Obecná anatomie Gastro-

IntesTinálního systému GIT

Dutina ústní, patro, jazyk, slinné žlázy, hltan.Cévní a nervové zásobení

Ivo Klepáček

GIT

Trávicí systém:

Dutina ústní (původem ektodermu)

Střevo a jeho deriváty (původem z entodermu) se dělí na čtyři úseky:

1. Hltanové střevo neboli pharynx2. Přední střevo - esophagus, gaster, ¼ duodenum, hepar

a vesica fellea, pancreas3. Střední střevo – ¾ duodenum, jejunum, ileum, colon

caecum, colon ascendens a 2/3 colon transversum4. Zadní střevo – 1/3 colon transversum, colon descendens,

colon sigmoideum, colon rectum, canalis analisGIT

Funkce Struktura Přídatné žlázy

Trávení Digestio

VstřebáníAbsorptio

VylučováníEliminatio

Glandulae salivariae

Pancreashepar

Cavum oris

GIT

Obecná stavba trávicí trubice

– tunica mucosa• epithelium• lamina propria mucosae (lymphoidní tkáň)• lamina muscularis mucosae

– tunica submucosa– vemae, arteriae, nervi (plexus

submucosus Meissneri)

– tunica muscularis 7 longitudinální, cirkulární a plexiformní; venae, arteriae, nervi, (plexus myentericus Auerbachi)

– tunica serosa (epitel) – nebo tunica adventitia (vazivo)

salivary glands (glandulae salivares)pancreasliver (hepar)gall bladder and bile ducts (vesica fellea, ductus choledochus)

GIT

GIT

Utváření obličeje a obou čelistních základů

Philtrum, Sulcus

nasolabialisSaccus

lacrimalis, Buccae

Maxillae, Nasus

Frontonasální výběžek

maxilární výběžky

Mandibulární výběžkyGIT

Utváření obličejového skeletu, utváření čelistní a nosní dutiny

● Primitivní rty:– Týden 6 - ektoderm vrůstá do mesenchymu čelistního

základu – vznik lamina labiogingivalis● Ta se štěpí na dvě vrstvy oddělené sulcus

labiogingivalis● Střední část horního rtu (philtrum) vzniká ze

segmentum intermaxillare)

Primitivní ústní dutina -stomodeum

Vchlípenina ohraničená ektodermem a faryngovou membránouokraje:

Dole – Mandibulární výběžky z 1. žaberního oblouku Laterálně – maxillární výběžky z 1. žaberního oblouku Nahoře – frontonazální výběžky – na nich se objeví ztluštěniny – nosní plakody (přetvoří se v jamky, váčky a poté vyústí do primitivní nosní dutiny; ohraničují je mediální a laterální nosní valy.

GIT

Příčný rozštěp tvářeTransverse facial cleft

Šikmý rozštěp tvářeOblique facial cleft

Sulcus nasolacrimalis

Obnažený ductus nasolacrimalisGIT

Cavitas oris Oral cavityrima oris – isthmus faucium

Zubní oblouky dutinu rozdělují na:

vestibulum orisacavitas oris propria

Hranice:Ventralně: labia oris laterálně: buccae kraniálně: palatum kaudálně: m.mylohyoideus + m.geniohyoideus, lingua(glossa)GIT

GIT

Labium + mentum

Lip Chin

Hranice mezi retní červení a okolní kůží se nazývá vermillion.

GIT

Labia

Kůže rtu obsahuje v pokožce od tří do pěti vrstev buněk, kůže tváře asi 16 vrstev buněk. V kůži rtů je málo melanocytů (pigmentových buněk). Proto krevní cévy podkoží rtem prosvítají. Ret nemá chlupy, ani potní nebo mazové žlázy. Protože není chráněn potem ani mazem, rychleji vysychá a praská.

GIT

Zevní keratinizující epithel je postupně nahrazen epitelem kubickým a ve vestibulu pak epitelem vícevrstevným málo keratinizujícím (parakeratosis); lamina propria mucosae a lamina submucosa obsahuje malé slinné žlázky a žlázky hlenové, jako tomu je na měkkém patru

GIT

GIT

GIT

Cévní a nervové zásobení tváře a rtuA. facialis a. labialis sup.& inf.A. temporalis superficialis a. transversa facieiA. maxillaris a. buccalis

V. facialisV. transversa faciei v. retromandibularis

v. faciei profunda pl. pterygoideus

Ln. submentales, submandibulares

Inervace:sensitivní: n.V/2 n.infraorbitalis, zygomaticus

V/3 n.mentalis, buccalismotorická: n.VII

GIT

OROFACIAL SYSTEM(Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)

Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills,

vessels, nerves, receptors

GIT

Palatum durum, Palatum molle

Hard palateSoft palate

PremaxillaMaxillaOs palatinum

Řasy, švy a slizniční linie,JamkyPapilažlábky

GIT

Palatum durum – povrch

Papilla icisiva

Rugae palatinae

Raphe medianaGIT

Palatum - utvářenípalate - formation

Neonatusnewborn

Senilisold

Růžově – rozsah možné celkové náhradyČárkované oblasti – místa odlehčení

GIT

Reliéf patra - rugae, foveolae a papilla incisalis

GIT

Stěna jícnu a –a.+v. +n. palatinus majorgreater palatine artery, vein, nerve

b –sulcus palatinus majorgreater palatine groove

c –glandulae palatinaepalatal glands

d –a.+v.+n. palatinus minorlesser palatine artery, vein, nerve

GIT

Stěna jícnu Vrstvy tkání patra a srovnání s vrstvami dalších úseků trávicí trubice

sliznice – podélné řasy složené do hvězdicovitého průřezu -mnohovrst. dlažď. nerohov. epitel přechází v jednovrstevný epitel žaludku – gastrooesophagická junkce - glandulae oesophageae

podslizniční vazivosvalovina – vnitřní cirkulární a zevní longitudinální - distálním směrem se mění z příčně pruhované na hladkou –polykání

povrch – adventicie (periosteum), v pars abdominalis již peritoneum (seroza)

Mallory–Weiss syndrom – drobné podélné trhlinky ve stěně jícnu; komplikace při endoskopii – protržení stěny – rizikomediastinitidy – úmrtnost až 90%!

GIT

OROFACIAL SYSTEM(Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)

GIT

OROFACIAL SYSTEM(Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)

Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills,

vessels, nerves, receptors

GIT

Palatum molleSoft

palate

– pohled zezadu

–pohled zpředu mm. levatores veli palatini

tensores veli palatinipalatoglossipalatopharyngeiuvulares

tečkovaně – hranice mezi přední a zadní (pohyblivější) částí měkkého patraGIT

GIT

Chrápání Snoring

GIT

Oddělení nosní a ústní dutiny– Ectodermová destička, mesoderm– Primární patro: intermaxillární

segmentSekundární patro (6.-8. týden)

– Horizontalizace a fúze patrových svahů

– Mesenchymové nosní septum se vyvíjí z čelních výběžků

Primární patro Sekundární patroGIT

6.5 týdenGIT

Sekundární patro - utváření

GIT

Patrové svažující se výběžky se u žen spojí asi o týden později než u mužů

10. týden

GIT

Přední Zadní

JednostrannéOboustranné

GIT

Lingua, glossaMuskuloepitelový orgán;Umístěný v ústní dutině

a hltanu

apexcorpus (body)

dorsumfacies inferior

radix (root)margo (margin)sulcus (groove)

terminalismedianus (midline)

foramen caecumtonsilla lingualis

týden 6

GIT

Arcus palatoglossusArcus palatopharyngeus

Plica triangularis (obsahuje r. tonsillaris)

GIT

Papillae filiformesfungiformesvallataefoliatae

Foramen caecum

Filiformes

Fungiformes

Vallatae

Foliatae

Calliculus gustatorius

GIT

Filiformes Fungiformes Foliatae

GIT

Vallatae

GIT

Taste bud

Chuťový pohárek

GIT

slano

kyselo

sladko

hořkoGIT

Inervace motorická:n. XII, (xm.palatoglossus)

senzitivnísenzorická

vegetativní:parasympatická

ggl. submandibulare

sympatická

plexus lingualis

x

Ix

V3GIT

Spodina dutiny ústnífrenulum linguae, plica sublingualis, carunculae

GIT

Spodina dutiny ústnífrenulumlinguae, plicasublingualis, carunculae

Canalis paralingualis = mezi m. hyoglossus a m. genioglossus

GIT

mm. geniohyoidei

gl. sublingualis

gl. submandibularis

caruncula sublingualis

ductus Whartoni

nervus lingualis

a. lingualis et m.

hyoglossus

Septum linguae –

řídké vazivo

Spodina dutiny ústní

GIT

Spodina dutinyústní

GIT

Vnitřní svaly jazykaovlivňují tvar

mm. longitudinales superiores et inferiores, transversus, verticalisGIT

StyloglossusPalatoglossus

HyoglossusGenioglossus

Zevní svaly jazykamění polohu jazyka

Palatoglossus

GIT

Vztah jazyka

ke styloidnímu

septu

GIT

Arteriae

Arteries

Venae

VeinsGIT

Odtok mízy z jazyka

Zprostředkovaně do hlubokých uzlinNodus jugulodigastricusNodus juguloomohyoideus

GIT

Glandulae oris glandulae salivariae majores

– gl. parotis– gl. sublingualis– gl. submandibularis

glandulae salivariae minores - labiales, buccales, molares, palatinae, linguales /Nuhni/

● obklopeny pouzdrem (kolagenní vazivo) → septa– sekreční oddíl - bb. serózní a mucinózní, myoepitelové (košíčkové)– systém žlázových vývodů

● vsunuté → žíhané → interlobulární → lobární → jeden hlavní vývod → ústní dutina

GIT

Slinné žlázy schéma vývodůGIT

Mukózní a serózní žlázy jazyka

Ebner gl.serous

Weber gl.mucinous

Anterior Lingual gl.GIT

Glandula parotisPars superficialisPars profunda (processus pharyngeusSerózníDuctus parotideus (Stenoni)GIT

Povrchovou a hlubokou část žlázy lze od sebe oddělit v rovině, kde leží plexus facialis; v této rovině žlázu rozděluje nepravidelná vrstvička řídkého vaziva

GIT

GIT

Glandula submandibularis

MukoserózníDuctus submandibularis (Whartoni)

GIT

Glandula sublingualis

SeromucinózníDuctus sublingualis major et minores (Santorini)

GIT

Glandula parotideaSublingualisSublingualis anteriorSubmandibularis

N. lingualis kříží ductus submandibularis ve výši zadního okraje m.mylohyoideus

Vztah mezi serózní a mucinózní částí

jednotlivé slinné žlázy

1:1S

3:2 1:3

GIT

GIT

Hltan Pharynx rozčlenění

Nasopharynx (epi-)Oropharynx (meso-)Laryngopharynx (hypo-)

GIT

Vývoj hltanu (pharynx)● kraniální část předního střeva● 6 faryngových (žaberních, branchiálních) oblouků● faryngové výchlipkyGIT

Recessus piriformis

Recessus pharyngeus

GIT

Pharynx - svaly● raphe pharyngis, fascia pharyngobasilaris, Luschkův

prostor● mm. constrictores /3/

– m.c. superior – 4 partes – začíná na lebce /3/ a jazyku /1/– m.c. medius – 2 partes – začíná na os hyoideum– m.c. inferior – 2 partes – začíná na chrupavkách hrtanu

● mm. levatores /3/– m. palatopharygeus (část svalů měkkého patra, směřuje do

arcus palatopharyngeus)– m. salpingopharyngeus– m. stylopharyngeus (!pozor! – inervace z n.IX !)

● innervatio: plexus pharyngeus z n. X- mimo m. stylopharyngeus /n. IX /

GIT

* m. stylopharyngeus

** Nervus et vasa laryngea superiora CN X

Piriform recessRecessus piriformis(piriform recess, pouch)Je ohraničen řasami plica aryepiglottica et pharyngoepiglottica

Nerv může být drážděn během polykání nebo patologickým procesem (růst nádoru)

***GIT

Constrictor superius SC1 Pars pterygopharyngea2 Pars buccopharyngea3 Pars mylopharyngea4 Pars glossopharyngea

Constrictor medius MC5 Pars chondropharyngea6 Pars ceratopharyngea7 Pars desmopharyngea

Constrictor inferius IC8 Pars thyropharyngea9 Pars cricopharyngea

12

34

567

8

9

SC: raphe – mandibula a hamulusMC: raphe – os hyoideum a lig. stylohyoideumIC: raphe – cartilages cricoidea et thyroidea a ligamenta

GIT

a – musculus constrictor pharyngis inferior, b –membrana thyreoidea, c – ligamentum thyreoideum medianum, d – os hyoideum, e –membrana hyoepiglottica, f – arcus palatopharyngeus, g – raphe buccopharyngea, h - arcus palatoglossus, i – musculus tensor veli palatini, j – musculus levator veli palatini, k –ústí tuba Eustachií (Eustachovy trubice), l –tonsilla tubaria, m – tonsilla nasopharyngea, n –membrana pharyngobasillaris; musculus constrictor pharyngis superior: o – pars pterygopharyngea, p – pars buccopharyngea, q – pars mylopharyngea, r – pars glossopharyngea; musculus constrictor pharyngis medius: s – pars desmopharyngea, t –pars chondropharyngea et ceratopharyngea, u –musculus stylopharyngeus, v – musculus stylohyoideus, w - vasa laryngea superiora et nervus laryngeus superior, x – musculus constrictor pharyngis inferior, y - musculus cricothyreoideus, z – conus elasticus (ligamentum thyreoideum medianum), * -spatium preepiglotticum

GIT

Pharynx – cévní zásobení

● Arteriae: a. carotis ext.

– a. pharyngea ascendens

– a. facialis a. palatina ascendens

– a. lingualis rr. dorsales linguae

– a. maxillaris a. palatina major, a. canalis pterygoidei, r. pharyngeus

● Venae: plexus (venosus) pharyngeus v. facialis v. jugularis int.

GIT

hluboké uzliny krku

Jugulodigastricusjuguloomohyoideus

GIT

Prostory kolem hltanu

● lamina prevertebralis fasciae cervicalis 8 +

● septum styloideum 11

● spatium retropharyngeum 4

● spatium paraviscerale● spatium parapharyngeum

1. sp. prestyloideum 22. sp. retrostyloideum 3GIT

Divertikl esophagealis (Zenkerův) GIT

Anulus lymphoideus pharyngis /Waldeyeri/

První ochranná bariéra organismu

Tonsilla pharyngea /1/● Tonsilla tubaria /Gerlachi/ /2/● Tonsilla palatina /2/● Tonsilla lingualis /1/

Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz(1836 – 1921), něm. anatom

GIT

Waldeyerův mízní okruh

t.pharyngea

t.tubaria

t.palatina

t.lingualis

ln.retropharyngei

Woodova uzlina

ln.jugulodigastricus(Küttnerova uzlina)

ln.cervicales profundi

- dolní skupina

3 ochranné bariéry

ln.submentales & submandibulares

ln.juguloomohyoideus

JazykGIT

Tonsilární kruh Waldeyerův

Heinrich Wilhelm Gottfried Waldeyer

1836-1921

GIT

GIT

Neúplné pouzdroPouze odvodné mízní cévy V epitelu se tvoří krypty (lymphoepithelium nebo FAE follicle-associated epithelium)Intraepitheliální vaskularizacevolné, T, B lymphocyty,activní immunokompetentní bb.,, makrofágy, Langerhans ovy bb., vazivové stroma

GIT

Zdroje mimo povinné literaturySchumacher, G.H.: Anatomie für Stomatologen, Band 1,

Johann Ambrosius Barth Leipzig 1984Tillmann,B.: Atlas der Anatomie,

Springer 2004McKinnon,P and Morris J: Oxford Textbook of Functional Anatomy, Vol. 3. Oxford University Press 1990Rogers AW: Textbook of Anatomy,

Churchill Livingstone, Edinburgh 1992Schünke M: Topographie und Funktion des Bewegungssystems,

Thieme, Stuttgart 2000Ivo Klepáček, J. Mazánek a kol.: Klinická anatomie ve stomatologii, Grada 2002Vlastní archiv (animace jsou prezentovány na přednášce)

GIT

Snímek číslo 1Snímek číslo 2Snímek číslo 3Obecná stavba trávicí trubice Snímek číslo 5Utváření obličeje a obou čelistních základůUtváření obličejového skeletu, utváření čelistní a nosní dutinySnímek číslo 8Cavitas oris Oral cavitySnímek číslo 10Snímek číslo 11Snímek číslo 12Snímek číslo 13Snímek číslo 14Snímek číslo 15Snímek číslo 16Snímek číslo 17Snímek číslo 18Palatum durum – povrchPalatum - utváření palate - formation Snímek číslo 21Stěna jícnu Stěna jícnu Snímek číslo 24Snímek číslo 25Snímek číslo 26Snímek číslo 27Snímek číslo 28Oddělení nosní a ústní dutinySnímek číslo 30Snímek číslo 31Snímek číslo 32Snímek číslo 33Lingua, glossaArcus palatoglossus�Arcus palatopharyngeus�Snímek číslo 36Snímek číslo 37Snímek číslo 38Snímek číslo 39Snímek číslo 40Snímek číslo 41Snímek číslo 42Snímek číslo 43Snímek číslo 44Spodina dutiny ústníSnímek číslo 46Snímek číslo 47Snímek číslo 48Snímek číslo 49Snímek číslo 50Glandulae orisSlinné žlázy schéma vývodůSnímek číslo 53Snímek číslo 54Snímek číslo 55Snímek číslo 56Snímek číslo 57Snímek číslo 58Snímek číslo 59Snímek číslo 60Snímek číslo 61Vývoj hltanu (pharynx)Recessus piriformisPharynx - svalySnímek číslo 65Snímek číslo 66Snímek číslo 67Pharynx – cévní zásobeníhluboké uzliny krku��Jugulodigastricus�juguloomohyoideus��Prostory kolem hltanuSnímek číslo 71Anulus lymphoideus pharyngis /Waldeyeri/Waldeyerův mízní okruhSnímek číslo 74Snímek číslo 75Snímek číslo 76Snímek číslo 77