END THE DIAGNOSTIC CULTURE OF RULE-OUT. BMJ

2014;348:g2625

“DISCERNIMENTO REQUER ESFORÇO”

Training for the 21st Century? Ann Intern Med 2014;160:800

“estudantes estão sendo treinados para servir sistemas caprichosos e complicados, em vez de receberem

excelente formação clínica”

O MÉTODO CLÍNICO NO SÉCULO XXI

RIO DE JANEIRO

26 JUL 2014

SE JOSÉ SENTE UMA DOR, O QUE ACONTECE?

O MÉDICO E AS RESPOSTAS DA CIÊNCIA

PROBLEMA:

LINGUAGEM DE JOSÉ

X

LINGUAGEM DA CIÊNCIA

O MÉDICO COMO TRADUTOR

MAS QUAL A LINGUAGEM QUE ENTENDEMOS MELHOR?

(VAMOS CONDUZIR UM PEQUENO EXPERIMENTO?)

ENTENDER A LINGUAGEM DAS PESSOAS E ALCANÇAR ALGUMA RESPOSTA DA

CIÊNCIA:

EIS O NOSSO DESAFIO

COMO FAZER ESTA PONTE?

O MÉTODO CLÍNICO

MÉTODO CLÍNICO:

ENCONTRO DE DOIS SERES QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS

DETERMINANTES!

QUAIS OS PRINCIPAIS DETERMINANTES?

(VAMOS PEGAR O TREM DO PANTANAL?)

DETERMINANTES:

• AMBIENTE• CRENÇAS• EXPERIÊNCIAS • EXPECTATIVAS DE

TERCEIROS

• METAS• CONSCIÊNCIA

CORPORAL• TEMPO• TEMORES

MÉTODO CLÍNICO:

ENCONTRO DE DOIS SERES QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS

DETERMINANTES!

YIN AI REN SHU

O MÉDICO PRECISA DE ATRIBUTOS PESSOAIS

• HONESTIDADE• INTEGRIDADE

• COMPAIXÃO• ALTRUÍSMO

O MÉDICO PRECISA DE ATRIBUTOS PROFISSIONAIS:

• OBJETIVIDADE• PRECISÃO• GENUÍNO

INTERESSE

• RESPEITO• SINCERIDADE• EMPATIA

MÉTODO CLÍNICO:

ENTREVISTA E SEUS 10 PASSOS

ENTREVISTA

• AMBIENTAÇÃO• ACOLHIMENTO• IDENTIFICAÇÃO

PRELIMINAR• 1ª PERGUNTA

PROPICIATÓRIA• FALA LIVRE

• QUESTIONAMENTO DIRIGIDO

• QUESTIONAMENTO GERAL

• 2ª PERGUNTA PROPICIATÓRIA

• TERAPÊUTICAS• SUMÁRIO E 3ª

PERGUNTA PROPICIATÓRIA

MÉTODO CLÍNICO:

ENTREVISTA E SEUS PRODUTOS PRINCIPAIS:

• VÍNCULO• ESTÍMULO IATROTRÓPICO• AGRAVO• TERRENO• PAUTA DO EXAME FÍSICO

MÉTODO CLÍNICO E EXAME FÍSICO

ROTHBERG E OS $50,000

(JAMA 2014;311:2175-2176)

MÉTODO CLÍNICO E EXAME FÍSICO

EXAMINAR É FIRMAR UMA RELAÇÃO

MÉTODO CLÍNICO:

• EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E SEU TRONCO PRINCIPAL

MÉTODO CLÍNICO:

• EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E SEUS GALHOS (À LUZ DO AGRAVO E TERRENO)

MÉTODO CLÍNICO:

• ENTREVISTA

• EXAME FÍSICO

• PROPOSTAS

• REVISÕES

• ACOMPANHAMENTOS

Evidence Based Medicine: a movement in crisis? BMJ

2014;348:g3725

“O RENASCIMENTO DA MBE DEPENDE DE MAIS ÊNFASE NO CONTEXTO E NA EXPERIÊNCIA

PROFISSIONAL” !!!

YIN AI REN SHU