8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

1/61

ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi on!rol al in"e #iilor noso omsani!are&'I(&N() 'INI*(&R+ *-N-(-(II +/ I &

+/ I -( N) 'ONI(OR+ O I I- nr. 739 din 6 sep!embrie 2006

-v4nd $n vedere prevederile ar!. 165 alin. 1 din egea nr. 9382006 privind re"orma $nşi ale o!%r4rii :uvernului nr. 56282006 privind organi;area şi "un #ionarea 'inis!erului *% v%;4nd Re"era!ul de aprobare al -u!ori!%#ii de *%n%!a!e ubli % nr. &.N. 2.

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

2/61

/u ureş!i, 27 iulie 2006. Nr. 916.

-N&B- I

I. ri!eriile de de"inire a in"e #iei noso omiale In"e #ia noso omial% IN es!e in"e #ia on!ra !a!% $n uni!%#i sani!are u pa!uri re"er% la ori e boal% in"e #ioas% e poa!e "i re unos u!% lini şi8sau mi robiologidovada epidemiologi % a on!ra !%rii $n !impul spi!ali;%riiaa !ului medi al sau maneva"e !ea;% "ie bolnavul > da!ori!% $ngriAirilor medi ale primi!e, "ie personalul sani!ar > şi es!e lega!% prin in uba#ie de perioada asis!%rii medi ale $n uni!a!ea respe !iv%, indi bolii apar sau nu apar pe perioada spi!ali;%rii. De"ini#ia in"e #iei noso omiale se ba;ea;% pe da!e lini e, epidemiologi e, de labora!ipuri de !es!e de diagnos!i . ie are a; de in"e #ie noso omial% !rebuie dovedi! % se da!orea;% spi!ali;%rii sausani!are ambula!orii $n uni!%#i sani!are şi % nu era $n in uba#ie sau $n "a;a de debu!8emomen!ul in!ern%riiaa !ului medi al8manevrei medi ale.

II. Organi;area a !ivi!%#ilor de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omiale $n u publi e şi priva!e u pa!uri 1. +ni!%#ile sani!are publi e u pa!uri spi!alul şi al!e uni!%#i sani!are u pa!uri de"in

egea nr. 9382006 privind re"orma $n domeniul s%n%!%#ii asigur% organi;area şi "unsupraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omiale, dup% um urmea;%) a la nivelul spi!alelor Aude#ene şi al se !oarelor muni ipiului /u ureş!i, spi!alelor lirespe !iv al ins!i!u!elor de asis!en#% medi al%, se organi;ea;% servi ii spe iali;a!e de sual in"e #iilor noso omiale. - !ivi!a!ea spe i"i % es!e asigura!% prin personal propriu, angaAa! $n a es! s op. *ervi iul es!e organi;a! u minimum 7 pos!uri, din are el pu#in un medi de spe ialisau mi robiolog, u "un #ie de şe" servi iu, 2 lini ieni spe iali!%#i hirurgi ale şi, r"arma is!, 1>2 adre u preg%!ire pos!li eal% de pro"il asis!en! medi al şi personal u ali"i are ade va!% a !ivi!%#ilor, o persoan% din servi iul adminis!ra!ivC b la nivelul spi!alelor muni ipale, or%şeneş!i, omunale sau al al!or uni!%#i u pa!urde"ini!e prin lege ar!. 172 din egea nr. 9382006 , prin rearea8reorgani;area unui oleminimum @ pos!uri norma!e, din are, $n "un #ie de num%rul pa!urilor din uni!a!e, 0,3>spe ialis!, 1>1,3 norm% de adre medii u preg%!ire de asis!en! medi al şi o norm% de ade va!% a !ivi!%#ii. en!ru oordonarea pro"esional% a a !ivi!%#ii spe i"i e sun! ne esare spe iali!%#ileepidemiolog, mi robiolog, boli in"e #ioase sau, $n lipsa a es!ora, medi spe ialis! pediaobs!e!ri ian>gine olog e! ., a!es!a! a absolven! al unui urs de per"e #ionare pro"esionorgani;a! de au!ori!a!ea de s%n%!a!e publi % Aude#ean% şi a muni ipiului /u ureş!i saude s%n%!a!e publi %. en!ru pos!urile de adre medii > asis!en#i medi ali, se vor angaAasis!en#i $n adra#i la s!a#ia en!ral% de s!erili;are, servi ii de neona!ologie, -(I, obs!e!ri

u ondi#ia absolvirii unui urs de per"e #ionare spe i"i % organi;a! $n ondi#ii simila uni!%#ile sani!are publi e u pa!uri, al!ele de 4! ele men#iona!e, uni!%#ile sani!aspe iali!a!e şi de asis!en#% medi al% primar% u pa!uri de ;i sau de o ;i, uni!%#ile sanimedi o>so ial%, sana!oriile, al!e !ipuri de uni!%#i sani!are, indi"eren! de "orma de organdin personalul propriu, un medi responsabil pen!ru a !ivi!%#ile spe i"i e de supraveghein"e #iilor noso omiale, u a !ivi!a!e de 0,3 norm%, remunera!% a ore suplimen!are sa$n on"ormi!a!e u legea. 2. +ni!%#ile sani!are priva!e u pa!uri vor r%spunde pen!ru a !ivi!%#ile de supraveghe

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

3/61

in"e #iilor noso omiale, prin asumarea responsabili!%#ii pro"esionale şi Auridi e de %angaAa! sau de uni!a!ea as!"el on!ra !a!%, $n on"ormi!a!e u legisla#ia. @. +ni!%#ile medi o>sani!are are nu po! asigura a !ivi!a!ea de supraveghere şi on!rnoso omiale u personal vor on!ra !a servi iile spe i"i e a es!ei s!ru !uri u au!ori!a Aude#ean% sau a muni ipiului /u ureş!i, are $şi asum% responsabili!a!ea pro"esional% pen!ru servi iile on!ra !a!e $n prevenirea in"e #iilor noso omiale. organi;area şi "un #ionarea servi iului de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor nosoreali;area on!ra !elor de "urni;are de servi ii ne esare prevenirii şi on!rolului in"e #iil > asigur% ondi#iile de implemen!are $n a !ivi!a!e a prevederilor planului anual de asupravegherea şi on!rolul in"e #iilor noso omialeC > asigur% anali;a anual% a $ndeplinirii obie !ivelor planului de a !ivi!a!e, re;ul!a!ele oe onomi % a m%surilor şi inves!i#iilor "inan#a!eC > veri"i % şi aprob% alo area buge!ului a"eren! derul%rii a !ivi!%#ilor "undamen!a!ea !ivi!a!e pen!ru supravegherea şi on!rolul in"e #iilor noso omiale şi $mbun%!%#irea des"%şurare a a !ivi!%#ilor şi a do!%rii !ehni o>ma!eriale ne esare evi!%rii sau diminuin"e #ie noso omial%C > derularea legal% a a hi;i#iilor şi aprovi;ionarea !ehni o>ma!erial%, prev%;u!e $n plaimpuse de si!ua#ia epidemiologi % din uni!a!e, $n vederea diminu%rii ori evi!%rii si!ua#omba!erii in"e #iilor noso omialeC > omi!e!ul dire !or al spi!alului va asigura ondi#iile de igien%, privind a;area şi ali > deliberea;% şi de ide, la propunerea olegiului 'edi ilor din Rom4nia sau a urmare asis!a#ilor $n privin#a responsabili!%#ii ins!i!u#ionale ori individuale a personalului anga"ap!e sau si!ua#ii are au dus la le;area drep!urilor ori au preAudi ia! s!area de s%n%!a!ein"e #ie noso omial% depis!a!% şi de lara!%C > asigur% do!area ne esar% organi;%rii şi "un #ion%rii sis!emului in"orma#ional pens!o area, prelu rarea şi !ransmi!erea in"orma#iilor privind in"e #iile noso omiale. 2. -!ribu#iile managerului uni!%#ii sani!are) > r%spunde de organi;area s!ru !urilor pro"esionale de supraveghere şi on!rol al in"e

on"ormi!a!e u prevederile pre;en!ului ordin, di"eren#ia! $n "un #ie de $n adrarea uni!legeaC > par!i ip% la de"ini!ivarea propunerilor de a !ivi!a!e şi a hi;i#ii uprinse $n planul ansupravegherea şi on!rolul in"e #iilor noso omialeC > r%spunde de asigurarea buge!ar% a"eren!% a !ivi!%#ilor uprinse $n planul anual apsupravegherea şi on!rolul in"e #iilor noso omialeC > on!rolea;% şi r%spunde pen!ru organi;area şi derularea a !ivi!%#ilor proprii ale

ompar!imen!ului8servi iului sau, dup% a;, ale responsabilului nominali;a! u supravegin"e #iilor noso omiale, a s!ru !ur% de a !ivi!a!e $n dire !% subordine şi oordonare > on!rolea;% respe !area norma!ivelor uprinse $n planul anual de a !ivi!a!e pen!ru s

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

4/61

on!rolul in"e #iilor noso omiale de la nivelul se #iilor şi servi iilor din uni!a!e, $n olresponsabilul oordona!or al a !ivi!%#ii spe i"i e şi u medi ii şe"i de se #ieC > anali;ea;% şi propune solu#ii de re;olvare, dup% a;, alo are de "onduri, pen!ru sesi;%

ompar!imen!ului8 servi iului8responsabilului de a !ivi!a!e spe i"i % $n si!ua#ii de risnoso omial%C > veri"i % şi aprob% eviden#a in!ern% şi in"orma#iile !ransmise eşaloanelor ierarhi e,soli i!are legal%, a"eren!e a !ivi!%#ii de supraveghere, depis!are, diagnos!i , inves!igarem%surile de on!rol al "o arului de in"e #ie noso omial% din uni!a!eC > soli i!%, la propunerea oordona!orului de a !ivi!a!e spe iali;a!% sau din proprie ininves!iga#ii e=!erne, onsiliere pro"esional% de spe iali!a!e şi in!erven#ie $n "o arele de > angaAea;% uni!a!ea pen!ru on!ra !area unor servi ii şi pres!a#ii de spe iali!a!eC > repre;in!% uni!a!ea $n li!igii Auridi e lega!e de r%spunderea ins!i!u#iei $n eea e pnoso omiale, respe !iv a #ionea;% $n ins!an#% persoanele "i;i e, $n a;ul s!abilirii respindividuale pen!ru in"e #ie noso omial%. @. -!ribu#iile dire !orului medi al) > u!ili;area $n a !ivi!a!ea uren!%, la !oa!e omponen!ele a !ivi!%#ilor medi ale de p!ra!amen! şi re uperare, a pro edurilor şi !ehni ilor prev%;u!e $n pro!o oalele uni!%#ii,s!erili;are şi s!erili!a!e, asepsie şi an!isepsie, respe !iv a normelor privind a;area, alimen!de igien% o"eri!e pe perioada $ngriAiriilor a orda!eC > pen!ru spi!alele are nu $ndeplines ondi#iile legale de a avea dire !or de $ngriAiri prelua!% de dire !orul adAun ! medi al, are va avea a eleaşi responsabili!%#i a a es r%spunde de apli area re au#iunilor universale şi i;olare spe ial% a bolnavilorC > r%spunde de ompor!amen!ul igieni al personalului din subordine, de respe !area reasep!i % de %!re a es!aC > urm%reş!e ir ula#ia germenilor $n spi!al, men#ine leg%!ura u labora!orul de mi rori e modi"i areC > urm%reş!e respe !area ir ui!elor "un #ionale din spi!al8se #ie $n "un #ie de spe > r%spunde de s!area de ur%#enie din se #ie, de respe !area normelor de igien% şi a > propune dire !orului "inan iar> on!abil plani"i area aprovi;ion%rii u ma!eriale nein"e #iilor noso omiale şi men#inerii s!%rii de igien%C > on!rolea;% respe !area m%surilor de asepsie şi an!isepsieC > on!rolea;% igiena bolnavilor şi a $nso#i!orilor şi "a e edu a#ia sani!ar% a a es!ora > urm%reş!e e"e !uarea e=amenului organolep!i al alimen!elor dis!ribui!e bolnavilor ş$ndep%r!ea;% pe ele ne orespun;%!oare, si!ua#ie pe are o adu e la unoş!in#% medimanagerului spi!aluluiC > ons!a!% şi rapor!ea;% managerului spi!alului de"i ien#e de igien% alimen!are u $n %l;ire şi ia m%suri pen!ru remedierea a es!oraC > organi;ea;% şi supraveghea;% preg%!irea saloanelor pen!ru de;in"e #ii periodi e şi onevoieC > par!i ip% la re ol!area probelor de mediu şi !es!area e"i a i!%#ii de;in"e #iei şi s!ee hipa ompar!imen!ului8servi iului de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omi > urm%reş!e $n permanen#% respe !area de %!re personal şi $nso#i!ori a m%surilor prelu rarea bolnavilor la in!ernareC > anun#% la servi iul de in!ern%ri lo urile disponibile, urm%reş!e in!ernarea ore !%de grupe de v4rs!%, in"e #io;i!a!e sau re ep!ivi!a!eC > urm%reş!e apli area m%surilor de i;olare a bolnavilor u ara !er in"e #ios şi a m%supravegherea on!a #ilorC > ins!ruieş!e personalul din subordine privind au!ode lararea $mboln%virilor şi urm%rem%suriC > semnalea;% medi ului şe" de se #ie a;urile de boli !ransmisibile pe are le observ%

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

5/61

personaluluiC > ins!ruieş!e şi supraveghea;% personalul din subordine asupra m%surilor de igien% ade vi;i!a!ori şi personalul spi!alului are nu lu rea;% la pa!uri por!ul e hipamen!ului, evsaloane C > ins!ruieş!e personalul privind s himbarea la !imp a lenAeriei bolnavilor, ole !area şmurdare, de;in"e #ia lenAeriei de la bolnavii in"e #ioşi, !ranspor!ul lenAeriei murdare, !rlenAeriei ura!eC > urm%reş!e modul de ole !are a deşeurilor in"e #ioase şi nein"e #ioase, a depo;i!%!ranspor! şi neu!rali;are a a es!oraC > on!rolea;% şi ins!ruieş!e personalul din subordine asupra #inu!ei şi ompor!amen!ulasupra respe !%rii normelor de !ehni % asep!i % şi propune medi ului şe" de se #ie m%

a;urile de aba!eri. 3. -!ribu#iile dire !orului "inan iar> on!abil) > plani"i area buge!ar% $n on"ormi!a!e u planul de a !ivi!a!e aproba!C > derularea a hi;i#iilor şi pl%#ilor $n on"ormi!a!e u legisla#iaC > evaluarea prin bilan#ul on!abil al e"i ien#ei indi a!orilor spe i"i i. 6. -!ribu#iile medi ului şe" de se #ie) > organi;ea;%, on!rolea;% şi r%spunde pen!ru derularea a !ivi!%#ilor proprii se #iei,de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omiale din uni!a!ea sani!ar%C > r%spunde de a !ivi!%#ile des"%şura!e de personalul propriu al se #iei. 7. -!ribu#iile medi ului uran! indi"eren! de spe iali!a!e ) > pro!eAarea propriilor lor pa ien#i de al#i pa ien#i in"e !a#i sau de personalul are p > apli area pro edurilor şi pro!o oalelor din planul anual de supraveghere şi on!rol alnoso omialeC > ob#inerea spe imenelor mi robiologi e ne esare a!un i 4nd o in"e #ie es!e pre;en > rapor!area a;urilor de in"e #ii in!raspi!ali eş!i e hipei şi in!ernarea pa ien#ilor in"e > onsilierea pa ien#ilor, vi;i!a!orilor şi personalului $n leg%!ur% u !ehni ile de previn"e #iilorC > ins!i!uirea !ra!amen!ului ade va! pen!ru in"e #iile pe are le au ei $nşişi şi luarea de preveni !ransmi!erea a es!or in"e #ii al!or persoane, $n spe ial pa ien#ilor. 5. -!ribu#iile medi ului şe" de ompar!imen!8servi iu sau medi ului responsabil pen!ruon!rolul in"e #iilor noso omiale) > elaborea;% şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere şi on!rol al in"e #iuni!a!ea sani!ar%C > soli i!% in luderea obie !ivelor planului de a !ivi!a!e aproba! pen!ru supraveghereain"e #iilor noso omiale, ondi#ie a au!ori;%rii sani!are de "un #ionare, respe !iv ompa redi!areC > organi;ea;% a !ivi!a!ea servi iului de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omimplemen!area şi derularea a !ivi!%#ilor uprinse $n planul anual de supraveghere şi onnoso omiale al uni!%#iiC > propune şi ini#ia;% a !ivi!%#i omplemen!are de preven#ie sau de on!rol u araunor si!ua#ii de ris sau "o ar de in"e #ie noso omial%C > r%spunde pen!ru plani"i area şi soli i!area aprovi;ion%rii !ehni o>ma!eriale ne esa plani"i a!e, respe !iv pen!ru si!ua#ii de urgen#%C > r%spunde pen!ru a !ivi!a!ea personalului subordona! dire ! din adrul s!ru !uriiC > asigur% a esibili!a!ea la per"e #ionarea8preg%!irea pro"esional%, r%spunde pen!rsubordona#ilor dire #i şi e"e !uea;% evaluarea per"orman#ei a !ivi!%#ii pro"esionale a s > elaborea;% ar!ea de vi;i!% a uni!%#ii are uprinde) ara !eri;area su in!% a aorgani;area servi iilorC do!area edili!ar% şi !ehni % a uni!%#ii $n ansamblu şi a subuni!"a ili!%#ile prin do!%ri edili!ar> omuni!are de aprovi;ionare u ap%, $n %l;ire, uren!dis!ribuirea alimen!elorC s!area şi do!area sp%l%!orieiC depo;i!area, eva uarea şi neu!ral

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

6/61

re;iduurilor menaAere, pre um şi a elor re;ul!a!e din a !ivi!%#ile de asis!en#% medi al"un #ionale din uni!a!e e! ., $n vederea ara !eri;%rii ali!a!ive şi an!i!a!ive a ris urilnoso omial%C > $n!o meş!e har!a pun !elor şi segmen!elor de ris pen!ru in"e #ie noso omial% privs!erili;are şi men#inerea s!erili!%#ii $n uni!a!e, de on!aminarea mediului "i;i şi ur%#e

"ierbin#i u a !ivi!a!e de ris sau u do!are !ehni % şi edili!ar% "avori;an!% pen!ru i > elaborea;% is!oria in"e #iilor noso omiale din uni!a!e, u on lu;ii privind au;eapari#iei "o arelorC > oordonea;% elaborarea şi a !uali;area anual%, $mpreun% u onsiliul de ondu erspe iali!a!e, a ghidului de prevenire a in"e #iilor noso omiale, are va uprinde) legisla#de"ini#iile de a; pen!ru in"e #iile noso omiale, pro!o oalele de pro eduri, manopere şi pre au#ii de i;olare, s!andarde asep!i e şi an!isep!i e, norme de s!erili;are şi men#inere ade de;in"e #ie şi ur%#enie, me!ode şi manopere spe i"i e se #iilor şi spe iali!%#ilor anorme de igien% spi!ali eas %, de a;are şi alimen!a#ie e! . :hidul es!e propriu "ie %rede"ini#iile de a; are sun! prev%;u!e $n ane=ele la ordinC > olaborea;% u şe"ii de se #ie pen!ru implemen!area m%surilor de supraveghere şi noso omiale $n on"ormi!a!e u planul de a #iune şi ghidul propriu al uni!%#iiC > veri"i % respe !area norma!ivelor şi m%surilor de prevenireC > organi;ea;% şi par!i ip% la sis!emul de au!o on!rol privind evaluarea e"i ien#ei a !i > par!i ip% şi supraveghea;% > $n ali!a!e de onsul!an! > poli!i a de an!ibio!i o>!er > supraveghea;%, din pun ! de vedere epidemiologi , a !ivi!a!ea labora!orului de diag pen!ru in"e #iile suspe !e sau lini eviden!eC > olaborea;% u medi ul labora!orului de mi robiologie pen!ru unoaş!erea ir ula# pa!ogene de la nivelul se #iilor şi ompar!imen!elor de a !ivi!a!e şi a ara !eris!i ilor i;an!ibio ino!ipiilorC > soli i!% şi !rimi!e !ulpini de mi roorganisme i;ola!e la labora!oarele de re"erin#%, a!unor ara !eris!i i suplimen!are, 4! şi $n adrul audi!ului e=!ern de ali!a!eC > supraveghea;% şi on!rolea;% buna "un #ionare a pro edurilor de s!erili;are şi men# pen!ru ins!rumen!arul şi ma!erialele sani!are are sun! supuse s!erili;%riiC > supraveghea;% şi on!rolea;% e"e !uarea de on!amin%rii mediului de spi!al prin ude;in"e #ieC > supraveghea;% şi on!rolea;% a !ivi!a!ea blo ului alimen!ar $n aprovi;ionarea, depodis!ribuirea alimen!elor, u a en! pe aspe !ele a !ivi!%#ii la bu %!%ria die!e!i %, la > supraveghea;% şi on!rolea;% ali!a!ea pres!a#iilor e"e !ua!e la sp%l%!orieC > supraveghea;% şi on!rolea;% a !ivi!a!ea de $ndep%r!are şi neu!rali;are a re;iduurilore;iduurile peri uloase re;ul!a!e din a !ivi!a!ea medi al%C > supraveghea;% şi on!rolea;% respe !area ir ui!elor "un #ionale ale uni!%#ii, irvi;i!a!orilor, a personalului şi, dup% a;, a s!uden#ilor şi elevilor din $nv%#%m4n!ul univsau pos!li ealC > supraveghea;% şi on!rolea;% respe !area $n se #iile medi ale şi para lini e a prode supraveghere, !riaA, depis!are, i;olare, diagnos!i şi !ra!amen! pen!ru in"e #iile noso > supraveghea;% şi on!rolea;% ore !i!udinea $nregis!r%rii suspi iunilor de in"e #ieinves!ig%rii e!iologi e a sindroamelor in"e #ioase, opera!ivi!a!ea !ransmi!erii in"orma#iis!ru !ura de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omialeC > r%spunde promp! la in"orma#ia primi!% din se #ii şi demarea;% an he!a epidemiolo

a;urile suspe !e de in"e #ie noso omial%C > dispune, dup% anun#area prealabil% a dire !orului medi al al uni!%#ii, m%surile nedi"u;iunii in"e #iei, respe !iv organi;ea;%, dup% a;, !riaAe epidemiologi e şi inves!igane esareC > $n!o meş!e şi de"ini!ivea;% an he!a epidemiologi % a "o arului, di"u;ea;% in"orma"o arul, $n on"ormi!a!e u legisla#ia, $n!reprinde m%suri şi a !ivi!%#i pen!ru evi!area

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

7/61

"o arC > soli i!% olabor%rile in!erdis iplinare sau propune soli i!area spriAinului e=!ern o$n vigoareC > oordonea;% a !ivi!a!ea ole !ivului din subordine $n !oa!e a !ivi!%#ile asuma!e d

ompar!imen!ul8servi iul sau ole !ivul de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso > $n!o meş!e, pen!ru subordona#i, "işa pos!ului şi programul de a !ivi!a!eC > rapor!ea;% şe"ilor ierarhi i problemele depis!a!e sau ons!a!a!e $n prevenirea şi onnoso omiale, prelu rea;% şi di"u;ea;% in"orma#iile lega!e de "o arele de in"e #ii in!erio pre;in!% a !ivi!a!ea pro"esional% spe i"i % $n "a#a onsiliului de ondu ere, a dire #adminis!ra#ieC > $n!o meş!e rapoar!e u dove;i la dispo;i#ia managerului spi!alului, $n a;urile de invresponsabili!%#ilor pen!ru in"e #ie noso omial%. 9. -!ribu#iile şe"ului labora!orului de mi robiologie) > implemen!area sis!emului de asigurare a ali!%#ii, are repre;in!% un ansamblu de asis!ema!i e ne esare pen!ru a demons!ra "ap!ul % servi iile o"eri!e anali;e medi alere"eri!oare la ali!a!eC > elaborarea ghidurilor pen!ru re ol!area, manipularea, !ranspor!ul şi pre;ervarea ore biologi e, are vor "i $nso#i!e de ererea de anali;% omple!a!% ore !C > elaborarea manualului de biosiguran#% al labora!orului, u!ili;4nd re omand%rile din biosiguran#% pen!ru labora!oarele medi ale edi#ia 182003 sau ea mai re en!% edi#ieon!amin%rii personalului şi a mediuluiC > $n!o mirea şi derularea programului de ins!ruire a personalului din subordine $n dom prevenirii şi on!rolului in"e #iilor noso omialeC > iden!i"i area ore !% a mi roorganismelor pa!ogeneC $n a;ul suspi iunii de in"easigura iden!i"i area 4! mai rapid% a agen!ului e!iologi al in"e #iilor noso omiale, $nepidemiologul şi medi ul lini ian membri ai servi iului de supraveghere şi on!rol al noso omiale , din produsele pa!ologi e re ol!a!e de la bolnavi8pur!%!ori da % es!e n!ipare in!raspe ie C > "urni;area re;ul!a!elor !es!%rilor $n!r>o "orm% organi;a!%, uşor a esibil%, $n el m > !es!ea;% sensibili!a!ea8re;is!en#a la subs!an#e an!imi robiene a mi roorganismelor

lini %, u!ili;4nd me!ode s!andardi;a!eC $şi va sele !a se!urile de subs!an#e an!imi robiva !es!a, $n "un #ie de par!i ulari!%#ile lo ale8regionale ale re;is!en#elor semnala!e $n uşi an!ibio!i ele u!ili;a!e, u respe !area in!egral% a re omand%rilor s!andardului apli a! > "urni;ea;% re;ul!a!ele !es!%rii 4! mai rapid, pen!ru $mbun%!%#irea ali!%#ii a !ulunor de i;ii are s% ondu % la redu erea ris ului de apari#ie a unor in"e #ii au;a!e dan!ibio!i e, di"i il sau imposibil de !ra!a!C > reali;ea;% ba;a de da!e privind re;is!en#a la an!ibio!i e, pre"erabil pe supor! ele !roni > moni!ori;ea;% re;ul!a!ele neobişnui!e şi semnalea;% ris ul apari#iei unui "o ar de in" pe ba;a i;ol%rii repe!a!e a unor mi roorganisme u a elaşi "eno!ip mai ales an!ibio!ipmi roorganisme rare ori prin i;olarea unor mi roorganisme $nal! pa!ogene sau8şi mul!ire; > rapor!ea;%, $n regim de urgen#%, aspe !ele neobişnui!e iden!i"i a!e prin moni!ori;armi roorganisme şi a re;is!en#ei la an!ibio!i e şi periodi , !rimes!rial, servi iului de suprain"e #iilor noso omiale re;ul!a!ele umula!e privind i;olarea mi roorganismelor pa!ogenre;is!en#ei la an!ibio!i eC > moni!ori;ea;% re;ul!a!ele !ra!amen!ului pen!ru "ie are pa ien!, la re omandarea linmedi ului epidemiologC > moni!ori;ea;% impa !ul u!ili;%rii de an!ibio!i e şi al poli!i ilor de on!rol al in"e #ispi!aluluiC > spi!alele are primes "inan#are pen!ru on!rolul in"e #iilor noso omiale asigur% $na#ional de supraveghere a in"e #iilor noso omiale $n sis!em san!inel% i;olarea, iden!i"ire;is!en#ei la an!ibio!i e a mi roorganismelor pa!ogene, on"orm me!odologiei !ransmise

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

8/61

revenirea şi on!rolul /olilor (ransmisibile, şi olaborea;% la nivel na#ional pen!ru apli*is!emului european de supraveghere a re;is!en#ei la an!ibio!i eC > s!o hea;% !ulpini mi robiene de impor!an#% epidemiologi % $n vederea s!udiilor e

ompara!ive, u respe !area reglemen!%rilor legale privind biose uri!a!ea şi biosiguran#nr. @@982003 privind regimul Auridi al plan!elor, subs!an#elor şi prepara!elor s!upe"ian > !rimi!e !ulpini mi robiene, on"orm me!odologiei de supraveghere $n sis!em san!inelnoso omiale şi pro!o oalelor &-R** şi8sau $n ori e suspi iune de in"e #ie noso omial% prin !ehni i de biologie mole ular% şi apro"undarea me anismelor de re;is!en#% la an!ib 10. -!ribu#iile "arma is!ului) > ob#inerea, depo;i!area şi dis!ribuirea prepara!elor "arma eu!i e, u!ili;4nd pra !i i a posibili!a!ea !ransmisiei agen!ului in"e #ios %!re pa ien#iC > dis!ribuirea medi amen!elor an!iin"e #ioase şi #inerea unei eviden#e ade va!e po!e

ondi#ii de depo;i!are şi de!eriorare C > ob#inerea şi depo;i!area va inurilor sau serurilor şi dis!ribuirea lor $n mod ade va!C > p%s!rarea eviden#ei an!ibio!i elor dis!ribui!e depar!amen!elor medi aleC > $nain!area %!re servi iul de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omiale a su!endin#elor u!ili;%rii an!ibio!i elorC > p%s!rarea la dispo;i#ie a urm%!oarelor in"orma#ii lega!e de de;in"e !an#i, an!isep!ian!iin"e #ioşi) proprie!%#i a !ive $n "un #ie de on en!ra#ie, !empera!ur%, dura!a a # proprie!%#i !o=i e, in lusiv sen;i!ivi!a!ea sau iri!area pielii şi mu oasei, subs!an#e are an!ibio!i ele sau are le redu po!en#a, ondi#ii "i;i e are a"e !ea;% $n mod nega!iv pdepo;i!%rii !empera!ur%, lumin%, umidi!a!e , e"e !ul d%un%!or asupra ma!erialelorC > par!i iparea la $n!o mirea normelor pen!ru an!isep!i e, de;in"e !an#i şi produse u!ilde;in"e !area m4inilorC > par!i iparea la $n!o mirea normelor pen!ru u!ili;area e hipamen!ului şi ma!erialelor > par!i iparea la on!rolul ali!%#ii !ehni ilor u!ili;a!e pen!ru s!erili;area e hipamen!usele !area e hipamen!ului de s!erili;are !ipul dispo;i!ivelor şi moni!ori;area. 11. -!ribu#iile asis!en!ei8sorei medi ale responsabile de un salon) > implemen!ea;% pra !i ile de $ngriAire a pa ien#ilor $n vederea on!rolului in"e #ii > se "amiliari;ea;% u pra !i ile de prevenire a apari#iei şi r%sp4ndirii in"e #iilor şi apade va!e pe !oa!% dura!a in!ern%rii pa ien#ilorC > men#ine igiena, on"orm poli!i ilor spi!alului şi pra !i ilor de $ngriAire ade va!e d > moni!ori;ea;% !ehni ile asep!i e, in lusiv sp%larea pe m4ini şi u!ili;area i;ol%riiC > in"ormea;% u promp!i!udine medi ul de gard% $n leg%!ur% u apari#ia semnelor pa ien#ii a"la#i $n $ngriAirea saC > ini#ia;% i;olarea pa ien!ului şi omand% ob#inerea spe imenelor de la !o#i pa ien#ale unei boli !ransmisibile, a!un i 4nd medi ul nu es!e momen!an disponibilC > limi!ea;% e=punerea pa ien!ului la in"e #ii proveni!e de la vi;i!a!ori, personalul spi!asau e hipamen!ul u!ili;a! pen!ru diagnos!i areC > men#ine o re;erv% asigura!% şi ade va!% de ma!eriale pen!ru salonul respe !iv, medma!eriale ne esare $ngriAirii pa ien!uluiC > iden!i"i % in"e #iile noso omialeC > inves!ighea;% !ipul de in"e #ie şi agen!ul pa!ogen, $mpreun% u medi ul uran!C > par!i ip% la preg%!irea personaluluiC > par!i ip% la inves!igarea epidemiilorC > asigur% omuni area u ins!i!u#iile de s%n%!a!e publi % şi u al!e au!ori!%#i, und 12. -!ribu#iile au!ori!%#ii de s%n%!a!e publi % Aude#ene, respe !iv a muni ipiului /u > desemnea;% din ompar!imen!ul de spe iali!a!e persoane are asigur% supor! !ehniorgani;area şi "un #ionarea planului de supraveghere a in"e #iilor noso omiale, la soli i > Inspe #ia sani!ar% de s!a! veri"i % e=is!en#a şi modul de apli are a planului propriu prevenire şi on!rol al in"e #iilor noso omiale, respe !area normelor de igien%, "un #io

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

9/61

de;in"e #ia, s!erili;area, respe !area prevederilor privind managemen!ul deşeurilor medirespe !a!e m%surile servi iului de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omiale şi8

oordona!orului programului8subprogramului de supraveghere a in"e #iilor noso omialeompar!imen!ele de spe iali!a!e ale au!ori!%#ii de s%n%!a!e publi % Aude#ene.

-N&B- II

D& INIEII & D& -F &N(R+ IN & EII & NO*O O'I- &) :rupele de In"e #ii Noso om$ale u "re ven#% res u#ii

- . I IN & EII & GI OR +RIN-R&

a In"e #iile simp!oma!i e ale %ilor urinare re;en#a obliga!orie a el pu#in unul din ele 2 ri!erii de diagnos!i ) ri!eriul 1) Din!re simp!omele de mai Aos, $n absen#a al!or au;e, pre;en#a a el pu#in > la bolnavul $n v4rs!% de pes!e un an > "ebr% pes!e @5H , sen;a#ie a u!% de mi #iune, mi #iuni "re ven!e, disurie, ssuprapubian%C > la opilul de un an sau sub un an v4rs!% > "ebr% pes!e @5H sau hipo!ermie sub @7H , apnee, bradi ardie, disurie, ap > ba !eriurie semni"i a!iv% 10 3 germeni8 ml sau mai mare u el mul! dou% sp ri!eriul 2) In absen#a al!or au;e eviden#ia!e, din!re simp!omele men#iona!e la ri!eri > pre;en#a a el pu#in dou% simp!ome pen!ru bolnavul pes!e v4rs!a de un an şi el pu#

opilul de un an, sau sub a eas!% v4rs!%C şi el pu#in una din ondi#iile de mai Aos) > piurie 10 sau pes!e 10 leu o i!e8 mm urin% sau el pu#in @ leu o i!e pe 4mp m%rire 1000= > eviden#ierea ba !eriuriei prin e=amen dire ! şi olora#ia :ram din sedimen!ul urinar > uro ul!ur% po;i!iv% pen!ru a eleaşi ba !erii uropa!ogene gram nega!ive sau *. sap pu#in dou% probe, u un num%r minim de 10 @ germeni 8 ml urin% > uro ul!ur% po;i!iv% pen!ru ba !erii uropa!ogene din!r>o singur% prob%, u ba !erisaprophJ!i us, u un num%r de germeni de K8L 103 8 ml urin%, da % bolnavul a primi!e"i ien!% an!erioar% > medi ul uran! a emis diagnos!i ul de in"e #ie urinar% > da % medi ul uran! a re omanda! o an!ibio!i o>!erapie ade va!% pen!ru in"e #ie ul!ura po;i!iv% prelevai% de pe v%r"ul a!e!erului urinar nu es!e relevan!% pen!ru diurinare noso omiale. Re ol!area probei de urin% pen!ru e=amen mi robiologi se e"e !uea;% obliga!oriu $proba de urin% ura!a din Ae!ul miAlo iu sau prin a!e!er. n a;ul sugarului re ol!area probei pen!ru uro ul!ur% se e"e !uea;% prin a!e!erism suprapubian%. ul!ura po;i!iv% re ol!a!% din in!eriorului re ipien!ului de ole !are a urinii ppa!e "i a

a;ul orel%rii po;i!ive u uro ul!ura re ol!a!% $n ondi#ii asep!i e sau prin a!e!er. b In"e #iile sub lini e ale %ilor urinare en!ru diagnos!i es!e nevoie de pre;en#a a el pu#in unul din ele 2 ri!erii de mai A ri!eriul 1. /olnavul are un a!e!er urinar permanen!, mon!a! u el pu#in 7 ;ile $nain!euro ul!urii

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

10/61

şi uro ul!ura es!e po;i!iv% u el pu#in 10 3 germeni 8 ml, nu u mai mul! de dou% speiden!i"i a#i şi bolnavul nu are o simp!oma!ologie lini mani"es!% "ebr%, sen;a#ie de mi #iune, di"re ven!e sau !ensiune dureroas% suprapubian% . ri!eriul 2. /olnavul nu are un a!e!er permanen!, mon!a! u 7 ;ile $nain!ea primei uro şi bolnavul are el pu#in dou% uro ul!uri po;i!ive u el pu#in 10 3 germeni 8 ml urin%mi robian% sau el mul! u dou% spe ii ba !eriene i;ola!e, şi bolnavul nu are a u;e şi8sau semne lini e mani"es!e ul!ura po;i!iv% preleva!% de pe v4r"ul a!e!erului urinar nu es!e relevan!% pen!ru diaurinare noso omiale. Re ol!area probei de urin% pen!ru e=amen mi robiologi se e"e !uea;% obliga!oriu $

proba de urina ura!a din Ae!ul miAlo iu sau prin a!e!er. -l!e in"e #ii ale %ilor urinare rini hi, ure!er, ve;i a urinar%, ure!ra şi #esu!urile pre!roperi!oneale Din ele !rei ri!erii de mai Aos pre;en#a a el pu#in unuia es!e obliga!orie) ri!eriul 1. Din probele re ol!a!e e= lusiv urin% din !eri!oriul in"e !a! sau din preleul!ivarea es!e po;i!iv% pen!ru mi roorganisme ri!eriiul 2. In!raopera!or es!e observa! ab esul sau probele his!opa!ologi e demons!rea pro es in"lama!or>in"e #ios ri!eriul @. *imp!oma!ologia de mai Aos, u e= luderea al!or au;e) > "ebr% pes!e @5H şi durere sau sensibili!a!e $n regiunea a"e !a!%C > es!e pre;en!% la bolnavul de un an sau mai mare de un anC > "ebra pes!e @5H sau hipo!ermia sub @7H , apneea, bradi ardia, apa!ie, "ebr > sun! pre;en!e la opilul de 1 an sau mai mi de un an. şi din!re ri!eriile de mai Aos es!e pre;en! el pu#in unul) > eliminare de puroi pe !ubul de dren din !eri!oriul in rimina!C > hemo ul!ur% po;i!iv% u mi roorganisme a ep!abile $n on ordan#% u ara !suspe !a!eC > dovada imagis!i % R=, ( sau 'R a pro esului in"e #iosC > in"e #ia es!e sus#inu!% de observa#ia medi ului uran!C > medi ul uran! a pres ris !ra!amen! an!imi robian ade va! in"e #iei suspe !a!e.

- . II IN & EII & O*(O &R-(ORII

a In"e #iile pl%gii opera!orii super"i iale de in i;ie ele @ ri!erii are !rebuie s% "ie reali;a!e sun! urm%!oarele) ri!eriul 1) In"e #ia apare $n!r>un in!erval de @0 ;ile de la in!erven#ia hirurgi al% ri!eriul 2) In"e #ia oin!eresea;% numai #esu!ul u!ana! şi sub u!ana! din ;ona in!erv ri!eriul @) &s!e pre;en!%, el pu#in una, din urm%!oarele ondi#ii) > se re#ie purulen!% la nivelul in i;iei super"i iale u sau "%r% on"irmarea labora!o > din preleva!ui se re#iei sau preleva!ul !isular re ol!a!e $n ondi#ii asep!i e de la nivsuper"i iale prin ul!ur% po! "i puse $n eviden#% germeni pa!ogeniC > din simp!omele in"e #iei sun! pre;en!e el pu#in unu) durere sau sensibili!a!e, !ume"sau sen;a#ie de %ldur% lo al% respe !iv a;ul $n are hirurgul a redes his plaga, e=re;ul!a! mi robiologi nega!ivC

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

11/61

> hirurgul sau medi ul uran! a diagnos!i a! in"e #ia pl%gii super"i iale de in i;ie. Nu po! "i onsidera!e in"e #ie a in i;iei super"i iale urm%!oareie si!ua#ii) -b esul de "ir in"lama#ie şi se re#ie pun ii"orm% la nivelul pl%gii de "ir C In"e #ia la nivelul episio!omiei sau la nivelul pl%gii de ir um i;ie al nou n%s u!ului In"e #ia pl%gilor $n#epa!eC In"e #ia pl%gilor de arsur%C In"e #ia pl%gilor de in i;ie pene!ran!e $n "as ie sau #esu!ul mus ular. b In"e #iile pl%gii opera!orii pro"unde ele @ ri!erii are !rebuie reali;a!e sun! urm%!oarele) ri!eriul 1) In"e #ia apare $n !rei;e i de ;ile de la in!erven#ia hirurgi al%C &= ep#ie ons!i!uie implan!ul, 4nd in"e #ia ap%ru!% p4n% la un an de la apli are snoso omial%C ri!eriul 2) In"e #ia in!eresea;% #esu!urile pro"unde e=. "as ia sau mus ula!ura de opera!orii ri!eriul @) el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii !rebuie s% "ie pre;en!%) > se re#ie purulen!% din #esu!urile pro"unde ale pl%gii opera!orii dar "%r% oin!eres

avi!%#ilor a!inse prin in!erven#ia hirurgi al%C > dehis en#a spon!an% a pl%gii opera!orii sau redes hiderea a es!eia de %!re hirur pu#in una din urm%!oarele simp!ome sun! pre;en!e) "ebr% pes!e @5H , durere sau sensi

ondi#ia unei ul!uri po;i!ive din preleva!ul de se re#ie sau #esu! din plaga in!eresa!% nega!ive, nu es!e a;ul C > e=amenul lini dire ! $n a;ul rein!erven#iei, sau prin e=amen his!ologi sau radioeviden#% ab edarea sau semnele lare ale unei in"e #iiC > hirurgul sau medi ul uran! sus#ine un diagnos!i de in"e #ia pl%gii opera!orii pro Da % in"e #ia oin!eresea;% on omi!en! s!ru !urile super"i iale şi pro"unde aie pl%diagnos!i ul va "i de plag% opera!orie pro"und%C In"e #ia organului sau avi!%#ii opera!e are se drenea;% prin plag%, es!e onsidera!opera!orie pro"und%. In"e #iile pos!opera!orii ale organelor sau avi!%#ilor ins!rumen!a!e - es!e in"e #ii po! apare pe ori e !eri!oriu al organismului are a "os! ins!rumen!a! $n

hirurgi ale e= ep#ie #esu!ul u!ana!, "as ia şi mus ula!ura en!ru in"e #iile in luse $n a eas!% subgrup% es!e ne esar% lo ali;area !opogra"i %dup% lasi"i area re omanda!% mai Aos) In"e #iile %ilor urinare In"e #iile %ilor respira!orii superioare, "aringi!a In"e #ia %ilor respira!orii in"erioare e= ep#ie pneumonia In"e #ia ar!erial% sau venoas% 'io ardi!a şi peri ardi!a &ndo ardi!a 'edias!ini!a In"e #iile o hiului e= ep#ie onAun !ivi!a In"e #iile ure hii şi mas!oidei In"e #iile avi!%#ii bu ale s!oma!i!%, glosi!%, parodon!i!% *inu;i!ele In"e #iile !ra !ului gas!ro>in!es!inal In"e #iile avi!%#ii in!raabdominale In"e #iile in!ra raniene ale #esu!ului nervos şi durei 'eningi!a sau ven!ri uli!a -b esul spinal "%r% meningi!% In"e #iile organelor reprodu !ive "eminine şi mas uline In"e #iile vaginului

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

12/61

-b esul mamar şi mas!i!a &ndome!ri!a In"e #iile in!raar!i ulare şi ale bursei Os!eomieli!a In"e #iile menis ului in!raar!i ular ele @ ri!erii obliga!orii pen!ru diagnos!i ul si!ua#iilor de mai sus sun!) ri!eriul 1) In"e #ia apare $n in!ervalul de p4n% la @0 ;ile de la in!erven#ia hirurgi aimplan!ul, 4nd in"e #ia ap%ru!% p4n% la un an are semni"i a#ia in"e #iei noso omial ri!eriul 2) In"e #ia poa!e ap%rea u ori e lo ali;are !opogra"i % $n "un #ie de orgain!eresa!% $n in!erven#ia hirurgi al%, e= ep!4nd #esu!ul u!ana!, "as ia şi mus ula!u ri!eriul @) Din ondi#iile urm%!oare el pu#in una !rebuie s% "ie pre;en!%) > se re#ie purulen!% elimina!% prin drenul implan!a! $n organul sau avi!a!ea opera!% > re;ul!a! po;i!iv $n ul!ur% mi robiologi % din!r>o prob% de se re#ie sau preleva! horganului sau avi!%#ii vi;a!% prin in!erven#ia hirurgi al%C > e=amenul lini dire ! $n !impul rein!erven#iei, sau e=amenul his!ologi sau radioloun pro es de ab edare sau semnele lare ale unei in"e #ii la nivelul organelor sau avi!%in!erven#ia hirurgi al%C > hirurgul sau medi ul uran! emi!e diagnos!i ul de in"e #ie la nivelul organului sau

&s!e posibil a in"e #ia organului sau avi!%#ii opera!e s% se drene;e prin plaga operde obi ei nu ne esi!% rein!erven#ie opera!orie şi de ele mai mul!e ori po! "i onsidera!e pl%gii de in i;ie pro"und%. Din a esi mo!iv ele #in de grupa in"e #iilor pl%gii opera!orre ol!a!% din organe sau avi!%#i es!e se re#ie de plag% opera!orie pro"und%.

- . III N&+'ONI- NO*O O'I- G

en!ru sus#inerea diagnos!i ului sun! ne esare reali;area a el pu#in unuia din urm%!o ri!eriul 1) a e=aminarea "i;i % şi s!e!a us!i % a bolnavului sun! pre;en!e raluri repma!i!a!e $n aria pulmonar% şi din urm%!oarele es!e pre;en! el pu#in un simp!om) > apari#ia unei e=pe !ora#ii sau s himbarea ara !erului e=pe !ora#iei an!erioare > hemo ul!ur% po;i!iv% u "lor% mi robian% pa!ogen%C > demons!rarea agen!ului pa!ogen din aspira!ul !rans!raheal, preleva! bronhos opi sau ri!eriul 2. &=amenul radiologi pulmonar al bolnavului eviden#ia;% un in"il!ra! pulm progresiv, o ondensare sau "orma#iune avi!ar% pulmonar% sau o oin!eresare pleural% şi pre;en#a a $n % el pu#in unul din urm%!oarele semne) > se re#ie purulen!% pe drenul apli a! al !eri!oriului a!insC > hemo ul!ur% po;i!iv% u "lor% mi robian% on ordan!% u aspe !ul in"e #iei su > in"e #ia demons!ra!% prin e=plor%ri de imagis!i % (, 'R, sau & hogra"ie C > i;olarea unui virus sau demons!rarea an!igenului spe i"i viral din se re#iile !ra !usu > de!erminarea serologi % a unui an!i orp Ig' spe i"i sau reş!erea de el pu#in < oran!i orpilor Ig: spe i"i din probe de seruri pere hiC > his!ologie relevan!% pen!ru pneumonie. ri!eriul @. a opilul de un an sau sub un an pre;en#a obliga!orie a el pu#in 2 semne > apnee, !ahi ardie sau bradi ardie, de!res% respira!orie, !use, Mhee;ing şi el pu#in una din urm%!oarele ondi#ii) > se re#ii mai abunden!e la nivelul %ilor respira!oriiC

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

13/61

> e=pe !ora#ie nou ap%ru!% sau s himbarea ara !erelor e=pe !ora#ieiC > i;olarea prin hemo ul!ur% po;i!iv% a agen!ului pa!ogen sau eviden#ierea serologi %spe i"i e sau reş!erea de el pu#in < ori a !i!rului an!i orpilor Ig: spe i"i i $n probe de > i;olarea agen!ului pa!ogen din aspira!ul !rans!raheal, preleva! bronhos opi sau prob% > demons!rarea an!igenelor virale din se re#ia %ilor respira!oriiC > his!ologie relevan!% pen!ru pneumonie. ri!eriul

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

14/61

ba !eriologi on"irma!% a #esu!ului sangvin. seudoba !eriemiile ba !eriemiile !ran;i!orii sau prin suprain"e !are probei re ol!a!ein"e #ii noso omiale ale #esu!ului sangvin. b *ep!i emia lini % *!area !o=i o>sep!i % lini % en!ru on"irmarea diagnos!i ului sun! ne esare reali;area urm%!oarelor < ri!erii) ri!eriul 1) Din simp!oma!ologia de mai Aos pre;en#a a el pu#in unui simp!om) a bolnavul u v4rs!% pes!e un an) > "ebr% pes!e @5H , hipo!ensiune u presiunea sis!oli % de 90 mm g sau sub a

u 20 ml8or% e= re#ie sau sub a eas!% valoare. a opilul de un an sau sub a eas!% v4rs!%) > "ebr% pes!e @5H sau hipo!ermie sub @7H , apnee, bradi ardie. şi ri!eriul 2) emo ul!ura nu a "os! re ol!a!% sau are o hemo ul!ur% nega!iv% şi ri!eriul @) u e= ep#ia simp!oma!ologiei amin!i!e la ri!eriul 1, nu sun! al!e semne rin"e #ie şi ri!eriul , !raheobronşi!a>, bronşioli!a>, !rahei!a> noso omial% en!ru de"inirea in"e #iilor !raheobronşi e pre;en#a a el pu#in unuia din urm%!oareleobliga!orii)

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

15/61

ri!eriul 1) bolnavul nu are semne lini e sau radiologi e de pneumonie şi din ele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou% simp!ome, "%r% o al!% au;%) > "ebr% pes!e @5H , !use, e=pe !ora#ie nou ap%ru!% sau u reş!ere an!i!a!iv%s!ridor, respira#ie super"i ial% şi reali;area a el pu#in unuia din ele de mai Aos) > ul!ura po;i!iv% din aspira!ul !raheal pro"und sau din preleva!ul bronhos opi > de!e !area an!igenelor spe i"i e din se re#ia !ra !ului respira!or. ri!eriul 2) la opilul de un an sau sub un an nu sun! semne lini e sau radiologie de pn şi din simp!omele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou% semne) > "ebr% pes!e @5H , !use, e=pe !ora#ie nou ap%ra!% sau u reş!ere an!i!a!iv%s!ridor, de!res% respira!orie, apnee sau bradi ardie, şi es!e $ndeplini!% el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > ul!ur% po;i!iv% din aspira!ul !raheal pro"und sau din preleva!ul bronhos opi C > de!e !area an!igenelor spe i"i e din se re#ia !ra !ului respira!orC > apari#ia an!i orpilor Ig' spe i"i e sau reş!erea de el pu#in < ori a !i!rului an!i orinves!igarea sero>e!iologi %, pe probe de seruri pere hi. Nu sun! in luse bronşi!ele roni e ale bolnavilor u !uber ulo;% pulmonar%, u e= esuprainAe #ia a u!% poa!e "i demons!ra!% e!iologi . b -l!e in"e #ii noso omiale ale !ra !ului respira!or in"erior Din ri!eriile de mai Aos !rebuie $ndeplini!e el pu#in unul) ri!eriul 1) ul!ur% mi robian% po;i!iv% din #esu!ul pulmonar sau li hid pleural ri!eriul 2) In!raopera!or sau his!opa!ologi se observ% ab es sau empiem ri!eriul @) &=amenul radiologi pulmonar pre;in!% imagine de ab es on omi!en!a pneumoniei şi a in"e #iei a u!e a %ilor respira!orii in"erioare u a eeaiden!i"i a!a oblig% la $n adrarea pa!ologiei la neumonie . -b esul pulmonar sau empiemul "%r% pneumonie se $n adrea;% la in"e #ii ale !ra !u

- . ?I IN & EII & +(-N-(& I - & E&*+(+RI OR 'OI *+/ +(-N&

a In"e #iile pielii

Din ri!eriile de mai Aos pre;en#a a el pu#in unul es!e obliga!orie) ri!eriul 1) re;en#a unei se re#ii purulen!e, pus!ul%, ve;i ul% sau "urun ul la nivelul ri!eriul 2) Din simp!omele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou% şi a es!ea nu sunin"e #ii ale organismului) > durere sau sensibili!a!e, !ume"a #ie, roşea#% sau sen;a#ie de %ldur% la nivelul reg şi din si!ua#iile de mai Aos es!e pre;en!% el pu#in una) > din aspira!ul regiunii a"e !a!e sau din preleva!ul se re#iei pre;en!e ul!ura mi robiolDa % mi roorganismul iden!i"i a! "a e par!e din "lora normal% a pielii de e=. s!a"ilomi ro o i, di"!eroides, e! . i;ola!ul !rebuie s% "ie monoe!iologi $n ul!ur% pur%. > hemo ul!ur% po;i!iv% "%r% o al!% au;% depis!a!% > $n preleva!ul !isular din regiunea a"e !a!% sau la un e=amen serologi se pune $n evspe i"i de e=. ale virusurilor herpes simple=, ?ari ella ;os!er sau ale . in"luen;ae, N. m > la e=amenul his!ologi proveni! din regiunea a"e !a!% se pun $n eviden#% ma ro"a > re;ul!a! serologi po;i!iv pen!ru an!i orpii spe i"i i Ig' sau reş!erea de el pu#in <

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

16/61

spe i"i i $n probe de seruri pere hi. In"e #ia nosos omial% a pielii poa!e re;ul!a din varia!e si!ua#ii a urmare a a !ivi!%#spi!ale. In"e #iile pl%gii super"i iale de in i;ie, pus!ulele nou>n%s u!ului, de ubi!ele şisuprain"e !a!e, ab esul mamar şi mas!i!a nu "a par!e din subgrupa in"e #iilor noso om b In"e #iile #esu!urilor moi sub u!ane "as ei!a ne ro;an!%, gangrena, eluli!a nelim"adeni!a, lim"angi!a en!ru sus#inerea diagnos!i ului sun! ne esare reali;area a el pu#in unul din urm%!oa ri!eriul 1) din #esu!urile sau se re#iile regiunii a"e !a!e ul!ivarea mi robiologi % e ri!eriul 2) pre;en#a unei se re#ii purulen!e la nivelul regiunii a"e !a!e ri!eriul @) in!raopera!or sau la e=amenul his!opa!ologi sun! observa!e ab es sau al!e pen!ru un pro es in"e #ios ri!eriul hemo ul!ur% po;i!iv% > depis!area unor an!igene spe i"i e din s4nge sau urin% de e=. . in"luen;ae, *. pneumeningi!idis, s!rep!o o i de grup /, andida sp., e! . > re;ul!a! serologi po;i!iv pen!ru an!i orpi spe i"i i Ig' sau reş!erea de el pu#in < ospe i"i i $n probe de seruri pere hi. Nu "a par!e din subgrup) in"e #iiie pl%gii are a"e !ea;% on omi!en! pielea şi #esu

"as ia, #esu!ul mus ular , in"e #iile pl%gii de de ubi!, in"e #iile #esu!urilor pro"unde In"e #ia pl%gilor de de ubi! en!ru diagnos!i sun! ne esare urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) re;en#a, "4r% leg%!ur% u o al!% in"e #ie, a el pu#in dou% din urm%! pielii, sensibili!a!e sau edem la nivelul bu;ei pl%gii de de ubi! şi Din ondi#iile de mai Aos $ndeplinirea a el pu#in unu) > din se re#ia sau #esu!ul lo al re ol!a! orespun;%!or ul!ur% mi robian% po;i!iv% > hemo ul!ur% po;i!iv% "%r% o al!% au;% depis!a!%. re;en#a numai a se re#iei purulen!e nu on"irm% in"e #ia. *impla pre;en#% a mi roorganismeior din preleva!ul de pe supra"a#a de ubi!ului nu esde ubi!elor re ol!area !rebuie s% uprind% $ns%m4n#area aspira!ului de la nivelul marg preleva!elor !isulare din plag%. d In"e #iile pl%gii de arsur% en!ru diagnos!i sun! ne esare pre;en#a a el pu#in unuia din urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) -pari#ia sau s himbarea ara !erului pl%gii de arsur% u de!aşarea brus %

ulorii rus!ei $n brun $n his, negru sau mov>viole!, apari#ia edemului la marginile pl% şi &=amenul his!ologi , on"irm% p%!runderea mi roorganismelor $n #esu!urile s%n% ri!eriul 2) -pari#ia sau s himbarea ara !erului pl%gii de arsur% u de!aşarea brus %

ulorii rus!ei $n brun $n his, negru sau mov>viole!, apari#ia edemului la marginile pl% şi -pari#ia a el pu#in una din urm%!oarele ondi#ii) > hemo ul!ur% po;i!iv% "%r% al!e au;e de!erminan!eC > pre;en#a virusului herpe!i demons!ra!% prin ul!ur% sau e=amen ele !ronomi roseviden!% a in lu;iunilor virale la e=amenul ele !ronomi ros opi din preleva!ul biop!i ri!eriul @) a bolnavul u arsur% sun! pre;en!e el pu#in dou% din ondi#iile de ma

unos u!%) "ebr% pes!e @5H sau hipo!ermie sub @6H , hipo!ensiune, oligurie hipergli emie sub die!a glu idi % an!erior !olera!% sau semne de on"u;ie min!al% şi

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

17/61

ndeplinirea a el pu#in una din urm%!oarele ondi#ii) > e=amenul his!opa!ologi on"irm% p%!runderea mi roorganismelor $n #esu!urile s% > hemo ul!ur% po;i!iv%) > pre;en#a virusului herpe!i demons!ra!% prin ul!ur% sau e=amen ele !ronomi roseviden!% a in lu;iunilor virale la e=amenul ele !ronomis ros opi din preleva!ul biop!i Numai pre;en#a unei se re#ii purulen!e de la nivelul pl%gii nu es!e ri!eriu de er!i!udapari#iei a es!eia şi $n adrul de"i ien#elor de $ngriAire orespun;%ioare a pl%gii. re;sindromului "ebril la bolnavul u arsur% nu es!e argumen! onving%!or. ebra poa!e "i ddis!rugerii !isulare. e -b esul mamar sau mas!i!a *un! ne esare pre;en#a a el pu#in unuia din urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) releva!ele re ol!a!e in!raopera!or prin aspirare sau biop!i sun! po;i!ive pemi roorganisme $n ul!ur% ri!eriul 2) In!raopera!or sau prin e=amen his!opa!ologi sun! observa!e ab es sau sem pen!ru un pro es in"e #ios ri!eriul @) "ebr% pes!e @5H şi sindrom in"lama!or lo al la nivelul mamelei, şi 'edi ul uran! a emis diagnos!i ul de ab es mamar -b esul mamar apare de ele mai dese ori pos! par!um. -b esele mamare are apar in pnaş!ere sun! onsidera!e in"e #ii noso omiale. " In"e #ia ombili al% omphali!a en!ru sus#inerea diagnos!i ului pre;en#a a el pu#in unuia din ri!eriile de mai Aos su ri!eriul 1) a nivelul bon!ului ombili al al nou>n%s u!ului apare roşea#% lo al% şi s şi Din si!ua#iile de mai Aos se reali;ea;% el pu#in una) > din se re#ia sau aspira!ul lo al ul!ura mi robian% es!e po;i!iv%C > hemo ul!ur% po;i!iv%. ri!eriul 2) a nivelul bon!ului ombili al al nou>n%s u!ului apare roşea#% lo al% şi s In"e #iile are apar dup% a!e!erismul ar!erei sau venei ombili ale sun! onsidera!e in *un! onsidera!e a in"e #ii noso omiale şi in"e #iile bon!ului ombili al are apar $ne=!ernarea nou n%s u!ului. g us!ulo;a nou n%s u!ului Din ri!eriile de mai Aos reali;area a el pu#in unuia es!e obliga!oriu) ri!eriul 1) Nou>n%s u!ul are una sau mai mul!e pus!ule şi 'edi ul uran! emi!e diagnos!i ul de in"e #ie a pielii ri!eriul 2) Nou>n%s u!ul are una sau mai mul!e pus!ule şi 'edi ul uran! apli % o an!ibio!i o>!erapie ade va!%. Nu sun! in luse $n a es! subgrup) eri!ema !o=i % şi sindroamele pus!uloase nein"e #i *un! onsidera!e noso omiale şi pus!ulele in"e #ioase are apar $n primele 7 ;ile de lan%s u!ului. - . ?II IN & EII& -RDIO>?-* + -R&

a In"e #ia ar!erial% şi venoas% en!ru diagnos!i sun! ne esare reali;area a el pu#in unuia din ele 3 ri!erii) ri!eriul 1) Din ar!era sau vena e= i;a!% hirurgi al ul!ur% mi robian% po;i!iv% şi emo ul!ura nu a "os! e"e !ua!% sau a "os! nega!iv%

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

18/61

ri!eriul 2) In!ra>opera!or sau la e=amenul his!opa!ologi al ar!erelor sau venelor e=is!semnelor unei in"e #ii. ri!eriul @) Din semnele de mai Aos !rebuie s% "ie pre;en! el pu#in unul, $n absen#a depis!a!e) "ebr% pes!e @5H , durere, roşea#a pielii sau sen;a#ie de %ldur% la nivelul r şi -u res u! mai mul! de 13 olonii mi robiene din proba semi an!i!a!iv%, $ns%m4n#a!% de pe v4r"ul ma!erialului endovas ular şi hemo ul!ura nu a "os! e"e !ua!% sau a avu! un re;ul!a! nega!iv. ri!eriul in!raopera!or sau la ne ropsie sun! observa!e dire ! vege!a#ii pe valvele ardia eC > e=amenul serologi sau urinar pune $n eviden#% an!igene mi robiene 8de e=. . in"l pneumoniae, N. meningi!idis, s!rep!o o i grup /, e! . C > e=amenul e hogra"i depis!ea;% apari#ia unor vege!a#ii valvulare noi şi an!emor!em, medi ul dispune un !ra!amen! an!imi robian ade va!. ri!eriul @) la opilul de un an sau sub un an sun! pre;en!e dou% sau mai mul!e din sem"ebr% pes!e @5H sau hipo!ermie sub @7H , apnee, bradi ardie, su"luri ardia e

ara !eris!i ilor su"lurilor, embolie, sindroame u!ana!e pe!eşii, e himo;e, noduli subinsu"i ien#% ardia % onges!iv%, !ulbur%ri de ri!m ardia de ondu ere şi el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > dou% sau mai mul!e hemo ul!uri po;i!ive > preleva!ul re ol!a! de pe valve on"irm%, prin e=amen dire ! şi olora#ie gram, pre;

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

19/61

absen#a sau $n a;ul nega!ivi!%#ii hemo ul!urilor > in!raopera!or sau la ne ropsie sun! observa!e dire ! vege!a#iuni pe valvele ardia e > e=amenul serologi sau urinar pune $n eviden#% an!igene mi robiene de e=. . in" pneumoniae, N. meningi!idis, *!rep!o o i grup /, e! . > e=amenul e hogra"i depis!ea;% apari#ia unor vege!a#ii valvulare noi şi an!emor!em, medi ul dispune un !ra!amen! an!imi robian ade va! 'io ardi!a sau peri ardi!a en!ru diagnos!i es!e ne esar el pu#in unul din urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) ul!ur% mi robian% po;i!iv% din preleva!ul de #esu! peri ardi sau aspira peri ardi re ol!a!e in!raopera!or ri!eriul 2) Din semnele de mai Aos, "%r% o leg%!ur% eviden!% u o al!% au;%, sun"ebr% pes!e @5H , durere !ora i %, puls parado= sau arie ardia % m%ri!% şi el pu#in una din si!ua#iile urm%!oare) > simp!oma!ologie & : relevan!% pen!ru mio ardi!% sau peri ardi!%C > serologie sangvin% po;i!iv% pen!ru an!igene mi robiene spe i"i e de e=. . in"luee! . C > e=amenul his!opa!ologi on"irm% mio ardi!% sau peri ardi!%C > e hogra"ia, ( sau 'R on"irm% e=is!en#a li hidului peri ardi . ri!eriul @) a opilul de un an sau sub un an sun! pre;en!e el pu#in dou% semne, "%

au;% depis!a!%, din urm%!oarele) "ebr% pes!e @5H sau hipo!ermie sub @7H , parado= sau arie ardia % m%ri!%, şi el pu#in una din si!ua#iile de mai Aos) > simp!oma!ologie & : relevan!% pen!ru mio ardi!% sau peri ardi!%C > serologie sangvin% po;i!iv% pen!ru an!igene mi robiene spe i"i e de e=. . in"luee! . C > e=amenul his!opa!ologi on"irm% mio ardi!% sau peri ardi!%C > e hogra"ia, ( sau 'R on"irm% e=is!en#a li hidului peri ardi . eri ardi!ele dup% opera#iile de hirurgie ardia % sau dup% in"ar !ul mio ardi desun! de au;% in"e #ioas%. d 'edias!ini!a en!ru diagnos!i pre;en#a a el pu#in unul din ri!eriile de mai Aos !rebuie s% "ie pre ri!eriul 1) ul!ur% mi robian% po;i!iv% din $ns%m4n#area preleva!elor de #esu! miosi!usul medias!inal re ol!a!e $n!raopera!or ri!eriul 2) In!raopera!or sau prin e=amen his!opa!ologi sun! observa!e semnele media ri!eriul @) *un! pre;en!e el pu#in una, "%r% o al!% au;% eviden!%, din urm%!oar@5H , durere !ora i % sau ins!abili!a!e s!ernal% şi el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > eva uarea unei se re#ii purulen!e din regiunea medias!inal%C > hemo ul!ura sau ul!ur% mi robian% din li hidul medias!inal po;i!iv%C > imaginea radiologi % a unei umbre medias!inale mul! l%rgi!%. ri!eriul eva uarea unei se re#ii purulen!e din regiunea medias!inal%C > hemo ul!ura sau ul!ur% mi robian% din li hidul medias!inal po;i!iv%C

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

20/61

> imaginea radiologi % a unei umbre medias!inale mul! l%rgi!%. 'edias!ini!a şi os!eomieli!a on omi!en!%, ap%ru!e dup% opera#iiie de hirurgie ardisubgrupa medias!ini!ei.

- . ?III IN & EII & O*O-*& I - & -R(I + -EII OR

a Os!eomieli!a Din ri!eriile de mai Aos pre;en#a a el pu#in unu es!e obliga!orie) ri!eriul 1) Din preleva!ul de #esu! osos al bolnavului ul!ura mi robian% es!e po;i!iv% ri!eriul 2) &=amenul dire ! in!raopera!or sau e=amenul his!opa!ologi pune $n evidenos!eomieli!% ri!eriul @) *un! pre;en!e el pu#in una, "%r% o al!% au;% eviden!e, din urm%!oare@5H , !ume"iere lo al% dureroas%, sen;a#ie de %ldur% lo al% sau pre;en#a unei seos!eomieli!ei şi el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > hemo ul!ura bolnavului po;i!iv%C > serologie po;i!iv% pen!ru an!igene mi robiene de e=. . in"luen;ae, *. pneumoniae > e=is!% dove;i de imagis!i % radiologie, ( sau 'R pen!ru os!eomieli!%. b In"e #iile ar!i ula#iilor şi ale bursei Din ri!eriile de mai Aos pre;en#a a el pu#in unu es!e obliga!orie) ri!eriul 1) Din li hidul in!raar!i ular sau biopsie sinovial%, ul!ur% mi robian% po;i ri!eriul 2) Observa#ia dire !% in!raopera!orie sau e=amenul his!opa!ologi pune $n ede ar!ri!% sau bursi!%. ri!eriul @) *un! pre;en!e el pu#in dou%, "%r% o al!% au;% eviden!%, din urm%!oar!i ular%, !ume"iere lo al% dureroas%, sen;a#ie de %ldur% lo al% şi li hid in!raar!ilimi!area mobili!%#ii ar!i ulare şi el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > prin olora#ie gram la e=amenul mi ros opi dire ! al li hidului in!raar!i ular sun!leu o i!eC > pre;en#a unor an!igene mi robiene $n s4nge, urin% sau li hidul sinovialC > "ro!iul prepara! din li hidul sinovial şi e=amenul himi al a es!uia sun! relevan!e pin"e #ii, $n absen#a unei pa!ologii reuma!ologi eC > semnele imagis!i e ob#inu!e radiologie, (, 'R sun! on luden!e pen!ru pro esul i In"e #iile menis ului in!raar!i ular Din ri!eriile de mai Aos pre;en#a a el pu#in unu es!e obliga!orie) ri!eriul 1) ul!ur% mi robian% po;i!iv% re;ul!a!% prin $ns%m4n#area #esu!ului hore ol!a! in!ra>opera!or. ri!eriul 2) In!ra>opera!or prin e=amen dire ! sau prin e=amen his!opa!ologi sun! pusde in"e #ie al menis ului in!raar!i ular. ri!eriul @) *un! pre;en!e semnele "ebrei pes!e @5H sau ale durerii lo ale şi &=is!% dove;i radiologi e sau (, 'R de in"e #ie ri!eriul

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

21/61

IN & EII & (R- (+ +I DI:&*(I?

a :as!roen!eri!e Dovada a el pu#in unui ri!eriu din ele de mai Aos es!e ne esar%) ri!eriul 1) /olnavul pre;in!% un !ran;i! in!es!inal a elera! u s aune diarei e apoase,mare de 12 ore, v%rs%!uri, u sau "%r% "ebr%, si!ua#ie $n are e!iologia nein"e #ioas%e=. !es!e diagnos!i e, pro edur% !erapeu!i %, e=a erbarea unei s!%ri roni e sau diaree! . ri!eriul 2) Din semnele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou%, "%r% o al!% au;%vom%, v%rs%!ur%, durere abdominal%, e"alee şi Din si!ua#iile de mai Aos el pu#in una es!e pre;en!%) > opro ul!ura sau preleva!ul re !al es!e po;i!iv pen!ru pa!ogene en!eraleC > la e=amenul ele !ronomi ros opi al preleva!ului din ma!erii "e ale po! "i puse $n emi roorganisme en!eropa!ogeneC > prin din ma!erii "e ale sau e=amen serologi sun! puse $n eviden#% an!igene, respemi robieni spe i"i iC > pre;en#a en!eropa!ogenului es!e dovedi!% pe ul!ur% elular% e"e ! i!opa!ogen, e! . > apari#ia an!i orpilor Ig' sau reş!erea de el pu#in pa!ru ori a !i!rului an!i orpilor Ig: pere hi. b In"e #iile eso"agului, s!oma ului, in!es!inului sub#ire şi gros, re !ului en!ru de"inirea in"e #iilor !ra !ului gas!ro>in!es!inal > e= lusiv gas!roen!eri!a şi apea "i $ndeplini!e el pu#in unul din urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) In!raopera!or sau prin e=amen his!opa!ologi sun! demons!ra!e pre;en#a absemne lare de in"e #ie ri!eriul 2) Din!re semnele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou% şi nu po! "i depis!genera!oare respe !iv semnele po! "i $n adra!e $n diagnos!i ul in"e #iei segmen!ului digvomismen!e, vom%, durere abdominal% sau sensibili!a!e abdominal% şi Din si!ua#iile de mai Aos el pu#in una es!e $ndeplini!% > din se re#iile re ol!a!e in!ra>opera!or sau endos opi sau, din preleva!ul re ol!a! pe pos!>opera!or, ul!ura mi robian% es!e po;i!iv%C > din se re#iile re ol!a!e in!raopera!or sau endos opi sau, din preleva!ul re ol!a! pe pos!>opera!or prin mi ros opie e=!emporanee u olora#ie :ram şi prin proba hidro=idu pune $n eviden#% pre;en#a ba !eriilorC > hemo ul!ura es!e po;i!iv%C > la e=amenul radiologi po! "i eviden#ia!e modi"i %ri pa!ognomoni eC > la e=amenul endos opi sun! puse $n eviden#% modi"i %ri pa!ognomoni e eso"ag

andido;i % . epa!i!ele en!ru sus#inerea diagnos!i ului sun! ne esare $ndeplinirea urm%!oarelor ri!erii) elsemnele > "ebr%, anore=ie, sen;a#ie de vom%, v%rs%!ur%, durere sau sen;a#ie de pleni!drep! u sau "%r% sindrom i !eri sau subi !eri , !rans"u;ie $n an!e eden!ele personale@ luni. şi din si!ua#iile de mai Aos el pu#in una es!e pre;en!%) > !es! po;i!iv pen!ru an!igenele sau an!i orpii de "a;% a u!% ale hepa!i!ei -, / sau C > probe hepa!i e al!era!eC > !es! po;i!iv din urin% sau se re#ie "aringian% pen!ru i!omegalovirus sau !es!e serol

Ig' pen!ru '?, *?, &/?, e! .

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

22/61

+rm%!oarele s!%ri pa!ologi e nu po! "i onsidera!e hepa!i!% noso omial%) > hepa!i!a nein"e #ioas% sau i !er nein"e #iosC > hepa!i!% !o=i % pos! al ooli % sau al!e subs!an#e u !o=i i!a!e hepa!i %C > pa!ologia obs!ru !iv% de %ile biliare sau hepa!i!a şi i !erul urmare a ole is!i!ei sa d In"e #iile in!raabdominale ne lasi"i a!e $n al!e lo uri ve;i ula biliar% şi "i a! > lo ali;%ri la nivelul splinei, pan reasului, peri!oneului, avi!%#ii sub"reni e sau subdia"#esu!uri in!raabdominale en!ru diagnos!i sun! ne esare $ndeplinirea a el pu#in unul din urm%!oarele ri!erii ri!eriul 1) Din se re#ia purulen!% re ol!a!% in!ra>opera!or sau din aspira! in!raabdommi robiologi % es!e po;i!iv%. ri!eriul 2) In!raopera!or sau prin e=amen his!opa!ologi sun! observa!e ab es sau sem pro es in"e #ios. ri!eriul @) Din semnele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in doua) "ebr%, anore=ie, sev%rs%!ur%, durere abdominal% sau sindrom i !eri şi Din si!ua#iile de mai Aos el pu#in una es!e pre;en!%) > din on#inu!ul drenului apli a! in!raopera!or ul!ura mi robian% es!e po;i!iv%C > din se re#iile in!raabdominale re ol!a!e in!raopera!or sau din preleva!ul his!opa!ologgram la e=aminare mi ros opi % sun! puse $n eviden#% ba !eriiC > hemo ul!ura es!e po;i!iv% şi semnele inves!iga#iei imagis!i e radiologi , e hogra"inves!igare u i;o!opi pledea;% pen!ru o in"e #ie in!raabdominal%. an rea!i!a a u!% nu se $n adrea;% $n subgrup de 4! u ondi#ia originii in"e #ioa e &n!ero oli!a ne ro;an!% en!ru diagnos!i ul en!ero oli!ei ne ro;an!e la sugar sun! ne esare pre;en#a urm%!oar el pu#in dou% din urm%!oarele semne, "%r% o al!% au;% de!ermina!%) v%rs%!ur%res!uri alimen!are $n s!oma şi pre;en#a ma ros opi % sau mi rosopi % a s4ngelui $n şi el pu#in una din urm%!oarele semne radiologi e > pneumoperi!oneuC > pneuma!o;% in!es!inal%C > imagini nemodi"i a!e şi rigide la nivelul anselor in!es!inului sub#ire. - . B IN & EII & :&NI(- &

a &ndome!ri!a Din ri!eriile de mai Aos pre;en#a a el pu#in unu) ri!eriul 1) Din preleva!ul in!raopera!or, aspira! endo avi!ar sau biopsie, ul!ur% mi ro ri!eriul 2) Din semnele de mai Aos, "%r% o al!% au;% de!ermina!%, sun! pre;en!e

pes!e @5H durere abdominal%, sensibili!a!e u!erin% sau se re#ie purulen!% din av &ndome!ri!a pos! par!um es!e onsiderai% in"e #ie noso omial% u e= ep#ia si!ua#iamnio!i a "os! in"e !a! inain!ea in!ern%rii $n spi!al sau preluarea gravidei $n spi!al a avla ruperea membranelor. b In"e #iile episio!omiei en!ru diagnos!i sun! ne esare reali;area urm%!oarelor ri!erii) ri!eriul 1) Dup% naş!ere vaginal% la plaga de episio!omie es!e pre;en!% o se re#ie pu ri!eriul 2) Dup% naş!ere vaginal% pe lo ul pl%gii episio!omiei apare ab esul Dup% unele opinii episioiomia nu es!e in!erven#ie hirurgi al%. In"e #iile $n si!usul bon!ului vaginal en!ru diagnos!i sun! ne esare el pu#in unul din urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) De la nivelul bon!ului vaginal dup% his!ere !omie se elimin% o se re#ie pu

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

23/61

ri!eriul 2) a nivelul bon!ului vaginal dup% his!ere !omie apare un ab es ri!eriul @) Din se re#iile de la nivelul bon!ului vaginal dup% his!ere !omie, ul!ura m po;i!iv%. In"e #ia bon!ului vaginal se $n adrea;% $n subgrupa in"e #iei de organ. d -l!e in"e #ii ale organelor geni!ale epididimi!%, pros!a!i!%, vagini!%, oo"ori!%, m pro"unde ale #esu!urilor din mi ul ba;in , u e= ep#ia endome!ri!ei şi ale in"e #iei bon! Din ri!eriile de mai Aos el pu#in una !rebuie s% "ie pre;en!%) ri!eriul 1) ul!ur% mi robian% po;i!iv% din se re#ia sau preleva!ul his!ologi re ol!a"e !a!% ri!eriul 2) In!raopera!or sau prin e=amen his!opa!ologi po! "i observa!e semne releva pro es in"e #ios sau ab es ri!eriul @) Din!re semnele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou% "%r% o al!% au@5H , sen;a#ie de vom%, v%rs%!ur%, durere, sensibi!a!e sau disurie şi el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > hemo ul!ur% po;i!iv%C > pro esul pa!ologi a "os! diagnos!i a! de medi .

- . BI IN & EII & *I*(&'+ +I N&R?O* &N(R- a In"e #ii in!ra raniene ab esul, in"e #ia sub> şi epi>dural%, en e"ali!a Din ri!eriile de mai Aos pre;en#a a el pu#in unu es!e obliga!orie) ri!eriul 1) Din preleva!ul de #esu! nervos in!ra ranian sau dura ma!er ul!ur% mi rob ri!eriul 2) In!raopera!or sau prin e=amen his!opa!ologi se eviden#ia;% semnele unui pro es in"e #ios. ri!eriul @) Din semnele de mai Aos, $n absen#a unei al!e au;e, sun! pre;en!e el pu#ver!iA, "ebr% pes!e @5H , semne de "o ar, !ulburare sen;orial% sau on"u;ie şi > din preleva!ul de #esu! nervos in!ra ranian sau ab es, re ol!a!e prin aspirare, in!ra>o

ul!ura mi robian% es!e po;i!iv%C > pre;en#a an!igenului spe i"i $n s4nge sau urin%C > in"e #ia are semne imagis!i e eviden!e radiologi , (, 'R sau ar!eriogra"i C > an!i orpi spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea an!i orpilor spe i"i i Ig: de probe de seruri pere hi şi $n diagnos!i ul an!e>mor!em medi ul a dispus !erapia an!imi robian% ade va!%. ri!eriul in"e #ia are semne imagis!i e eviden!e radiologi , (, 'R sau ar!eriogra"i C > an!i orpi spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea an!i orpilor spe i"i i Ig: de de seruri re ol!a!e $n dinami % seruri pere hi . n a;ul pre;en#ei on omi!en!e a meningi!ei şi ab esului in!ra ranian in"e #ia es!e $n adra!% a in"e #ie in!ra ranian%. b 'eningi!% sau ven!ri uli!% Din ri!eriile de mai Aos pre;en#a a el pu#in unul es!e obliga!orie)

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

24/61

ri!eriul 1) din li hidul e"alorahidian re ol!a! ul!ura mi robian% es!e po;i!iv% ri!eriul 2) din semnele de mai Aos, $n absen#a al!or au;e, el pu#in unul es!e pre;en!

e"alee, redoarea e"ei, semne de iri!a#ie meningeal%, semne pa!ognomoni e la nivelul niri!abili!a!e şi din si!ua#iile de mai Aos el pu#in una es!e reali;a!% > $n R num%rul elemen!elor elulare albe es!e res u!%, albuminorahia res u!% s %;u!%C > olorarea :ram şi e=amenul mi ros opi dire !, on"irm% pre;en#a ba !erii1or $n > hemo ul!ur% po;i!iv%C > e=aminarea an!igenelor din R, s4nge sau urin% es!e po;i!iv%C > pre;en#a an!i orpilor spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea an!i orpilor spe iori din probe seruri pere hi şi $n a;ul diagnos!i ului an!e>mor!em medi ul a pres ris an!ibio!i o!erapie ade va!% ri!eriul @) a opilul de un an sau sub un an din semnele de mai Aos sun! pre;en!e eal!% au;% eviden!%) "ebr% pes!e @5H sau hipo!ermie sub @7H , apnee, bradide iri!a#ie meningeal%, semne pa!ognomoni e pen!ru nervi ranieni, iri!abili!a!e şi el pu#in una din si!ua#iile de mai Aos) > $n R num%rul elemen!elor elulare albe es!e res u!%, albuminorahia res u!% s %;u!%C > olora#ia :ram şi e=amenul mi ros opi dire !, on"irm% pre;en#a ba !eriilor $n > hemo ul!ur% po;i!iv%C > e=aminarea an!igenelor din R, s4nge sau urin% es!e po;i!iv%C > pre;en#a an!i orpilor spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea an!i orpilor spe iori din probe seruri pere hi şi $n a;ul diagnos!i ului an!e>mor!em medi ul a pres ris an!ibio!i o!erapie ade va!% 'eningi!a nou n%s u!niui se onsider% noso omial% u e= ep#ia si!ua#iei $n are su!ransmi!erea !ranpla en!ar%C 'eningoen e"ali!a es!e onsidera!% meningi!%C -b esul spinal aso ia! u meningi!% es!e $n adra! a meningi!%) In"e #ia dup% shun! se onsider% in"e #ie de plag% u ondi#ia s% apar% $n!r>un -b es spinal "%r% meningi!% en!ru diagnos!i ne esi!% pre;en#a a el pu#in unui ri!eriu din urm%!oarele) ri!eriul 1) Din ab esul subdural sau epidural ul!ura mi robian% es!e po;i!iv% ri!eriul 2) In!raopera!or sau ne rop!i , respe !iv la e=amenul, his!opa!ologi sun! obsab es ri!eriul @) Din semnele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in unu şi nu e=is!% al!% rela

unos u!%) "ebr% pes!e @5H , durere, sensibili!a!e lo al%, semne de radi uli!%, parap şi el pu#in una din si!ua#iile de mai Aos) > hemo ul!ur% po;i!iv%C > e=is!% dove;i radiologi e, (, 'R, mielogra"ie, e hogra"ie, e=plorare u i;o!opi pe şi an!e>mor!em medi ul a dispus !ra!amen!ul an!imi robian ade va!. -b esul spinal on omi!en! u meningi!% se $n adrea;% $n subgrupa meningi!%.

- . BII IN & EII & O I+ +I, +R& II, -RIN:& +I I -?I(GEII /+ - &

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

25/61

a onAun !ivi!a el pu#in unul din ri!eriile de mai Aos !rebuie $ndeplini!e) ri!eriul 1) Din proba de se re#ie purulen!% re ol!a!% de la nivelul onAun !ivei o udin ve in%!a!e pleoap%, ornee, glande la rimale ul!ura mi robiologi % es!e po;i! ri!eriul 2) a nivelul onAun !ivei o ulare sau ale ;onelor o ulare $nve ina!e apare d şi din semnele de mai Aos el pu#in unul es!e pre;en! > $n se re#ia onAun #ival%, la e=amenul na!iv olora! gram sun! observa!e leu o i > e=is!% o se re#ie purulen!% $n ;ona a"e !a!%C > inves!igarea se re#iei es!e po;i!iv% pen!ru an!igene spe i"i e & I*- sau I pen!ru !ra homa!is, erpes simple=, -denovirus, e! . C > la e=amenul mi ros opi al se re#iei sun! pre;en!e ma ro"agele polinu leareC > ul!ura viral% es!e po;i!iv%C > sun! de!e !a#i an!i orpi spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea an!i orpilor sp< ori $n probe de seruri pere hi. In"e #iile globului o ular nu "a par!e din a eas!% subgrup% onAun !ivi!a iri!a!iv% de e=. dup% ins!ila#iile u ni!ra! de argin! nu sun! noso om

adrul in"e #iilor virale sis!emi e ruAeola, rubeola, e! . "a par!e din pa!ologia spe i b In"e #iile o hiului en!ru diagnos!i es!e ne esar% reali;area a el pu#in unuia din urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) robele re ol!a!e de la nivelul amerei an!erioare sau pos!erioare sau din um$ns%m4n#area mi robiologi % re;ul!% ul!ur% po;i!iv% ri!eriul 2) Din!re semnele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou%, "%r% o al!% auo ular%, !ulburare de a ui!a!e vi;ual%, hipopion se re#ie purulen!% $n amera an!erio şi el pu#in una din si!ua#iile de mai Aos) > medi ul spe ialis! a diagnos!i a! o in"e #ie o ular%C > sun! de!e !a!e an!igene spe i"i e din s4nge de e=. in"luen;ae, *. pneumoniae C > hemo ul!ur% po;i!iv%. In"e #iile ure hii, mas!oidei şi apo"i;ei mas!oidei en!ru diagnos!i ul in"e #iei sun! u!ili;abile urm%!oarele ri!erii) en!ru o!i!a e=!ern% el pu#in unul din ri!eriile de mai Aos) ri!eriul 1) Din se re#ia purulen!% a ondu !ului audi!iv, ul!ur% mi robian% po;i!iv ri!eriul 2) Din!re semnele de mai Aos pre;en#a a el pu#in unu, "%r% o al!% a u;% d@5H , durere şi eri!em lo al sau se re#ie purulen!% la nivelul ondu !ului audi!iv şi din se re#ia purulen!%, e=amenul mi ros opi olora! gram pune $n eviden#% pre;en en!ru o!i!a in!ern% el pu#in unul din ri!eriile de mai Aos) ri!eriul 1) Din se re#ia ure hii in!erne, re ol!a!% in!raopera!or, ul!ura a "os! po;i!iv ri!eriul 2) 'edi ul a emis diagnos!i ul de o!i!% medie. en!ru mas!oidi!% el pu#in unul din ri!eriile de mai Aos) ri!eriul 1) Din se re#ia purulen!%, de la nivelul mas!oidei, ul!ur% mi robian% po;i! ri!eriul 2) Din!re semnele de mai Aos es!e pre;en! el pu#in unul, "%r% o al!% au;% pes!e @5H , durere, sensibili!a!e şi eri!em lo al, e"alee sau pare;% "a ial% şi pre;en#a a el pu#in uneia din si!ua#iile de mai Aos) > eviden#ierea ba !eriilor $n prepara!ul mi ros opi olora! :ram, din preleva!ul se renivelul mas!oideiC > e=amenul serologi eviden#ia;% pre;en#a an!igenelor spe i"i e. d In"e #iile din avi!a!ea bu al% s!oma!i!a, glosi!a şi parodon!i!a

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

26/61

en!ru diagnos!i es!e ne esar reali;area a el pu#in unul din urm%!oarele ri!erii) ri!eriul 1) Din se re#ia purulen!% a #esu!urilor din avi!a!ea bu al% ul!ur% po;i!iv ri!eriul 2) a e=amenul avi!%#ii bu ale e=amen "i;i , in!raopera!or sau his!opa!olosemnele lare ale in"e #iei sun! pre;en!e ri!eriul @) el pu#in unul din urm%!oarele semne sun! pre;en!e, "%r% o al!% au;% e=ul era#ii, pe!e albe proeminen!e pe mu oas% in"lama!% sau pl% i 8 depo;i!e pe mu şi el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > la e=amenul mi ros opi al preleva!ului re ol!a!, olora! :ram, se observ% pre;en#a > prob% po;i!iv% u hidro=id de po!asiuC > la e=amenul mi ros opi al preleva!ului re ol!a! sun! observa!e ma ro"age polinu > apari#ia an!i orpilor spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea de el pu#in < ori spe i"i i Ig:, la e=amenul serologi , pe probe de seruri pere hiC > medi ul a s!abili! diagnos!i ul de in"e #ie a avi!%#ii bu ale şi a apli a! un !ra!aman!i"ungi ade va!. In"e #ia herpe!i %, a; nou, u mani"es!are la nivelul avi!%#ii bu ale poa!e "i nosore idivan! 8 rea u!i;a!% nu se $n adrea;% $n a eas!% a!egorie de in"e #ii e *inu;i!ele "ron!o>ma=ilare Din ri!eriile de mai Aos reali;area a el pu#in unul es!e obliga!orie pen!ru diagnos!i ) ri!eriul 1) Din se re#ia purulen!% a avi!%#ilor parana;ale şi ma=ilare ul!ur% mi ro ri!eriul 2) Din!re semnele de mai Aos el pu#in unul es!e pre;en!, "%r% o al!% a u;%@5H , durere sau sensibili!a!e la supra"a#a ;onei sinusului a"e !a!, e"alee, rinoree u seobs!ru #ie na;al% şi el pu#in una din urm%!oarele si!ua#ii) > re;ul!a! edi"i a!or la e=amenul radiologieC > imagine radiogra"i % relevan!%. " In"e #iile %ilor respira!orii superioare "aringi!a, laringi!a şi epiglo!i!a Din ri!eriile de mai Aos el pu#in unul es!e reali;a!) ri!eriul 1) Din!re semnele de mai Aos sun! pre;en!e el pu#in dou%, "%r% o al!% au@5H , eri!emul mu oaselor, durere $n g4!, !use, dis"agie, se re#ie purulen!% "aringian% şi din si!ua#iile de mai Aos es!e reali;a!% el pu#in una) > din preleva!ele regiunii a"e !a!e ul!ura mi robian% po;i!iv%C > hemo ul!ur% po;i!iv%C > e=amenul s4ngelui sau se re#iei !ra !ului respira!or es!e po;i!iv pen!ru an!igene spe > pre;en#a an!i orpilor spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea de el pu#in < oriIg: spe i"i i $n probe de seruri pere hiC > medi ul a emis diagnos!i ul de in"e #ie respira!orie a u!%. ri!eriul 2) a e=amenul "i;i , in!ra>opera!or sau his!opa!ologi se ons!a!% pre;en#a ri!eriul @) a opilul de un an sau sub un an sun! pre;en!e el pu#in dou% din semneal!% au;% depis!a!%) "ebr% pes!e @5H sau hipo!ermie sub @7H , apnee, bradi purulen!% la nivelul "aringelui şi el pu#in una din si!ua#iile de mai Aos es!e reali;a!%) > din preleva!ele regiunii a"e !a!e, ul!ura mi robian% a "os! po;i!iv%C > hemo ul!ur% po;i!iv%C > e=amenul s4ngelui sau se re#iei !ra !ului respira!or es!e po;i!iv pen!ru an!igene spe > pre;en#a an!i orpilor spe i"i i de "a;% a u!% Ig' sau reş!erea de el pu#in < oriIg: spe i"i i $n probe de seruri pere hiC > medi ul a emis diagnos!i ul de in"e #ie respira!orie a u!%.

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

27/61

- . BIII IN & EII *I*(&'I &

a In"e #iile disemina!e *un! in"e #ii are oin!eresea;% mai mul!e organe sau sis!eme "%r% o lo ali;are regio

ara !eris!i %. De ele mai mnul!e ori sun! de e!iologie viral% rubeol%, ruAeol%, in"eri!ema in"e !iosum, in"e #ia I?, e! . Diagnos!i ul de ele mai mui!e ori se ba;ea;% pe simp!oma!ologia lini % şi probe dediagnos!i ul e!iologia ebra de origine ne unos u!% +O şi s!area !o=i o>sep!i % a nou n%s u!ului nu grup de pa!ologie. &=an!emele virale şi erup!ive "a par!e din a es! grup de pa!ologie.

- . BI? IN & EII NO*O O'I- & - /O N-?II + * I(- IF-R& RONI G, D& +N:G D+R-(

1 In"e #iile urinare a In"e #iile urinare la bolnavii ne a!e!eri;a#i *un! ne esare pen!ru diagnos!i reali;area a !rei din semnele de mai Aos) > "ebr% pes!e @5H şi 8 sau "rison > apari#ia sau a en!uarea unei Aene dureroase la mi #iune şi 8 sau disurieC > apari#ia sau a en!uarea unei sen;a#ii dureroase suprapubieneC > modi"i area ara !eris!i ilor urinii emiseC > de!eriorarea s!%rii "i;i e şi 8 sau men!ale, even!ual in on!inen#% urinar%. b In"e #iile urinare la bolnavii u a!e!er urinar *un! ne esare pen!ru diagnos!i reali;area a el pu#in doua din urm%!oarele) > "ebr% pes!e @5H şi 8 sau "risonC > apari#ia sen;a#iei dureroase sau de !ensiune suprapubian%C > modi"i area ara !eris!i ilor urinii emiseC > de!eriorarea s!%rii "i;i e şi 8 sau min!ale. 2 In"e #iile respira!orii a aringi!% şi r% eal% simpl% Din!re semnele şi simp!oraele de mai Aos pre;en!a a el pu#in dou%) > rinoree şi 8 sau s!r%nu!C > onges!ie şi 8 sau obs!ru #ie na;al%C > durere "aringiana, dis"onie şi 8 sau deglu!i#ie dureroas%C > !use neprodu !iv%C > mi ro>lim"adenopa!ie la!ero> ervi al% dureroas%. b ?iro;a asem%n%!oare s!%rii gripale re;en#a s!%rii "ebrile pes!e @5H şi el pu#in !rei din urm%!oarele) "rison, e"alere!robulbar%, mialgie, as!enie sau inape!en#%, durere $n g4!, apari#ia sau a en!uarea !usei us a!e. /ronşi!% şl !raheobronşi!% n pre;en#a unui e=amen radiologi !ora i nega!iv sau $n absen#a a es!uia es!e oblig pu#in !rei semne din urm%!oarele) > apari#ia !usei sau a en!uarea ei, apari#ia e=pe !ora#iei sau a en!uarea ei, "ebr% !ora i % pleural%, apari#ia sau a en!uarea unor semne s!e!a us!i e pulmonare raluri;gomo!os, e! . apari#ia sau a en!uarea dis"un #iei respira!orii !ahipnee, respira#ie su

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

28/61

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

29/61

> pre;en#a unei erup#ii ma ulo>papuloaseC > diagnos!i ul mi o;ei de %!re un medi sau prin probe de labora!or. In"e #ie u!ana!% herpe!i % şi herpes ;oos!erian% n ambele si!ua#ii reali;area urm%!oarelor dou% ri!erii) > pre;en#a unei erup#ii ve;i ulare pe o supra"a#% segmen!ar%C > diagnos!i ul de %!re medi sau prin labora!or a unei in"e #ii spe i"i e. d * abie u!ana!% en!ru diagnos!i es!e ne esar% reali;area a dou% ri!erii) > pre;en#a unor erup#ii ma ulo>papulare pruriginoaseC > diagnos!i ul s abiei de %!re un medi u sau "%r% on"irmarea prin e=amene de e onAun !ivi!% Din ele dou% ri!erii reali;area a el pu#in unul) > apari#ia unei se re#ii purulen!e la nivelul o hiului sau la ambii o hi de el pu#in 2< > apari#ia unei roşe#e noi sau a en!uarea elei e=is!en!e la nivelul onAun !ivei o usau durere lo al%, u sau "%r% pruri!, de el pu#in 2< ore.

6 erioade "ebrile probabil in"e #ioase de au;% neelu ida!% 8 in er!% *!are "ebril% pes!e @5H $n mai mul!e episoade, u in!ervale a"ebrile de el pu#in pre;en!% el pu#in @ ;ile şi nu sun! demons!ra!e au;e eviden!e in"e #ioase sau nein"e 'edi ul emi!e diagnos!i ul de s!are "ebril% de au;% neelu ida!%. - . B? IN & EII + 'I ROOR:-NI*'& :&N&(I 'ODI I -(& -R(I I I- I + (R-N*'I(&R&- ID&N(- - *-+ RIN - EI+NI D& /IO(&RORI*'.

Ori e simp!om sau sindrom in"e #ios are apare sub "orm% de a; nou şi a u!, es!e prsau a"e !ea;% mai mul#i bolnavi şi 8 sau personal medi o>sani!ar şi epidemiologi es!e de au;ali!a!e u a !ivi!a!ea şi 8 sau produsele şi ma!erialele unui labora!or de mi robiolsuspi iona!% r%sp4ndirea in!en#iona!% a agen!ului e!iologi pa!ogen in"e #ios.

-N&B- III

*+ R-?&: &R&- & ID&'IO O:I G - IN & EII OR NO*O O'I- &

1. onsidera#ii generale *upravegherea epidemiologi % es!e a !ivi!a!ea sis!ema!i % şi8sau on!inu% de ole prelu rare, in!erpre!are a da!elor, ne esar% pen!ru unoaş!erea "re ven#ei in"e #iilor noiden!i"i area "a !orilor de ris . Re;ul!a!ul anali;ei da!elor es!e di"u;a! sis!ema!i . Da!ele ob#inu!e "oloses pen!ru elaborarea, plani"i area, implemen!area şi evaluareaa #iunilor8programelor de a #iuni, av4nd a s op prevenirea şi on!rolul in"e #iilor nos 2. Obie !ive) 2.1. *% de!ermine in iden#a in"e #iilor noso omiale pe ba;a de"ini#iilor de a;. 2.2. *% de!ermine !endin#a evolu#iei pre um şi modi"i %rile ara !eris!i ilor in"e # 2.@. *% iden!i"i e "a !orii de ris . 2.

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

30/61

*upravegherea epidemiologi % a in"e #iilor noso omiale se ba;ea;% pe de"ini#iile liin"e #iilor noso omiale prev%;u!e $n pre;en!ul ordin.

o popula#ie anali;a!%.

9. Diseminarea da!elor. Da!ele in!erpre!a!e sun! disemina!e %!re) 9.1. se #ii, pen!ru in"ormare şi omple!area m%surilorC 9.2. onsiliul de adminis!ra#ie, are prin anali;% ia de i;ii lega!e de obie !ivele men#io-ne=a, $n leg%!ur% dire !% u asigurarea a !ului medi alC

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

31/61

9.@. ompar!imen!ul8servi iul de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omiale $n!o mirii D%rii de seam% s!a!is!i e !rimes!riale şi !ransmi!erea a es!eia %!re -u!o

ubli % Aude#ean%, respe !iv a muni ipului /u ureş!i

10. -!i!udinea $n a; de i;bu nire epidemi %. 10.1. I;bu nirea epidemi % repre;in!% $nregis!rarea unui num%r de a;uri de in"e #iene! "a#% de num%rul de a;uri aş!ep!a!. 10.2. Responsabili!a!ea pen!ru i;bu nirea unui episod epidemi revine $n e= lusivi!a!egenera!. 10.@. ompar!imen!ul8servi iul de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omialede vedere !ehni ondui!a $n re;olvarea i;bu nirii epidemi e. Oda!% u in"ormarea oper*%n%!a!e ubli % Pude#ean%, on"orm reglemen!%rilor 'inis!erului *%n%!%#ii ubli

ompar!imen!ul8*ervi iul de supraveghere şi on!rol al in"e #iilor noso omiale poa!e soa es!eia. 10.

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

32/61

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

33/61

Uprevenirii !ransmi!erii I?, ? /, ? şi al#i agen#i mi robieni u ale de U U!ransmi!ere sangvin%, in !impul a !ului medi al. U U> s4nge, al!e "luide biologi e şi #esu!urile !u!uror pa ien#ilor se U U onsider% a "i po!en#ial in"e !a!e u I?, ? /, ? şi al#i agen#i U Umi robieni u ale de !ransmi!ere paren!eral% sanguin% U U> !o#i pa ien#ii se onsider% po!en#ial in"e !a#i u I?, ? /, ? sau u U Ual#i agen#i mi robieni u ale de !ransmi!ere sanguin%, deoare e) U U> ei mai mul#i din!re pur!%!orii de I?, ? /, ? şi al#i agen#i mi robieniU Usun! asimp!oma!i i şi nu>şi unos propria s!are de por!aAC U VSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSSSW

R&:+ I de ba;% $n apli area re au#iunilor +niversale) SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSSST U1. onsider% !o#i pa ien#ii po!en#ial in"e !a#iC U U2. onsider% % s4ngele, al!e "luide biologi e şi #esu!urile sun! U U on!amina!e u I?, /?, ?. U U@. onsider% % a ele şi al!e obie !e "olosi!e $n pra !i a medi al% sun! U U on!amina!e dup% u!ili;are. U VSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSSSW SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSSST U ON(- (+ U U!egumen!elor şi mu oaselor u urm%!oarele produse (R&/+I& onsidera! U U - RI* ) U U> s4ngeC U U> li hid amnio!i , li hid peri ardi , li hid peri!oneal, li hid pleural, U Uli hid sinovial, li hid e"alo>rahidianC U U> sperma, se re#ii vaginaleC U U> #esu!uriC U U> ori e al!e "luide organi e vi;ibil on!amina!e u s4ngeC U VSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSSSW

Q*(Q

- I -R&- R& -+(I+NI OR +NI?&R*- & *& R& &RG -)

1. +(I IF-R&- & I -'&N(+ +I D& RO(& EI& -D& ?-(, O' &(, OR& (C 1.1. D& INIEI& & I -'&N( D& RO(& EI& ) bariera $n!re lu r%!or şi sursa de !impul a !ivi!%#ilor are presupun ris de in"e #ie. 1.2. -(&:ORII D& /-RI&R& u!ili;a!e pen!ru apli area pre au#iunilor universale) 1.2.1. 'GN+ I a (R&/+I& +(I IF-(& $n urm%!oarele si!ua#ii) > an!i iparea on!a !ului m4inilor u s4nge, li hide biologi e on!amina!e, al!e li hivi;ibile de s4nge, #esu!uri umaneC > abord venos sau ar!erialC > re ol!are de RC > on!a ! u pa ien#i are s4ngerea;%, au pl%gi des hise, es are de de ubi!, al!e le;

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

34/61

> manipularea, dup% u!ili;are a ins!rumen!arului on!amina!, $n vederea ur%#irii, de b & + 'GN+ I OR > de u; uni s!erile) > hirurgie > e=aminare in!ern% > in!erven#ii are impli % un on!a ! u regiuni ale orpului $n mod normal s!erileCm%nuşi dubleC > abord vas ular prin pun #ieC > !egumen! pa ien! u solu#ii de on!inui!a!eC > manipularea unor ma!eriale po!en#ial on!amina!eC > nes!erile ura!e) > e=amin%ri uren!e, are impli % un on!a ! u mu oasele, da % nu e=is!% o re > manipularea de ma!eriale on!amina!eC > ur%#enie, $ndep%r!are de produse biologi e on!amina!eC > de u; general, menaA, de au iu ) > a !ivi!%#i de $n!re#inere, are impli % un on!a ! u s4nge şi al!e produse biologi

on!amina!eC > ole !are ma!eriale on!amina!e, ur%#ire şi de on!aminare ins!rumen!ar, ma!erial

on!amina!eC > manipularea de ma!eriale on!amina!eC > ur%#enie, $ndep%r!are de produse biologi eC 'OD D& O O*IR&) > s himbare dup% "ie are pa ien!C > dup% "olosire se spal% mai $n!4i m4inile u m%nuşi, dup% are a es!ea se $ndep% primei prin e=!erior arun 4nd>o $n on!ainerul pen!ru ole !are şi apoi prin;4nd>o pe prin in!erior, s o#4nd>o u griA% şi arun 4nd>o $n a elaşi on!ainer a"la! la $ndem4n% > dup% $ndep%r!area m%nuşilor m4inile se spal% din nou, 10>13 se unde, hiar dasemne vi;ibile de de!eriorare $n !impul a !ivi!%#ii $n heia!eC m%nuşile de uni % u!ili;de i nu se ur%#%, de;in"e !ea;%C > m%nuşile de u; general se po! de on!amina şi reu!ili;a, da % nu pre;in!% semne de d$mb%!r4nire au iu , e! . 1.2.2. - -(& O/I N+I(& > $n !impul !u!uror a !ivi!%#ilor din uni!%#ile medi ale. 1.2.@. OR(+RI, / +F& I' &R'&-/I & > omple!ea;% por!ul hala!elor a!un i 4nd se produ erea de s!ropi, pi %!uri, Ae!uri u produse biologi e po!en#ial on!amina!e, pro! personalului medi al din) > se #ii u pro"il hirurgi alC > labora!oareC > servi ii de ana!omie pa!ologi %, medi in% legal%C > unele a !ivi!%#i adminis!ra!iveC > servi ii de urgen#%, 1.2.

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

35/61

1.2.7. /ON&(& > simple !e=!ile , sau impermeabile 1.2.5. IF'& D& -+ I+

2. * G -R&- ' INI OR şi a al!or p%r#i ale !egumen!elor > I' OR(-N(- > el mai impor!an! şi uneori singurul mod de prevenire a on!amin%rii şi disemin%rii > ND] > la in!rarea $n servi iu şi la p%r%sirea lo ului de mun %C > la in!rarea şi la ieşirea din salonul de bolnaviC > $nain!e şi dup% e=aminarea "ie %rui bolnavC a!en#ie bolnavii u mare re ep!ivi!a! > $nain!e şi dup% apli area unui !ra!amen!C > $nain!e şi dup% e"e !uarea de inves!iga#ii şi pro eduri inva;iveC > dup% s oa!erea m%nuşilor de pro!e #ieC > dup% s oa!erea m%ş!ii "olosi!% la lo ul de mun %C > $nain!e de prepararea şi dis!ribuirea alimen!elor şi a medi amen!elor adminis!ra!e per > dup% "olosirea ba!is!eiC > dup% "olosirea !oale!eiC > dup% !re erea m4inii prin p%rC > dup% a !ivi!%#i adminis!ra!ive, gospod%reş!i, > +'] > $ndep%r!area biAu!eriilor inele, br%#%ri , easurilorC > unghii $ngriAi!e, !%ia!e s ur!C > u!ili;are de ap% uren!% şi s%pun pen!ru sp%larea obişnui!%C > dou% s%puniri onse u!iveC > $n a;uri de urgen#% es!e permis% u!ili;area de an!isep!i e a $nlo ui!or al sp%la!u > $n unele si!ua#ii sp%larea es!e omple!a!% de de;in"e #ia m4inilor) > dup% manipularea bolnavilor sep!i i, a bolnavilor on!agioşi şi a elor u imunodep > $nain!e şi dup% e"e !uarea !ra!amen!elor paren!erale $n abordurile vas ulare şi e"elombare es!e obliga!oriu por!ul m%nuşilor , s himbarea pansamen!elor a!en#ie > m%nin!rare !al%, lisme, !oale!a lehu;ei a!en#ie > m%nuşi C > dup% e"e !uarea !oale!ei bolnavului la in!ernareC > dup% manipularea si !ranspor!ul adavrelorC > $nain!e şi dup% e"e !uarea e=amenelor şi !ra!amen!elor o"!almologi e, OR , s!oma$nain!e şi dup% ori e "el de manevr% are impli % abordarea sau produ erea unor solu

a!en#ie>m%nuşi . > sp%larea, de;in"e #ia m4inilor şi por!ul m%nuşilor) > (&R:&R&-, +* -R&- es!e O > u h4r!ie prosopC > prosop de uni % $n!rebuin#are.

@. R&?&NIR&- - ID&N(& OR I - - (OR (I +RI D& &B +N&R& RO &*ION @.1. &B +N&R&- RO &*ION- G > prin ino ul%ri per u!ane) > $n#epareC > !%iere. > on!aminarea !egumen!elor are pre;in!% solu#ii de on!inui!a!eC > on!aminarea mu oaselor. > $n !impul) > e"e !u%rii de manopere medi ale inva;ive u a e şi ins!rumen!e as u# > manipul%rii de produse biologi e po!en#ial on!amina!eC > manipul%rii ins!rumen!arului şi a al!or ma!eriale sani!are, dup% u!ili;area $n a !ivi!%

on!aminarea u produse biologi e po!en#ial in"e !a!e. > prin in!ermediul)

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

36/61

> ins!rumen!elor as u#i!eC > ma!erialului moaleC > supra"e#elor, al!or ma!eriale u!ili;a!e $n a !ivi!a!ea din uni!%#ile sani!areC > re;iduurilor din a !ivi!a!ea medi al%C @.2. '&(OD& D& R&?&NIR& > obie !e as u#i!e) > redu erea de manevre paren!erale la minimum ne esarC > ole !area imedia! dup% u!ili;are $n on!ainere re;is!en!e la $n#epare şi !%iere, ampmar a!e orespun;%!or on"orm reglemen!arilor '* pen!ru) > preg%!ire $n vederea u!ili;%riiC > dis!rugereC > evi!area re apişon%rii, $ndoirii, ruperii a elor u!ili;a!e. > de evi!a! s oa!erea din seringile de u; uni . > lenAerie) > manipularea lenAeriei on!amina!e u s4nge şi al!e produse biologi e po!en#ial on pu#in posibilC > sor!are şi prelu rare u e hipamen! de pro!e #ie po!rivi!, $n spa#ii spe ial des!ina! > ole !are $n sa i impermeabili, la nevoie dubli, mar a#i $n mod orespun;%!or > evi!area p%s!r%rii lor $ndelunga!e, $nain!e de prelu rareC > asigurarea unui i lu ore ! şi omple! de prelu rare > de on!aminare. > ur%#enie şi de on!aminare) > "olosirea m%nuşilor la $ndep%r!area urmelor de s4nge, al!e li hide biologi e sau #es > de on!aminarea ini#ial% u subs!an#e lorigene, $ndep%r!area u h4r!ie absorban!%

on!ainere sau sa i de plas!i mar a#iC > de;in"e #ie u solu#ie germi id%C > us area supra"e#ei prelu ra!eC > "olosirea de !ehni i s!andard $n vederea e"e !u%rii ur%#eniei, s!erili;%rii, de on!amedi al, a pavimen!elor, pere#ilor, mobilierului, veselei, s!i l%riei, !a 4murilor, on"orm'* . > re;iduuri in"e !an!e > neu!rali;are prin ardere sau au!o lavare > ole !are > re ipien!e impermeabile, mar a!e pen!ru di"eren#ierea lar% prin uloa > igiena personal%) > sp%larea m4inilor p !. 2 C > sp%larea al!or p%r#i ale orpului are au veni! $n on!a ! u produse biologi e po!

u ma!eriale po!en#ial on!amina!eC > evi!area a !ivi!%#ilor u ris de e=punere) > e=is!en#a de le;iuni u!ana!eC > pre;en#a unui de"i i! imuni!arC > gravidi!a!eC > asis!en#a de urgen#%, prin ipii) > via#a pa ien!ului es!e pre#ioas%C > obliga!orie apli area pre au#iunilor universaleC > hiar şi $n si!ua#ii imprevi;ibile se vor asigura ele ne esare respe !%rii prin ipiilouniversale. @.@. *&R?I II & D& *(O'-(O O:I&, e hipamen! de pro!e #ie) > mas aC > o helari, e ranC > m%nuşiC > şor# impermeabil 4nd se an!i ipea;% produ erea de) > epanşamen!e

8/19/2019 o ms 916 din 2006 OMS 261 din 2007

37/61

> s4ngeC > saliv% u urme vi;ibile de s4nge. > al!e re omand%ri) > sis!em de aspira#ie rapid%C > po;i#ia ade va!% a