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Harmonizar o Conhecimento sobre os Efeitos Secundários Biomédicos do Doping
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Nível MÉDIO
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O Código Mundial Antidoping
Definição dos regulamentos
antidoping
Estrutura para políticas
harmonizadas antidoping, regras
e regulamentos
Testes de harmonização,
laboratórios, isenções de
utilização terapêutica
(TUE) e a Lista de Substâncias e
Métodos Proibidos
Tabela da Organização Global Antidopagem
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Violações de regras antidoping ...de acordo com o Código
2.1 A presença de uma Substância Proibida… .
2.2 Utilização ou Tentativa de Utilização de uma Substância ou Método
Proibidas… .
2.3 Recusar ou falhar … na recolha de Amostra … .
2.4 Violação … para Testes Fora de Competição … .
2.5 Falsificação, … de qualquer parte do Controlo de Doping.
2.6 Posse de Substâncias Proibidas … .
2.7 Tráfico de qualquer Substância Proibida … .
2.8 Administração … de uma Substância Proibida … .
Os atletas ou outras pessoas devem ser responsáveis por saber o que constitui uma violação das regras antidoping e as substâncias e métodos que estão incluídos na Lista de Substâncias e Métodos Proibidos.
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A "Lista Proibida" (2008)
Substâncias sempre proibidasagentes anabolizantes, hormonas, beta-agonista 2, antagonistas e moduladores de hormonas, diuréticos e outros agentes dissimulantes
Métodos sempre proibidosmelhoria da transferência de oxigénio, manipulação química e física, doping genético
Substâncias proibidas em competiçãoestimulantes, narcóticos, canabinóides, glucocorticosteróides
Substâncias proibidas em desportos específicos álcool, betabloqueantes
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Procedimento de teste
Federações internacionais de desporto:
conjunto de testes para atletas de nível internacional
fora de competição
em competição
Organização nacional antidoping:
conjunto de testes registados para atletas nacionais
Teste com aviso prévioversus
Teste sem aviso prévio
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Amostras de controlo de doping
Rastreio de urina para substâncias proibidas
Amostras de sangue
Amostras de urina
Rastreio de sangue para saúde dos atletas
(por ex. hematrócitoaumentado)
Rastreio de sangue para substâncias proibidas
(além da amostra de urina)
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Isenções de Utilização Terapêutica
"...autorização para tomar uma Substância Proibida..."
"...sob condições bem definidas e restritas."
Danos significantivos para a
saúde
Nenhuma melhoria adicional ao
desempenho
Nenhuma alternativa terapêutica
Necessidade para a utilização
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Paradeiro do atleta
Atletas de Nível Internacional Atletas de Nível Nacional
Conjunto de Testes Registados
Controlo de doping fora de competição
Federação nacionalFederação internacional
Informação sobre paradeiro
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O carácter duplo das drogas/substâncias de doping
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Drogas
Doses terapêuticas sobredosagem
Fimmédico
Abusode drogas
reversível / irreversível longo prazo (efeito tardio)
Efeitos secundários biomédicos
temporários (danos agudos)
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O que são esteróides anabólicos?
Os esteróides anabólicos-androgénicos (AAS) são hormonas
Regulação de funções corporais específicas, por ex. criação de músculo
– Anabólico significa "criar"
– Andro + génico significa “homem” + "produzir”
– Os esteróides são uma espécie de moléculas de lípidos
Esteróides endógenos versus exógenos
Exemplo: testosterona
Fim médico: distrofia muscularMüller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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A indicação médica de esteróides anabólicos?
Falta de andrógenosendógenos
Gigantismo masculino
Proliferação da mucosa uterina
Falta de sangueMüller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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"Criação" de músculos e melhoria da regeneração
Mas: os esteróides não levam por si só ao crescimento de músculo!
Mas: fisiologicamente, os músculos não estão preparados para esse crescimento
Abuso de esteróides anabólicos e desportos?
Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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Que efeitos secundários surgem devidos a um abuso?
Registo de caso:
Rupturas de tendão
Jogador de futebol de 29 anos
3 anos de utilização de esteróides
2x ruptura do tendão patelar
Ruptura em ambos os tendões de Aquiles
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Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles tendons. Anabolic steroids in competitive sports (figure 1). Unfallchirurg 111: 46-49.
© cortesia de Springer Science and Business Media
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Que efeitos secundários surgem devidos a um abuso?
Abusadores masculinos: tornam-se mais femininos
Abusadores femininos: tornam-se mais masculinos
Outros efeitos secundários:
Acne (a)
Quistos no fígado (b)
Encolhimento dos testículos (c)
Ginecomastia (d)
Degeneração do sistema esquelético
Perturbações cardiovasculares
A voz fica mais grave (mulheres)
Crescimento de barba (mulheres)
Calvície (homens)
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a b
c d
(a)Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch DermatolGes. 5 (2):110-117. © cortesia de Wiley-Blackwell(b, c) Kistler (2006): Dissertação, LMU, München
(d) Prof. Dr. F. Beuker, Düsseldorf
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Resumo & palavras-chave a saber
AAS são hormonas
AAS aumentam o metabolismo de proteínas
Anabólico significa "criar" proteínas musculares
O abuso de andrógenos significa masculinizar
(mulheres) ou feminizar (homens)
Podem ter graves efeitos secundários de saúde
Os esteróides não substituem qualquer sessão de
treino!
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O que são hormonas e substâncias relacionadas?
Moléculas mensageiras endógenas ou exógenas
Regulação de funções corporais específicas
Eritropoietina
Hormona de crescimentohumano
Factor de crescimentosemelhante à insulina
Factor de crescimento mecânico
Gonadotrofina coriónica humana
Insulina
Corticotropina
Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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A eritropoietina é uma hormona
Estimula a síntese de glóbulos vermelhos
Os glóbulos vermelhos transportam oxigénio para os tecidos
Fim médico: anemias
O que é a EPO?
Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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Porquê abusar de EPO no desporto?
Aumenta os glóbulos vermelhos
Aumenta a oxigenação dos tecidos
Assegura a resistência do desempenho
Alternativa legal: treinos a elevada altitude!
Esquiador nórdico Eero Mäntyranta
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A eritropoietina é utilizada para anemias associadas com...
Doença renal crónica
Tratamento de cancro
SIDA
Pessoas doentes em estado crítico
A indicação médica de EPO?
Hipóxia nostecidos
Número de eritrócitos
EPO
Medula óssea vermelha
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Aumenta a viscosidade do sangue
Aumenta o risco de hipertensão arterial
Aumenta o risco de eventos tromboembólicos, por ex. enfarte, paragem cardíaca
Cuidado: O abuso de EPO pode ser uma grave ameaça à vida!
Quais são os perigos para a saúde da EPO?
Os vasos sanguíneos que abastecem o músculo do coração podem fechar-se,
devido a um trombo que leva
a um enfarte
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Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen©Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München
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Resumo & palavras-chave a saber
A eritropoietina é uma hormona
Aumenta a síntese de eritrócitos transporte de O2
O oxigénio é necessário para garantir o desempenho em
resistência
As alternativas legais são treinos a elevada altitude
Os eventos tromboembólicos podem ocorrer nos
pulmões, no cérebro e no coração
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Bloqueador debeta-receptor
Sistemavascular
Beta-receptoresbloqueadosno coração
O que são bloqueadores dos beta-receptores?
Beta-receptores...estão na superfície das células inervadas pelo sistema nervoso simpático
…medeiam determinadas respostas fisiológicas para a adrenalina
Bloqueadores dos beta-
receptores...bloqueiam a actividade de um beta-receptor
…diminuem o ritmo cardíaco e a intensidade das contracções e diminuem a pressão arterial Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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Porquê abusar de betabloqueantes no desporto?
Acalmam os batimentos cardíacos e a circulação
Evitam a excitação, medo do palco e tremor nas mãos
Aumento da tranquilidade
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Situação de stress
As glândulas supra-renais produzem
adrenalina
A adrenalina flui para o coração
Batimentocardíaco
Batimentocardíaco
Excitação do coração
Tomada do betabloqueante
Situação de stress
As glândulas supra-renais produzem
adrenalina
A adrenalina flui para o coração
Batimentocardíaco
Batimentocardíaco
Excitação do coração
Tomada do betabloqueante
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Quais são os perigos para a saúde dos betabloqueantes?
Baixo ritmo cardíaco (bradicardia)
Redução da pressão arterial
Acusma (alucinação auditiva)
Insónias
Espasmo brônquico
Depressão
Fadiga
bradicardia sinusal
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De: Fotosearch Stock Fotografie,Kari Lehr, Birch Design Studios
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Resumo & palavras-chave a saber
Os bloqueadores dos beta-receptores inibem a
actividade dos beta-receptores
O que leva a uma diminuição do ritmo cardíaco e da
intensidade das contracções e diminui a pressão arterial
Evitam a excitação, medo do palco e tremor nas mãos
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O que são agonistas beta-2?
Simulam a acção do sistema
nervoso simpático sobre os beta-
receptores
Os agonistas beta-2 afectam os
receptores beta-2
(por ex. nos pulmões)
Fim médico: asma
Atenção:
Isenções deUtilizaçãoTerapêutica
Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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Músculo brônquico contraído
Beta-2-simpaticomimético
Músculo brônquico relaxado
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Por quê abusar de agonistas beta-2 no desporto?
Hipótese: Melhoria do desempenho por dilatação brônquica
Mas: Nenhuma verificação científica distinta até agora!
Alguns agonistas beta-2 (por ex. clenbuterol) aumentam o crescimento ao estimular a síntese proteica
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Quais são os perigos para a saúde dos agonistas beta-2?
Aumento dos batimentos cardíacos e
pressão arterial
Ligeiro tremor nas mãos, inquietude
e dor de cabeça
Rubor e palpitações
Perturbações comportamentais em crianças
Cãibras musculares e reacções alérgicas
Irritação da garganta e vias respiratórias
superiores
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Resumo & palavras-chave a saber
Os agonistas beta-2 simulam a acção do sistema
nervoso simpático sobre os beta-receptores
A sua eficácia no desempenho físico ainda não foi
verificada cientificamente!
O seu efeito secundário mais grave é o aumento dos
batimentos cardíacos e da pressão arterial!
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O que é o doping sanguíneo?
Método ilegal de manipulação
Aumento directo dos glóbulos vermelhos e desse modo, da transferência de oxigénio
Dois métodos diferentes:
Recolher o próprio sangue e voltar a injectar mais tarde
Retirar sangue de um dador e voltar a injectar, caso necessário
Fim médico: tratamento de grandes perdas de sangue
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Porquê abusar de doping sanguíneo no desporto?
Aumenta a relação resistência-desempenho
Efeitos semelhantes a eritropoietina, mas com efeito imediato
Efeito no tempo para uma corrida de 10 quilómetros com nova perfusão (= doping sanguíneo) ou com
placebo
Tem
po d
e co
rrid
a du
rant
e 10
km
33 min
32 min
1ª corridasem perfusão
1. perfusão 2. perfusão
2ª corridacom perfusão 1
3ª corridacom perfusão 2
Corrida com 1.placebo, 2. sangue
Corrida com1.sangue, 2. placebo
Tem
po d
e co
rrid
a du
rant
e 10
km
33 min
32 min
1ª corridasem perfusão
1. perfusão 2. perfusão
2ª corridacom perfusão 1
3ª corridacom perfusão 2
Corrida com 1.placebo, 2. sangue
Corrida com1.sangue, 2. placebo
= Placebo
= Sangue
= Placebo
= Sangue
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Quais são os perigos para a saúde do doping sanguíneo?
Aumenta a pressão arterial
Aumenta o risco de trombose
Risco de um acidente de transfusão devido a alergias ou incompatibilidades
Risco de infecções graves, como hepatite ou vírus VIH
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Resumo & palavras-chave a saber
O doping sanguíneo aumenta a transferência de
oxigénio por perfusão de glóbulos vermelhos adicionais
Existem efeitos semelhantes ao abuso de eritropoietina,
mas com efeito imediato
Aumenta o risco de trombose e infecções
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O que é um expansor plasmático?
Aumenta a concentração de líquido
Diminui o hematócrito
Fim médico:
Grandes perdas de sangue
Queimaduras extensas
águaproteínas
electrólitos
eritrócitosleucócitos
trombócitos
0%
100%
hematócrito42%
células
plasma
Sangue
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Porquê abusar do expansor plasmático no desporto?
reduzhematócrito
células
plasma
Diminui o hematócrito
Equilibra as perdas de líquidos devido a
desempenhos em resistência
Viscosidade do sangue
Volume de sangue
hematócrito> 50%
0%
100%
células
hematócrito< 50%
Sangue Sangue
plasma
0%
100%
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Quais são os perigos para a saúde dos expansoresplasmáticos?
Reacção alérgica (prurido)
Tonturas / vertigens
Sintomas asmáticos
Colapso de circulação
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Resumo & palavras-chave a saber
O abuso de expansores plasmáticos resulta num
aumento da concentração do líquido sanguíneo e uma
diminuição do hematócrito
Os efeitos secundários biomédicos podem ser
reacções alérgicas como prurido, tonturas/vertigens,
sintomas asmáticos e, em casos graves, um colapso
de circulação
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O que são diuréticos?
Substâncias que ajudam a eliminar fluidos do corpo
Causam uma perda de água ao paralisar parcialmente a reabsorção de água
A quantidade de urina é elevada
Fim médico: Pressão arterial elevada, insuficiência cardíaca ou cirrose hepática
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vasos sanguíneos
tubosde recolha
(urina)
retenção e eliminaçãoárea dos rins
rim
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Porquê abusar de diuréticos no desporto?
Perda rápida de peso corporal
Dilui amostras de urina para
esconder o abuso de outras
substâncias dopantes
Cenário de bodybuilding:
Melhoria da aparência
muscular
Registo de caso (I):
Insolação por esforço
Remador de 23 anos
a tentar perder 2 kg com corrida e diuréticos
vestia várias camisolas, um chapéu, luvas e um colete de mergulho
Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.
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Quais são os perigos para a saúde dos diuréticos?
Perturbação do equilíbrio entre água e sais
Desidratação e desequilíbrio de electrólitos
Perda de minerais
Aumento de cãibras musculares e doenças renais
♂: impotência
♀: perturbações do ciclomenstrual
Registo de caso (I):
Insolação por esforço
temperatura no interior do corpo >43ºC
falha hepática
falha renal
coagulação intravascular
derrame pericárdico
falha pulmonar aguda
morte por falha de váriosorgãos
Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.
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Resumo & palavras-chave a saber
Os efeitos dos diuréticos utilizados por indicação
médica são o aumento da eliminação, perda de água e
redução de peso
Os diuréticos não melhoram o desempenho!
Os efeitos secundários biomédicos são a perturbação
do equilíbrio entre água e sais, perda de minerais,
aumento de cãibras musculares e doenças renais
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Dendrite
Dendrite
Corpo dacélulaNúcleo
da célula
Axónio
Sinapse
Receptormuscular
Interneurónio Célula do músculo esquelético
Afectam o sistema nervoso central
Aumentam o batimento cardíaco, o ritmo respiratório e o funcionamento do cérebro
Fim médico: relaxamento brônquico e medicamento para constipações
O que são estimulantes?
Os estimulantes levam a um aumento
da libertação de transmissores
Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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Vesículas
Transmissores
Receptor
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Porquê abusar de estimulantes no desporto?
Aumenta a vigilância, competitividade e agressão
Reduz o cansaço e diminui a sensibilidade à dor
Mas: nenhuma melhoria directa ao desempenho físico!
desempenho básico
exaustão total
limite de resistência
dese
mpe
nho
0%
100% Recurso autónomo protegido: alcançável apenas por situações de raiva ou ansiedade intensas,
de ameaça à vida ou doping
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Quais são os perigos para a saúde dos estimulantes?
Perturbações psicológicas:
Dependência ou depressão
Efeitos fisiológicos:
Desregulação da temperatura corporal
Perda de apetite e do sono
Alucinações
Tremor corporal, inquietude,
agitação, tensão
Arritmia cardíaca
I. Frequência e Ritmo Normais
II. Arritmia Cardíaca
I
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Resumo & palavras-chave a saber
Os estimulantes afectam o sistema nervoso central
Levam a uma excitação do cérebro e do corpo
e a um aumento da competitividade e agressão
Causam menos sensibilidade à dor
Os efeitos secundários são bastante abrangentes,
desde sintomas de stress agudo a dependência
Os efeitos secundários surgem numa base psicológica
e/ou fisiológica
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O que são suplementos nutricionais?
São substâncias que existem naturalmente no corpo e que são consumidas adicionalmente à nutrição diária normal
Por ex. glucose, minerais, vitaminas ou oligoelementos
Em parte são essenciais ao crescimento e desenvolvimento
Fim médico: deficiências no corpo, devido a subnutrição e doenças
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Porquê utilizar suplementos nutricionais no desporto?
Para executar a intensidade e duração dos seus desportos, alguns atletas de competição precisam de tomar níveis de calorias extremamente elevados, que não são cobertos pela nutrição diária normal
As substâncias críticas podem ser vitaminas do complexo B e minerais
Mas: uma alimentação bem equilibrada é muito melhor que um suplemento nutricional
Mas: os níveis tomados devem ser tidos em consideração ('sobredosagem')
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Quais são os perigos de doping dos suplementos nutricionais?
Os ingredientes "Não indicados“, que podem ser substâncias dopantes
A maioria das substâncias não indicadas são esteróides
Os possíveis efeitos secundários dependem das substâncias “não indicadas”
Comissão Médica do Comité Olímpico Internacional, Lausana, Suiça (2002)
26%
19%
19%
14%
12%
8
7
45
5
15
31
37
240
35
129
NL
RU
EUA
I
D
percentagemdroga "não indicada"produtospaís
Análise de suplemento nutricional do COI
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Resumo & palavras-chave a saber
Ao fazer uma alimentação adequada, raramente são
necessários suplementos
Risco enorme de teste de doping positivo, devido a
substâncias "não indicadas"
Os possíveis efeitos secundários baseiam-se na
respectiva substância "não indicada"
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os genes codificam o plano de construção de proteínas: as ferramentas e componentes do corpo
a terapia genética tenta alterar a informação dos genes
Fim médico: a correcção de genes defeituosos responsáveis pelo desenvolvimento de doenças, como doenças hereditárias
Mas: deve temer-se o abuso da ideia terapêutica para fins desportivos
O que é terapia genética?
transportador sínteseproteínasfuncionais
genesmodificados
De: Talking Glossary, The National Human Genome Research Institute
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Porquê abusar de doping genético no desporto?
potenciais objectivos: aumento da produção de eritropoietina
resistência do desempenho
estimulação do factor de crescimento muscular potência , velocidade
O abuso no desporto não é actualmente conhecido!
Mutação de miostatina num bebé1 Mutação de aumento da miostatina do touro
51
1Schülke et al. (2004): N Engl J Med, p2682-2688. Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society.
Todos os direitos reservados.
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Quais são os potenciais perigos de saúde do doping genético?
Os resultados de experiências clínicas para os métodos de terapia genética registam que podem surgir os seguintes problemas:
cancro,
falhas de vários orgãos e
outros eventos que ameacem gravemente a vida
Outros riscos são totalmente desconhecidos……devido aos poucos estudos e publicações
…e assim os efeitos secundários biomédicos da terapia genética não são controláveis!
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Resumo & palavras-chave a saber
A terapia genética tem como objectivo alterar a
informação de genes selectivos defeituosos/mutados
As ideias de um abuso no desporto são dirigidas para
uma influência de uma transferência melhorada de
oxigénio ou um aumento do crescimento das fibras
musculares
Efeitos secundários biomédicos desconhecidos e
portanto incontroláveis da terapia genética
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O que podemos fazer?
APRENDER a treinar correctamente o nosso corpo!
SABER os riscos para a saúde do doping!
SER honesto e um modelo a seguir!
RECUSAR ofertas de doping!
DEMONSTRAR um desporto livre de doping!
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Parceiros do projecto
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Universidade Médica de Plovdiv, BulgáriaProf. Katerina Georgieva
Technische Universität München, AlemanhaProf. Horst Michna
Universidade Aristóteles de Thessaloniki, GréciaProf. Asterios Deligiannis
Instituto de Desporto, Varsóvia, PolóniaProf. Ryszard Grucza
Universidade da Extremadura, EspanhaProf. Eduardo Ortega Rincon