obsruksi saluran kemih.pptx
TRANSCRIPT
![Page 1: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/1.jpg)
OBSTRUKSI SALURAN KEMIH
dr. HANS MARPAUNG, SpB,FISA
![Page 2: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/2.jpg)
Retensi Urine
Urine tidak bisa dikeluarkan dari buli buli atau tidak bisa miksi.
Ada yang membagi :- retensi urine total : penderita sama
sekali tidak dapat mengeluarkan urine.- retensi urine parsial : penderita masih
bisa mengeluarkan urine tetapi terdapat sisa urine
yang cukup banyak di buli buli.
![Page 3: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/3.jpg)
Retensi Urine
Berdasarkan kejadiannya dibagi :- Akut : gangguan terjadi secara tiba
tiba.- Kronik : gangguan terjadi perlahan
lahan dalam waktu yang lama.
![Page 4: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/4.jpg)
Urinary Retention History : age, general health premorbid voiding symptoms history of urethral strictures previous episodes of retention prior urologic manipulation or surgery (TURP,
radical prostatectomy)
medication (sympathomimetics, anticholinergics)
incontinence
![Page 5: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/5.jpg)
Urinary RetentionEtiology
Anatomic obstruction : 1. BPH (most common) 2. Urethral stricture 3. Bladder neck contracture 4. Prostate Ca (uncommon) Functional obstruction : 1. Neurologic disease (CNS or peripheral) 2. Medication side effect 3. Pain (nociceptive retention) post op, post
trauma 4. Psychogenic
![Page 6: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/7.jpg)
Irreversible bladder changes
Thickening of the bladder wall
Recurrent haematuria Bladder diverticulum
formation Repeat urinary tract
infections Bladder stone formation Upper tract dilatation Renal impairment
![Page 8: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomi buli buli
Buli buli terletak di rongga pelvis, diluar peritoneum.
Buli buli dibagi menjadi 2 bagian :- korpus / body : di bagian atas muara
ureter- basis : trigonum yaitu segitiga kedua
muara ureter dan uretra.
Terdiri dari tiga lapisan :- mukosa : transisional sel- otot : otot polos tiga lapis, longitudinal,
sirkuler, longitudinal.
- serosa.
![Page 9: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/9.jpg)
Fungsi buli buli :
Menampung urine ( bladder filling and urine storage )
Mengeluarkan urine ( emptying / voiding )
![Page 10: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomi Urethra
Urethra dibagi menjadi 2 bagian :- Urethra anterior :
- fossa navicularis / meatus - pendulans
- bulbosa- Urethra posterior :
- prostatika- membranacea
![Page 11: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/11.jpg)
Diameter lumen urethra
Laki laki : 24 ch ( charrier ) Wanita : 30 ch Anak anak : umur + 1 ch
1 ch = 0,3 mm
Lumen urethra normal laki laki 7,2 mmLumen urethra normal wanita 9 mm
![Page 12: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/14.jpg)
Two-phase concept of micturation
1. Bladder filling / storage :- bertambahnya volume urine, tekanan intravesika tetap rendah, dan
mempunyai sensasi.- bladder outlet tetap tertutup walaupun
terjadi tekanan intra abdominal.- tidak terdapat kontraksi buli buli diluar
kontrol.
![Page 15: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/15.jpg)
Two-phase concept of micturation
2. Bladder emptying / voiding :- kontraksi yang terkoordinasi dari otot
buli buli, cukup kuat dan cukup lama.- bersamaan dengan relaksasi sphincter fungsional dan sphincter anatomi.- tidak terdapat obstruksi anatomi.
![Page 16: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/16.jpg)
Voiding disfunction
Storage failure :- bladder abnormality : - kontraksi buli buli involunter
- low compliance - hipersensitif
- outlet failure : intermitent atau continuous decrease
outlet resistence- kombinasi
![Page 17: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/17.jpg)
Voiding disfunction
Emptying failure : - bladder abnormality :
kontraksi otot detrusor tidak cukup kuat dan tidak cukup lama. Hal ini dapat disebabkan karena
neurogenicbladder atau pengaruh obat obatan
sepertiantikolinergik, antagonis kalsium
psikofarmaka,alkohol dll.
![Page 18: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/18.jpg)
Voiding disfunction
- outlet abnormality : - obstruksi anatomi : pembesaran
prostat, batu di leher buli buli atau uretra, striktura
urethra, meatostenosis, phimosis.- sphincter dyssynergi
- kombinasi.
![Page 19: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnosa retensi urine
Anamnesa : tidak bisa miksi. Pemeriksaan fisik :
- terlihat / teraba benjolan didaerah suprapubik.
- terdapat fluktuasi.- perkusi : pekak.
![Page 20: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnosa retensi urine
Retensi urine akut :- Nyeri hebat didaerah supra simfisis- Volume buli buli 400 cc
Retensi urine kronik :- tidak ada rasa nyeri didaerah supra
simfisis- volume buli buli lebih dari 400 cc
![Page 21: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/21.jpg)
Tindakan pada retensi urine
Merupakan kasus emergensi. Pasang kateter 16 atau 18 F. Bila kateter tidak masuk : sistostomi dengan
cara trokar atau terbuka.
![Page 22: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/22.jpg)
Pengobatan retensi urine
Pengobatan pada penyebabnya. Bila penyebabnya bladder abnormality :
- neurogenik : atasi neurogeniknya.- karena obat obatan : stop obat
obatnya. Bila penyebabnya outlet abnormality :
- obstruksi anatomi : hilangkan obstruksinya
- sphincter dyssynergi : obatnya masih dalam tahap penelitian.
![Page 23: obsruksi saluran kemih.pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/55cf9152550346f57b8c8ea7/html5/thumbnails/23.jpg)
23