obezitatea adultului
DESCRIPTION
OBEZITATEA ADULTULUI. DEFINI ŢIA. creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, obiectivi z ată printr-un IMC > 30 kg/m 2 PREVALENŢA 20-25% (în România). Epidemiologie. În Balcani Macedonia Serbia România. Peste 20 %. Între 20 şi 10 %. Sub 10 %. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
OBEZITATEA
ADULTULUI
DEFINIŢIA
creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, obiectivizată printr-un IMC >30 kg/m2
PREVALENŢA
20-25% (în România)
Epidemiologie
În Balcani1. Macedonia2. Serbia3. România
Peste 20 % Între 20 şi 10 % Sub 10 %
Există obezitate de când e lumea?
Botero, Adam şi Eva
PreistoriPreistoriee
Venus din WillendorfCca. 30.000 de ani Î.C.
Antichitate
Sumer cca 5000 Î.C. Egipt cca.4000 Î.C.
Există obezitate de când e lumea?
Budha, cca 550
Evoluţia percepţiei obezităţii
2000 Î.C. 2000 D.C.
IMC = G/Î 2 (kg/m2)
CA (<80 cm la ♀, <94 cm la ♂)
IAF = CA / CF
IA = CA / Î
APRECIEREA STATUSULUI PONDERAL
Valorile indicelui masei corporale
IMC(kg/m2) Clasificare
<18,5 subponderal
18,5-24,9
normoponderal
25-29,9 supraponderal
≥30 obez
Aprecierea greutăţii ideale
Formula BrocaFormula Broca
GI = Î – 100 (– 5 la ♀)
Formula LorentzFormula Lorentz
GI = (Î-100)-(Î-150)/4 (♂)
GI = (Î-100)-(Î-150)/2 (♀)
Formula Societăţii Asigurărilor Formula Societăţii Asigurărilor Metropolitane din New YorkMetropolitane din New York
GI = 50+0,75(Î-150)+(V-20)/4 (B)
GI(♀) = GI(♂)x0,9
Cântărirea
Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.
Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil
pentru aprecierea obezităţii
Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în
androidă sau ginoidă
Circumferinţataliei
Circumferinţaşoldurilor
Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii
1. Factorul genetic: implicat 25-75% agregarea familialăgene implicate:
gena leptineigena receptorului insulinic 1gena receptorului beta-3 adrenergicgena proteinei de decuplare 1 şi 2
2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă
vârsta sexul circumstanţe fiziologice nivelul socioeconomic şi educaţional sedentarismul comportamentul alimentar fumatul factori psihologici medicamente
Aportul caloric excesiv şi inactivitatea fizică sunt factorii principali implicaţi în apariţia obezităţii.
Obezitatea infantilă
Lipsa activităţii fizice
Echipa de volei a statului Ohio în 1970.
Întâlnirea din 2005.
Indiferenţa faţă de normele estetice
Indiferenţa faţă de normele estetice
Indiferenţa faţă de normele estetice
Patogenia obezităţii
Organism normoponderalEA = EC
Organism obezEA > EC EA = EC + ED
Aportul energetic şiacumularea energetică
Consum energie- metabolism bazal- termoreglare- activitate fizică
Aport energetic- aport alimentar
- O2 aport (respiraţie)
Acumulare = (aport) - (consum) = pozitivAcumulare = (aport) - (consum) = pozitiv
Balanţa energetică1. Consumul energetic:
metabolism bazal: 70% energie pentru termoreglare energie necesară activităţii fizice acţiunea dinamică specifică a alimentelor
2. Aportul de energie: alimente:
glucide lipide proteine
alcool
Monoamine şi peptide ce influenţează aportul alimentar
Creştere Scăderegrelina leptina
norepinefrina α2 norepinefrina α1,β2
neuropeptidul Y serotonina
opioide colecistokinina
melanin-concentrating alfa-MSH
hormone
hormon eliberator al urocortina
hormonului de creştere
galanina glucagonul
beta-casomorfina enterostatina
Semnale aferente
1. Semnale senzoriale
2. Semnale gastrointestinale
3. Semnale nutritive
4. Leptina
Morfopatologia
1. Obezitate hiperplazică - celule
adipoase peste 60x109
2. Obezitate hipertrofică - celule adipoase
cu diametrul peste 100 μ
3. Obezitate mixtă
Clasificarea obezităţii
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC1. OB primară
2. OB secundară
II. CRITERIUL CLINIC1. OB androidă
2. OB ginoidă
3. forme particulare
-OB generalizate (sindroame genetice)
-OB localizată: paralipodistrofiile
lipomatoza nodulară
Obezitatea aObezitatea androidndroidăă ( (mărmăr))şi gişi ginoidnoidăă ( (parăpară))
Jean Vague 1947Jean Vague 1947
Morfologia obezităţii
ObezitateAndroidă Ginoidă
Gât
Umeri
Braţe
Şolduri
Fese
Coapse
Abdomen
Obezitatea abdominală
Obezitatea abdominală
Valerio Cioli, (1529-1599 Florenţa)
Localizarea ţesutului adipos
Periviscerală (risc CV crescut)
Subcutanată
“Pară” sau “Măr”
Cele două femei sunt cu obezitate moderată, ambele având acelaşi IMC: 30kg/mp.
- Pentru care obezitatea este mai “periculoasă”?
Calipigie
Obezitate “în bantaloi bufanţi”
Clasificarea obezităţii
III. CRITERIUL EVOLUTIV
1. OB dinamică
2. OB statică
IV. CRITERIUL SEVERITĂŢII
1. Gradul I : IMC 30-34,9
2. Gradul II : IMC 35-39,9
3. Gradul III : IMC peste 40
Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv evaluarea greutăţii
diagnosticul morfotipului
patogenia
complicaţii şi asociaţii morbide
Diagnosticul diferenţial
Adipocitul – celulă metabolic activă
Complicaţii şi boli asociate
1. Cardiovasculare: HTA, boală coronariană, AVC, tromboză venoasă
2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezistenţă
3. Gastrointestinale: hernie hiatală, litiază biliară, cancer colorectal, steatoză hepatică
4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaţie, sleep apnea
5. Neurologice: sciatica
Complicaţii şi boli asociate
6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,
ginecomastie
7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinenţă
urinară, fertilitate redusă, complicaţii ale sarcinii
8. Ortopedice: boala artrozică
9. Psihologice: depresie, anxietate
SINDROMUL METABOLIC(IDF – 2005)
OB abdominală CA >94 cm (♂)
CA >80 cm (♀)
Plus 2 din următoarele:
TG >150 mg%
HDL <40 mg% (♂)
<50 mg% (♀)
GAJ >100 mg%
TA >130/85 mmHg
Managementul pacientului cu exces ponderal. Strategiile sugerate de OMS (1998)
PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL
SCĂDEREA PONDERALĂ
Optimizarea stilului de viaţă
Medicamente
Chirurgia bariatrică
MENŢINEREA NOII GREUTĂŢI
Ele nu necesită tratament!
Deocamdată...
Prevenirea creşterii în greutate
Obiectivele tratamentului OBRealizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în 20 săpt.Menţinerea greutăţii noi atinse
Beneficiile scăderii în greutate cu 10 kg
MortalitateMortalitate reducerea mortalităţii generale (peste 20%)
Tensiunea arterialăTensiunea arterială reducerea TAS cu 20 mm Hg
reducerea TAD cu 10 mm Hg
Profilul lipidicProfilul lipidic reducerea CT (10%)
reducerea LDLc (15%)
reducerea TG (30%)
GGAJAJ (în DZ)(în DZ) reducere cu 50 mg%
PERSOANA CU OBEZITATE
ABORDARE INIŢIALĂ ABORDARE CONTINUĂ
Obiective pe termen scurt: Obiective pe termen lung:
Un ciclu “scădere - menţinere” (Δ 10%) Realiste - menţinere 2 ani
6 - 9 luni o nouă greutate Optime - noi cicluri până la IMC < 25 kg/m2
Management clinic al pacientului obez – obiective
• Controlul celorlalţi factori de risc cardiovascular
• Controlul complicaţiilor / comorbidităţilor
Ciclu “scădere – menţinere”
2 luni
1 lună
Δ 10%
Mijloace pentru scăderea şi menţinerea greutăţii
Modificarea stilului de viaţăregim alimentar activitate fizicămodificarea comportamentului
alimentar
FarmacoterapieIntervenţii chirurgicale pentru scăderea greutăţii (chirurgia bariatrică)
Regimul alimentarHipocaloric
Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - cu 1,5-2,5 kg/săptămână
1200 kcal/24 de ore - de 0,5-0,6 kg/săptămână Dieta ad-libitum, hipolipidică
Hipoglucidic 120-150 g G /zi- din fructe, legume şi, în cantitate , din pâine şi
din cartofi
Hipolipidic maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), în special nesaturate.
Normoproteic 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slabă şi, în special,
din peşte
Regimul alimentar
Regimuri “disociate” Atkins: 55-65% L, <100 g G
Zone: P↑, G↓
Ornish, Pritkin: 11-19% sau chiar <10% L, G >65%, 10-20% P
Diete bazate pe grăsimi mononesaturate
(mediteraneene): ulei măsline, avocado, nuci
Diete bazate pe alimente cu un index glicemic scăzut
(Montignac): legume cu conţinut scăzut în amidon,
zarzavaturi, fructe, lactate
100 Kcalorii
50g cartofi prăjiţi
40g pâine
25g zahăr
35g parizer
35g smântână
35g carne porc
35g vodkă (whisky)
200g mămăligă
100g brânză de vaci
80g carne de pui
250g mere
300g conopidă
400g roşii
500g salată verde
Doar un pahar pe zi!
Practicarea exerciţiilor fizice
Activitatea fizică Durata în care se consumă 100 kcal
Mers pe jos 20 minute
Mers cu bicicleta 12 minute
Înot 9 minute
Alergat 5 minute
Consum energeticMers lent: 50-100 kcal/h
Mers rapid: 300 kcal/h
Ciclism, înot, tenis: 600 kcal/h
Urcatul scărilor: 1.000 kcal/h
Modificarea comportamentului alimentar
Numărul meselor
Durata unei mese
Locul unde se serveşte masa
Activităţile simultane mesei
Stări emoţionale care duc la consum
exagerat de alimente
Ce şi cât consumă?
E cazul să renunţi la medicaţia
naturistă!!!!!
Tratamentul medicamentos
1. Medicamente ce blochează digestia şi
absorbţia lipidelor: orlistat
2. Droguri cu acţiune centrală: sibutramina
3. Medicamente ce inhibă sistemul
endocanabinoid: rimonabant
4. Leptina
5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelină)
?
?
Orlistat
Preparate:Xenical (120 mg)Alli (60 mg)
Administrare: la fiecare masă cu conţinut lipidic
Reacţii adverse:steatoree
Tratamentul chirurgical
Indicat în caz de:
IMC ≥40 kg/m2;
IMC ≥35 kg/m2 în prezenţa complicaţiilor obezităţii;
insuccesul metodelor de scădere/menţinere aplicate timp de un an.
Alimente Bandă de ţesutconjunctiv
Alimente şisucuri digest.
Sucuri digestive
Duoden
Colon
Intestin subţire
Stomac
Ghid pentru alegerea tratamentului obezităţii
Tratament
Modificareastiluluide viaţă
IMC
Farmaco-terapie
Chirurgie
Boliasociate
Boliasociate
25-26,9 27-29,9 35-39,930-34,9 >40