Molek, ulc, Baxa, Ferda, Teka, lauf, Vodika

Chirurgick klinika FN v PlzniLkask Fakulta v Plzni, UK v PrazeKlinika zobrazovacch metod FN v PlzniOboustrann posttraumatick disekce karotid jako nsledek strangulanho porann - kazuistika

EtiopatogenezeDisekce karotickho eit je nejastji nsledkem disekce aorty typu Stanford A

Vzcnji se me jednat i o retrogrdn en disekce Stanford B

EtiopatogenezeTraumatick izolovan disekce karotid vzcn (0,3-1%)1

Nejastji tup der na hlavu, krk, kombinace raz hrudnk-hlavaapod.

Iatrogenn disekce po radiointervenci

Nsledek disekce stenza okluze - aneuryzma

1Gustavo Rajz, Dani Simon, Mati Bakon, Oded Goren et all., Traumatic Carotid Artery Dissection, IMAJ 2009;11:507508

Sportovn razy

Autonehody whiplash injury

Rdouen, krcen

Vzcn mechanismy

Prce s vibranmi nstroji

Chiropraktick manvry

SymptomatologieOkamit symptomatologie asi jen 10% (2)90% pozdn symptomatologie (35% vce ne po 24 hod)

riziko pozdn diagnzy

Bolesti hlavy, karotidynie, drobn fokln ischemick lze, rozshl cevn mozkov phoda, Hornerv syndrom

2Takahisa Fuse, Tosikazu Ichihasi, Naoko Matuo, Asymptomatic carotid artery dissection caused by blunt trauma, Neurol Med Chir 48, 22-25,2008

Vasn diagnza

Velmi dleit pro prognzu nemocnho !!

U pozdn diagnzy ji mon zvan komplikace

DiagnostikaCT AG

MRI - pomalUSG - orientanDSA uvaujeme-li ji o endovaskulrn terapii

TerapieKonzervativn

Endovaskulrn (stent)

Chirurgick

Kazuistika I

Emergency FN-(23:55 hod) RZP piv 49-letou nemocnou J.S.

Informace od RZP -nlez ve van v bezvdom - dajn krcen nemocn

Klinick stav pi pjmu Hlubok bezvdom (GCS 3)TK 115/70, P 68/min teplota 26 st.C (nemocn nalezena ve van se studenou vodou)Zornice mydriatick, nereagujcNa krku jasn strangulan linie

Zkladn zajitn nemocn - vitln funkceOrotracheln intubace, uml plicn ventilaceVolumoterapie

CT AG hlavy a krku

Disekce ACI dx.Disekce ACI sin.

V prvnch hodinch konzervativn postupStabilizace, oht nemocnPo 16 hodinch provedeno DSA zvaovan stent ACINa DSA zcela normln nlez bez stenzy, bez intim.flapu, bez opodnho plnnetc.Ustoupeno od stente

DSA 16 hod po razu

5.den pokus o odtlumen nemocn tonicko-klonick kee10.den ji bez pot probuzenaZcela normln neurologick nlez !Nemocn piznv pokus o suicidium krcen provazem (ji v minulosti opakovan pokusy, v pi psychiatra)18.den dimitovna s antidepresivn terapi do ambulantn pe psychiatra

Kazuistika II49-let mu, pd v zamstnn s tupm porannm lev poloviny krku /pm nraz na roh ledniky/ Pi plnm vdom, obhov, ventilan stabiln, neurologicky bez lateralizace

Klinick nlezHematom v lev nadklkov krajinyRozshl pneumocolum, emfyzem postihujc pedn plochu hrudnku, proximln zasahujc k doln elistiHuhav eNemocn kompletn zajitn, provedeno urgetn CTAg vyeten, bronchoskopie

Po CTAg nemocn indikovn k urgentn operan revizi pro sdruen porann krkuResekce ACC vlevo /disekce intiny s trombozou/ s nhradou PTFE protezou 6mm, sutura defektu prdunice se zaloenm tracheostomie /rpt. lig. cricothyroideum, fraktura prstenit chrupavky a prvnch t trachelnch prstenc/

Pooperan prbh bez pozoruhodnost3 dny na ARK /komplexn ressucitan pe/5 dn hospitalizovn na chirurgick klinice, obhov, ventilan, neurologicky v podku, regrese vznamnho podkonho emfyzemu6 dn hospit. Na ORL klinice s nekomplikovanm odstrannm TS kanyly, pi kontrolch zcela bez pot

ZvrU 1. nemocn dolo k oboustrann posttraumatick disekci vnitnch karotidPo 16 hodinch ji tato disekce nen patrn na DSAUstoupeno od zvaovanho radiointervennho eenKonzervativn postup2.nemocn s kombinovanm porannm krku, porannm dchacch cest a uzvrem ACC pi traumatick disekci s nutnost operanho een resekce!

*********************