ocultaciÓn de drogas en el cuerpo ( body-packer ): actitud en urgencias iv jornada de...
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OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL CUERPO (CUERPO (BODY-PACKERBODY-PACKER):):ACTITUD EN URGENCIASACTITUD EN URGENCIAS
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
Revisión bibliográfica Caso clínico
Aspectos legales. Preguntas frecuentes
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
Revisión bibliográfica Caso clínico
Aspectos legales. Preguntas frecuentes
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
• ¿Qué es un Body-packer?– Son aquellas personas que utilizan su cuerpo para
transportar droga en forma de paquetes envueltos con: latex, cinta aisllante, goma, celofan o papel de aluminio.
– Sinónimos: Higher angels, mulas, culeros• ¿Qué es un Body-Stuffer?
– La persona que ingiere o se introduce por via rectal o vaginal la droga en el momento de ser descubierto..
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
¿ Porqué se ocultan las drogas?
BODY-PACKER: Animo de enriquecerse
BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba
Deitel M, Syed AK.intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J 1973; 109:211-12
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¿ Donde se ocultan las drogas ?
SE TRAGAN
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C.A.E.
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RectoVagina
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DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
• PACIENTE DETENIDO POR SOSPECHA DE TRANSPORTE DE DROGAS.
• PACIENTE DETENIDO POR CLÍNICA DE INTOXICACIÓN
• PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS MEDIOS
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MOTIVOS DE CONSULTA
Asintomáticos: Consulta médica después de ser detenido.Sintomático:
– MECÁNICA • Obstrucciones por impactación del paquete de droga en el píloro o en la
válvula ileocecal
– TÓXICA depene de la droga transportada• COCAINA: agitación, midriasis, diaforesisi, taquicardia, hipertermia,
hipertensión arterial, convulsiones, psicosis i delirium• HEROÍNA: miosis, depresiós respiratòria, EAP, disminuciós del nivel de
conciencia.
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ANAMNESIS:ANAMNESIS:
Historia detalladatipo de droganúmero de paquetesSíntomas gastrointestinalesSíntomes tóxicos
EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:
Constantes vitalesExploración neurológicaExploración abdominal
¿Como realizamos el diagnóstico?
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PRUEBAS DE IMAGEN
PRUEBA INDICACIÓN Sensibilidad
RX Prueba inicial 85-90 %
ECOGRAFIA Prueba inicial Nc
TC duda o para documentar que no hay paquetes
Nc
ENTEROCLISIS duda o para documentar que no hay paquetes
96 %
Traub S; Body Packing- The Internal Concealment of Illicit Drugs. N Eng J Med dec 2003
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
CUADRANTE SUPERIOR DERECHOColecistitis agudaUlcus duodenalPancreatitis agudaHepatitis agudaHepatomegalia congestiva agudaNeumonía con reacción pleuralPielonefritis agudaAngina de pechoAbsceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDORotura esplénicaUlcus gastricoPancretitis agudaRotura de aneurisma aórticoNeumonía basal izquierdaPielonefritisInfarto agudo de miocardio
CENTRAL Obstrucción intestinal
ApendicitisPancreatitis
Trombosis mesentéricaHernia inguinal estranguladaAneurisma aóritco disecado
DiverticulitisUremia
CUADRANTE INFERIOR DERECHOApendicitisSalpingitis, abscesos tuboováricoEmbarazo ectópicoTorsión quiste ováricoAdenitis mesentéricaHernia inguinal estranguladaDiverticulitis de MeckelDiverticulitis cecalPerforación de colonColitis
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDODiverticulitisSalpingitis, abscesos tuboováricoEmbarazo ectópicoTorsión quiste ováricoHernia inguinal estranguladaPerforación de colonIleitis regionalAbsceso psoasCálculo ureteral.
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CENTRAL Obstrucción intestinal
ApendicitisPancreatitis
Trombosis mesentéricaHernia inguinal estranguladaAneurisma aóritco disecado
DiverticulitisUremia
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDODiverticulitisSalpingitis, abscesos tuboováricoEmbarazo ectópicoTorsión quiste ováricoHernia inguinal estranguladaPerforación de colonIleitis regionalAbsceso psoasCálculo ureteral.
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CENTRAL Obstrucción intestinal
ApendicitisPancreatitis
Trombosis mesentéricaHernia inguinal estranguladaAneurisma aóritco disecado
DiverticulitisUremia
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RECUPERACIÓN DEL MATERIAL
• 1.- VAGINAL: Extraer la bolsa• 2.- RECTAL: Solución evacuante, extraer la bolsa.• 3.- ORAL: Solución evacuante, sustancias
procineticas, Endoscopia, cirugía.
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Sospecha de transporte de drogas
B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital
Clínica Tóxica No sintomas Sint. Oclusiónperforación
Polietilenglicol
Evacuación
TC/enteroclisis
No paquetesSi paquetes
ALTA
IQ
COCAINA HEROINA
IQ + tto mantenimiento
Tratamiento depresión Respiratoria
NALOXONA
TRATAMIENTO de la INTOXICACIÓN• HEROINA:
– Naloxona: Bolus 2-5mg + perfusión– Oxigenoterapia– Intuvación s.p
• COCAINA:– CIRUGIA con EXTRACIÓN DEL MATERIAL– Agitación: Benzodiacepines– Hipertermia: bzd + medidas físicas– HTA: BZD; Fentolamina; nitroprusiat;
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Tratamiento quirúrgico si...
• 1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA
• 2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA
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FACTORES PRONÓSTICOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Edad 0,2
Genero 1.0
Antecedentes de cirugia abdominales 0.01
Ingesta de los paquetes < o > 4 dias 0.1
Dolor abdominal desde el momento inicial 0.001
Nauseas y vómitos inicialmente 1.0
Signos de oclusión en la Rx 0.5
Número de paquetes 0.5
Signos del halo en Rx 1.0
Localización de los paquetes (sospecha de impactación) 0.05
Analisis de orina + para cocaina 0.03
A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J.
Surg 2002
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PARTICULARIDADES DEL QUIRÓFANO
• Cirujanos• Anestesistas• Enfermeras• Personal auxiliar
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MORTALIDAD
• Primeres series 56%• Actualmente <1%
A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J.
Surg 2002
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Incidencia de Body-Packer Hospital Clínic• 1998: 2• 1999: 6• 2000: 3• 2001: 1• 2002: 2• 2003: 3• 2004: 5• 2005: 6• 2006: 6• 2007 8• 2008 9
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Revisión bibliográfica Caso clínico
Aspectos legales. Preguntas frecuentes
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• Hombre de 25 años (paciente detenido por clínica de intoxicación)
• Motivo de consulta: – Clínica de palpitaciones y mal estado general
• Exploración física: – HTA (170/110) taquicardia (120 l/m). – Febril (39º)– Consciente y desorientado– abdomen blando y depresible no doloroso– NRL: midriasis reactiva
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CASO CLÍNICO
EL PACIENTE REFIERE QUE TODO COMIENZA 4 DIAS ANTES, DESPUÉS DE TRAGRARSE 50-70 PAQUETES DE COCAÍNA.
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EAB BQ Hemograma Hemostasia
pH 7,39 Cr 1.0 Leuc 19800 Quick 100%
pCO2 53 Alat 59 N 86%
pO2 30 Asat 32 Hto 46
Sat 55% Ck 5199
Trop 0.03
Gluc 118
Anfetaminas -
Bzd -
Canabis -
Cocaina +
Metadona -
opiacios -
ANALITICA SANGRE
ANALISIS ORINA
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RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
• Paciente visitado inicialmente por el servicio de medicina
• Clínica interconsulta con el Toxicólogo• Sospecha de ruptura de paquetes de cocaina se
avisa a Cirurgia.
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNQUIRÚRGICAQUIRÚRGICA
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• Exploración Intraoperatoria:– Estomago: Elevado número de cuerpos extraños– Intestino delgado: 1 cuerpo extraño – Colon: Nada.
• Gastrotomía i extracción de cuerpos extraños (45 íntegros + 20 en descomposición)
• Enterotomía (extracción de 1 cuerpo extraño)• Nueva revisión sin objetivarse más hallazgos.
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• Postoperatorio sin incidencias.• Mejoría clínica con desaparición de la clínica NRL.• Traslado a l’Hospital Penitenciari de Terrassa por
orden judicial al tercer dia postoperatorio.• Sin controles posteriores.
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Revisión bibliográfica Caso clínico
Aspectos legales. Preguntas frecuentes
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
• ¿Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnóstica / terapéutica al paciente?– Detenido:Detenido:
• Privación de libertad • Libre disposición de su cuerpo
– Necesitamos consentimientoNecesitamos consentimiento• Explícito• Implícito en la anamnesis
– Shock EMERGENCIA CLÍNICAEMERGENCIA CLÍNICA
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
• ¿Cuánto tiempo puede estar retenido en el hospital?– 48 horas sin conocimiento del Juez– Posteriormente el juez decide:
• Libertad• Detenido
• ¿Tiene que encargarse el personal médico de la custodia del paciente?– NO. Es función de la policía.
IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009
• Las radiografías ¿deben ser informadas por un médico especialista en radiología?– SI. Todas las radiografías deberían ser informadas así.– En este caso es importante para que la actuación judicial
sea correcta.
• TAC, enteroclisis, Ecografia....– Por supuesto.
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• ¿Qué debemos hacer con las pruebas obtenidas?– Paciente custodiado: Nada, se encarga la POLICIA– Paciente no detenido (hallazgo):
• JEFE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS• Debe ser notificarlo a los miembros del Cuerpo de
Seguridad del Estado.
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COMENTARIOS
• Es un problema médico / legal• Body-packer vs Body-stuffer• Manejo interdisciplinarioManejo interdisciplinario: Urgenciólogo, toxicólogo,
radiólogo y si fuera necesario un anestesiólogo y cirujano.
• Tratamiento médico vs Tratamiento quirúrgico
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AGRADECIMIENTOS
Dr. César GinestáDr.Santiago Nogué
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