OCLUZIA INTESTINAL

Definiie:

Prin ocluzie intestinal se netege oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal i,n consecin,imposibilitatea evacurii de materii fecale i gaze(se consituie un sindrom de abdomen acut). Oprirea tranzitului poate fi provocat de un obstacol mecanic,sau de un obstacol dinamic. n funcie de aceste posibiliti de producere,ocluzia a fost clasificat n dou tipuri:

Ocluzie mecanic - oprirea tranzitului poate fi provocat de un obstacol mecanic,situat oriunde n lungul intestinului subire sau al intestinului gros.

Ocluzie dinamic oprirea tranzitului este datorat unei tulburari funcionale a motilitii intestinale fie prin exagerarea contraciei musculaturii peretelui intestinal,fie prin pareza sau paralizia acesteia.Etiologie:

cauzele ocluziei intestinale mecanice Ocluzia intestinala mecanic poate s survin fie prin obstrucie,fie prin strangulare.

Tumori maligne sau benigne (prezente n interiorul intestinului sau n afara tractului intestinal,care comprim ansele)

Un corp strin [ghem de ascarizi,fecaloame(formate din materii fecale ntrite)]

Stenoze (inflamatorii n procese tuberculoase,care n stadiul de cicatrizare retracteaz pereii,stenoznd lumenul intestinal; sau stenoze cicatricealeposttraumatice sau postoperatorii). Invaginaie intestinal,cauz frecvent de ocluzie intestinal la copii foarte mici,survine prin intubarea (telescoparea) unei poriuni de intestin n altul,ca un deget de mnu.

Volvulusul (torsiune),rasucirea ansei intestinale n jurul axului su mezenteric sau n jurul unei bride.

Bride-(bride de neoformaie) urmarea unui proces inflamator aprut dup intervenii chirurgicale sau dup peritonite i care comprim intestinul.

Diferite hernii externe si strangulri interne(un inel de hernie n care intr o ans intestinal i nu poate s revin.Cu timpul se mrete coninutul ansei i ncepe strangularea,cu ischemie,a ansei).

cauzele ocluziei intestinale dinamice Ocluzia intestinal dinamic survine fie prin paralizia musculaturii intestinului,fie prin spasmul acesteia.

Stimulii nervoi care determin ocluzia funcional pot fi declanai de:

Afeciuni abdominale:

-inflamaii ale mucoasei,musculoasei sau seroasei intestinului

-peritonite generalizate sau localizate

-hemoperitoneu

-pancreatit acut

-hemoragii digestive

-infarct mezenteric (frecvent dup intervenii chirurgicale pe abdomen)

Afeciuni ale sistemului nervos:

-traumatisme craniene

-traumatisme medulare

-boli neuropsihice

Intoxicaii:

-uremie

-intoxicaii profesionale

-toxicomanii.

Alte boli:

-toracice (traumatisme,embolii pulmonare,infarct miocardic)

-boli ale organelor retroperitoneale (colica nefrotic,tumori retroperitoneale,hematom retroperitoneal). -boli ale aparatului genital.

Simptomatologie:

Durerea abdominal apare brusc,este localizat iniial la locul leziunii,ns se generalizeaz repede.Este extrem de puternic atunci cnd ocluzia se instaleaz brusc(bride,volvulus,ncarcerri).n toate tipurile de ocluzii mecanice durerile au cel mai des caracter colicativ,intermitent,spasmodic,survenind la 10-20 de minute,fiind de intensitate extrem de vie n momentul n care musculatura intestinal se contract i creaz micri peristaltice prin care ncearc s nving obstacolul.

Vrstura survine de obicei dup o criz dureroas.Vrsturile apar dup o perioad n care s-a acumulat coninutul n ansa de deasupra obstacolului,cu att mai curnd,cu ct obstacolul este situat mai sus.La nceput sunt formate din coninut alimentar,apoi devin bilioase i ulterior fecaloide.

ntreruperea tranzitului intestinal (oprirea evacurii de materii fecale i gaze) este un simptom cardinal n ocluzia intestinal.Dac sediul ocluziei este mai nalt,bolnavul poate avea emisiune de gaze i mai ales de materii fecale din poriunea inferioar a intestinului. Distensia abdominal (meteorismul abdominal) este deosebit de marcat cand obstrucia este situat la colon i ndeosebi la colonul sigmoidian.

Barborismele (clopotajul intestinal).Prin percutarea peretelui abdominal -cu toat mna- se pune n eviden un zgomot caracteristic celui pe care-l face lichidul amestecat cu aer,zgomot hidroaeric.

Examenul radiologic al abdomenului fcut pe golarat c intestinul este plin de gaze i de nivele hidroaerice,n cuiburi de rndunic-gaze care plutesc deasupra lichidului.

Semnele generale lipsesc n faza de debut a ocluziei.Progresiv,starea general se altereaz,tensiunea arterial scade,instalndu-se ocul i toxemia grav.Conduita de urgen:

Orice bolnav cu ocluzie intestinal sau cu suspiciune de ocluzie trebuie internat de urgen ntr-un serviciu de chirurgie,pentru definitivarea diagnosticului. Se instaleaz o sond de aspiraie nazogastric pentru combaterea stazei Dac este cazul,se constituie primele msuri de combatere a strii de oc;perfuzii pentru meninerea strii generale.Atentie!!

-Nu se administrez opiacee.

-Nu se administrez nimic peroral.

-Purgativele sunt categoric intezise.

Conduita de spital: Se fac examinri de urgen:ionogram,rezerv alcalin,azotemie,

leucocite

Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i a echilibrului acido-bazic este necesar n toate cazurile.Se va face n raport cu datele furnizate prin examenul de laborator.

n ocluzia mecanic,atunci cnd exist fenomene de strangulaie sau de peritonit,se indic intervenia chirurgical de maxim urgen. Tratamentul chirurgical,indiferent de cauza ocluziei mecanice,trebuie s fie precedat i nsoit de tratamentul medical(rehidratare,reechilibrare) ori de cte ori sunt prezente tulburrile generale mai importante.

n ocluzia dinamicse va ndeprta cauza determinant(dac este stabilit).

Se face aspiraia gastrointestinal prin sond.

n cazul ocluziei paralitice se administreaz excitante ale peristaltismului intestinal: miostin 1 fiol i.m,clism evacuatoare. n ocluzia dinamic prin spasm se administreaz antispastice sub form injectabil: papaverin 4%( 1 fiol de 1 ml); scobutil (fiol a 5 ml).

Injectarea se face lent i.v sau profun i.m.