specific Function
Roland Morris Disability Roland Morris Disability QuestionnaireQuestionnaire
Oswestry Disability IndexOswestry Disability Index
![Page 33: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/33.jpg)
RolandRoland--Morris Disability Morris Disability Questionnaire Questionnaire –– PenilaianPenilaian FungsiFungsi
24 24 pertanyaanpertanyaan daridari Sickness Impact ProfileSickness Impact ProfileFungsiFungsi yang yang dipengaruhidipengaruhi akibatakibat nyerinyeri pinggangpinggangharihari ituituSkorSkor: 0 = : 0 = tanpatanpa disabilitasdisabilitas hinggahingga 224 = 4 = disabilitasdisabilitas maksimummaksimumInstrumenInstrumen tervalidasitervalidasi dandan reprodusibelreprodusibel______________________________________________________________________
Roland M, Morris R: Spine 1983;8:141Roland M, Morris R: Spine 1983;8:141--144144
![Page 34: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/34.jpg)
OswestryOswestry Disability Index Disability Index -- pain pain and function assessmentand function assessment
10 10 bagianbagian tentangtentang berbagaiberbagai fungsifungsi dengandengan 6 6 tingkattingkat penilaianpenilaianFungsiFungsi fisikfisik dandan sosialsosial harihari ituituSkorSkor: 0 = : 0 = tanpatanpa disabilitasdisabilitas. . HinggaHingga 100 = 100 = disabilitasdisabilitas maksimalmaksimalInstrumenInstrumen tervalidasitervalidasi dandan reprodusibelreprodusibel
__________________________________________________________________________Fairbank J, Pynsent P: Spine 2000; 25:2940Fairbank J, Pynsent P: Spine 2000; 25:2940--29532953
![Page 35: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/37.jpg)
Program Program ManajemenManajemen KonservatifKonservatifNyeriNyeri PunggungPunggung BawahBawah
EdukasiEdukasi pasienpasien, , konselingkonseling ((fisikfisik, , okupasiokupasi, , vokasionalvokasional, , psikososialpsikososial))
TerapiTerapi obatobat: : parasetamolparasetamol, OAINS, , OAINS, muscle relaxantmuscle relaxantdandan anti anti depresandepresan
TerapiTerapi suntikansuntikan: 1% : 1% xylocainexylocaine, , kortikosteroidkortikosteroid ⇒⇒trigger point injectiontrigger point injection
ModalitasModalitas fisikfisik: : cold packs cold packs (48 jam (48 jam pertamapertama), ), hot hot packs,packs, ultrasound, TENSultrasound, TENS
OrthosisOrthosis: LSO : LSO bilabila perluperlu
![Page 38: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/38.jpg)
AktifitasAktifitas fisikfisik terkontrolterkontrol, , tirahtirah baring [baring [++]]
TerapiTerapi latihanlatihan: :
pereganganperegangan lumballumbal & & panggulpanggul + ROM exercise (+ + ROM exercise (+ heat/cold modalitiesheat/cold modalities))
penguatanpenguatan ekstensorekstensor trunkustrunkus + + panggulpanggul
latihanlatihan stabilisasistabilisasi lumballumbal
OkupasiOkupasi: : body mechanicsbody mechanics + + posture trainingposture training(e.g.: Alexander (e.g.: Alexander techniquetechnique); work); work--hardening / hardening / conditioning programsconditioning programs
Manual medicineManual medicine: : manipulasimanipulasi ⇒⇒ ↓↓↓↓ spasmespasme
![Page 39: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/39.jpg)
MedikamentosaMedikamentosa
ObatObat--obatobat yang yang direkomendasikandirekomendasikan::ParasetamolParasetamolOAINSOAINSPelemasPelemas OtotOtot ((muscle relaxantsmuscle relaxants))
ObatObat--obatobat ““optionaloptional””::OpioidOpioid < 2 < 2 minggumingguSteroid oralSteroid oralAntidepresanAntidepresan
![Page 40: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/40.jpg)
Hernia Hernia NukleusNukleus PulposusPulposus
UmurUmur : 30: 30--50 50 tahuntahun
LokasiLokasi nyerinyeri : : pinggangpinggang keke tungkaitungkai bawahbawah
Rasa Rasa nyerinyeri : : NyeriNyeri terbakarterbakar, , parestesiparestesi didikaki,kaki,
FaktorFaktor pemberatpemberat: : ↑↑↑↑ dengandengan bungkukbungkuk / / dudukduduk, , ↓↓↓↓ dengandengan berdiriberdiri
TandaTanda klinisklinis : SLR : SLR positifpositif, , kelemahankelemahan, , reflekreflek asimetriasimetri
![Page 41: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/41.jpg)
PemPem. . PenunjangPenunjang : EMG, : EMG, CT, CT, MRI,MyelografiMRI,Myelografi
Diagnosis BandingDiagnosis BandingStenosis spinalStenosis spinalSindromSindrom Facet Facet SindromSindrom PiriformisPiriformis((kompresikompresi N N sciatiksciatik, , glutealgluteal inferior)inferior)InfeksiInfeksiTumorTumor
![Page 42: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/42.jpg)
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Terapi fisikTerapi fisik (+ (+ modalitasmodalitas fisikfisik))
Manual medicine:Manual medicine: mmanipulasi anipulasi
oosteopathsteopathikik/chiropra/chiroprakktitikk
ObatObat--obatan obatan OAINSOAINS
Steroid oSteroid oral (contoh: prednison ral (contoh: prednison
atau methyatau methyllprednisolone) prednisolone)
Injeksi epidural (Injeksi epidural (kkortison)ortison)
OrthosisOrthosis (LSO / TLSO)(LSO / TLSO)
![Page 43: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/43.jpg)
Stenosis Spinal
UmurUmur >50 >50 tahuntahun
LokasiLokasi nyerinyeri hinggahingga tungkaitungkaibawahbawah, , seringsering kali bilateralkali bilateral
NyeriNyeri: : menusukmenusuk, , sepertisepertimenikammenikam, , ditusukditusuk--tusuktusukjarumjarum
FaktorFaktor pemberatpemberat: : nyerinyeri ↑↑↑↑dengandengan jalanjalan & & ↓↓↓↓ dengandengandudukduduk / / jongkokjongkok ((parestesiparestesi ↓↓))
KlinisKlinis: : sedikitsedikit penurunanpenurunanekstensiekstensi tulangtulang belakangbelakang
![Page 44: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/44.jpg)
Stoop testStoop test: : pasienpasien berjalanberjalan dg dg hiperlordosishiperlordosis lumballumbal hinggahingga gejalagejalaneurogenikneurogenik timbul/tambahtimbul/tambah. . KmdKmd pasienpasiendimintadiminta utkutk membungkukmembungkuk. . BilaBila gejalagejalaberkurangberkurang berartiberarti klaudikasioklaudikasio neurogenikneurogenik. .
Diagnosis bandingDiagnosis banding::Vascular claudication Vascular claudication →→ 5 P: 5 P: pulselessnesspulselessness, paralysis, , paralysis, paresthesiaparesthesia, , pallor, and painpallor, and pain
Paresthesia: up Paresthesia: up –– down (down (bukanbukan dermatomaldermatomal))
![Page 45: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/45.jpg)
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
AnalgesikAnalgesik, OAINS, , OAINS, gabapentingabapentin (u/ (u/ paresthesiaparesthesia) )
Latihan:penguatanLatihan:penguatan lumbar flexor & modified lumbar flexor & modified
abdominal; abdominal; fleksibilitasfleksibilitas trunkustrunkus + + ekstremitasekstremitas
bawahbawah; ; bycyclingbycycling, walking, walking--treadmill (uphill)treadmill (uphill)
ModalitasModalitas fisikfisik: heat / : heat / cryocryo; electrical stimulation, ; electrical stimulation,
traksitraksi [[++]]
InjeksiInjeksi kortikosteroidkortikosteroid epidural [?]epidural [?]
PembedahanPembedahan laminektomilaminektomi dekompresidekompresi
OrthosisOrthosis support [support [+ + ?] ?]
![Page 46: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/46.jpg)
SpondilolisthesisSpondilolisthesis
RiwayatRiwayat: : nyerinyeri pinggangpinggang yang yang memberatmemberat saatsaat aktivitasaktivitas & & ektensiektensi spinal, spinal, berkurangberkurangdengandengan fleksifleksiPemeriksaanPemeriksaan fisikfisik: : bilabila disertaidisertaipenyempitanpenyempitan kanalkanal spinal, spinal, didapatkandidapatkanpenurunan/hilangnyapenurunan/hilangnya KPR & KPR & APR, SLR APR, SLR kadangkadang positifpositifPenunjangPenunjang: : FotoFoto polospolospandanganpandangan laterallateral
![Page 47: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/47.jpg)
DerajatDerajat ““OlisthesisOlisthesis””
![Page 48: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/48.jpg)
BerbagaiBerbagai TipeTipe SpondilolistesisSpondilolistesis
TipeTipe I: I: spondilolisthesisspondilolisthesis kongenitalkongenitalType II: Type II: spondilolisthesisspondilolisthesis isthmikisthmik
→→ pars pars interartikularisinterartikularis, , bilabila tidaktidak adaadapergeseranpergeseran →→ spondilolisisspondilolisis
Type III: Type III: spondilolisthesisspondilolisthesisdegeneratifdegeneratifType IV: Type IV: spondilolisthesisspondilolisthesistraumatiktraumatikType V: Type V: spondilolisthesisspondilolisthesis patologispatologis
![Page 49: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/49.jpg)
PenatalaksanaanPenatalaksanaanIstirahatIstirahat & & hindarihindari mengangkatmengangkat bebanbeban beratberat
ObatObat antianti--inflamasiinflamasi / / analgetikanalgetik
InjeksiInjeksi epidural / facet block (u/ epidural / facet block (u/ nyerinyeri >>) >>)
Grade 1Grade 1--2: 2: terapiterapi utkutk nyerinyeri dandan spasmespasme
lat. lat. pereganganperegangan trunkustrunkus, , fleksorfleksor panggulpanggul, hamstring, , hamstring, quadriceps, quadriceps, gastrocgastroc--soleussoleus
latihanlatihan penguatanpenguatan otototot abdomen, pelvic tilt abdomen, pelvic tilt excexc
modalitasmodalitas fisikfisik: US, TENS [?] : US, TENS [?]
orthosisorthosis: lumbar brace (LSO): lumbar brace (LSO)
OperasiOperasi: : stabilisasistabilisasi vertebra / vertebra / bilabila nyerinyeri persistenpersisten >>1 1 thth stlstl terapiterapi agresifagresif
![Page 50: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/50.jpg)
OSTEOARTRITIS LUMBALOSTEOARTRITIS LUMBAL
KlinisKlinis : : nyerinyeri, , kakukaku pagipagi harihari (<30 (<30 mntmnt), ), ROM ROM ↓↓↓↓, , deformitasdeformitasNyeriNyeri ↑↑↑↑ saatsaat ekstensiekstensi, , ↓↓↓↓ saatsaat fleksifleksiPemPem penunjangpenunjang : : rontgenrontgen, CT, CT--scanscanDD/: DD/: sindromsindrom sendisendi facet (facet (nyerinyeriekstensiekstensi/lat bending)/lat bending)
![Page 51: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/51.jpg)
TerapiTerapi OA OA LumbalLumbal
KontrolKontrol aktivitasaktivitas fisikfisikObatObat: OAINS: OAINSModalitasModalitas fisikfisik ((nyerinyeri & & spasmespasme): ): deep deep heatingheating, , electrical stimulationelectrical stimulation, , LatihanLatihan: : pereganganperegangan lumballumbal, , fleksibilitasfleksibilitas, , strengthening (strengthening (back flexors & extensorsback flexors & extensors))Manual medicine: Manual medicine: teknikteknik mobilisasimobilisasi, MET, METInjeksiInjeksi lidocainlidocain
![Page 52: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/52.jpg)
SKOLIOSIS DEWASASKOLIOSIS DEWASA
Struktural:idiopatikStruktural:idiopatik, , neuromuskulerneuromuskuler, , kongenitalkongenital, , neurofibromatosis, neurofibromatosis, rheumatismrheumatism, trauma, , trauma, kontrakturkontraktur ekstraekstra-- spinal, spinal, infeksiinfeksi tulangtulang, , gangguangangguanmetabolikmetabolik, , ggnggn sendisendi lumbosakrallumbosakral, tumor, tumor
NonNon--strukturalstruktural ((fungsionalfungsional): postural, ): postural, histerikalhisterikal, , iritasiiritasi radikradik sarafsaraf, , inflamatorikinflamatorik ((mismis apendisitisapendisitis), ), diskrepansidiskrepansi tungkaitungkai (LLD), (LLD), kontrakturkontraktur panggulpanggul
![Page 53: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/53.jpg)
KlinisKlinis dandan PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang
KlinisKlinis::DiferensialDiferensial: : strukturalstruktural atauatau fungsionalfungsional??DeformitasDeformitas / / asimetriasimetri: : trunkustrunkus, , panggulpanggulPemeriksaanPemeriksaan fungsifungsi paruparu [[++]]
PemeriksaanPemeriksaan penunjangpenunjang::RontgenRontgen, CT scan, , CT scan, spirometrispirometri [[++]]
![Page 54: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/54.jpg)
SudutSudutCobbCobb
![Page 55: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/55.jpg)
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
<40<40oo, , nyerinyeri taktak hebathebat : : konservatifkonservatif
LatihanLatihan skoliosisskoliosisModalitasModalitas fisikfisik: : deep heatingdeep heatingOrthosisOrthosis: : koreksikoreksi LLD (LLD (shoe shoe liftlift), Milwaukee brace, MSO ), Milwaukee brace, MSO dlldllMedikasiMedikasi: : paracetamolparacetamol, , OAINSOAINS
>40>40oo, <40 , <40 thth, , nyerinyeri hebathebat: : operasioperasi stabilisasistabilisasi
![Page 56: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/56.jpg)
IntervensiIntervensi FisikFisik
![Page 57: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/57.jpg)
ReedukasiReedukasi PosturalPostural
IntervensiIntervensi OkupasionalOkupasional
![Page 58: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/58.jpg)
BerdiriBenar Salah
DudukBenar Salah
TidurBenarSalah
MengemudiBenar Salah
Memasukkan/mengeluarkanbarang dalam mobil
Benar Salah
BekerjaBenar Salah
![Page 59: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/59.jpg)
Benar
Mengangkat barang
Salah
Benar
Membawa barangdidepan tubuh
Salah
Benar
Membawa barangdi punggung
Salah
![Page 60: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/60.jpg)
LatihanLatihan FisikFisik
StabilisasiStabilisasiPenguatanPenguatanPereganganPereganganAerobikAerobik
![Page 61: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/61.jpg)
Back Flexion ExerciseBack Flexion Exercise
![Page 62: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/63.jpg)
Back Extension ExerciseBack Extension Exercise
![Page 64: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/64.jpg)
Lateral Bending ExerciseLateral Bending Exercise
![Page 65: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/65.jpg)
LatihanLatihan FisikFisik –– TerapiTerapiAkuatikAkuatik
![Page 66: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/66.jpg)
ModalitasModalitas FisikFisik
![Page 67: Nyeri Punggugn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fa0949795991699115e8/html5/thumbnails/67.jpg)
TERIMA TERIMA KASIHKASIH