observaciÓn estructurada de la prÁctica clÍnica (oepc
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OBSERVACIÓN ESTRUCTURADA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA (OEPC)
I Jornades de tutors de FSE, Illes Balears, 2013
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Competencia profesionalCompetencia profesional
kaKane M Evaluation and the Health professions 1992; 15:163kaKane M. Evaluation and the Health professions 1992; 15:163
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NIVELES DE APRENDIZAJENIVELES DE APRENDIZAJE
Miller GE The Assessment of clinical skills/competence/performance Miller GE. The Assessment of clinical skills/competence/performance. Academia Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7
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¿DE DÓNDE VIENE? Mini-Cex: Origen en EEUU en la década de los 90
¿DE DÓNDE VIENE?
(American Board of Internal Medicine , ABIM) En 1995 aparece una investigación preliminar acerca del
mini-Cex (Norcini et al) En 2003 Norcini et al publican los resultados de un
estudio observacional y de análisis psicométrico del Mini-Cex
Comienza a extenderse uso st en países anglosajones E n 2006, en Cataluña se empieza a formar a tutores de
MFiC en la metodología del Mini-Cex con el nombre de OEPC.
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Características del Mini CEX (OEPC) Instrumento para valorar habilidades clínicas y
Características del Mini-CEX (OEPC)p y
dar feedback inmediato al evaluado Encuentros clínicos reales Encuentros clínicos reales Distintos observadores en cada caso Entornos diferentes (domicilio, urgencias..) y
tipología y complejidad diferentestipología y complejidad diferentes Documento estructurado para recoger
i f ióinformación Tiempo “factible” de unos 20 minutosp
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DIFERENCIAS DIFERENCIAS CEX: Mini-CEX: Un solo paciente (real) Un solo observador
Varios pacientes(reales) Distintos observadores
Un solo caso en un mismo entorno
Distintos casos en entornos diferentes
Gran consumo de tiempo, aprox 90´
Tiempo “factible”, aprox20´p
Sin feedback Problemas validez y
Feedback posterior Validez* y fiabilidad** Problemas validez y
fiabilidad Validez y fiabilidad
aprobadas
*Holmboe et al, Norcini et al**Nair et al, Norcini et al
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OEPC: ¿QUÉ SE VALORA?OEPC: ¿QUÉ SE VALORA?
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA PROFESIONALIDAD JUICIO CLÍNICO HABILIDADES COMUNICATIVAS HABILIDADES COMUNICATIVAS ORGANIZACIÓN/EFICIENCIA VALORACIÓN GLOBAL
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DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN PERFIL PERFIL
SATISFACTORIO
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ñ di í bi í l ú l -añadirías o cambiarías algún elemento descriptivo?
-especificarías más algún elemento descriptivo poco claro o que pueda generar confusión?poco claro o que pueda generar confusión?
-otros comentarios…..
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1 ANAMNESIS Facilita la narración del paciente
1.ANAMNESIS
Estructurada y exhaustivay
Hace preguntas apropiadas para obtener información del Hace preguntas apropiadas para obtener información del paciente
Responde adecuadamente a expresiones clave verbales y no verbales del pacienteno verbales del paciente
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2 EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración apropiada a la clínica
2.EXPLORACIÓN FÍSICA
Sigue una secuencia lógica y sistemáticag g y
Informa al paciente del proceso de exploración Informa al paciente del proceso de exploración
Sensible a la comodidad y privacidad del paciente Sensible a la comodidad y privacidad del paciente
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3 PROFESIONALIDAD Presentación del médico
3.PROFESIONALIDAD
Muestra respeto, empatía y un clima de confianzap p y
Se comporta éticamente y considera aspectos legales Se comporta éticamente y considera aspectos legalesrelevantes al caso
Consciente de las limitaciones
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4 JUICIO CLÍNICO Realiza orientación diagnóstica adecuada con un
4.JUICIO CLÍNICO
diagnóstico diferencial
Formula plan de manejo coherente con el diagnóstico
Indica los estudios diagnósticos considerando riesgos, bneficios y costesy
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5 HABILIDADES COMUNICATIVAS Explora la perspectiva del paciente y la familia
5.HABILIDADES COMUNICATIVAS
Adapta el lenguaje médicop g j
Abierto y honesto Abierto y honesto
Empático Empático
C ú l l d l Consensúa el plan de manejo con el paciente
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6.ORGANIZACIÓN/EFICIENCIA
Prioriza los problemas
Buena gestión del tiempo y los recursos, derivacionesg p yadecuadas.
Es concreto
Recapitula y hace un resumen final
Capacidad de trabajo en equipo
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7 VALORACIÓN GLOBAL Demuestra satisfactoriamente juicio clínico, capacidad de
7.VALORACIÓN GLOBAL
síntesis y de resolución, y tiene en cuenta los aspectos de eficiencia, valorando riesgos y beneficios en el plan de
jmanejo.
Es consciente de las propias limitaciones
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DATOS DATOS DESCRIPTIVOS A DESCRIPTIVOS A
RECOGERRECOGER
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C t í d l f i l l d Categoría del profesional valorado
Entorno clínico
Categoría del problema clínico
Datos paciente: edad, género, nuevo/conocido, int. cultural
Complejidad del caso: baja, media, alta
F i i l i di ó i j Foco principal : anamnesis, diagnóstico, manejo, asesoramiento
Nº de OEPC previas realizadas por el observador con cualquier residente
Categoría del observador
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FEEDBACK inmediatoFEEDBACK inmediato
“sin feedback los errores no se corrigen los aspectos positivos no se corrigen, los aspectos positivos no se refuerzan y la competencia clínica se
consigue de forma empírica o no se llegaa conseguir “a conseguir
Jack Ende: “Feedback in Clinical Medical Education”
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FEEDBACK interactivoFEEDBACK interactivo
Iniciar siempre con la reflexión del observado:
¿Cómo crees que ha ido?
¿Cómo te sentías antes y durante el encuentro?
¿Cómo crees que se sentía el paciente? ¿Cómo crees que se sentía el paciente?
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FEEDBACK procurar: Facilitar autoevaluación del residente
FEEDBACK, procurar:
Reforzar positivamente los aspectos realizados p pcorrectamente
Asegurarse de que los aspectos mejorables se plantean de modo constructivo
Que haya un plan de acción Que haya un plan de acción
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FEEDBACK “los tutores-observadores utilizan la OEPC
FEEDBACK
para dar recomendaciones y a menudo generan la participación del residente pero generan la participación del residente, pero infrautilizan otros elementos del feedbackcomo el autoanálisis autovaloración y los como el autoanálisis-autovaloración y los
planes de mejora”
Feedback and the Mini Clinical EvaluationExercise. Holmboe E, Yepes M, Williams F.J GEN INTERN MED 2004
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FEEDBACKFEEDBACK
A fl ió Falta experiencia Autorreflexión
Si ió i ó d Situación incómoda
Afectar autoestima Afectar autoestimadel residente
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DESARROLLO El residente conoce sus OBJETIVOS
DESARROLLO
El observador tb los conoce
El tutor coordina con residente y observador la sesión
El observador rellena el formulario de valoración y da feedback inmediatamente
El residente y el tutor valoran el feedback en la fichay
Copia de la ficha para todos
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ASPECTOS PRÁCTICOS Presentación al paciente, si fuera necesario
ASPECTOS PRÁCTICOS
Posición del observadorÁ Ángulo de visión
Sin interferir
Conocimiento del nivel esperado-exigible del R.
Familiarización con la ficha y los aspectos valorados
Concentración y atención del observador
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VENTAJAS E INCONVENIENTESVENTAJAS E INCONVENIENTES VENTAJAS INCONVENIENTES
Válido Fiable
Precisa colaboradores Necesidad seguimiento Fiable
Feedback posterior Autorresponsabilidad
Necesidad seguimiento Consenso entre
observadoresR id i Autovaloración
Eficiente F tibl
Residentes activos Posible conflicto intereses
Factible Satisfacción
evaluado/evaluador Flexible Medible