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Osteomielitis
República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de medicina Escuela de Medicina Hospital Dr. Pedro García ClaraDra. Marlene Patiño
Integrantes :Mata Daniela Nava Cindy Padrón AriannaRíos René
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Anatomía de los Huesos
Epífisis
Diáfisis
Metafisis
Osteomielitis
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Anatomía de los Huesos
Adulto
Zonas de Osificación del hueso
Primarias: localizan a nivel de la Diafisis
Secundarias: localizan a nivel de la Epífisis
Niño
Primarias
Secundarias
Osteomielitis
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Anatomía de los Huesos
Vascularización
Arteria Nutricia
Arteria Periostica
Arteria Epifisiaria y Metafisiaria
Osteomielitis
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Definición
La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo que se produce secundario a un proceso infeccioso bacteriano y se caracteriza por que afecta a todas las estructuras del hueso como medula, corteza, periostio, vasos sanguíneos y nervios.
Osteomielitis
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Etiología
Bacteriano
Staphyloccocus Aureus
Streptoccocus Pyogenes
Streptoccocus del grupo B
E. Coli
Pseudomona Aeruginosa
Haemophilus Influenzae
Osteomielitis
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Patogenia
Foco Infeccioso Preexistente
Metafisis Reacción Inflamatoria
Reabsorción ÓseaAbsceso
Subperiostico
Hueso Desvitalizado ó Necrosado
(Secuestro Óseo)Formación de nuevo hueso alrededor de la
zona de necrosis
(Involucrum o capsula Secuestral)
Osteomielitis
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Osteomielitis
Clasificación según la vía de acceso:
Hematógena. Directa. Por contigüidad.
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Osteomielitis
Hematogena:
Cuando el germen llega al hueso arrastrado por el torrente sanguíneo (bacteremia).
Estreptococo B- hemolítico
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Osteomielitis
Osteomielitis hematogena.
metafisis
Huesos largos
Metafisis
Circulación mas lenta
Fagocitosis menos activa.
Ph mas acido.
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Osteomielitis
Hematogena:
• Es mas frecuente en niños.•Huesos largos.•En adultos aparece mayormente en las vertebras.•Causa principal: estafilococo aureus.
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OsteomielitisDirecta:
cuando la bacteria entra en los tejidos del cuerpo a través de una herida y viaja hasta el hueso (después de una lesión).
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Osteomielitis
Como por ejemplo:
1) Heridas penetrantes.
2) Fracturas compuestas o abiertas.
3) Intervención quirúrgica ósea.
4) Infusiones o inyecciones intramedulares.
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Osteomielitis
Por contigüidad.
La infección va desde las partes blandas hacia el interior del hueso o articulación.
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Osteomielitis
Localizaciones especificas:
Mano:Tenosinovitis infecciosa de los dedos.
Infecciones de los planos fasciales de la mano.
Linfangitis.
Pie.Heridas penetrantes.Diabéticos.Mordeduras.Fracturas o luxaciones.
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Osteomielitis
Síntomas Generales:Periodo de comienzo:Dolor.Fiebre.Miembro en semiflexion.Puede haber edema o no.Coloración de la piel.Hiperestesia.Adenopatías regionales.
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Osteomielitis
Periodo de estado:Tumefacción reblandecida.
Si no se diagnostica precozmente, la tumefacción tiende a abrirse espontáneamente.
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Osteomielitis
Periodo de estado:Tumefacción reblandecida.
Si no se diagnostica precozmente, la tumefacción tiende a abrirse espontáneamente.
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Osteomielitis
Diagnostico:Buena historia clínica.-Anamnesis.-Examen físico completo.
Exámenes de laboratorio.
Aspirado para obtención y cultivo de material.
Métodos de imágenes: Rx,RMN,TAC.
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Osteomielitis
Diagnostico diferencial:-“Artritis séptica”.- Celulitis.- Tuberculosis ósea.- Enfermedad de Paget.- El sarcoma de Ewing.- Tromboflebitis.- Enfermedad de Perhtes.- Neoplasias.
Perthes
Paget
Sarcoma de Ewing
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Osteomielitis
FORMAS CLINICAS
A.- Hiperagudas y septicémicasB.- CrónicasC.- Aguda del lactante D.- Primitivamente crónicas
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Osteomielitis A
Hiperagudas y septicémicas
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Osteomielitis A
Hiperagudas y septicémicas?
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Osteomielitis B
Tto Qx mal orientado Osteomielitis abandonada Zonas sépticas latentes
Crónicas
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Osteomielitis B
Reacción en masa
Secuestro
Abscesos
Crónicas
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Osteomielitis C
Aguda del lactante
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Osteomielitis C
Dolor
Aguda del lactante
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OSTEOMELITIS PRIMITIVAMENTE CRONICAS
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Absceso de Brodie D
Epidemiologia
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Absceso de Brodie D
Localización
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Síntomas
Absceso de Brodie D
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Absceso de Brodie D
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Absceso de Brodie D
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Evacuar el abscesoEsterilizar la cavidad Favorecer la reconstrucción del hueso
Absceso de Brodie
Tratamiento
D
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Osteomielitis eburnizanteOsteomielitis Crónica Esclerosante de Garre
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O. Esclerosante de Garre D
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Dolor
O. Esclerosante de Garre
Signos de Inflamación
D
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O. Esclerosante de Garre D
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Tratamiento
Evacuar el material secuestrado cuando lo hay
O. Esclerosante de Garre D
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Periostitis Albuminosa de Ollier
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Periostitis Albuminosa de Ollier
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Periostitis Albuminosa de Ollier
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Osteomielitis de la fiebre de malta ( Brucelosis)
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Osteomielitis - Brucelosis D
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Osteomielitis - Brucelosis
Lesiones Esqueléticas:
Monoarticulares Poliarticulares y serosas Osteomielitis
D
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Osteomielitis - Brucelosis
Sintomatología
Fatiga física y mental Dolor abdominal, pelviano y articularTranspiración con olor particular
D
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Osteomielitis – Brucelosis
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Diagnostico
AntecedenteLaboratorio
Osteomielitis - Brucelosis
Tratamiento
Antibioticoterapia ReposoArtrodesis
D
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Osteomielitis - BrucelosisArtrodesis
D
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Osteomielitis Tífica
• Afecta: • Huesos largos• Columna• Costillas
Periostitis
D
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Complicaciones
Generales
InmediatasLocales Tardías
Osteítis bipolarPandiafisitisPanosteitis
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OsteomielitisTratamiento
Objetivo
Eliminar infección
Prevenir su empeoramiento
Antibióticoterapia
Cirugía
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OsteomielitisTratamiento Específico
Antibióticoterapia
Cirugía
Paciente
Médico
Edad, Estado General de Salud, Historia MédicaQué tan avanzada está la condiciónTolerancia a medicamentos, procedimientos o terapiasEspectativas para la trayectoria de la condiciónOpinión o preferencia
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OsteomielitisTratamiento O. Aguda
FluoroquinolonasClindamicinaRifampicina
Cotrimoxazol
Antibióticoterapia Empírica
Inmovilización
Drenaje
BetalactámicosGlucopéptidos
Aminoglicósidos
Vancomicina
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Tratamiento O. Crónica
Osteomielitis
Antibióticoterapia Específica
Tto. Quirúrgico
Resección de los secuestros y de las zonas infectadas en hueso y partes
blandasRECONSTRUCCIÓN
Infección de Pié Diabético
Infección de Prótesis A.
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Tratamiento O. Hematógena
Osteomielitis
Niños Adultos
Tratamiento Médico Antibióticoterapia
Tratamiento Antibiótico + Cirugía
SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIALHematógena (anteriormente sano)
S. AureusEnterobacteriasStreptococcus spp.
Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina
Hematógena vertebral, en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta
S. Aureus, Enterobacterias, Salmonella spp., Brucella spp., Ps. Aeruginosa, M. Tuberculosis.
Cefalosporina de 1ª G + ceftriazona (o cefotaxime) o FQ + rifampicina
UDIV S. Aureus, Ps. Aeruginosa, Enterobacilos, Candida spp.
Cefalosporina de 1ª G + ceftazidime (con o sin aminósido)
Anemia Drepanocítica Salmonella spp., St. Pneumoniae
Aminopenicilina o ceftriazona (o cefotaxime)
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Tratamiento O. Por Contiguidad
Osteomielitis
SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIALÚlcera de Decúbito o Isquemia vascular
S. Aureus, AnaerobiosEnterobacteriasStreptococcus spp.
Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o Ceftriaxona (Cefotaxime) + Clindamicina (Metronidazol)
Infección Odontógena Gérmenes de la boca Aminopenicilina/IBL o Clindamicina
Post-esternetomía S. Aureus, S. Epidermidis Vancomicina + Rifampicina
Fractura Expuesta o post-operatoria
S. Aureus, St. Spp, enterobacterias, Ps. Aeruginosa, anaerobios
Cefalosporina 1ª G + Aminoglicósido + Clindamicina/ Metronidazol
Prótesis o Material de Osteosíntesis
S. Spp.,enterobacterias, anaerobios
Vancomicina + ciprofloxacina (o amikacina) o FQ + rifampicina
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Tratamiento Antimicrobiano Consideraciones Especiales
Osteomielitis
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OsteomielitisPronósticoO. Aguda
Bueno
O. Crónica
Desalentador
Inf. Prótesis
Reservado
Complicaciones
Absceso ÓseoInfección por gangrena AmputaciónSecuestroFístulaVarias localizaciones óseasAbscesos a distanciaSepticemiaPandiafisitisArtritisOsteítis crónicaAtrofia en el crecimiento de los niños
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OsteomielitisTransportación Ósea
Pacientes Osteomielitis Diafisaria
Deslizamiento Óseo fragmentario
Fijador externo cubano RALCA®
ELIMINAR INFECCIÓN ÓSEA
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OsteomielitisCaso Clínico
HISTORIA CLÍNICA:Enfermo de 37 años:Paraparesia por accidente de jovenEXPL:Mal perforante plantar de reciente comienzo
DX:Desaparición del 5º MTT por osteomielitis crónica responsable de su úlcera torpida de origen neuropático TTO:Cirugía de ReconstrucciónAntibioticoterapia
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