O Sistema de O Sistema de Regulação Regulação

1.1. Regulação Química Regulação Química 2.2. Regulação NeuralRegulação Neural

O Neurônio e a condução. O Neurônio e a condução.

Avaliação Física por Avaliação Física por SistemasSistemas

Aspecto geral:Observações: idade, sexo, etnia, altura, peso, estado nutricional, desenvolvimento ALTURA: ________ PESO: __________ Variação nos últimos 6 meses: ( ) não ( ) sim ___________________Índice de Massa Corpórea (IMC): _____ (P/E2 - Baixo peso: menos 20, Normal: 20 a 24,99, Sobrepeso: 25 a 29,99, obesidade: mais 30%)Sinais vitais:Temperatura axilar:______________ retal_______________ oral ______________ auricular _______________Pulso (média):_________________Respirações: _____________Pressão sangüínea:___________________

Sistema neurológico:Sistema neurológico: Nível de consciência:Nível de consciência: Crânio: tamanho, contorno, simetria, cor, dor, Crânio: tamanho, contorno, simetria, cor, dor,

sensibilidade, lesões, edemas.sensibilidade, lesões, edemas. Olhos: acuidade, perda de visão, óculos, lentes de contato, Olhos: acuidade, perda de visão, óculos, lentes de contato,

prótese, diplopia, fotofobia, visão de cores, dor, ardência, prótese, diplopia, fotofobia, visão de cores, dor, ardência, ptose das pálpebras, edema, terçol, exoftalmia, ptose das pálpebras, edema, terçol, exoftalmia, movimento extraocular, posição e alinhamento, movimento extraocular, posição e alinhamento, estrabismo, nistagmo, cor da conjuntiva, secreção, estrabismo, nistagmo, cor da conjuntiva, secreção, mudanças vasculares, reflexo corneal, cor da esclerótica, mudanças vasculares, reflexo corneal, cor da esclerótica, vascularidade, icterícia, deformação da visão, tamanho da vascularidade, icterícia, deformação da visão, tamanho da pupila, forma, uniformidade, reação à luz.pupila, forma, uniformidade, reação à luz.

Pescoço: simetria, movimento, amplitude de Pescoço: simetria, movimento, amplitude de movimentação, cistos, cicatrizes, dor, ancilose, tamanho movimentação, cistos, cicatrizes, dor, ancilose, tamanho dos nódulos linfáticos, forma, mobilidade, sensibilidade, dos nódulos linfáticos, forma, mobilidade, sensibilidade, aumento.aumento.

Reflexos: reflexos profundos do tendão, Babinski, postura.Reflexos: reflexos profundos do tendão, Babinski, postura.

Lesão Cerebral - Hipoxia e Lesão Cerebral - Hipoxia e Dano Cerebral. Dano Cerebral.

Compara a respiração normal e hipóxica com Compara a respiração normal e hipóxica com dano resultante no cérebro e nos pulmões. dano resultante no cérebro e nos pulmões.

1. Orientação da cabeça e do tórax com setas 1. Orientação da cabeça e do tórax com setas mostrando o oxigênio se movendo dos pulmões mostrando o oxigênio se movendo dos pulmões para o cérebro. para o cérebro.

2. Ampliação de um saco de ar (alvéolo) 2. Ampliação de um saco de ar (alvéolo) mostrando o oxigênio e dióxido de carbono indo e mostrando o oxigênio e dióxido de carbono indo e vindo da corrente sanguínea e vindo da corrente sanguínea e

3. Mostra pequenos vasos superficiais carreando 3. Mostra pequenos vasos superficiais carreando sangue oxigenado para o cérebro e hipoxia dos sangue oxigenado para o cérebro e hipoxia dos tecidos pulmonares e cerebrais.tecidos pulmonares e cerebrais.

Evolução por Sistemas - SNC.Evolução por Sistemas - SNC. Sedação com Midazolan, fentanil e bolus de Pancurônio.Sedação com Midazolan, fentanil e bolus de Pancurônio. Sedação com Solução 1 ou 2 (especificar)Sedação com Solução 1 ou 2 (especificar) Pupilas normais , fotorreagentes com resposta ao estimulo Pupilas normais , fotorreagentes com resposta ao estimulo

luminoso com lentificação na respostaluminoso com lentificação na resposta TC com alterações caracteristicas de dano cerebral por ....TC com alterações caracteristicas de dano cerebral por .... Ultrassonografia transfontanela normal (3/2)Ultrassonografia transfontanela normal (3/2) LCR: Acidentado (2/2)LCR: Acidentado (2/2) LCR: Normal (10/2)LCR: Normal (10/2) Sem convulsõesSem convulsões Consciente orientadoConsciente orientado Ausências de lesões de conformidade externa e ou sinais Ausências de lesões de conformidade externa e ou sinais

de comprometimento que caracterizem dano cerebral.de comprometimento que caracterizem dano cerebral. Mímica facial preservada sem Assimetria. Mímica facial preservada sem Assimetria. Sem convulsões.Sem convulsões.

A membrana plasmática do neurônio transporta alguns íons ativamente, do líquido extracelular para o interior da fibra, e outros, do interior, de volta ao líquido extracelular. Assim funciona a bomba de sódio e potássio, que bombeia ativamente o sódio para fora, enquanto o potássio é bombeado ativamente para dentro.Porém esse bombeamento não é eqüitativo: para cada três íons sódio bombeados para o líquido extracelular, apenas dois íons potássio são bombeados para o líquido intracelular.

BOMBA DE SÓDIO E POTÁSSIO.BOMBA DE SÓDIO E POTÁSSIO.

Em repouso: canais de sódio fechados. Membrana é praticamente impermeável ao sódio, impedindo sua difusão a favor do gradiente de concentração.Sódio é bombeado ativamente para fora pela

bomba de sódio e potássio. Como a saída de sódio não é acompanhada pela entrada de potássio na mesma proporção, estabelece-se uma diferença de cargas elétricas entre os meios intra e

extracelular: há déficit de cargas positivas dentro da célula e as faces da membrana mantêm-se eletricamente carregadas .

BOMBA DE SÓDIO E POTÁSSIO.BOMBA DE SÓDIO E POTÁSSIO.

Em repouso a membrana da célula nervosa é praticamente impermeável ao sódio, impedindo que esse íon se mova a favor de seu gradiente de concentração (de fora para dentro);  porém, é muito permeável ao potássio, que, favorecido pelo gradiente de concentração e pela permeabilidade da membrana, se difunde livremente para o meio extracelular.

Ao ser estimulada, uma pequena região da membrana torna-se permeável ao sódio (abertura dos canais de sódio). Como a concentração desse íon é maior fora do que dentro da célula, o sódio atravessa a membrana no sentido do interior da célula. A entrada de sódio é acompanhada pela pequena saída de potássio. Esta inversão vai sendo transmitida ao longo do axônio, e todo esse processo é denominado onda de despolarização. Os impulsos nervosos ou potenciais de ação são causados pela despolarização da membrana além de um limiar (nível crítico de despolarização que deve ser alcançado para disparar o potencial de ação). Os potenciais de ação assemelham-se em tamanho e duração e não diminuem à medida em que são conduzidos ao longo do axônio, ou seja,  são de tamanho e duração fixos. A aplicação de uma despolarização crescente a um neurônio não tem qualquer efeito até que se cruze o limiar e, então, surja o potencial de ação. Por esta razão, diz-se que os potenciais de ação obedecem à "lei do tudo ou nada".

Como a saída de sódio não é acompanhada pela entrada de potássio na mesma proporção, estabelece-se uma diferença de cargas elétricas entre os meios intra e extracelular: há déficit de cargas positivas dentro da célula e as faces da membrana mantêm-se eletricamente carregadas.O potencial eletronegativo criado no interior da fibra nervosa devido à bomba de sódio e potássio é chamado potencial de repouso da membrana, ficando o exterior da membrana positivo e o interior negativo. Dizemos, então, que a membrana está polarizada.  

Imediatamente após a onda de despolarização ter-se propagado ao longo da fibra nervosa, o interior da fibra torna-se carregado positivamente, porque um grande número de íons sódio se difundiu para o interior. Essa positividade determina a parada do fluxo de íons sódio para o interior da fibra, fazendo com que a membrana se torne novamente impermeável a esses íons. Por outro lado, a membrana torna-se ainda mais permeável ao potássio, que migra para o meio interno. Devido à alta concentração desse íon no interior, muitos íons se difundem, então, para o lado de fora. Isso cria novamente eletronegatividade no interior da membrana e positividade no exterior – processo chamado repolarização, pelo qual se reestabelece a polaridade normal da membrana. A repolarização normalmente se inicia no mesmo ponto onde se originou a despolarização, propagando-se ao longo da fibra. Após a repolarização, a bomba de sódio bombeia novamente os íons sódio para o exterior da membrana, criando um déficit extra de cargas positivas no interior da membrana, que se torna temporariamente mais negativo do que o normal. A eletronegatividade excessiva no interior atrai íons potássio de volta para o interior (por difusão e por transporte ativo). Assim, o processo traz as diferenças iônicas de volta aos seus níveis originais.  

O Neurônio e a condução. O Neurônio e a condução.

Sistema Musculoesquelético:Sistema Musculoesquelético:

Nível de atividade: recomendado, real, amplitude de movimentos.

Extremidades: tamanho, forma, simetria, temperatura, cor, pigmentação, cicatrizes, hematomas, contusões, exantemas, ulceração, entorpecimento, paresia, intumescimento, prótese, fratura.

Articulações: simetria, mobilidade ativa e passiva, deformidades, ancilose, fixação, grânulos, intumescimento, fluídos, obstrução, crepitação, dor, sensibilidade.

Músculos: simetria, tamanho, forma, tônus, fraqueza, câimbras, espasmos, rigidez, tremores.

Costas: manchas, edemas do sacro, anormalidades da espinha, cifose, escoliose, sensibilidade, dor.

Divisão do Sistema EsqueléticoDivisão do Sistema Esquelético

01) Sistema Muscular-01) Sistema Muscular-muscúlosmuscúlos

02) Sistema Esquelético- 02) Sistema Esquelético- ossos e cartilagensossos e cartilagens

Figura 1 Figura 2

cutâneo esquelético

Sistema respiratório:Sistema respiratório: Nariz: olfato, tamanho, simetria, aumento das

narinas, ato de espirrar, deformidades, cor das mucosas, edemas, exsudação, sangramento, furúnculos, dor, sensibilidade, dor no sínus.

Peito: tamanho, forma, simetria, deformidades, dor, sensibilidade, expansão, crepitação, frêmito táctil.

Traquéia: desvio, cicatrizes. Padrões respiratórios: média, regularidade,

profundidade, facilidade, utilização de músculos acessórios, cianose, baqueteamento digital.

Sons: normais, estranhos, intensidade, altura, qualidade, duração, uniformidade, ressonância vocal.

Avaliação por Sistemas – Avaliação por Sistemas – Respiratório.Respiratório.

Tratamento para TB com RIP iniciado há 2 meses Tratamento para TB com RIP iniciado há 2 meses atrás.atrás.

Presença de tiragem intercostal e diafragmática; Presença de tiragem intercostal e diafragmática; FR acima de 26 irpm nas ultimas 24 horas.FR acima de 26 irpm nas ultimas 24 horas.

Em tratamento com Metilprednisolona há 8 dias Em tratamento com Metilprednisolona há 8 dias sem sinais aparente de complicação terapêutica.sem sinais aparente de complicação terapêutica.

Feito TC de tórax que mostrou instalação do Feito TC de tórax que mostrou instalação do quadro clínico de broncopneumonia.quadro clínico de broncopneumonia.

Evoluindo com complicação respiratória; EOT e Evoluindo com complicação respiratória; EOT e inicio de VM.inicio de VM.

Instituido suporte ventilatório sem parametros de Instituido suporte ventilatório sem parametros de peso; feito cálculo estimativo = 60 Kg. peso; feito cálculo estimativo = 60 Kg.

1 - Coronária Direita 2 - Coronária Descendente Anterior Esquerda 3 - Coronária Circunflexa Esquerda 4 - Veia Cava Superior 5 - Veia Cava Inferior 6 - Aorta 7 - Artéria Pulmonar 8 - Veias Pulmonares 9 - Átrio Direito 10 - Ventrículo Direito 11 - Átrio Esquerdo 12 - Ventrículo Esquerdo 13 - Músculos Papilares 14 - Cordoalhas Tendíneas 15 - Válvula Tricúspide 16 - Válvula Mitral 17 - Válvula Pulmonar

Sistema cardiovascular:Sistema cardiovascular: Padrões cardíacos: Padrões cardíacos:

média, ritmo, média, ritmo, intensidade, intensidade, regularidade, regularidade, batimentos a menos ou batimentos a menos ou extra, ponto de impulsão extra, ponto de impulsão máxima, ruídos, máxima, ruídos, palpitações, sopros, palpitações, sopros, falhas.falhas.

Movimentos precordiais, Movimentos precordiais, veias do pescoço, limites veias do pescoço, limites cardíacos direito e cardíacos direito e esquerdo, marcapasso.esquerdo, marcapasso.

Evolução por Sistemas – Evolução por Sistemas – Cardiovascular.Cardiovascular.

ECG sem alteraçõesECG sem alterações Drogas vasoativas: dobutamina por 3 dias (28 a 31); Drogas vasoativas: dobutamina por 3 dias (28 a 31);

solução 2solução 2 Presença de bradicardia; suspenso dobutamina; prescrito Presença de bradicardia; suspenso dobutamina; prescrito

atropina (31/1)atropina (31/1) Acesso venoso periférico pérvio por veia axilar esquerda Acesso venoso periférico pérvio por veia axilar esquerda

há 9 dias (28/1 a 5/2) , com sinais flogísticos em fase há 9 dias (28/1 a 5/2) , com sinais flogísticos em fase inicial.inicial.

Retirado acesso venoso; apresentou um episódio de Retirado acesso venoso; apresentou um episódio de bacteremia .bacteremia .

Implante de acesso venoso profundo há 4 dias (6/2).Implante de acesso venoso profundo há 4 dias (6/2). No momento sem instabilidade hemodinâmica, ausência No momento sem instabilidade hemodinâmica, ausência

de hipotensão; PAM oscilando entre 93,66 e 80,00 de hipotensão; PAM oscilando entre 93,66 e 80,00 mmHg.mmHg.

Sistema gastrintestinal:Sistema gastrintestinal: Boca e garganta: odor, dor, capacidade para falar, morder, Boca e garganta: odor, dor, capacidade para falar, morder,

mastigar, engolir, sentir gosto, tamanho da língua, forma, mastigar, engolir, sentir gosto, tamanho da língua, forma, protusão, simetria, cor, hidratação, marcas, úlceras ardência, protusão, simetria, cor, hidratação, marcas, úlceras ardência, intumescimento, camadas, cor da gengiva, edemas, sangramento, intumescimento, camadas, cor da gengiva, edemas, sangramento, retração, quantidade de dentes, faltas, cáries, capas, dentaduras, retração, quantidade de dentes, faltas, cáries, capas, dentaduras, sensibilidade ao calor e ao frio, reflexo de sufocamento, irritação sensibilidade ao calor e ao frio, reflexo de sufocamento, irritação da garganta, tosse, escarro, hemoptise.da garganta, tosse, escarro, hemoptise.

Abdome: tamanho, cor, contorno, simetria, gorduras, tônus Abdome: tamanho, cor, contorno, simetria, gorduras, tônus muscular, turgor, distribuição de pêlos, cicatrizes, umbigo, estrias, muscular, turgor, distribuição de pêlos, cicatrizes, umbigo, estrias, exantemas, distenção, pulsações anormais, sons (ausentes, exantemas, distenção, pulsações anormais, sons (ausentes, hipoativos, hiperativos),hipoativos, hiperativos),

  sensibilidade, rigidez, fluidos desobstruídos, limites do fígado, sensibilidade, rigidez, fluidos desobstruídos, limites do fígado, vesícula de ar, frouxidão do baço, repercussão do ar, espasmo vesícula de ar, frouxidão do baço, repercussão do ar, espasmo muscular, grânulos, proteção, dor.muscular, grânulos, proteção, dor.

Reto: pigmentação, hemorróidas, escoriações, exantemas, Reto: pigmentação, hemorróidas, escoriações, exantemas, abcesso, cisto pilonidal, grânulos, lesões, sensibilidade, dor, abcesso, cisto pilonidal, grânulos, lesões, sensibilidade, dor, prurido, ardência.prurido, ardência.

Sistema renal:Sistema renal: Padrões urinários: quantidade, cor, Padrões urinários: quantidade, cor,

horário, cheiro, resíduos, freqüência, horário, cheiro, resíduos, freqüência, urgência, hesitação, ardência, dor, urgência, hesitação, ardência, dor, gotejamento, incontinência, gotejamento, incontinência, hematúria, nictúria, oligúria, hematúria, nictúria, oligúria, mudança no fluxo, enurese, dor nos mudança no fluxo, enurese, dor nos flancos, poliúria, retenção, flancos, poliúria, retenção, incontinência por estresse, distenção incontinência por estresse, distenção da bexiga.da bexiga.

SISTEMA REPRODUTORSISTEMA REPRODUTOR

Sistema reprodutor Sistema reprodutor masculino:masculino:

Pênis: secreções, ulcerações, dor, Pênis: secreções, ulcerações, dor, tamanho, prepúcio.tamanho, prepúcio.

Escroto: tamanho, cor, nódulos, Escroto: tamanho, cor, nódulos, intumescimento, ulcerações, intumescimento, ulcerações, sensibilidade, dorsensibilidade, dor

Testículos: tamanho, forma, Testículos: tamanho, forma, intumescimento.intumescimento.

Sistema reprodutor feminino:Sistema reprodutor feminino: Grandes e pequenos lábios, orifício uretral e vaginal, Grandes e pequenos lábios, orifício uretral e vaginal,

secreções, intumescimento, ulcerações, nódulos, grânulos, secreções, intumescimento, ulcerações, nódulos, grânulos, sensibilidade, dor, prurido, esfregaço de Pap, fluxo sensibilidade, dor, prurido, esfregaço de Pap, fluxo menstrual, menopausa.menstrual, menopausa.

Mamas: contorno, simetria, forma, tamanho, inflamações, Mamas: contorno, simetria, forma, tamanho, inflamações, cicatrizes, depressões, intumescimento.cicatrizes, depressões, intumescimento.

Grânulos: localização, tamanho, forma, mobilidade, dor.Grânulos: localização, tamanho, forma, mobilidade, dor. Mamilos: cor, secreções, ulcerações, sangramento, Mamilos: cor, secreções, ulcerações, sangramento,

inversão, dor.inversão, dor. Axilas: nódulos, aumento, sensibilidade, exantema, Axilas: nódulos, aumento, sensibilidade, exantema,

inflamação.inflamação.

Avaliação por Sistemas – Avaliação por Sistemas – Reprodutor.Reprodutor.

Região genital com presença de Região genital com presença de discreto edema de grandes labios com discreto edema de grandes labios com presença de escurecimento do lado presença de escurecimento do lado direito.direito.

Ausência de secreção vaginal e ou Ausência de secreção vaginal e ou alterações perianal.alterações perianal.

Dor á palpação em região suprapubica Dor á palpação em região suprapubica 2,5 cm acima da sinfise púbica2,5 cm acima da sinfise púbica

Sistema integumentar:Sistema integumentar: Cor: rosado, pálido, vermelho, ictérico, matizado, Cor: rosado, pálido, vermelho, ictérico, matizado,

descorado, cianótico.descorado, cianótico. Padrões: Padrões: pigmentação, vascularização, temperatura, pigmentação, vascularização, temperatura,

textura, turgor, lesões (tipo, cor, tamanho, forma, textura, turgor, lesões (tipo, cor, tamanho, forma, distribuição), contusões, sangramento, cicatrizes, edemas, distribuição), contusões, sangramento, cicatrizes, edemas, secura, equimose, grânulos (tamanho, forma, localização, secura, equimose, grânulos (tamanho, forma, localização, mobilidade, sensibilidade), cheiros, petéquias, contusões, mobilidade, sensibilidade), cheiros, petéquias, contusões, sangramentos, cicatrizes, edema.sangramentos, cicatrizes, edema.

SISTEMA INTEGUMENTARSISTEMA INTEGUMENTAR

Sistema Tegumentar:Sistema Tegumentar: Cor: rosado, pálido, vermelho, ictérico, Cor: rosado, pálido, vermelho, ictérico,

matizado, descorado, cianótico.matizado, descorado, cianótico. Padrões: Padrões: pigmentação, vascularização, pigmentação, vascularização,

temperatura, textura, turgor, lesões (tipo, temperatura, textura, turgor, lesões (tipo, cor, tamanho, forma, distribuição), cor, tamanho, forma, distribuição), contusões, sangramento, cicatrizes, edemas, contusões, sangramento, cicatrizes, edemas, secura, equimose, grânulos (tamanho, secura, equimose, grânulos (tamanho, forma, localização, mobilidade, forma, localização, mobilidade, sensibilidade), cheiros, petéquias, sensibilidade), cheiros, petéquias, contusões, sangramentos, cicatrizes, edema.contusões, sangramentos, cicatrizes, edema.

Na pele desprovida de pêlo e também na que está coberta por ele, encontram-se ainda três tipos de receptores comuns:

1)Corpúsculos de Paccini: captam especialmente estímulos vibráteis e táteis.São formados por uma fibra nervosa cuja porção terminal, amielínica, é envolta por várias camadas que correspondem a diversas células de sustentação. A camada terminal é capaz de captar a aplicação de pressão, que é transmitida para as outras camadas e enviada aos centros nervosos correspondentes.

2) Discos de Merkel: de sensibilidade tátil e de pressão. Uma fibra aferente costuma estar ramificada com vários discos terminais destas ramificações nervosas. Estes discos estão englobados em uma célula especializada, cuja superfície distal se fixa às células epidérmicas por um prolongamento de seu protoplasma. Assim, os movimentos de pressão e tração sobre epiderme desencadeam o estímulo. 

3) Terminações nervosas livres: sensíveis aos estímulos mecânicos, térmicos e especialmente aos dolorosos. São formadas por um axônio ramificado envolto por células de Schwann sendo, por sua vez, ambos envolvidos por uma membrana basal. Na pele sem pêlo encontram-se, ainda, outros receptores específicos:

4) Corpúsculos de Meissner: táteis. Estão nas saliências da pele sem pêlos (como nas partes mais altas das impressões digitais). São formados por um axônio mielínico, cujas ramificações terminais se entrelaçam com células acessórias.

5) Bulbos terminais de Krause: receptores térmicos de frio. São formados por uma fibra nervosa cuja terminação possui forma de clava.Situam-se nas regiões limítrofes da pele com as membranas mucosas (por exemplo: ao redor dos lábios e dos genitais).

RECEPTORES DE SUPERFÍCIE SENSAÇÃO PERCEBIDA

Receptores de Krause Frio

Receptores de Ruffini Calor

Discos de Merkel Tato e pressão

Receptores de Vater-Pacini Pressão

Receptores de Meissner Tato

Terminações nervosas livres Principalmente dor

Evolução por Sistemas Evolução por Sistemas – Tegumentar.– Tegumentar.

Presença de UP em estágio II apresentando lesão Presença de UP em estágio II apresentando lesão com dimensões de 5,0 x 2,5 cm em seu diâmetro com dimensões de 5,0 x 2,5 cm em seu diâmetro horizontal ( ); região central da lesão com aspecto horizontal ( ); região central da lesão com aspecto escavado e tecido necrótico exsudato purulento de escavado e tecido necrótico exsudato purulento de coloração esverdeado sugerindo colonização por coloração esverdeado sugerindo colonização por anaeróbios, solicitado avaliação.anaeróbios, solicitado avaliação. lesão de bordas irregulares sem elevação, lesão de bordas irregulares sem elevação, cicatrização centrípeta em regiões superiores e cicatrização centrípeta em regiões superiores e inferiores, bordas laterais com tecido desvitalizado inferiores, bordas laterais com tecido desvitalizado em evolução para necrótico.em evolução para necrótico.

Sistema HematológicoSistema Hematológico

Contato:Contato:closenymodesto@ig.Com.BrCell 9944 - 4607Cell 9944 - 4607

Obrigada pela Paciência !!!Obrigada pela Paciência !!!