obgyn isde
DESCRIPTION
obgynTRANSCRIPT
OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY REPORT
Monday April 4th, 2016 until Monday,April 11th, 2016
Oleh:
dr. Dede Rukoyah
dr. Hj. Siti Isye Nasripah
Pembimbing:
dr. Friza Novriansyah, SpOG
dr. Darsono, SpOG
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HASANUDDIN DAMRAH MANNA
2016
I. OBSTETRIC INPATIENT REPORT
NO Nama/ umur/ DPJP Diagnosis Terapi
1. Ny. Desti
37 tahun
FR
PBMVK 04-04-2016
Pukul 08:15 wib
G4P3A0 37 tahun, UH 38 minggu, belum
inpartu, JTH,IU, preskep.
Td: 120/80 mmHg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 1x10’15”
DJJ : 143 x/m
Tfu : 27 cm
TBJ : 2325 gr
Pukul 14.15 wibOperasi dimulai
Pukul 14.22 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2800 gr, A/S 2/3/5
Os dirawat di VIP
P4A0 post SSTP + tubektomi
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Rencana SC Obs TTV, DJJ
IVFD RL 20 gtt/m
mobilisasi bertahap
Asi on deman
Ganti verband
Clindamicin 3x300 mg
Meloxicam 2x7,5 mg
Marine omega-3 2x1
2. Ny. Ares
28 tahun
PBMVK 04-04-2016
Pukul 09:30 wib
G2P0A1 28 tahun, UH 39 minggu 3 hari, IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
FR belum inpartu, JTH IU Presbo +
oligohidramnion.
Td: 120/90 mmhg
N : 80x/m
Rr : 21x/m
T : 36,5
His : -
DJJ : 134x/m
Tfu : 28 cm
TBJ : 2480 gr
PD: -
Ket: +
Pukul 14.30 wib
Operasi dimulai
Pukul 14.35 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2800 gr, A/S 7/8/9
Os pindah ke bangsal
P1A0 post SSTP ai
Presbo+Oligohidramnion
Tanggal 06-04-16
Rencana SC Obs TTV, His, DJJ
Terapi post op Inf D5% 20 gtt/i Observasi Ku,TTV,Perdarahan Inj Cefoperazone+Sulbactam
2x1gr Inj Metronidazole 2x1 Inj Ketorolac 3x1 amp Mobilisasi bertahap Diet seperti biasa Asi an deman Kateter menetap 24 jam Mobilisasi bertahap
Aff cateter Melocixam 2x1 Neurodex 1x1
3. Faridah 40 th
FR
PBMZALL 4-4-2016
Pukul 09:00 wib Inf DS 5 20 tts/m
Obs os ku.TTV. DJJ
G4P2A1 UH 31 minggu + asma bronchial
TD:110/70 mmHg
HR:79x/m,
RR 20x/m,
T 36,9
Mata: anemis -/-
Thorak: wheezing +/+
Abdomen: DJJ 131x/m
Keadaan os membaik
O2-2-4 liter
Nebu 2cc/8jam
Inj ranitidine 2x1 amp
Inj dexamethason 3x1 amp
Drip aminopylin 1 amp dlm rl
diganti oral
Ranitidine 2x1 Salbutamol 4mg bila sesak Promavit 2x1
4. Witri, 24 tahun
FR
PBMZALL 4-4-2016
Pukul 11:45 wib
G1P0A0 UH 37-38 minggu Dengan VSD +
bekas laparotomi ai kista Ovarium+
infertile primer 3,5 tahun belum inpartu
JTH preskep
Td: 130/80 mmhg
N : 80x/i
Rr : 20x/i
T : 36,5
His : -
DJJ : 144x/i
Tfu : 31 cm
VT : -
Ivfd RL 20 tpm Cek lab darah rutin, CT,BT, Golda Obs. KU, TTV,HIS, DJJ Rencana SC
Pukul 15.40 wib
Os. Dibawa ke OK
Pukul 15.48
Lahir bayi perempuan berat 2500 gram, A/S
7/8/9 Plasenta lahir lengkap, perdarahan
teratasi.
OS Pindah ke bangsal
P1A0 Post SSTP ai VSD + infertile primer
3,5 thn
Tanggal 06-04-16
Terapi post op
Inf D5% 20 gtt/i Obs os, ku,TTV,perdarahan Inj Cefoperazone+ sulbactam
3x1 (alergi) Inf metronidazole 2x1 Imobilisasi 24 jam ASI An deman Diet seperti biasa Cateter aff 24 jam Hb 11,1
Clindamicin 3x1 Citirizine 1x1 Pct 3x1 Salep bionex 1x24 jam Neurodex 1x1
5. Ny. Densi
21 tahun
DS
PBMVK 04-04-2016
Pukul 16.30 wib
G1P0A0 24 tahun, hamil 38 minggu 2 hari,
dengan KPSW (48 jam), inpartu kala I fase
aktif, JTH IU Preskep.
Td: 120/90 mmhg
N : 80x
Rr : 20x
T : 36,5
His : 2x10’25”
DJJ : 152x/m
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
PD: 6 cm
Pukul 19:30 wib
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Rencana SC Obs TTV, DJJ
Operasi dimulai
Pukul 19.50 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2900 gr, A/S 5/7/8
Os pindah ke bangsal
P1A0 Post SCTP ai KPSW (48 jam)
Keadaan os membaik os pulang
Terapi Post Op
IVFD RL:D5% 28 gtt/i Injek simextam 2x1 amp Injek metronidazole 2x1 fls Injek oksitosin 3x1amp Injek tranexamat 3x1 amp Injek ketorolac 3x1amp Mobilisasi bertahap Diet NBTKTP AFF cateter HB 12,9
Asam mefenamat 3x1tab Emineton 2x1tab Cefadroxyl 3x1tab
6. Ny. Iwitri
27 tahun
FR
PBMVK 04-04-2016
Pukul 18.00 wib
D.O.A
Td: -
N : -
Rr : -
Pukul 18.15 wib
RJP
EKG : asistol
7. Ny. Nurhayati
33 tahun
FR
PBMVK 05-04-2016
Pukul 00.10 wib
G3P2A0 33 tahun, hamil 38 minggu 5 hari
dengan KPSW, inpartu kala I fase laten,
JTH IU Presbo.
Td: 100/90 mmhg
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan Rencana partus pervaginam
spontan, bila tidak maju rencanakan SC
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 2x10’20”
DJJ : 137x/m
Tfu : 35 cm
TBJ : 3720 gr
VT : portio tipis, pembukaan 2 cm, ketuban
(-) , lakmus (+).
Pukul 04.00 wib
Pembukaan 4 cm
Pukul 09.00 wib
Operasi mulai
Pukul 09.10 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
3900 gr, A/S 2/4/6
Os pindah ke Bangsal
P3A0 POST SSTP ai inersia uteri+B Lync
suture ai atonia uteri
Tanggal 06-04-16 BLPL
Terapi post op
Inf RL 20 gtt/i Injek picyn 3x1 Inf metronidazole 2x1 Injek ketorolac3x1 Drip santocyn 2 ampl selama
24 jam Transfuse 1 kolf wb sedang
terpasang jam10.45 Hb 9,4 Imobilisasi 24 jam Asi on dement Diet seperti biasa Cateter aff
Indanox 3x300 mg Artilox 2x7,5mg Marine omega 2x1
8. Ny. Nopi
38 tahun
PBMVK 05-04-2016
Pukul 08.00 wib
G2P0A1 38 tahun, hamil 36 minggu dengan
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, dan perdarahan
FR HAP, belum inpartu, JTH IU preskep.
Td: 110/80 mmhg
N : 80x
Rr : 20x
T : 36,7
His : -
DJJ : 146x/m
Tfu : 32 cm
TBJ : 3100 gr
Perdarahan : (+)
PD : -
USG : hamil 36-37 minggu, JTH IU
preskep,plasenta di posterior
Obs 8 jam bila tidak inpartu BLPL Ultrogestron 2x200mg Nifedipin 4x10mg
9. Ny. Niarni
34 tahun
FR
PBMVK 05-04-2016
Pukul 08.50 wib
G3P2A0 34 tahun, hamil 40-41 minggu,
JTH IU Preskep dengan oligohidramnion.
Td: 110/80 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,2
His: -
DJJ : 147 x/m
Tfu : 28 cm
TBJ : 2480 gr
VT: 1 jari
Ket : (+)
Lakmus : -
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Induksi dengan miso 1/8 tab per 6
jam (11.00-17.00-23.00) Rencana partus pervaginam Obs TTV, His, DJJ, kemajuan
persalinan
Pukul 19.30 wib
VT: Ø 2 jari sempit
Pukul 23.00 wib
His 2x10’25”, pembukaan 2 jari longgar
Pukul 03.45 wib
Pembukaan lengkap, kepala di hodge III,
dan pasien dipimpin untuk bersalin.
Pukul 04.00 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2800 gr, A/S: 5/6/7
Manajemen aktif kala III
Pukul 04.30 wib
Placenta lahir dengan manual plasenta, KU
baik, perdarahan dalam batas normal.
Os pindah bangsal
P3A0 post partum spontan post manual
plasenta a/i retensio plasenta. Observasi TTV, perdarahan,
kontraksi uterus
RL 20 gtt/i
Clindamicyn 3x300 mg p.o
Meloxicam 2x7,5 mg p.o
Marine omega 1x1
10. Ny. Agusmi
20 tahun
FR
PBMVK 05-04-2016
Pukul 11.00 wib
G1P0A0 20 tahun, hamil 41 minggu dengan
KPSW, inpartu kala I fase aktif, JTH IU
preskep.
IVFD RL + cynto 1 amp 20 tpm
Cek lab H2TL, ct,Bt, golda
Rencana Partus pervaginam
Obs TTV, DJJ, kemajuan
persalinan
Td: 120/80 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 2x10’30”
DJJ : 132x/m
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
Ketuban: -
Lakmus (+)
PD : 8 cm
Pukul 11:15 wib
PD Lengkap, kepala tampak didepan vulva.
Pukul 13.00 wib
Pasien belum juga partus,lapor Sp.OG
Pukul 13.15 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, Laki-laki,
BB 2800 gr, A/S 2/3/5
Pukul 13.30 wib
Plasenta lahir spontan,dilakukan eksplorasi
kesan bersih.
Os pindah ke bangsal
P1A0 Post partum dengan VE kala 2 lama
Pasien dipimpin bersalin
Siapkan VE dan episiotomy mediolateral.
IVFD RL+cynto 20 gtt/m Obs KU,TTV,kontraksi uterus,
perdarahan Asi on deman Oral : clindamicin 3x1 Meloxicam 2x1 Inf RL:D5% 20 gtt/i Obs Ku,TTV, Perdarahan Clindamicin 3x300 mg Melocixam 2x1tab Marine omega 1x1 Aff cateter Motivasi+mobilisasi Diet NBTKTP HB 12,2 Keadaan Os baik pulang
11. Ny.Rohana
32 tahun
FR
PBMVK 06-04-2016
Pukul 09:00 wib
G7P4A2 32 tahun, hamil 37-38 minggu,
dengan KPSW, inpartu kala I fase laten,
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Rencana SC + M.O.W Obs TTV, DJJ
JTH IU preskep.
Td: 110/80 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 1x10’15”
DJJ : 153x/m
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
PD : postio tebal, pembukaan 1 cm
Pukul 16.10 wib
Operasi dimulai
Pukul 16.30 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
2800 gr, A/S 4/6/7
Os pindah ke bangsal
P5A2 Post SSTP ai AnhidramnionTerapi post Op
Observasi KU, TTV, perdarahan, Kontraksi uterus
IVFD RL 20 gtt/i Injek ketorolac 3x1 amp Clindamicin 3x1 tab Melocixam 2x1tab Marie omega 1x1 Diet NBTKTP Mobilisasi bertahap GV HB:13,6 gr/dl
12. Ny. Mimi
36 th
FR
PBMVK 06-04-2016
Pukul 01.30 wib
G4P2A1 UH 38-39 minggu, degan KPSW,
inpartu kala I fase aktif , JTH IU Preskep
Td: 120/80 mmhg
N : 82x
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan
Rr : 20x
T : 36,2
His 3 x 10’ 25”
Tfu : 34 cm
TBJ : 3565 gr
DJJ: 128x/m
VT: Ø 4 cm, ketuban (-), kepala di hodge
II, lakmus (+).
Pukul 03:15 wib
PD VT: Ø lengkap
Pukul 03:30 wib
Neonatus lahir spontan, perempuan, 4000
gr, A/S 5/7/8.
Dilakukan manajemen aktif kala III
Pukul 03.40 wib
Placenta lahir, dilakukan eksplorasi kesan
bersih, dilakukan heacting L/D 7/8,
perdarahan teratasi
Os pindah bangsal
P3A1 post partus spontan RL 20 gtt/i Observasi KU,TTV,
Perdarahan, kontraksi uterus Clindamicin 3x300mg Melocixam 2x7,5mg Marine omega-3 1x1 Mobilisasi bertahap HB: 10,0 gr/dl Keadaan os membaik pulang
13. Ny. Nela
16th
FR
PBMVK 07-04-2016
Pukul 06.30 wib
G1P0A0 16 tahun UH 38-39 minggu,
inpartu Kala II memanjang, JTH IU
preskep.
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan Rencana partus pervagina
Td: 130/80 mmhg
N : 80x
Rr : 20x
T : 36,2
His : 3x10’30”
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ : 148 x/m
PD : 10 cm
v/v : edema, pengeluaran (+)
Pukul 08.00 wib
Pembukaan lengkap, ibu merasa ingin
meneran kemudian dipimpin bersalin ,dan
dilakukan episiotomy.
Pukul 09.00 wib
Neonatus lahir spontan, perempuan, BB
3200 gr, A/S 6/7/9.
Dilakukan manajemen aktif kala III
Pukul 09.30 wib
Placenta lahir, dilakukan eksplorasi kesan
bersih, dilakukan heacting L/D 7/8,
perdarahan teratasi.
Os pindah ke bangsal
P1A0 Post partum spontan + Kala II lama Observasi KU,TTV, perdarahan, kontraksi uterus
IVFD RL 20 gtt/i Clindamicin 3x1tab Melocixam 2x1 tab Neurodex 1x1 tab Mobilisasi bertahap Hb 6,6 gr/dl →PRC 2 Kolf WB 1
Kolf
14. Ny. Meza
19 tahun
DS
PBMVK 07-04-2016
Pukul 23:40 wib
G2P0A1 UH 41-42 minggu dengan KPSW,
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan Rencana Partus pervaginam
inpartu kala 1 fase aktif, JTH IU Preskep.
Td: 110/70 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,8
His : 3x20’x25”
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ :130x/m
Ket : (+) merembes
Lakmus : (+)
PD : 4 cm
Pukul 01.10 wib
Pukul 08.15 wib
PD : Pembukaan 4
DJJ 144x/m
Pukul 08.50 wib
Os mulai operasi
Pukul 09.20 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
2600 gr, A/S 3/4/6
Pasien pindah ke bangsal
P2A1 Post SCTP ai + post matur
Inj cefoperazone sulbaktam 2x1gr
Persiapkan SC
Terapi post op
Observasi ku.TTV,Perdarahan, kontraksi uterus
Inf RL:D5% 2:2 28 gtt/i Inj cefoperazone+ sulbactam
2x1 Inj metronidazole 2x1 fls Inj oksitosin 3x1 amp( drip) Inj tranexamat 3x1 amp Inj ketorolac 3x1 amp Mobilisasi bertahap Kateter menetap 24 jam post
op Cek hb 8 jam post op
GV
15. Ny. Yulisti,
30 thn
FR
PBMVK 10-04-2016
Pukul 16.10 wib
G2P1A0 UH 36-37 minggu dengan KPSW
+ riwayat SC (< 2 thn), inpartu kala I fase
aktif, JTH IU preskep.
Td: 120/ 80 mmhg
N : 82x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 2x10’x25”
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ :130x/m
PD : 4 cm
Ket: -
Lakmus : +
Pukul 17.05 wib
Operasi dimulai
Pukul 17.12 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
3000 gr, A/S 5/7/9
Pasien pindah bangsal
P2A0 post SCTP + adhesiolisis
perlengketan ai KPSW + riwayat SC (<
2thn)
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, His Rencana SC
Observasi ku.TTV,Perdarahan, kontraksi uterus
Inf RL:D5% 2:2 28 gtt/i Inj cefoperazone+ sulbactam 2x1 Inj metronidazole 2x1 fls Inj oksitosin 3x1 amp( drip) Inj tranexamat 3x1 amp Inj ketorolac 3x1 amp Mobilisasi bertahap Kateter menetap 24 jam post op Cek hb 8 jam post op GV
16. Ny. Fetriana
34 th
PBMVK 10-04-2016
Pukul 18.55 wib
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
FR G2P1A0 UH 39-40 minggu dengan KPSW,
inpartu kala I fase aktif, JTH IU preskep
Td: 130/90 mmhg
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36,5
His : 3x10’x40”
Tfu : 29 cm
TBJ : 2790 gr
DJJ :131x/m
PD : 8 cm
Ket: -
Lakmus : +
Pukul 19.10 wib
PD : pembukaan lengkap , kepala didepan
vulva
Pukul 19.15 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan,
BB 2500 gr, A/S 5/7/9
Dilakukan manajemen kala III
Pukul 19.50 wib
Pasien pindah VIP
persalinan Rencana Partus pervaginam
Pasien dipimpin untuk bersalin Episiotomy Inj cynto 1 amp 20 tpm
Observasi KU,TTV, perdarahan, kontraksi uterus
IVFD RL 20 tpm Clinamicin 3x300mg Meloxicam 2x 7,5 mg Marone omega-3 2x1
17. Ny.jauria
35 tahun
FR
PBMVK 10-04-2016
Pukul 22:30 wib
G1P0A0 UH 39 minggu dengan KPSW,
inpartu kala 1 fase laten, JTH IU Preskep.
Td: 120/80 mmhg
IVFD RL 20 tpm Cek lab H2TL, ct,Bt, golda Obs TTV, DJJ, His & kemajuan
persalinan Rencana Partus pervaginam
N : 80x/m
Rr : 20x/m
T : 36, 5
His : 2x10’x15”
Tfu : 30 cm
TBJ : 2945 gr
DJJ :138x/m
Ket : (-)
Lakmus(+)
PD : 2 jari
Tgl 11-04-2016
Pukul 01.30
PD: 3-4 cm
Djj: 138x/m
Pukul 04.00 wib
PD: 10 cm, ibu ada dorongan untuk ibu
dimengedan kepala sudah tampak di vulva.
Pukul 05.00 wib
Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB
3000 gr, A/S 7/8/9
Dilakukan manajemen kala III
Pukul 05.30 wib
Placenta lahir, dilakukan eksplorasi kesan
bersih, dilakukan heacting L/D 15/11
perdarahan teratasi.
Os pindah ke bangsal
P1A0 Post partum spontan
Ibu di pimpin bersalin Episiotomy
Inf RL 20 gtt/m Clindamicin 3x1 Melocixam 2x1 Ironil 1x1
II. GYNAECOLOGYCAL INPATIENT REPORT
NO Nama/ umur/
DPJP
Diagnosis Terapi
1. Ny. Hapsi
37 tahun
FR
PBMZALL 05-04-16
NOK Campur padat multilokulare non papiliperum curiga malignansi
Pukul 10.00 wib
Mulai operasi
IVFD RL 20gtt/i Cek Lab, ekg,rontgen Skin test
cefoperazone+sulbactam 1gr Pasang kateter Diazepam 5mg Dulcolac tab 2 Os diPuasakan Persiapan darah 2 kolf Rencana laparotomi
Terapi post op
Observasi KU,TTV,perdarahan
IVFD RL : NACL: D5% 20 gtt/i
Cefoperazone+sulbactam 3x1 Inf metronidazole 2x1 Injek ketorolac 3x1 Mobilisasi bertahap Diet setelah bising usus+ Cateter aff 24 jam GV HB:13,4gr/dl
2 Ny.ranti
23 tahun
FR
PBMZALL 06-04-16
Pukul 11.00 wib
Post Curetase ai Sisa plasenta+anemia sedang
TD:110/60 mmHg
N: 78 x/m
R: 20x/m
S:36,6
Observasi KU, TTV, Perdarahan
Infs D5% 20 gtt/i
Clindamicin 3x1
Marine omega 1x1
Melocixam 2x1
Tranfusi 3 Kolf PRC →
Hb 10,5 Keadaan pasien baik os pulang
3. Ny.Niarti
35 tahun
DA
PBMZALL 07-04-16
Pukul 14.20 wib
Suspek kista bartolin IUVD RL 20 gtt/i Inj cefotaxim 2x1 gr Inj dexamethason 2x1 amp Inj ranitidine 2x50 mg
Pukul 12.47 wib
Mulai operasi
Pukul 14.00 wib
Pasien masuk bangsal
Post op marsupialisasi ai kista bartolin
Inj antrain 3x1 Hb :11,4gr/dl
Terapi post op Inj cefotaxime 3x 1 gr Inj metronidazole 2x1 fls Inj antrain 3x1 amp Aff cateter 24 jam post op
4. Ny. Reka
20 th
FR
PBMZALL 10-04-16
Pukul 08.45 wib
P1A0 PP (di luar,3 jam yll) dengan
HPP dini ec atonia uteri + preshock
KU: lemah
Kesadaran : cm
TD :90/60
N: 85 x/m
R: 21 x/m
S:36,1
TFU : sepusat
Perdarahan (+)
Kontraksi lembek
Pukul 09.00 wib
Pukul 10.15 wib
Pukul 14.00 wib
TFU : 2 jari bawah pusat
IVFD RL drip santocyn 2 amp 20tpm
Obs TTV,KU,CU, perdarahan Inj. Cefotaxime 2 x 1 amp Pasang O2 1-2 liter Kateterisasi
Eksplorasi sisa plasenta Massage uterus Inj santocyn 1 amp IV
Inj cefotaxime 2x1 gr Meloxicam 2 x 7,5 mg Obs KU,TTV,perdarahan, CU
Pasien masuk bangsal
P1A0 PP (di luar, 3 jam yll) dgn HPP
dini ec Atonia uteri
Hb: 10,4
Perdarahan dbn
Clindamicin 3x300 mg Meloxiam 2x7,5 mg Neurodex 2x1
5. Ny.popy
27 tahun
DA
PBMVK 09-04-2016
Pukul 19.30
P2A0 dengan HPP e.c retensio placenta
TD:100/70
HR:75x/m
RR:22x/m
T:36,7
Tfu: sepusat
Perdarahan: ± 1500 cc
Pukul 20.30
Dilakukan manual placenta kesan masih
ada sisa placenta, Corpus uteri lembek
Os pindah ke bangsal
P2A0 pp (diluar, 1 jam yll) post manual
placenta ai retensio placenta
TD : 140/100
N : 80 x/m
R: 22 x/m
S : 36,7
inf 2 jalur Inf RL 20 gtt/m drip santocin
2 amp NACL 20 gtt/i Terpasang oskigen 3 l/m
dilakukan eksplorasi ulang kesan bersih.
dilakukan massage Injek pitogin 1 amp iv Dc terpasang Obs ku,ttv, terdarahan. Mobilisasi Obat oral
Clindamicin 3x1Melocixam 2x1
Inf RL 20 gtt/i Observasi ku,
TTV,perdarahan, kontraksi uterus
Amlodipin 2x2,5mg Clindamicin 3x1 tab Asam mefenamat 3x1 Neurobion drip 1 amp Hb 6,7 Rencana tranfusi 2 kolf wb
6. Ny.Martini PBMVK 10-04-2016 Inf RL 20 gtt/m drip santocin 2 amp
40 tahun
FR
Pukul 01.30
P4A1 dengan HPP e.c retensio placenta
TD:90/60
HR:78x/m
RR:22x/m
T:36,5
Tfu: sepusat
Perdarahan: +
Pukul 01.30 wib
Keadaan umum sudah membaik
Pukul 02.00
Dilakukan manual placenta kesan masih
ada sisa placenta, dilakukan eksplorasi
ulang kesan bersih. Corpus uteri lembek,
OS pindah ke bangsal
P5A1 PP( diluar, 2 jam yg lalu) post
manual placenta ai retensio placenta
NACL 20 gtt/i Terpasang oskigen 3 L/m
Dc terpasang Obs ku, ttv, terdarahan.
kontraksi uterus Massage uterus Mobilisasi Obat oral
Clindamicin 3x1Melocixam 2x1
Inf RL 20 gtt/i Observasi ku,
TTV,perdarahan, kontraksi uterus
Clindamicin 3x1 tab Meloxicam 2x1
Keadaan os membaik pulang
III. OBSTETRIC OUTPATIENT REPORT
dr.Friza Novriansyah, Sp.OG
No. Nama/Umur/DPJP Diagnosis USG Penatalaksanaan1. Ny.yessi
25 tahun
G1P1A0 25 th, hamil 26-27 minggu, JTH IU
Tampak JTH IU Biometri
BPD = 6,3 cmHC2 = 24,4 cmAC = 20,9 cmFL = 5.0 cm
Ketuban : kesan cukup Plasenta : letak di
corpus posterior
promavit 2x1 cap p.o kontrol 1 bulan lagi
2. Ny.yeni marlena
34 tahun
G3P2A0 hamil 25 minggu JTH IU
Tampak JTH IU
BiometriBPD = 6,3 cmHC2 = 23,6 cmAC = 17,8 cmFL =4,8 cm
Ketuban kesan cukup Placenta cornu anterior
Promavit 2x1 cap p.o
3. Ny.isti marlena
35 tahun
G3P2A0 hamil 37-38 minggu JTH IU preskep
Tampak JTH IU Biometri
BPD = 9,4 cmHC2 = 34,7 cmAC = 33,3 cmFL = 7,2 cm
Ketuban : kesan cukup Placenta : letak di cornu
anterior Tidak tampak ada
kelainan di uterus
Promavit 2x1 cap p.o 1 minggu lagi kontrol
4. Ny.hermi
31 tahun
P2 A0 Post sc ai letak sungsang
Gyn: t.a.k Cefadroxyl 2x1tab Neurodex 2x1tab Meloxicam 2x1 tab
5. Ny.Mimi
36 tahun
G3P1A1 UH 38-39 minggu dengan kpsw JTH IU
Tampak Janin Tunggal hidup
BPD =9,6 cm
H2C= 33,3 cm
AC=33,0 cm
FL=6,5 cm
Ketuban kesan cukup Plasenta dicornu
posterior Tidak ada perdarahan
Os ke VK
6 Ny.Heli
31 tahun
P4A0 Dengan post sstp dibekas
Gyn t.a.k Neurodex 2x1
sc+ inersia uteri
7. Ny. Nini
27 tahun
G3P1A1 Hamil minggu 31-32 JTH IU
Tampak janin tunggal hidup
Biometri BPD= 8,2 cmHC2= 29,5 cmAC= 27,3 cmFL= 5,8 cm
Ketuban kesan cukup Placenta dicornu
posterior
Promavit 2x1
Control 1minggu lagi
8. Ny.Nias
37 tahun
G4P2 Hamil 15-16 minggu JTH IU
Tampak janin tunggal hidup
Biomerti
BPD= 2,9 cm
H2C=10,3 cm
AC=9,3 cm
FL=1,7 cm
Ketuban kesan cukup Placenta dicornu anterior
Ranitidine 2x1
Promavit 1x1
Control setiap 1bulan
9. Desti
22 tahun
G1P0A0 hamil 11-12 minggu JTH IU
Tampak janin tunggal Dengan CRL = 3,8 cm Fetal pole + Fetal pulsasi +
Promavit 1x1
10. Ny.Yula
20 tahun
G1P0A0
Hamil 18-19 minggu JTH IU
Tampak janin tunggal hidup
Biometri
BPD=4,0 cm
HC2=14,8 cm
AC=11,7cm
FL=3,1 cm
Ketuban kesan cukup Placenta dicornu
anterior
Promavit 1x1
IV. GYNAECOLOGYCAL OUTPATIENT REPORT
dr.Friza Novriansyah, Sp.OG
No. Nama/Umur/DPJP
Diagnosis USG Penatalaksanaan
1 Ny. Hapsi
37 tahun
NOK Campur padat multilokulare non papiliperum curiga malignas
Kesan: massa kistik campur padat non papiliperum
Rencana Laparotomy
2 Ny.Ranti
23 tahun
Post curetase ai sisa
placenta+ anemia sedang
Tidak ada sisa placenta
pindah ke bangsal
3. Ny.Suhania
44 tahun
Dismenore Tidak ada kelainan
Ibufropen 2x1 prn
Ranitidine 2x1tab
4. Ny.Loren
20 tahun
Post fistulektomi+ kotpoperineum okafi ai fistula anovaginalis
Cefadroxyl 2x1 tab
Metronidazole 2x1 tab
Laxadine syr 2x1cth
V. OBSTETRIC OUTPATIENT REPORT
dr.Darsono, Sp.OG
NO. Nama/Umur/DPJP Diagnosis USG Penatalaksanaan1. Ny.Lusi
30 tahun
G3P2A0 Hamil minggu 33-34 JTH IU Letsu
Tampak jain tunggal Biometri
BPD= 8,3cm
HC2=32,5cm
AC=27,0cm
FL=6,8cm
Ketuban kesan cukup Placenta cornu
posterior
Folamil genio 1x1 tab kontrol 1 minggu lagi
2. Ny.Katua lela
43 tahun
G3P2A0 Hamil 25minggu belum JTH IU Letsu
Tampak JTH IU Biometri
BPD=5,9 cmHC2=22,9 cmAC=21,2 cmFL=4,3 cm
Ketuban kesan cukup Placenta cornu
anterior
Folamil genio 1x1 tab kontrol 1bulan lagi
VI. GYNAECOLOGYCAL INPATIENT REPORT
dr. Darsono, Sp.OG
No. Nama/Umur/DPJP Diagnosis USG Penatalaksanaan1. Ny. Romauli
38 tahunPost kuretase ai molahidatidosa
Gyn kesan bersih neurodex 2x1 tab