Od rozpoznania do leczenia.

Pacjent w systemie.

dr hab. Adam Maciejczyk, Dolnośląskie Centrum Onkologii, Prezes

Ogólnopolskiego Zrzeszenia Publicznych Centrów i Instytutów Onkologicznych,

Prezes-Elekt PTO, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

Konferencja naukowa ”Onkologia 2017 – podsumowanie roku” pod honorowym patronatem Polskiej Unii

Onkologii, Warszawa, 14 grudnia 2017 r.

AGENDA

Zachorowania na nowotwory w Polsce

Finansowanie onkologii

Koszty pośrednie w onkologii

SIEĆ ONKOLOGICZNA

Kompleksowa i Koordynowana Opieka Onkologiczna

ZACHOROWANIA NA NOWOTWORY

140,5

180

231,1

0

50

100

150

200

250

300

2010 2016 2029 kolejne lata

Zachorowania (w tys.)

Krajowy Rejestr Nowotworów, Mapy potrzeb zdrowotnych w zakresie onkologii (2015)

Z

AC

HO

RO

WA

NIA

NA

NO

WO

TW

OR

Y

W starzejącym się społeczeństwie liczba zachorowań na nowotwory

dramatycznie rośnie.

W najbliższych latach czeka nas onkologiczne tsunami.

Krajowy Rejestr Nowotworów szacuje, że obecnie z chorobą żyje

ok 1 mln osób.

Szacuje się, że pacjenci onkologiczni i ich opiekunowie to grupa

wielkości ok. 4 mln osób.

Nowotwory są drugą przyczyną zgonów w Polsce. Według

statystyk w najbliższych latach staną się pierwszą.

System opieki onkologicznej musi być przygotowany na rosnącą

liczbę pacjentów.

Choroby nowotworowe są największym wyzwaniem dla budżetu

państwa.

FINANSOWANIE ONKOLOGII

Na tle pozostałych krajów Unii Europejskiej, zarówno wydatki na ochronę

zdrowia, jak i na opiekę onkologiczną w Polsce – mierzone jako % PKB

oraz w przeliczeniu per capita – są niskie.

7 - Eurostat. Health care expenditure statistics.

FINANSOWANIE ONKOLOGII

Wydatki rządowe na opiekę zdrowotną oraz inne obszary w % PKB6

6 –Cole et al. Improving Efficiency and Resource Allocation in Future Cancer Care. Office of Health Economics/The Swedish Institute for Health Economics, London 2016.

FINANSOWANIE ONKOLOGII

Wydatki na opiekę onkologiczna w stosunku do obciążenia chorobą dla czterech głównych typów

nowotworów

6 –Cole et al. Improving Efficiency and Resource Allocation in Future Cancer Care. Office of Health Economics/The Swedish Institute for Health Economics, London 2016.

[WARTOŚĆ] %

[WARTOŚĆ] %

Onkologia - wydatki naonkologię stanowią 6,2%wszystkich wydatków naochronę zdrowia w Polsce

Ochrona Zdrowia - wydatkiogólne na ochronę zdrowia wPolsce stanowią 4,3% PKB (do2025 r. rząd chce zwiększyć do6%)

Różne dane temat całkowitych wydatków na onkologię

w Polsce: 5,8 mld, 6,2 mld, ponad 7 mld zł.

FINANSOWANIE ONKOLOGII

FINANSOWANIE ONKOLOGII

Pełnoprofilowe szpitale

onkologiczne (sieć onkologiczna)

3,8 mld

? Pozostałe wydatki

na onkologię (trudne do

precyzyjnego sklasyfikowania)

+/- 3 mld

Brak przejrzystości w wydatkowaniu środków na onkologię oraz

brak koordynacji w finansowaniu świadczeń.

PAKIET ONKOLOGICZNY

2 648 – całkowita liczba wszystkich świadczeniodawców

posiadających kontrakt na pakiet onkologiczny.

17 pełnoprofilowych szpitalionkologicznych - ponad 50%pacjentów w ramach pakietuonkologicznego

2631 pozostaliświadczeniodawcy - mniej niż50% pacjentów

SYTUACJA FINANSOWA PEŁNOPROFILOWYCH

SZPITALI ONKOLOGICZNYCH W LATACH 2014-2017

205,8

353,7

446

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2014 2015 2016 2017

Straty finansowe (mln zł)

Dane 17 członków Zrzeszenia

Duży wzrost z powodu

niezapłaconych leków i

świadczeń limitowanych

KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII

PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU

ZAPOBIEGANI

E

LECZENI

E

KOSZTY

NIELECZENIA

Profilaktyka wtórna i

pierwotna

Diagnostyka,

Leczenie,

Rehabilitacja?,

Leczenie w ramach

badań klinicznych

Renty z tytułu

niezdolności do pracy,

renty socjalne, absencja

chorobowa, świadczenia

rehab.

KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII

PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU

127760,5

132969,5

136568,3

122000

124000

126000

128000

130000

132000

134000

136000

138000

C00-D48

Wydatki ogółem na świadczenia związane z niezdolnością do pracy poniesione w województwie dolnośląskim w latach 2014-2016

ZUS (kwota wypłat w tys.)

2014 2015 2016

KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII

PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU

616,2

647,5

682

580

600

620

640

660

680

700

C00-D48

Liczba dni absencji chorobowej z powodu nowotworów w województwie dolnośląskim w tys.

2014 2015 2016

KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII

PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU

45420,678 47861,484

28220,5 30558,9

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

2015 2016

Koszty absencji pracowniczej z powodu nowotworów piersi (C50) w województwie dolnośląskim w tys. zł

Vs Wydatki bezpośrednie na leczenie NFZ

C50 absencja C50 NFZ

F

INA

NS

OW

AN

IE O

NK

OLO

GII

Finansowanie onkologii jest zbyt niskie w stosunku do liczby

zachorowań i potrzeb pacjentów onkologicznych.

Ciężar ekonomiczny chorób nowotworowych wykracza obecnie

daleko poza granice opieki zdrowotnej – rosną koszty pośrednie

(nie)leczenia nowotworów.

Większość świadczeń onkologicznych jest niedoszacowana, co

powoduje milionowe straty pełnoprofilowych szpitali onkologicznych.

Środki przeznaczone obecnie na świadczenia onkologiczne są

rozproszone.

Brakuje centralnego nadzoru nad efektywnością wykorzystania

obecnych środków.

Niewystarczające finansowanie onkologii i nieefektywne

wykorzystanie obecnych środków powoduje wzrost kosztów

pośrednich.

Wzrost zachorowań na nowotwory stanowi realne zagrożenie

dla budżetu państwa.

SIEĆ ONKOLOGICZNA

Page | September 12 | Name of the document goes here

‣ Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor

invidunt ut labore et dolore magna aliquyam erat

‣ Sed diam voluptua. At vero eos et accusam et justo duo dolores et ea rebum. Stet clita kasd

gubergren, no sea takimata sanctus est Lorem ipsum dolor sit amet. Lorem ipsum dolor sit amet

‣ Consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et dolore

magna aliquyam erat, sed diam voluptua.

‣ At vero eos et accusam et justo duo dolores et ea rebum. Stet clita kasd gubergren, no sea

takimata sanctus est Lorem ipsum dolor sit amet. Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur

sadipscing elitr

‣ Sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et dolore magna aliquyam

Podstawowym instrumentem kształtowania systemu opieki

onkologicznej powinna być JAKOŚĆ i EFEKTYWNOŚĆ leczenia.

Stosowane do tej pory rozwiązania spowodowały znaczną

fragmentaryzację opieki, brak efektywności profilaktyki, niską jakość

badań diagnostycznych (histopatologicznych i obrazowych), brak

kontroli nad jakością realizowanych procedur terapeutycznych, brak

rozwoju rozwoju kompleksowego i wielodyscyplinarnego leczenia oraz

z niewystarczającym monitorowaniem pacjentów po leczeniu (5-letni okres).

„Ofiarą” tych zjawisk jest pacjent.

NIEZBĘDNE ROZWIĄZANIA SYSTEMOWE –

KOORDYNACJA

CO ZNAJDUJE SIĘ POD POJĘCIEM

„KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA”

KOMPLEKSOWE LECZENIE ONKOLOGICZNE

‣ Pod pojęciem „kompleksowe leczenie onkologiczne”

znajduje się forma organizacyjna szpitali

specjalizujących się w zgodnej ze standardami,

kompleksowej diagnostyce i terapii danego typu

nowotworu.

‣ Kompleksowe leczenie onkologiczne oznacza

przede wszystkim możliwość zapewnienia

pacjentowi podstawowej onkologii (onkologia

kliniczna, chirurgia onkologiczna i radioterapia

onkologiczna) oraz pełnej diagnostyki onkologicznej.

‣ Chorzy powinni mieć możliwość dostępu do

wszystkich możliwych procedur terapeutycznych w

ramach jednego szpitala lub zorganizowanej

struktury (szpital + filie).

KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA

‣ Kompleksowa opieka onkologiczna to pojęcie

znacznie szersze niż leczenia i obejmuje

1. PROFILAKTYKĘ

2. DIAGNOSTYKĘ

3. LECZENIE onkologiczne

4. FOLLOW-UP

‣ W ramach określonej populacji i dostosowanej

infrastruktury szpitalnej (np. na poziomie

województwa).

‣ Wszystkie zakresy powinny rozwijać się

proporcjonalnie dla zapewnienia odpowiedniej

wykrywalności nowotworów, wyleczalności, 5-letnich

przeżyć oraz spadku wskaźnika umieralności.

KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA

PACJENT

W CENTRUM

OPIEKI

Terapia

Konsylium i optymalne leczenie,

zgodne z międzynarodowymi

standardami

Rehabilitacja

Monitorowanie

(follow-up)

Diagnostyka

Badania

przesiewowe

Lekarz rodzinny

01

02

03 04

05

06

Page | September 12 | Name of the document goes here

Podstawą koordynacji jest prawidłowa

organizacja opieki onkologicznej, którą

wykazały MPZO

CENTRALIZACJA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ - w zakresie chirurgii

występuje dodatnia zależność pomiędzy liczbą operowanych pacjentów

w danym podmiocie leczniczym a jakością tych operacji.

DECENTRALIZACJA RADIOTERAPII - nowe ośrodki powinny

powstawać w lokalizacjach, gdzie występuje potrzeba zdrowotna

obywateli (uwzględnienie zależności pomiędzy lokalizacją zakładów

radioterapii a dostępnością do tego rodzaju świadczenia)

DECENTRALIZACJA CHEMIOTERAPII - wzrost liczby podmiotów

realizujących ten rodzaj świadczeń w regionach na rzecz procentowego

zwiększenia procedur realizowanych w trybie ambulatoryjnym

3

1

2

MAPY POTRZEB ZDROWOTNYCH

W ZAKRESIE ONKOLOGII

Organ nadzorujący

Ministerstwo

Zdrowia

Pierwszy kontakt z pacjentem

– „czujność onkologiczna” –

prosta diagnostyka,

monitorowanie pacjenta

Koordynator opieki onkologicznej

na terenie województwa –

nadzór merytoryczny

JEDNOSTKA

KOORDYNUJĄCA

POZ – badania

przesiewowe

Narodowy

Fundusz

Zdrowia Płatnik

Szpitale realizujące

wybrane procedury

onkologiczne Przy wsparciu merytorycznym

jednostki koordynującej

Szpitale realizujące

diagnostykę

podstawową

Przy wsparciu merytorycznym

jednostki koordynującej

KOORDYNACJA W PRAKTYCE

SIEĆ

European Guide on Quality Improvement in Comprehensive Cancer Control, s.80

KOORDYNACJA

Powołanie jednostki

koordynującej

odpowiedzialnej za nadzór

merytoryczny i wsparcie

publicznego płatnika w

zakresie onkologii

PLANOWANIE

Mapy potrzeb zdrowotnych

w onkologii jako podstawa

modelu dla planowania

inwestycji i zakupu

świadczeń (potrzeba

aktualizowania). IOWISZ

jako narzędzie kontrolujące

procesy inwestycyjne

1

2

3 4

5

6

EFEKTYWNE ZARZĄDZANIE W SIECI

AUDYTOWANIE

Wdrożenie narzędzia

informatycznego – analiza danych

NFZ (wszystkie kody C we

wszystkich zakresach opieki

onkologicznej) – rola jednostek

koordynacyjnych

BENCHMARKING

Jednolity system kont –

porównywanie faktycznych

kosztów świadczeń

(realne dane dla Płatnika)

MIERNIKI

1. Badania

histopatologiczne

2. stopień zaawansowania

nowotworu

3. stan ogólny pacjenta

+ Analiza % wykorzystania

sprzętu medycznego

STANDARYZACJA

Określenie wytycznych

kompleksowej opieki

onkologicznej

Opracowanie własne.

NARODOWA STRATEGIA ONKOLOGICZNA

PACJENT

ONKOLOGICZNY

NARODOWY

INSTYTUT

ONKOLOGII

POPRAWA WYLECZALNOŚCI | INNOWACYJNOŚĆ | EFEKTYWNE WYKORZYSTANIE ZASOBÓW

KRAJOWA

SIEĆ

ONKOLOGICZNA

Dziękuję za uwagę