observatoire migrants/etrangers infectés par le vih valérie laurent, stéphanie villardo, david...
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Observatoire Migrants/Etrangers infectés par le VIH
Valérie Laurent, Stéphanie Villardo, David Rey
ICONE, Strasbourg, 31 mai 2008
Inclusions (mai 2008)
Centre N
Strasbourg 47 (39%)
Tourcoing 29 (24%)
Nancy 13 (11%)
Amiens 1
Compiègne 3
Troyes (Médecine Interne)
4
Metz 1
Reims 4
Troyes (Dermatologie)
2
Verdun 1
Besançon 2
Belfort 1
Dijon 7
Mâcon 2
Valenciennes 1
Beauvais 2
Clermont de l’Oise 1
Strasbourg
Tourcoing
Nancy
Reims
Amiens
Compiègne
Metz
Troyes (MI)
Troyes (D)
Verdun
Besançon
Belfort
Dijon
Mâcon
Valenciennes
Beauvais
Clermont
Total: 121
Démographie
Sexe N
femmes 78 (64%)
hommes 43 (36%)
total 121
Milieu rural/urbain N
urbain 103 (85%)
Rural 16 (14%)
total 119
âge médian: 32 ans (19-65 ans)
Mode contamination VIH
N
hétérosexuel 84 (70%)
homosexuel 4
transfusion 3
toxicomanie 7
indéterminé 22
total 120
Démographie
Continent N
Afrique sub-Saharienne
103 (85%)
Afrique du nord 1 (1%)
Europe 11 (9%)
Amérique du sud 4 (3%)
Asie 2 (2%)
afrique du nord
europe
afrique sub-saharienne
amérique du sud
asie
Démographie
russie
ukraine
tchétchénie
roumanie
pologne
géorgie
grèce
bélarus
arménie
Europe (N = 11)
Angola
Bénin
Burundi
Cameroun
Centre-Afrique
RDC
Congo
Côte d'Ivoie
Djibouti
Gabon
Ghana
Guinée C
Guinée
Nigéria
Rwanda
Sénégal
Sierra Leone
Togo
Zimbabwe
Burkina
Ouganda
Afrique sub-Saharienne (N = 103)
Démographie
Statut marital N
célibataire 55 (45%)
marié(e) 37 (30%)
concubinage 14 (12%)
divorcé(e), séparé(e), instance divorce
7 (6%)
PACS 2 (2%)
veuf(ve) 6 (5%)
Niveau d’étude N
primaire 19
3ème 32
bac 23
supérieures 41
autres 6
total 121
langue parlée N
anglais 50
espagnol 10
portugais 3
russe 9
arabe 3
français 104
Démographiecirconstances de la venue en France
Avec qui N
seul 91 (75%)
+ conjoint 17
+ conjoint et enfants 4
+ enfants 5
+ parents 4
autre 0
total 121
Vit avec N
seul 38
conjoint 35
enfants 23
parents 17
autre 20
total
Motifs venue N
rejoindre un proche 35
études 15
travail 11
raisons politiques 31
santé 15
autre 23
total 130
Délai découverte séropositivité
0
20
40
60
- (> 5ans)
- (1 - 5ans)
- 1 an 0 - 3mois
3 mois -1 an
1 - 3 ans 3 - 5 ans > 5 ans
Délai entre arrivée en France et découverte VIH
20 %
52 %
28%
Délai de prise en charge au service
0
20
40
60
80
100
< 3 mois 3 mois - 1 an 1 - 5 ans > 5 ans
Délai entre découverte VIH et prise en charge
Données médicalesdépistage VIH
Motifs dépistage N
bilan systématique 27
symptômes cliniques 30
séropositivité conjoint 6
demande de l’intéressé 24
grossesse 15
prise de risque 3
autre 14
total 119
Lieu dépistage N
CDIAG 13
Hôpital 40
PMI 1
laboratoire ville 47
pays d’origine 17
autre pays européen 2
autre 1
total 121
Données médicales
visite moyenne CD4/mm3
moyenne % CD4
moyenne
charge virale copies/ml
N
inclusion 327 20 209 700 121
stade clinique
CD4/mm3 % CD4 charge virale
copies/ml
N
A 344 21 149 073 102
B 237 17 1 653 085 4
C 234 11 221 724 14
Sous-type VIH N
B 5 (10%)
A 4
C 5
CRF 01 5
CRF 02 18
CRF 06 1
CRF 11 1
F 1
G 1
J 2
autre non B 7
total non B 45 (90%)
Situation immuno-virologique à l’inclusion
Données médicalesCD4
nb CD4 visite 0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0-49
50-9
9
100-
149
150-
199
200-
249
250-
299
300-
349
350-
399
400-
449
450-
499
500-
549
550-
599
600-
649
650-
699
700-
749
750-
799
800-
849
850-
899
900-
949
950-
999
1000
-104
9
1050
- 1
099
1100
- 1
149
effe
ctif
Données médicales
CD4/mm3 CD4 % charge virale
(copies/ml)
N
inclusion 327
(3-1145)
20
(2-50)
209 700
(< seuil – 6,3 x 106)
121
M 6 379
(28-1032)
23
(6-52)
25 380
(< seuil – 4,8 x 105)
101
M 12 417
(64-1182)
25
(7-47)
29 270
(< seuil – 6,6 x 105)
72
Ag HBs + Ag HBe + ADN VHB
(UI/ml)
N 10 (8.3%) 3/8 < 6 à 5.8 x 107
Génotype ARN VHC
(UI/ml)
N = 8 (6.6%)
1 (4), 2 (1), 4 (1) 1.1 x 104 à 1.1 x 107
Evolution immuno-virologique
Co-infections VHB: 10/121 (8.3%)
Co-infections VHC: 8/121 (6.6%)
Données médicalestraitement ARV
Traitement ARV N
instauré à l’inclusion 42
à M 6 18
à M 12 5
antérieur à l’inclusion 17
Combinaison ARV N
3 INTI 3
2 INTI + 1 INNTI 22
2 INTI + 1 IP/r 29
autres 4
Traitement initial 59
Total traités 82
Synthèse
121 inclusions
• femmes: 2/3
• Afrique sub-saharienne: 85% (Cameroun 30 %)
• jeunes: médiane = 32 ans
• sous-type non B: 90%
• déficit immunitaire assez modéré: CD4 = 327/mm3, charge virale élevée
• venant seul, souvent hébergé
• ne parlent pas le français: 14 %
• 52 % dépistés dans l’année suivant la venue en France
• 20 % connaissance VIH avant venue en France
• rapidement pris en charge une fois dépistés
Statut administratif
J 0 M 6 M 12
demandeurs d’asile 22 (18%) 9 (11%) 1 (1%)
asile + APS 1
Asile avec carte de séjour 1 2 1
Étudiant 4 5 3
statut vie privée + f 13 (11 %) 35 (35%) 38 (54%)
situation précaire 25 (21 %) 8 (8%) 2
carte résident 3 (3%) 5 (5 %) 6 (8%)
APS 23 (19%) 26 ( 26%) 15 (21%)
Autres 28 (23%) 11 (11%) 5 (7%)
TOTAL 120 101 71
Couverture sociale
J 0 M 6 M 12
sans 30 (25%) 2 (2%) 3
AME 13 (11%) 15 (16%) 3 (4%)
mutuelle étudiant 2 2
ayant-droit 7 8 4
E112
CMU 18 (16%) 15 (15%) 10 (14%)
CMU + CMUc 39 (33%) 48 (48%) 42 (59%)
PASS 7 (6%) 7 (7%) 6 (8%)
Autre 3 3 3
TOTAL 120 101 71
Difficultés liés aux ressources
J 0 M 6 M 12
insuffisantes 28 (23%) 27 (27%) 22 (31%)
Familiales 5 6 4
pas de difficulté 27 (23%) 24 (24%) 21 (30%)
Sans 60 (50%) 44 (44%) 24 (34%)
TOTAL 120 101 71
Difficultés administratives
J 0 M 6 M 12
préfecture 33 (28%) 29 (29%) 10 (14%)
OFPRA 11 5
CPAM 4 1
Plusieurs difficultés administratives
17 (19%) 3
pas de difficulté 55 (46 %) 63 (62%) 50 (70%)
TOTAL 120 101 71
65 P.difficultés
38 P.difficultés
11 P.difficultés
Difficultés d’insertion professionnelle
J 0 M 6 M 12
pas d’autorisation 71 (59%) 29 (29%) 8 (11%)
emploi précaire 10 (8%) 15 (15%) 16 (23%)
demandeur d’emploi
19 (16%) 35 ( 36%) 28 (39%)
TOTAL DIFFICULTES
100 (83%) 80 (79%) 52 (73%)
pas de difficulté 20 20 18
TOTAL 120 101 71
Difficultés de logement
J 0 M 6 M 12
SDF 7 1 0
Foyer
foyer d’urgence 5 4 1
foyer temporaire 14 12 9
foyer stable 1 (17%) 2 (18%) 3 (18%)
TOTAL 20 18 13
hébergement
précaire 31 27 15
Stable 11 (35%) 2 (29%) 2 (24%)
TOTAL 42 29 17
Logementprécaire 1 2 2
Stable 5 7 4
pas de difficulté 45 (38%) 44 (44%) 35 (49%)
TOTAL 120 101 71