obstrucciÓn intestinal
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Presenta:
Paola Marcela Hernández Vela
Definición
Ocurre obstrucción intestinal cuando hay interferencia en la progresión normal del contenido intestinal.
Definición
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
cuando existe una verdadera barrera física que obstruye la luz intestinal.
Localización más frecuente: intestino delgado.
Definición
OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA:
cuando tenemos obstrucción de los extremos aferente y eferente de un asa intestinal.
Definición
ESTRANGULACIÓN:
cuando un asa obstruida presenta además oclusión de la irrigación.
Hernia estrangulada
Clasificación
OBSTRUCCIÓNMECÁNICA
Luminal. Parietal. Extraparietal.
Cálculos biliares.Intusucepción.
Parásitos.
Neoplasias.Inflamatorias.Divertículo.
Hernias.Masas extrínsecas.
Vólvulo.
Clasificación
OBSTRUCCIÓNNO MECÁNICA
Defectosneuromusculares.
OclusiónVascular.
Íleo paralítico.
Etiología
75% de los px se debe a Qx abdominales previas a causa de adherencias o hernias.
La frecuencia de obstrucción intestinal aguda que requiere hospitalización en las primeras semanas posoperatorias es de 5 a 25%, y 10 a 50% de estos px requerirán Qx.
Etiología
Íleo adináminco.
Es mediado por el componente hormonal del sistema simpático suprarrenal y puede presentarse luego de cualquier lesión peritoneal (Qx abdominal).
Etiología
Causas del íleo paralítico:
Alteraciones químicas, electrolíticas o minerales, como la disminución de niveles de potasio
Complicaciones de una cirugía intraabdominal Disminución del suministro de sangre al área
abdominal (isquemia de A. mesentérica) Infección intraperitoneal
Pólipo de colon
Etiología mecánica
Etiología mecánica
Etiología mecánica
Fecalito
Etiología mecánica
Retención fecal
Obstrucción en intestino delgado.
ETIOLOGÍA.
Causa + frecuente de obstrucción de ID: adherencias, seguidas de hernias (1ª causa en pacientes sin Qx previa), tumores (intrínsecos y extrínsecos), vólvulo, EII, estenosis y fibrosis quística.
Tiene una mortalidad del 10%.
Obstrucción en intestino delgado.
CLÍNICA.
Dolor abdominal, vómitos (fecaloideos, si es distal), distensión abdominal (mayor cuanto más distal sea la obstrucción), hiperperistaltismo con ruidos metálicos.
Obstrucción en intestino delgado.
CLÍNICA.
Descartar que el enfermo tenga una hernia incarcerada.
En estrangulación: la fiebre, dolor intenso y continuo y rigidez muscular.
Obstrucción en intestino delgado.
LABORATORIO.
Hemoconcentración, alteraciones hidroelectrolíticas y la amilasa sérica puede estar aumentada.
Leucocitosis (sospechar estrangulación).
Obstrucción en intestino delgado.
RX ABDOMEN.
Niveles hidroaéreos (en bipedestación) o la dilatación de asas (en decúbito).
El colon suele estar desprovisto de gas. Buscar aire en la vía biliar y cálculos biliares
opacos de forma sistemática.
Obstrucción en intestino delgado.
TX.
El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y reposición hidroelectrolítica.
Qx: cuando sospechamos estrangulación, el dolor y la fiebre aumentan, y si no resuelve en un plazo de 3-5 días.
Obstrucción en intestino delgado.
TX.
Si existen adherencias y el intestino es viable, basta con realizar una enterólisis.
El intestino gangrenado no viable debe resecarse, al igual que los tumores, realizando una anastomosis primaria.
Los cuerpos extraños deben extraerse mediante enterotomía.
Obstrucción en intestino grueso.
ETIOLOGÍA.
CA colorrectal (más frecuente en recto y sigma); también la pueden causar vólvulos, diverticulitis, EII y colitis actínica o rádica.
Obstrucción en intestino grueso.
ETIOLOGÍA.
CA colorrectal (más frecuente en recto y sigma); también la pueden causar vólvulos, diverticulitis, EII y colitis actínica o rádica.
Obstrucción en intestino grueso.
FISIOPATOLOGÍA.
A medida que aumenta la presión intraluminal, se dificulta el retorno venoso mesentérico, cesando por completo cuando esta presión se iguala a la presión sistólica.
Obstrucción en intestino grueso.
FISIOPATOLOGÍA.
Primero se afecta el flujo de la mucosa intestinal, lo que produce edema de pared y trasudación de líquido hacia la luz intestinal, aumentando por tanto el defecto de riego y la distensión.
Las secreciones normales del intestino quedan secuestradas en el tramo obstruido → deshidratación.
Obstrucción en intestino grueso.
FISIOPATOLOGÍA.
lugar + frecuente de perforación: el ciego porque tiene un diámetro mayor, y soporta una mayor tensión de pared.
También se perfora el lugar de la tumoración primaria por adelgazamiento y distorsión de las capas normales del intestino.
El defecto de riego sanguíneo produce una translocación bacteriana hacia los vasos y linfáticos mesentéricos → complicación séptica
Fisiopatología.
El colon responde con un aumento inicial del peristaltismo en la zona proximal al “stop”, junto con una disminución de la actividad del hemicolon derecho y del íleon terminal, en un intento de vencer la obstrucción.
Según progresa la obstrucción, esta actividad decrece hasta cesar por completo.
Tiene una mortalidad del 20%.
Obstrucción en intestino grueso.
Obstrucción en intestino grueso
Clínica.
dolor y distensión abdominal, vómitos y estreñimiento, con incapacidad para expulsar gases.
Obstrucción en intestino grueso
Clínica.
La obstrucción debida a cáncer colorrectal suele instaurarse de forma lenta, mientras que la debida a un vólvulo se produce de forma súbita.
La distensión cólica es mayor si se produce en asa cerrada , lo que aumenta el riesgo de isquemia y perforación.
Puede haber deshidratación, septicemia, alteración de los ruidos intestinales con ruidos metálicos, masa abdominal palpable y peritonitis.
Obstrucción en intestino grueso
Clínica.
Hepatomegalia y ascitis en un paciente intervenido de cáncer colorrectal: carcinomatosis.
Fiebre, taquicardia o signos de irritación peritoneal: estrangulación o perforación.
Obstrucción en intestino grueso
Tx.
En caso de no resolverse o aparecer signos de isquemia o perforación (irritación peritoneal, fiebre, acidosis metabólica) → Qx.
Obstrucción en intestino grueso
Tx.
En tumores del colon derecho y transverso (proximal al ángulo esplénico) → Resección con anastomosis primaria.
Excepción: paciente muy grave o con peritonitis generalizada por perforación → Ileostomía con exteriorización del extremo distal que queda desfuncionalizado (fístula mucosa).
Obstrucción en intestino grueso
Tx.
En tumores del colon izquierdo → extirpación y colostomía (Hartmann), resección y anastomosis primaria tras lavado intraoperatorio anterógrado o derivación proximal (colostomía o cecostomía).
Pseudoobstrucción Intestinal
Es un trastorno crónico en el que existen signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva.
Pseudoobstrucción Intestinal
Asociarse a esclerodermia, mixedema, lupus eritematoso, amiloidosis, esclerosis sistémica, lesiones por irradiación, abuso de fármacos (fenotiacinas), miopatía o neuropatía visceral.
Episodios recurrentes de vómitos, dolor y distensión abdominal de forma característica.
Pseudoobstrucción Intestinal
Sx de Ogilvie:
Pseudoobstrucción aguda de colon.
Pacientes ancianos, encamados, con enfermedades crónicas o en traumatismos (fractura vertebral).
Pseudoobstrucción Intestinal
Sx de Ogilvie:
Sintomatología es intermitente: distensión abdominal sin dolor en las fases tempranas, que típicamente afecta al colon derecho y transverso.
Hay un elevado riesgo de perforación cuando el diámetro cecal es mayor de 12 cm.
Pseudoobstrucción Intestinal
Sx de Ogilvie:
Tx: la descompresión con enemas y tratamiento de apoyo.
Cuando fracasan los enemas y presentan dilatación masiva del colon, está indicada una colonoscopia descompresiva.
Resección si hay perforación o cuando fracasa la colonoscopia por el riesgo de perforación.