occupational epidemiology occupational and environmental...
TRANSCRIPT
![Page 1: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/1.jpg)
ระบาดวทยาในงานอาชวอนามยOccupational Epidemiology
Occupational and Environmental Epidemiologyผศ.ดร.ฉนทนา จนทวงศ
ความหมาย
เปนศกษาผลของสมผสสงคกคามทางสขภาพจากสถานทท างาน ทมตอปรมาณการเกดโรคและการกระจายของโรค การบาดเจบ คนหาสาเหตหรอปจจยทมอทธตอการเกดโรค การบาดเจบ ความพการ และการตายในผประกอบอาชพ
วทยาการระบาดเปนเครองมอ หรอ วธการทใชในการศกษาวจย
![Page 2: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/2.jpg)
เนอหา ความหมาย ขอบเขตเนอหาวชาวทยาการระบาดในงานอาชวอนามย
ปจจยสามทางวทยาการระบาด การวดขนาดการเกดโรค วธการศกษาทางระบาดวทยา การเฝาระวงและการสอบสวนโรค
2
![Page 3: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/3.jpg)
ท าไมพยาบาลอาชวอนามยตองเรยนรระบาดวทยาในงานอาชวอนามย
• พยาบาลอาชวอนามยน าระบาดวทยาไปใชในการท างานใดบาง
![Page 4: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/4.jpg)
กจกรรมบรการอาชวอนามยในสถานประกอบการ
1. คนหาและประเมนความเสยงจากสงคกคามตอสขภาพในสถานประกอบการ
2. การเฝาระวงดานสภาพการท างานและสงแวดลอมในสถานประกอบการ
3. แจงผลการเฝาระวงสงแวดลอม
4. การประเมนความเสยงตอสขภาพ
5. การเฝาระวงสขภาพของพนกงาน
6. แนะน ามาตรการปองกนและควบคมสงคกคามทางสขภาพ
![Page 5: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/5.jpg)
กจกรรมบรการอาชวอนามยในสถานประกอบการ (ตอ)
7. จดเตรยมการในการปฐมพยาบาลและรกษาพยาบาลในกรณฉกเฉน
8. การจดบรการสขภาพ
9. ปรบปรงสภาพการท างานใหเหมาะสมและสอดคลองกบผท างาน
10. ใหความรและฝกอบรมทางดานอาชวสขศกษา
11. รวบรวม จดเกบ และวเคราะหขอมลทางดานอาชวอนามยรวมทงเผยแพรใหแกผทเกยวของ
![Page 6: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/6.jpg)
ค าถามชวนคด
• พยาบาลอาชวอนามย ท ากจกรรมใดบาง ในกจกรรมบรการอาชวอนามยในสถานประกอบการ
• ตองใชความร วธการของระบาดวทยา ประเดนใดบาง
![Page 7: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/7.jpg)
วตถประสงคของระบาดวทยาในงานอาชวอนามย
• ศกษาใหทราบผลเสยทมผลตอสขภาพของสงคกคามทางสขภาพทไดรบในขณะท างาน รวมทงวธการปองกนแกไขและรกษาทเหมาะสม
• ไดขอมลเพอคาดประมาณความเสยงทจะมตอคนงานอนๆและทอาจมตอประชาชนทวไปทสมผสสงคกคามทางสขภาพในขนาดต าๆ
• การรสาเหตของโรคจากการท างานจะท าใหไดขอมลทส าคญและจ าเปนในการก าหนดคามาตรฐานในการท างาน (Occupational exposure standard)
• อาจชวยใหทราบกลไกการเกดพษ
• ชวยใหไดขอมลความสมพนธระหวางขนาดและผล (Dose-responserelationship)
![Page 8: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/8.jpg)
ใชวธการทางระบาดวทยาเพอตองการตอบค าถาม1. มปญหาสขภาพอะไรกบพนกงาน (What)
2. ปญหาเกดขนทไหน (Where)
3. เกดเมอไร (When)
4. เกดกบใคร (Who)
5. ท าไมจงเกดปญหาน (Why)
6. จะแกปญหาอยางไร (How)
ค าถามขอท 1-4 สามารถตอบไดดวยวธการทางระบาดวทยาเชงพรรณนา
ค าถามขอท 5-6 สามารถตอบไดดวยวธการทางระบาดวทยาเชงวเคราะห
หรอการท าวจยแบบสาเหตและผล
![Page 9: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/9.jpg)
รปแบบการศกษาทางวทยาการระบาด
1. วทยาการะบาดเชงพรรณนา
2. วทยาการะบาดเชงวเคราะห
2.1 Case- control study
2.2 Cohort study
2.3 Experimental study
![Page 10: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/10.jpg)
วธการหรอรปแบบการศกษาทางวทยาการระบาด
Descriptive Epidemiology
![Page 11: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/11.jpg)
วทยาการระบาดเชงพรรณนา
• เปนการศกษาถงรปแบบ ขนาด การกระจายของโรคภยไขเจบปญหา หรอเหตการณตางๆทเกยวของกบสขภาพอนามยในกลมประชากรโดยการอธบายในลกษณะของบคคล(เกดกบใคร) สถานท(ทไหน) เวลา(เมอไร) รวมทงอธบายในดาน Host Agent Environment
• เปนวธอธบายปญหาสาธารณสข หรอ โรคภยไขเจบ ทจะน าไปสแนวทางการปองกนและควบคมโรคอยางมประสทธภาพ
• เปนการอธบายการเกดโรคในประชากรวา เกดโรคอะไรขน เกดกบใคร ทไหน เมอไร มากนอยเพยงใด
![Page 12: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/12.jpg)
วทยาการระบาดเชงพรรณนา
๏ วตถประสงค
1. รขอบเขต สภาพของปญหาสาธารณสข ในอดต ปจจบน แนวโนมในอนาคต
2. แสดงรปแบบการเกดโรค
3. รประชากรกลมเสยงตอการเกดปญหา
4. รขอมลเบองตนเกยวกบปจจยเสยงเพอการสราง สมมตฐานเกยวกบปจจยสาเหตของโรค
![Page 13: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/13.jpg)
ประเภทการศกษาวทยาการระบาดเชงพรรณนา
1. Cross-sectional Studies หรอ Prevalence studies
2. Correlational studies หรอ Ecological studies
3. Case report and case series studies
• ขอด
• ขอจ ากด
![Page 14: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/14.jpg)
การศกษาทางระบาดวทยาเชงพรรณนา• การเฝาระวงโรค• การส ารวจ• การคดกรองโรคแหลงขอมล• บตรตรวจโรคของคนงานในโรงงาน• บตรตรวจโรคจากโรงพยาบาล• การส ารวจส ามะโนประชากร บนทกสถตชพตางๆ• ตวเลขการบรโภค ปจจยตางๆทมาจากการรวบรวมระดบชาต
![Page 15: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/15.jpg)
ตวอยางการกระจายของการบาดเจบรายงานการเฝาระวงการบาดเจบจากการท างานในอาชพ
ประเทศไทย พ.ศ. 2540
• จ านวนผบาดเจบจากการท างานในอาชพ 10 โรงพยาบาล 10,440 ราย(ตาย 124 ราย)
• จ านวนการบาดเจบแตละโรงพยาบาล 653 – 1,692 ราย คดเปนรอยละ4 – 12 ของการบาดเจบทงหมด
• ผบาดเจบจากการท างานในอาชพเปนเพศชายมากกวาเพศหญง 4-6 เทา• กวาครงอยในชวงอาย 15- 39 ป คดเปนรอยละ 67 – 82 ของผบาดเจบ
จากการท างานในอาชพทงหมดในแตละโรงพยาบาล• อาชพทมการบาดเจบมากทสด คอ ผใชแรงงาน อาชพรองลงมาคอ ท านา
ท าไร ท าสวน คดเปนรอยละ 9 – 13
![Page 16: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/16.jpg)
ตวอยางการกระจายของการบาดเจบ(ตอ)
สถานท
• สถานทเกดเหตการณบาดเจบในการท างานมากทสด คอ สถานทกอสราง/โรงงาน
เวลา• ชวงเวลาทเกดการบาดเจบมากกวาชวงอน คอ ตงแต 9.00 – 17.00 น ซงใน
แตละชวโมงมสดสวนเกดการบาดเจบไมแตกตางกนนกชวงระหวาง 12.00 – 14.00 น การบาดเจบมสดสวนลดลง
• แบบแผนการบาดเจบตามชวงเวลาดงกลาวน คลายกนทง 10 โรงพยาบาล
![Page 17: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/17.jpg)
การพรรณนาการเกดโรคตามบคคล
• ลกษณะตางๆของบคคลมอทธพลตอการเกดโรคและความรนแรงของโรค การแสดงอตราปวย อตราตายตามลกษณะของบคคลเชน Age specific morbidity or mortality rate อาจน าไปสการวเคราะหเชอมโยงไปถงสาเหตการเกดโรค
• ลกษณะของบคคล• อาย เพศ เชอชาต การศกษา ศาสนา• วถการด ารงชวต พฤตกรรมการกน การท างาน อาชพ เลนกฬา
พกผอน ขนบธรรมเนยม ประเพณ• สภาพสงคม สงแวดลอม สถานะทางเศรษฐกจ
![Page 18: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/18.jpg)
Injury Death Rates, Australia, 1992
18
0
50
100
150
200
10-14
yrs
20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84
death
s p
er
100,0
00 p
op.
Male Female
Age Group
Harrison, 1995
![Page 19: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/19.jpg)
การพรรณนาการเกดโรคตามสถานท
• อธบายลกษณะของสถานทวาทใดเกดโรคมากและทใดเกดโรคนอย และเปรยบเทยบอตราการเกดโรคระหวางสถานท ความสมพนธของการเกดโรคกบสถานท ชใหเหนวาปจจยทเปนสาเหตของการเกดโรคอยบรเวณสถานทนนๆ ในสงแวดลอมนนๆ
• เปรยบเทยบอตราปวย อตราตาย
• ระหวางประเทศ ภายในประเทศ ตามลกษณะชมชน(เมอง ชนบทชมชนแออด ) เชน พบมะเรงกระเพาะอาหารสงในคนญปนและ Iceland
• แสดงการกระจายการเกดโรคในทองถนดวย Spot map
![Page 20: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/20.jpg)
รอยละของอาการปวดศรษะของพนกงานโรงงานผลตรถยนตแหงหนง ป 2554
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
CKD parts welding grinding painting office
รอยละ
![Page 21: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/21.jpg)
การพรรณนาการเกดโรคตามเวลา
• แสดงใหเหนการเปลยนแปลงของการเกดโรคตามเวลา(วน เดอน ปฤดกาล) เมอใดเกดโรคมากเมอใดเกดโรคนอย หรอเปรยบเทยบกบอดต
• Secular trend : การเปลยนแปลงของอตราการเกดโรคในระยะเวลายาวนาน ชวงสบปขนไป ใชประเมนความเปลยนแปลงของโรคเรอรง
• Seasonal and cyclic variation : โรคมการเปลยนแปลงของอตราอบตการณขนลงเปนระยะ หรอตามฤดกาล
• point epidemic : การทโรคเพมจ านวนขนมากอยางรวดเรวในชวงเวลาหนง แลวกลดลงอยางรวดเรว
![Page 22: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/23.jpg)
การวดทางระบาดวทยาเพอพรรณนาการเกดโรค
1. การวดดานปรมาณเพอบอกขนาดและความรนแรงของการเกดโรค : เครองชวดดานสขภาพ(Health Indicator)
อตรา อตราสวน สดสวน แตกตางกนอยางไร
1.1 การวดการเจบปวย (Morbidity)
Incidence rate, Prevalence rate
Morbidity rates (อตราปวย)
![Page 24: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/24.jpg)
1.2. การวดการตาย (Mortality)
Mortality rates, Case Fatality Rate
การเปรยบเทยบการตายในประชากรกลมตางๆทมโครงสรางตางกน (การปรบอตรา)
2. การวดความเสยงหรอของการเกดโรค หรอการวดความสมพนธระหวางปจจยทศกษาและโรค (Measure of association)
3. การวดผลกระทบของปจจยทศกษา ตอการเกดโรค (ดชนประเมนผลกระทบทางสขภาพ)
![Page 25: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/25.jpg)
คนงานคนท 1
คนท 2
คนท 3
คนท 4
คนท 5
คนท 6
คนท 7
คนท 8
คนท 9
คนท 101 2 3 4 5โรงงาน
เรมเปดหยดตดตาม
Non asthmatic Lost to follow upภาพท 1asthma symptoms Other death
asthma death
![Page 26: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/26.jpg)
• Incidence (อบตการณ)ใชวดอตราการเกดโรคในรปแบบการศกษาแบบตดตามไปขางหนา (Prospective study
หรอ Cohort study หรอ Incidence study)
Incidence เปนการวดความเสยง เพราะวดขนาดการเปลยนแปลงจากไมเปนโรคไปสภาวะเปนโรค
อตราอบตการณ= จ านวนผปวยใหมทงหมดทเกดขนในระยะเวลาทท าการศกษา
ประชากรทงหมดทเสยงตอการเปนโรคในระยะเวลาเดยวกน1. กรณ สามารถตดตามประชากรทเสยงจนครบเวลาไดทกรายในระยะเวลาทศกษาในกลมประชากรปด (close population)
Cumulative incidence= จ านวนผเรมปวยดวยโรคนนในระยะเวลาทศกษาจ านวนประชากรเมอเรมตนการศกษา
* K
* K
![Page 27: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/27.jpg)
2. กรณ ไมสามารถตดตามประชากรทเสยงจนครบเวลาไดทกรายในระยะเวลาทศกษา
• Incidence density (Incidence rate)= จ านวนผเรมปวยดวยโรคนนในระยะเวลาทศกษา
จ านวน person-time at risk ตลอดระยะเวลาทท าการศกษาคณสมบตของอตราอบตการณ
อตราอบตการณแสดงถง• โอกาสเกดโรคในชมชน• การประเมนการปองกนและควบคมโรค• เปนดชนในการหาสาเหตการเกดโรค
* K
![Page 28: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/28.jpg)
Old cases
Prevalence
New cases
IncidenceDeaths
Cures
Dynamics of Prevalence28
![Page 29: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/29.jpg)
Incidence
decreased
Prevalence
Incidence
increased
Prevalence
หาย ตาย ตายหาย
Baseline
prevalence
Baseline
prevalence
![Page 30: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/30.jpg)
อตราความชก (Prevalence rate)
• Point Prevalence rate)
= จ านวนผปวยทงหมดทจดเวลาทก าหนดจ านวนประชากรทงหมดทจดเวลานน
Period prevalence rate
= จ านวนผปวยทงหมดในชวงเวลาทก าหนดจ านวนประชากรทงหมดในชวงเวลาทก าหนด
* K
* K
![Page 31: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/31.jpg)
คณสมบตของอตราความชก
• แสดงถงประสทธผลการใหบรการดานรกษาพยาบาล
• รความตองการดานรกษาพยาบาล• ชปญหาความเจบปวยทมอยทงหมดของชมชน ใชเปนขอมลในการวางมาตรการจดสรรการใหบรการและประเมนคาใชจายทตองสญเสยไปในการรกษาพยาบาล
![Page 32: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/32.jpg)
แบบฝกหด
• พนกงานสมผสกบเสยงดงและการเกดหตง
ระดบเสยงดง
(เดซเบลเอ)
จ านวนพนกงาน จ านวนพนกงาน
ทหตง
อตราอบตการณ
ตอ ประชากร 1,000 คน
90
90
100
300
50
30
500
100
รวม 400 80 600
![Page 33: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/33.jpg)
แนวคดการเกดโรค
กรอบแนวคดการเกดโรคทางวทยาการระบาด
• ปจจยสามทางวทยาการระบาด (Epidemiologic Triad)
• โมเดลทางวทยาการะบาดของเดเวอร
(Dever’s Epidemiologic Model)
• โยงใยสาเหตของปญหา (Web of Causation Model)
![Page 34: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/34.jpg)
ปจจยสามทางวทยาการระบาด(Epidemiologic Triad)
• การเกดโรคและการกระจายของโรคในชมชน ขนอยกบองคประกอบ 3 ตว
Health or Illness
Host
Agent Environment
แนวคดนใชมากในการสบสวนหาสาเหตของการระบาดของโรคตดตอ
![Page 35: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/35.jpg)
Health or
Illness
Host
Agent Environment
ปจจยภายในบคคล (อาย เพศ เชอชาต ศาสนา อาชพ สถานภาพสมรส พนธกรรม ปจจยดานจตใจ ปจจยทาง สรระ ขาดสารอาหาร ออนลา โรค การเคยเปนโรคนนมากอน ภาวะมคมกน)
สงทท าใหเกดโรค-ชวภาพ-กายภาพ(รงส ไฟ การถกกระแทก)-เคม(สารพษ บหร สรา)-ขาดสารทจ าเปนตอ สขภาพ
สงแวดลอม-ชวภาพ (พช สตว เชอโรค)-กายภาพ (อณหภม ความชน ความกดอากาศ ความแออด สภาพบาน น า อาหาร เสยงดง-สงคม (วฒนธรรม บรรทดฐานทาง
สงคม)
![Page 36: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/36.jpg)
Health or
Illness
Host
Working Condition
ปจจยภายในบคคล (อาย เพศ เชอชาต ศาสนา อาชพ สถานภาพสมรส พนธกรรม ปจจยดานจตใจ(ความเครยด) ปจจยทาง สรระ (ขาดสารอาหาร ออนลา โรค การเคยเปนโรคนนมากอน ภาวะมคมกน) พฤตกรรมสขภาพ ประสบการณการท างาน
สงแวดลอมการท างาน-กายภาพ- เคม- ชวภาพ-เศรษฐกจสงคม-สงคม จตวทยา
-ระบบงาน กระบวนการท างาน-ปรมาณงาน - ความยากงายของงาน- ลกษณะการท างานในทาทางตางๆ- ชวโมงการท างาน/วน
-ระยะเวลาพกระหวางงาน-สวสดการพนฐานในทท างาน
workingEnvironment
![Page 37: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/37.jpg)
ปจจยทมผลตอสขภาพผประกอบอาชพ
1.Workers 2.Working Environment
3. Working Condition
2.1 Physical Env.2.2 Chemical Env.2.3 Biological Env.2.4 Ergonomic Env.2.5 Phycho-social Env.3.1 ลกษณะงาน
3.2 ระบบงาน3.3 การควบคม ก ากบ
3.4 สวสดการพนฐาน3.5 อนๆ
1.1 ปจจยสวนบคคล1.2 พฤตกรรม1.3 อนๆ
![Page 38: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/38.jpg)
การใชความรปจจยสามทางวทยาการระบาดในการปองกนและควบคมโรค
Agent Host
Environment- การวนจฉยแตเรมแรกและรกษาทนท- การคนหาและรกษาพาหะน าโรค- การควบคมแหลงแพรเชอ
- การสงเสรมสขภาพโภชนาการ สขศกษา
- การใหภมคมกนเฉพาะการใหวคซนการใหยาปองกน
- การควบคมสงแวดลอมมลภาวะทางอากาศ น าเสยง สงปฏกล สตวและแมลงทเปนพาหะน าโรค
![Page 39: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/39.jpg)
รปแบบการศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะหAnalytic Epidemiology
1. รปแบบการศกษาภาคตดขวางเชงวเคราะห
(Analytic Crossectional Studies)
2. รปแบบการศกษาแบบตดตามไปขางหนา
(Cohort Studies, Prospective studies)
3. รปแบบการศกษาแบบยอนหลง (
Case- Control Studies, Retrospective studies
4. รปแบบการศกษาแบบ
Retrospective Cohort Studies
![Page 40: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/40.jpg)
• Case-control studies
•
• อดต ปจจบน อนาคต
ตดตามผลลพธ
Cohort Studies
Experimental Studies
•Retrospective Cohort Studies
การสมผสทเปนอยแลว
การสมผสทจดให
ผลลพธการระลกถงการสมผส
การสมผสจากบนทก
บนทกโรคทพบ
สภาวะโรค
ผลลพธ
ผลลพธ
ผลลพธ
Crossectional studies
![Page 41: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/41.jpg)
อดต ปจจบน อนาคตCrossectional
Studies
1000
เลอกCohort700 คน
กลมสมผส
กลมไมสมผส
ผลลพธ
ผลลพธ
Cohort StudiesCase-Control Studies
Cases300 คน
Control300 คน
สมผส
สมผส
ผลลพธ
Exposure outcome
ไมสมผส
ไมสมผส
![Page 42: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/42.jpg)
ขนตอนการศกษา
1. การเลอกกลมศกษา
2. การเลอกกลมเปรยบเทยบ
3. การเกบขอมลการสมผส และขอมลพนฐาน
4. การตดตาม
5. การวดผลลพธ
6. การวเคราะห
7. การแปลผลและสรปผล
![Page 43: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/43.jpg)
การวดความสมพนธ (Measures of association)
– ค านวณโดยการเปรยบเทยบความถในการเกดโรคกบปจจยเสยงวามความสมพนธกนหรอไม– การระบแนวโนมการเกดโรคทเพมขนหรอลดลงเมอเปรยบเทยบกบกลมอน
อตราเสยงโรคสมพทธ (Relative risk)
= RRอตราเสยง (Odds ratio) = OR
43
![Page 44: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/44.jpg)
ความเสยงโรคสมพทธRelative Risk
• อตราสวนของความเสยงในการเกดโรคในคนทสมผสกบปจจยเสยงเปรยบเทยบกบความเสยงของการเกดโรคในคนทไมไดสมผสปจจยเสยง
• นยมวดความสมพนธระหวางอบตการณการเกดโรคกบปจจยเสยงทสนใจ
อบตการณการเกดโรคในกลมทสมผสปจจยเสยง
อบตการณการเกดโรคในกลมทไมไดสมผสปจจยเสยง=RR
44
![Page 45: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/45.jpg)
Relative Risk
การสมผสโรค สญเสย
การ ไ
ดยนได
ยนปก
ต รวม
การไมใชปลกอดห 50 150 200การใชปลกอดห 10 200 210รวม 60 350 410
- อตราอบตการณของคนงานทสญเสยการไดยนในกลมคนงานนทไมไดใชปลกอดห = 50 /200
- อตราอบตการณของคนงานทสญเสยการไดยนในกลมคนงานทใชปลกอดห = 10 / 210
อตราเสยงสมพทธ (RR) = (50/200)/ (10/210) = 0.25/0.05 = 5
แปลวา คนงานทไมไดใชปลกอดหมโอกาสสญเสยการไดยนสงเปน 5 เทาของคนงานทไมไดใชปลกอดห
![Page 46: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/46.jpg)
• การค านวณอตราเสยงสมพทธในกรณตาราง 2x2 รปแบบการศกษาตดตามไปขางหนา
การเปนโรค
เปน ไมเปน
รวม
สมผส
การสมผส
ไมสมผส
a b a+b
c d c+d
รวม a+c b+d a+b+c+
d
Relative risk (RR) = อตราปวยในกลมทไดรบปจจยเสยง = a/a+b
อตราปวยในกลมทไดไมรบปจจยเสยง c/c+d
95% Confidence Interval = RR.exp(±√1/a - 1/R1 + 1/c – 1/R2
![Page 47: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/47.jpg)
อตราเสยง (Odds Ratio)
• อตราสวนของ odds ในกรณทสมผสปจจยเสยงเปรยบเทยบกบthe odds ของกรณทไมไดสมผสปจจยเสยง
• มกจะนยมใชศกษาในการศกษาทศกษาเกยวกบความชกของโรค (prevalence) มากกวาการศกษาทศกษาอบตการณการเกดโรค (incidence)
odds of disease in exposed
odds of disease in
unexposed
=OR
47
![Page 48: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/48.jpg)
“Odds Ratio”
D+ D-
E+ 50 (a) 150 (b)
E- 10 (c) 200 (d)
60 350
กลมทสญเสยการไดยน:
60 10 คนใชปลกอดห
50 คนไมไดใชปลกอดห
กลมทการไดยนปกต
350 200 คนใชปลกอดห
150 คนไมไดใชปลกอดห
OR = (a / c) / (b / d)
OR = (50 / 10) / (150 / 200)
OR = 5/.75 = 6.6
OR = (ad) / (bc)
Hypothesis:
การไมใชปลกอดหมความสมพนธกบการการสญเสยการไดยน
48
![Page 49: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/49.jpg)
การค านวณอตราเสยงสมพทธในรปแบบ person-years
HRT Coronary Heart Disease
Yes No
Person-years
Yes a (30) - 54,308.7
No C (60) - 51,477.5
RR = a/PY1
c/PY2
RR = 0.42 = 1-.42 =.58
การแปลผล : การใชฮอรโมนทดแทนท าใหเปนโรคลดลง 58%
![Page 50: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/50.jpg)
การเปนโรค
เปน ไมเปน
รวม
สมผส
การสมผส
ไมสมผส
a b a+b
c d c+d
รวม a+c b+d a+b+c+d
การค านวณอตราเสยงสมพทธในกรณตาราง 2x2 รปแบบการศกษาแบบยอนหลง
OR = ad/bc
![Page 51: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/51.jpg)
ประวตการสบบหร
การเปนมะเรงปอด
เปน ไมเปน
รวม
สบ 70 300 370
ไมสบ 30 700 730
OR = 70*700
300*30 = 5.5
แปลผล : ผทสบบหรมความเสยงทจะเปนโรคมะเรงปอดเปน 5.5 เทาของผทไมสบบหร
![Page 52: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/52.jpg)
การแปลผลคา RR, OR
1 = ไมมความสมพนธระหวางปจจยเสยงกบการเกดโรค
อบตการณเทากนระหวางสองกลม
> 1 = ความสมพนธเชงบวก (Positive association )
อตราอบตการณในกลมทมปจจยเสยงมคาสงกวาอตราอบตการณ
ในกลมทไมมปจจยเสยง
< 1 = ความสมพนธเชงลบ (Negative association or
protective effect)
แปลผลเชงปจจยปองกนไมใชปจจยเสยง
52
![Page 53: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/53.jpg)
• การแปลผล ความสมพนธกนอยางมนยส าคญทางสถตระหวางexposure และ outcome
1. ถาในชวงความเชอมนไมม 1 อยดวย แสดงวามความสมพนธกนอยางมนยส าคญทางสถตระหวาง exposure และ outcome
2. ถาในชวงความเชอมนม 1 อยดวย แสดงวามความสมพนธกนอยางไมมนยส าคญทางสถตระหวาง exposure และ outcome
![Page 54: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/54.jpg)
แบบฝกหด
• ตารางท 1 ความสมพนธระหวางการดมสราและการเปนโรคตบแขง
ปจจยเสยง เปนโรค ไมเปนโรค รวม
ดมสรา 400 600 1000
ไมดมสรา 50 950 1000
รวม 450 1550 2000
![Page 55: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/55.jpg)
แบบฝกหด (ตอ)
• จงค านวณอตราอบตการณ (Incidence rate)
• จงค านวณคาอตราเสยง (Relative risk) = 8
• จงค านวณคาอตราเสยง ( Odds ratio) = 12.6
![Page 56: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/56.jpg)
การวดเกยวกบผลกระทบหรอดชนประเมนผลกระทบทางสขภาพ (Measurement of potential impact)
1 ความแตกตางของความเสยง (Attributable risk)
น าไปใชเพอบอกจ านวนผปวยในกลมทมปจจยเสยงทสามารถลดลงไดถามการก าจดปจจยเสยงนนออกไปไดแนวคด
อบตการณในกลมทสมผสปจจยเสยง = อบตการณทไมไดเกดจากปจจยเสยงนนตวเดยว + อบตการณทเกดจากการสมผสปจจยเสยงนนจรงอบตการณในกลมทไมมปจจยเสยง = อบตการณทไมไดเกดจากปจจยเสยง
![Page 57: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/57.jpg)
0
10
20
30
1 2
Total risk in Exposed and UnexposedIncidence due to
Exposure
Background
risk
Cases per
105
Exposed Unexposed
![Page 58: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/58.jpg)
1. Attributable risk (AR)
= Incidence in exposed - Incidence in unexposed
= (a/a+b ) – (c/c+d)
2. Proportion of AR in exposed persons คอ สดสวนของความเสยงในกลมทสมผสปจจยเสยงทเกดจากปจจยเสยงจรง ๆ
Iexp- Iunexp
Iexp
Iexp คอ อบตการณการเกดโรคในกลมทสมผสกบปจจยเสยงIunexp คอ อบตการณการเกดโรคในกลมทไมไดสมผสกบปจจยเสยง
![Page 59: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/59.jpg)
ตวอยางการหา AR % และ PAR %
400 600
50 950
โรคตบแขงเปน ไมเปน
การดมเหลาดม
ไมดม
รวม1000
450 1550 2000
1000
![Page 60: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/60.jpg)
Attributable Risk (AR) = Ie – Ine = (400/1000) – (50/1000) = .4 - .05 = .35= .35 * 1,000 = 350 ตอพนประชากร
เมอ Ie = อตราอบตการณในกลมสมผสIne = อตราอบตการณในกลมไมสมผส
แปลความหมาย : ปรมาณโรคตบแขงทเกดขน เนองจากการดมสรา เทากบ 350 ตอพนประชากร
![Page 61: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/61.jpg)
Population Attributable Risk (PAR)
• การวดผลกระทบของปจจยทศกษาตอการเกดโรคในประชากรทงหมด
PAR = Ip – Ine = .155 - .05 = .105
เมอ Ip = Pe(Ie)+Pne(Ine)
Ip = อตราอบตการณของโรคตบแขงในประชากรทวไป
Ine = อตราอบตการณของโรคตบแขงในประชากรทไมไดดมเหลา
Pe = สดสวนของประชากรทดมเหลา หรอ Prevalence ของคนทดมเหลาในชมชน = 0.3
Pne = สดสวนของประชากรทไมดมเหลา
![Page 62: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/62.jpg)
Population Attributable Risk (PAR)Ip = Pe(Ie)+Pne(Ine)
= (0.3)(400/1000) + (0.7)(50/1000) = .12 + .035 = .155
PAR = PAR = Ip – Ine = .155 - .05 = .105
= .105 * 1,000 = 105 ตอ 1,000
แปลความหมาย : ถาท าโครงการใหประชาชนไมดมเหลาแลว ไดผล 100 % คอ สามารถท าใหผทดมสราเลกดมสราไดทงหมด จะท าใหโรคตบแขงชมชนลดลงได 105 รายตอพนประชากร
![Page 63: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/63.jpg)
รปแบบการศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะหAnalytic Epidemiology
1. รปแบบการศกษาภาคตดขวางเชงวเคราะห
(Analytic Crossectional Studies)
2. รปแบบการศกษาแบบตดตามไปขางหนา
(Cohort Studies, Prospective studies)
3. รปแบบการศกษาแบบยอนหลง (
Case- Control Studies, Retrospective studies
4. รปแบบการศกษาแบบ
Retrospective Cohort Studies
![Page 64: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/64.jpg)
1. ลกษณะทส าคญของการศกษาแบบ Case-Control Studies
1.1 เพอหาความสมพนธระหวางปจจยเสยงกบผลลพธหรอโรค
1.2. เหตการณการสมผสและโรคไดเกดขนแลว ขณะท าการศกษา ท าการเกบขอมลการสมผสหลงจากโรคไดเกดขนแลว
1.3 ใชศกษาในลกษณะทมผลลพธเพยงอยางเดยว
1.4 ใชศกษาในโรคทพบไดไมบอย (Rare disease) มอบตการณโรคต า
![Page 65: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/65.jpg)
รปแบบการวจยแบบตดตามไปขางหนา (Cohort Studies)
ประชากรทศกษา
สมผส ไมสมผส
เปนโรค ไมเปนโรค เปนโรค ไมเปนโรค
Concurrent2544
2545
2546
Retrospective2542
2543
2544
แผนภม แสดงผงรปแบบการศกษาแบบ Cohort studies และแสดงเวลา
![Page 66: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/66.jpg)
• ลกษณะทส าคญของการศกษาตามประเภท แบงเปน 2 ลกษณะ
1. Prospective cohort studies( Concurrent cohort studies)เรมตนการศกษาจาก Cohort ของกลมทสมผส และกลมทไมสมผส ตอ
ปจจยทศกษา โดยทในขณะนนผลลพธยงไมเกด เปนการตดตามไปในอนาคตจรงๆ
2. Retrospective cohort studies (Historical prospective studies)
ผวจยก าหนด Cohort ทมอยแลวในอดต จดเรมตนการศกษาเกดขนในอดตขอมลการสมผสตอปจจยเสยง จะไดจากบนทกรายงานทมอยแลวในอดตและตดตามจนถงปจจบนวาโรคเกดขนหรอไม หรออาจตดตามตอไปในอนาคต
![Page 67: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/67.jpg)
ขอด-ขอเสยของการศกษาแบบยอนหลงและแบบไปขางหนารปแบบการศกษา ขอด ขอเสย
การศกษาแบบยอนหลง เหมาะกบโรคทพบยาก หาขนาดความสมพนธไดทางออม
ใชกลมตวอยางนอย อาจไดขอเทจจรงไมสมบรณ
สนคาใชจายนอย มความผดพลาดในการใหขอมล
ไดผลการศกษาเรว เลอกกลมเปรยบเทยบทคลายกบกลม case ไดยาก
การศกษาแบบไปขางหนา มความเอนเอยงนอย ใชกลมตวอยางจ านวนมาก
ค านวณอตราอบตการณได สนเปลองคาใชจายมาก ใชเวลามาก
อาจพบผลลพธอนๆเพมขน เกด Bias เนองจากทราบสมมตฐาน
![Page 68: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/68.jpg)
การประยกตใชวทยาการระบาดในการพยาบาลอาชวอนามย
• การประยกตใชวทยาการระบาดในการปองกนโรค 3 ระดบ
• การประยกตวทยาการระบาดในการเฝาระวงและสอบสวนการระบาดของโรคจากการประกอบอาชพ
![Page 69: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/69.jpg)
การประยกตใชวทยาการระบาดในการพยาบาลอาชวอนามย
• ในการวางแผนโครงการเพอแกปญหาโรคภยไขเจบในสถานประกอบการ
- การวดหรอศกษาเพอทราบขนาดของปญหา- การเรยงล าดบของปญหา
- การคนหาสาเหตของปญหา
- การเลอกแนวทางทมประสทธผลในการแกปญหา - การวดความมประสทธภาพของวธแกปญหา
- ด าเนนโครงการเพอแกปญหา
- การก ากบงาน
- การประเมนผล
![Page 70: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/70.jpg)
แนวคด การสมผส ขนาด ความเสยง1. การสมผส (Exposure)2. ขนาด (Dose) 3. Responseไมมผลตอภาวะสขภาพมผลตอภาวะสขภาพ
4. Dose-response relationship5. Hazard characterization6. ความเสยง (Risk) ความนาเปนทท าใหบคคลเพมอบตการณการเกด
ผลลพธทไมด เชน การบาดเจบ เจบปวย พการ ตาย 7. ปจจยเสยง (Risk factors)
หมายถง ปจจยทท าใหมนษยเสยงตอการเกดโรคมากขน หรอสนบสนนใหมโรคมากขนในชมชน
![Page 71: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/71.jpg)
Exposure ≠ Dose
Exposure หมายถง การมสารนนๆ อยในสงแวดลอมของประชาชนทศกษา
Dose หมายถง ปรมาณของสารนนๆในอวยวะเปาหมายในชวงเวลาหนงๆ
Potential dose = f (exposure, contact)Internal dose = f (exposure, contact, absorption)
![Page 72: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/72.jpg)
Hazard ≠ RiskHazard = Intrinsic potential of a substance or agent to cause harm
ศกยภาพของสงทท าใหเกดโรคทจะท าใหเกดอนตรายตอรางกายหรออวยวะ
Risk = likelihood that a population will incur an increased incidence of adverse effects such as injury, unwanted effect, or death
ความนาเปนทท าใหบคคลเพมอบตการณการเกดผลลพธทไมด เชน การบาดเจบ เจบปวย พการ ตาย
Risk = f (hazard, exposure)
![Page 73: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/73.jpg)
• การวด Exposure ประเมนจาก
ก. การวดความแรง (Intensity) หรอ ความเขมขน (Concentration) ของสารทสมผส หมายถง ความเขมขนของสารตอหนวยในสงแวดลอม เชนมลลกรมของฝนตอลกบาศกเมตรของอากาศ
ข. ระยะเวลาทสมผสสารนน (Duration of exposure)
• การวด Dose มกท าการวดสงทเปนตวแทนจาก
ก. ความเขมขนของ exposure
ข. ชวงเวลาทสมผส
ค. การสมผสสะสม (Cumulative exposure)
= Intensity X Duration
![Page 74: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/74.jpg)
วธวดการสมผสMeasure of exposure
1. Intensity of exposure (ความเขมขนของการสมผส)
2. Duration of exposure (ระยะเวลาการสมผส)
3. Cumulative of exposure (Duration x Intensity)
4. อนๆ เชน Peak exposure, average exposure.
![Page 75: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/75.jpg)
ชนดของขอมลการสมผสทใกลเคยงกบ Dose
ชนดของ exposure data ความใกลเคยงกบ Dose
1. วดการสมผสทตวคน
2. วดสารนนในสงแวดลอมของงาน
3. เรยวล าดบประเภทงานวาไดรบสารมากหรอนอย
4. ระยะเวลาในการท างานในสถานประกอบการนนๆ
5. การเคยหรอไมเคยท างานในสถานประกอบการนนๆ
![Page 76: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/76.jpg)
ความสมพนธระหวางปรมาณทไดรบและการตอบสนองหรอผลกระทบDose-response relationship
จ านวนรอยละของประชากรทประสทธภาพการไดยนลดลง
ความดงเฉลยในระยะ 8 ชวโมงท างาน(เดซเบล)
ระยะเวลาสมผส (ป)
5 10 15
< 80859095100105110115
014712182636
03
101729425571
010212941546264
![Page 77: Occupational Epidemiology Occupational and Environmental ...ohnde.buu.ac.th/upload/file/upload96fbe790676d6af398906aed3d1c4b87.pdf · • Point Prevalence rate) = จานวนผู้ป่วยท้ังหมดที่จุดเวลาที่กาหนด](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041216/5e04931bf234cc573965b570/html5/thumbnails/77.jpg)
ปรมาณทไดรบและผลกระทบ Dose-effect relationship
10 20 30 40 50 60 70 80
Carboxyhaemoglobin in blood (%)
Degree of Effect
slight headache
Headache,dizziness
Nausea ,blackouts
Unconsclousness
Death