oddělení klinických laboratoří a transfúzní služby · web viewoklt-okb je uznáno za...

Verze: 5Počet stran: 75Počet příloh: 5

Směrnice OKLT č. 1 /2008

LABORATORNÍ PŘÍRUČKAOKLT-OKB

Nové Město na Moravě

ZPRACOVAL: ……………………..ZPRACOVAL: …………………….. MUDr. Vlasta Musilová primář OKLT

SCHVÁLIL: …………………………SCHVÁLIL: ………………………… RNDr. Pavel Posádka vedoucí analytik

Datum schválení: 9.5.2008Datum platnosti: 15.5.2008

Výtisk č.1.

Nemocnice Nové Město na Moravě, příspěvková organizace

Oddělení klinických laboratoří a transfúzní služby592 31 Nové Město na Moravě, Žďárská ul. 610

Laboratorní příručka OKLT – OKB, Nové Město na Moravě Verze č.: 5.00

A Úvod

A-1 Úvod

Jedná se o pátou verzi Laboratorní příručky oddělení klinické biochemie Nemocnice Nové Město na Moravě, příspěvková organizace. Je ve velké části kopií internetových stránek oddělení klinické biochemie. Je hlavně pro uživatele, kteří nemají internetové připojení a potřebují tyto informace a pro potřeby vlastního oddělení. Snažili jsme se, aby se stala obecným průvodcem našich činností a hlavně, aby poskytla dostatek potřebných informací laboratorním i ostatním zdravotnickým zaměstnancům z preanalytické, analytické a postanalytické fáze, které jsou nutné pro docílení správného výsledku analýzy a jeho vyhodnocení v diagnostickém i léčebném procesu. Je rozčleněna na tyto části:A ÚvodB Informace o laboratoři C Manuál pro odběry primárních vzorkůD Preanalytické procesy v laboratořiE Vydávání výsledků a komunikace s laboratoříF Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoříG Pokyny a instrukceH PřílohyI OdkazyJ Zkratky

Tato příručka má napomoci ke zlepšení komunikace s uživateli laboratorních služeb a taktéž ke zviditelnění naší práce. Je zpracována dle požadavků odborné společnosti klinické biochemie.Tuto příručku doplňují internetové stránky oddělení klinických laboratoří a transfúzní služby www.nnm.cz/OKLT, kde jsou informace o jednotlivých odděleních OKLT, o způsobu odběru a odběrovém materiálu, informace pro dárce krve, pro pacienty, pro odborníky, a pod . V seznamu vyšetření se najdou všechny důležité informace k danému vyšetření (odběru, transportu, referenčních intervalech,..). Dále v aktualitách budou pravidelně uváděny důležité změny a informace, které vyplynou z provozu oddělení. Pokud máte nějaké připomínky, využijte adres kontaktních pracovníků a podělte se o ně s námi. Předem děkujeme. Laboratorní příručka OKLT-OKB je vystavena na intranetových a internetových (viz. výše) stránkách nemocnice, na požádání může být poskytnuta na CD pro uživatele našich služeb.

Změna: 0 Datum: 9.5.2008 Schválil: RNDr. P. Posádka Str. 2/75

http://www.nnm.cz/OKLT


A-2 Obsah

A Úvod

A-1 Úvod ……………………………………………………………………… 2 A-2 Obsah .…………………………………………………………………….3-4

B Informace o laboratoři

B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje ………………………………………..5-6 B-2 Základní informace o laboratoři ……………………………………………….….7 B-3 Zaměření laboratoře OKLT-OKB……………………………………………....…8 B-4 Úroveň a stav akreditace pracoviště ……………………………………………....9 B-5 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení …………….10-11 B-6 Spektrum nabízených služeb ………………………………………………….12-14 B-7 Popis nabízených služeb ………………………………………………………15-17

C Manuál pro odběry primárních vzorků

C-1 Základní informace ……………………………………………………………….18C-2 Požadavkové listy ( žádanky) …………………………………………………19-20C-3 Požadavky na urgentní vyšetření …………………………………………………21C-4 Ústní požadavky na vyšetření ………………………………………………….....21C-5 Používaný odběrový systém ……………………………………………………...22C-6 Příprava pacienta před vyšetřením ……………………………………………22-23C-7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku ……………………………..24C-8 Odběr vzorku ………………………………………………………………….25-39C-9 Množství vzorku ………………………………………………………………….40C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita ………………………………………41-42C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky …………………………...43C-12 Informace k dopravě vzorků ……………………………………………………...44C-13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků …………………………………………45

D Preanalytické procesy v laboratoři

D-1 Příjem žádanek a vzorků …………………………………………………………46D-2 Kriteria pro přijetí a odmítnutí vadných primárních vzorků ……………………..47D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky ………………………..47D-4 Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi...…………………………………48-54

E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří

E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech ………………………………………...55E-2 Informace o formách vydávání výsledků ………………………………………56-57E-3 Typy nálezů a laboratorních zpráv a jejich popis ……………………………....58-59E-4 Vydávání výsledků přímo pacientům ……………………………………………....60E-5 Opakovaná a dodatečná vyšetření…………………………………………………..60



E-6 Změny výsledků a nálezů ………………………………………………………. 60E-7 Intervaly od dodání vzorků k vydání výsledků ………………………………61-62E-8 Konzultační činnost ………………………………………………………………63E-9 Způsob řešení stížností ……………………………………………………...........64E-10 Vydávání potřeb laboratoří …………………………...………………………….64

F Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří

F-1 Abecední seznam základních a speciálních vyšetření ……………………….......65

G Pokyny a instrukce ……………………………………………………………..66-73

H Odkazy ………………………………………………………………………………74

I Zkratky ……………………………………………………………………………….75

Přílohy



B. Informace o laboratoři.

B-1. Identifikace laboratoře a důležité údaje

Oddělení klinických laboratoří a transfúzní služby ( OKLT )

Tabulka č.1. Identifikační a důležité údaje OKLTNázev organizace Nemocnice Nové Město na Moravě,

příspěvková organizaceŘeditel nemocnice MUDr. Zdeněk Kadlec

566 801 581 - sekretariát

Primář OKLT MUDr. Vlasta MusilováVedoucí analytik RNDr. Pavel PosádkaVrchní laborantka Marie NečasováTelefonní spojení 566 681 490 – primář oddělení

566 681 496 – vedoucí analytik566 681 514 – vrchní laborantka

e-mail [email protected]@nnm.cz

Internet www.nnm.cz

OKLT se skládá ze tří pracovišť: oddělení klinické biochemie (OKB) oddělení klinické hematologie a transfúzní služby(HTO) oddělení klinické mikrobiologie (OKM)

a tří specializovaných ambulancí : antikoagulační hematologické metabolické

V čele stojí primář a vrchní laborantka.


http://www.nnm.cz/

mailto:[email protected]



Oddělení klinické biochemie

Tabulka č.2. Identifikační a důležité údaje OKLT-OKBVedoucí lékař Prim. MUDr. Vlasta Musilová

IČP: 84 231 166Telefon: 566 801 490Mobil: 602 511 788Email: [email protected] [email protected]

Staniční laborantka Jana FrantováEmail: [email protected]: 566 801 496

Umístnění Nemocnice, vstupní budova č.12., 1.poschodí

Adresa OKLT-OKB, Nemocnice Nové Město na Moravě, příspěvková organizace, Žďárská 610592 31 Nové Město na Moravě

Telefon 566 801 491 –příjem, výsledky,ÚPS566 801 492- močová laboratoř566 801 493, 499 – serologická lab.566 801 497- výsledky, příjem

Provozní doba Nepřetržitý provozDenní provoz Po – Pá : 6,00 – 14,30ÚPS: Po – Pá : 14,30 – 6,00 So,Ne, svátek: 6,00-6,00

Ostatní VŠ zaměstnanci

Telefon: 566 801 496

Telefon: 566 801 528

RNDr. Pavel Posádka – vedoucí úseku č.1., vedoucí analytikEmail: [email protected]

Mgr. Sylva Brychtová – vedoucí úseku č.2., metrolog OKLT-OKBEmail: [email protected]

RNDr. Marie Navrátilová- vedoucí úseku č.3.Email: [email protected]

Mgr. Zdeňka Karásková – správce dokumentace OKLT Email: [email protected]

Mgr. Eva Dvořáková– zástupuje správce dokumentace OKLT od 1.5.2008Email: evatko @seznam. cz

Bc. Monika Šimůnková – vedoucí úseku č.4. – serologie Email: [email protected]












Podrobnější informace v kapitole B-2 Základní informace o laboratoři OKLT-OKB, str. 7.



B-2 Základní informace o laboratoři

Oddělení klinické biochemie

Oddělení se nachází ve vstupní budově do nemocnice v 1. poschodí ( budova č.12.).Včele stojí vedoucí lékař, v současné době je to primář OKLT MUDr. Vlasta Musilová.V případě její nepřítomnosti ji zastupuje vedoucí analytik RNDr. Pavel Posádka.Oddělení je rozděleno na 4 úseky, v čele každého stojí odpovědný VŠ zaměstnanec. Za úsek č.1- převážně rutinní metody, odpovídá RNDr. Pavel Posádka, za úsek č.2 – imunochemické metody, ABR; odpovídá Mgr. Sylva Brychtová, za úsek č.3 – elektroforetické, mikroskopické, imunochemické metody; odpovídá RNDr. Marie Navrátilová

- spektrofotometrické metody, enzymová amperometrie, kryoskopie;odpovídá Mgr. Zdeňka Karásková

za úsek č.4.- serologický – imunochemické metody, imunoenzymatické metody (ELISA), aglutinace, hemaglutinace, Westernblot; odpovídá Bc. Monika Šimůnková

Dále je ustanoven správce dokumentace pro OKLT – Mgr. Zdeňka Karásková, od 1.5.2008 ji zastupuje Mgr. Eva Dvořáková,metrolog OKLT-OKB – Mgr. Sylva Brychtovámanažér jakosti prim. MUDr. V. Musilová a interní auditořiStaniční laborantka p. Jana Frantová odpovídá za provozní, obslužné a personální otázky středního a nižšího zdravotnického personálu a nezdravotnických zaměstnanců.

Zpracováváme biologický materiál od: nemocničních pacientů ambulantních pacientů jak z nemocničních ambulancí, tak z některých ambulancí praktických

lékařů a lékařů specialistů z okresu Žďár nad Sázavou. veterinárních lékařů dle jejich požadavků samoplátců

Úroveň práce a přesnost vyšetřovacích metod je sledována externí kontrolou kvality v cyklech SEKK, EHK - NRL, DGKL a vnitřní kontrolou kvality na všech pracovištích.

Provoz je zajištěn na oddělení klinické biochemie po celých 24 hodin. V pracovní dny je běžný provoz od 6,00 do 14,30 hodin, potom je ústavní pohotovostní služba. O sobotách, nedělích a státních svátcích je ústavní pohotovostní služba po celých 24 hodin. Více informací je v kapitole B-5 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení str.10-11.



B-3 Zaměření laboratoře OKLT-OKB

Laboratoř oddělení klinické biochemie provádí vyšetření krve, moče, mozkomíšního moku a jiného biologického materiálu s použitím řady fotometrických, imunochemických, elektoforetických, imunofixačních, HPLC, imunoenzymatických, aglutinačních, hemaglutinačních a mikroskopických metod.

Analýzy jsou prováděny na těchto analyzátorech: biochemické analyzátory: Hitachi 911 E, Olympus AU 640, imunochemické analyzátory: Axsym, Elecsys 2010, IMx, Architect i2000 SR, Cobas 6000 <601>imunoenzymatické analyzátory Minilyser, Evolis,analyzátor krevních plynů Omni-6, glukosový analyzátor Ebio basic, zařízení pro elektroforézu Hydrasys LC + DVS densitometr,osmometr Fiske 2400,mikroskopy Olympus a PZ0,analyzátor glykovaného hemoglobinu TOSOH G5, plamenný fotometr FLM 3, analyzátor pro vyšetření moče chemicky Urisys 2400,ostatní nutná zařízení k provozu oddělení klinické biochemie.V nepřetržitém provozu je provedeno asi 4-5 tisíc analýz denně.Je používán laboratorní informační systém INFOLAB, firmy MP Paclt. Tento systém komunikuje s nemocničním informačním systémem Medea, firmy Stapro Pardubice.



B-4 Úroveň a stav akreditace pracoviště

Oddělení klinické biochemie získalo v dubnu 2006 Osvědčení o akreditaci dle normy ČSN EN ISO 15 189. Akreditaci prováděl Český institut pro akreditaci, o.p.s. Praha . V květnu 2007 proběhl úspěšně 1. dohledový audit.OKLT-OKB je uznáno za akreditované pracovištěpro vzdělávání ve speciál. oboru Klinická biochemie dle zákona 95/2004 Sb a 96/2004 Sb.

Dále má oddělení klinické biochemie certifikát dle normy ISO EN 9001: 2000, který získalo v červnu 2004. V červnu 2005 proběhl úspěšně první dohledový audit , v červnu 2006 druhý dohledový audit, v červnu 2007 recertifikace. Certifikace byla provedena anglickou certifikační společností NQA.



B-5 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení, obsazení

Tabulka č.3. Organizační struktura a personální obsazení OKLT-OKBPrimář OKLT, vedoucí laboratoře OKLT-OKBPředstavitel vedení pro systém jakosti / PVSJ/ v nemocnici,Manažér jakosti, Interní auditor

MUDr. Vlasta Musilová

Vedoucí analytikVedoucí úseku č.1.Zástupce vedoucího laboratoře na OKLT-OKB

RNDr. Pavel PosádkaVyš. metody:- rutinní metódy na H 911 E, Olympus AU 640- LIS-Infolab / Ing. Bojanovský/- NIS-Medea / Ing. Bojanovský/- glykovaný hemoglobin- příjem materiálu- zavádění SLP a metodické vedení při

zavádění SLP na OKLT-OKBMetrolog OKLT-OKBVedoucí úseku č.2.

Mgr. Sylva BrychtováVyš. metody:- imunochemické metody – IMx, Elecsys

2010, Axsym, Architect i2000 SR, Cobas 6000 <601>

- ionty- FLM 3 - ABR, ionizované Ca, MetHb, COHb na

Omni 6- vykazování výkonů pro pojišťovny- záznamová jednotka / metrolog OKB /- screening drog- prenatální screening vvv- denní tisk kontroly

Vedoucí úseku č.3.Interní auditor

RNDr. Marie NavrátilováVyš. metody:- elektroforetické metody, oxaláty- imunofixace / prim. V. Musilová/- imunochemické metody Olympus AU

640, H 911 E- vyšetření moče chemicky na Urisys

2400, mikroskopické vyšetření moče, stolice

- LP, ostatní punktáty- morfologie erytrocytů / prim. Musilová

Analytik části úseku č.3.Správce dokumentace OKLT, OKLT-OKBInterní auditor

Mgr. Eva Dvořáková- stanovení glukózy – Ebio basic +

manuálně spektrofotometricky- stanovení osmolality na osmometru

Fiske 2400, CIK, salicyláty



- zástupné metody COHb a MetHb- Elfo – densitometrie

Vedoucí úseku č.4. Správce dokumentace OKM

Bc. Monika Šimůnková- imunoenzymatické metody (ELISA)- aglutinační metody- hemaglutinační metody- komplement fixační reakce- Westernblot

Staniční laborantkaInterní auditor

Jana Frantová

Laboratoř OKLT-OKB zajišťuje:- denní provoz od 6.00 – 14,30 hod, zde je v pracovních dnech zpracovávána většina analýz denně, jenom některá speciální vyšetření nejsou prováděna denně – viz. tabulka č.5. vyšetření pro potřeby transfúzní služby.

- Statim analýzy a analýzy z vitální indikace - po celých 24 hodin, jsou zpracovávány ihned po dodání, výsledky analýz jsou zasílány ihned po zpracování do programu NIS Medea nebo hlášeny telefonicky – viz. E -7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledků - ústavní pohotovostní služba - v pracovní dny od 14,30 – 6,00

v sobotu, v neděli nebo svátek od 6,00 – 6,00 následujícího dne

Laboratoř je členěna na 4 úseky, za každý úsek odpovídá určený VŠ zaměstnanec – viz tabulka č.3. Dále je ustaven vedoucí analytik, metrolog OKLT-OKB, správce dokumentace, manažér jakosti a interní auditoři.Všichni pracují dle svých pracovních náplní.

Laborantky, sanitárky a ostatní pomocný personál vykonávají práci také dle svých pracovních náplní.

Správce dokumentace, manažér jakosti a interní auditoři se podílí na řízení, zavádění a uplatňování systému jakosti dle normy ISO EN 15 189 a ISO EN 9001.

Spektrum nabízených služeb

Laboratoř OKLT-OKB provádí vyšetření krve, moče, mozkomíšního moku a jiného biologického materiálu s použitím řady fotometrických, imunochemických, elektroforetických, imunofixačních, ELISA, HPLC a mikroskopických metod - viz. tabulka č.4. Seznam všech prováděných metod.Sortiment vyšetřovacích metod se upravuje dle požadavků klinických oborů a poznatků vyplývajících z úrovně vědeckého poznání. Více o jednotlivých metodách je na internetových stránkách – seznam vyšetření : www.nnm.cz/OKLT nebo na požádaní u vedoucích úseků.


http://www.nnm.cz/oklt


Seznam metod OKLT-OKB

Tabulka č. 4. Seznam všech prováděných metodZákladní vyšetření v séru Základní vyšetření v moči

1 S-albumin 1 U-amyláza2 S-ALP 2 U-bilirubin3 S-ALT 3 U-bílkoviny4 S-amyláza 4 U-Ca5 S-AST 5 U-celková bílkovina6 S-bilirubin celkový, novorozenecký 6 U-Cl7 S-bilirubin přímý 7 U-clearance kreatininu8 S-Ca 8 U-clearance osmol9 S-celková bílkovina 9 U-clearance urey10 S-CIK 10 U-dusitany11 S-CK 11 U-ELFO bílkovin12 S-CK-MB 12 U-exkr.frakce Ca13 S-Cl 13 U-exkr.frakce Cl14 S-CRP 14 U-exkr.frakce K15 S-ELFO bílkovin 15 U-exkr.frakce kys.močové16 S-Fe 16 U-exkr.frakce Na17 S-fosfáty anorg. 17 U-exkr.frakce osm.18 S-glukóza 18 U-exkr.frakce P19 S-GMT 19 U-exkr.frakce urey20 S-HDL cholesterol 20 U-glukóza

Výpočtem:LDL - cholesterol 21 U-Hamburger.sediment AI - aterogenní index 22 - % HDL cholesterolu 23 U-K

21 S-cholesterol 24 U-ketolátky22 S-K 25 U-kreatinin23 S-kreatinin 26 U-krev/hemogobin24 S-LD 27 U-leukocyty25 S-Li 28 U-Mg26 S-Mg 29 U-močový sediment27 S-Na 30 U-morfologie erytrocytů 28 S-osmolalita 31 U-Na29 S-salicyláty 32 U-osmolalita 30 S-triglyceridy 33 U-P31 S-urát (kyselina močová) 34 U-pH32 S-urea 35 U-salicyláty33 S-vazebná kapacita Fe 36 U-specifická hmotnost

Výpočtem: UIBC 37 U-ST-W. sediment Saturace Fe 38 U-urát (kyselina močová)

34 S-RF (revmatoidní faktor) 39 U-ureaZákladní vyšetření plazmy 40 U-urobilinogen

1 P-amoniak



2 P-etanol3 P-glukóza, oGTT Ostatní základní vyšetření4 P-laktát 1 drén5 P-PTHi 2 hrudní punktát

Základní vyšetření lumbálního punktátu 3 ostatní punktáty1 CSF-celková bílkovina 4 sonda

2 CSF-elementy 5 stolice mikroskopicky/škrob, svalová vlákna, tuky /

3 CSF-glukóza 6 stolice OK

4 CSF-chloridy 7 synoviální tekutina

5 CSF-laktát 6 CSF-spektrální křivka

Speciální vyšetření v moči Speciální vyšetření nesrážlivé krve1 U-albumin (MAU scr. DU, MAU-

noční porce 1 ABR

2 U-2-mikroglobulin 2 Hb-glykovaný Hb3 U-cystin 3 Hb-karbonyl Hb

4 U-BJ bílkovina typizace 4 Hb-methemoglobin5 U-drogy-screening 5 Ionizované Ca6 U-kortizol7 U-paraprotein typizace8 U-paraprotein kvantifikace9 U-oxaláty

Speciální vyšetření v séru1 S-AFP /marker/ 26 S-IgG2 S-AFP-prenatal. screening 27 S-IgE3 S-Anti TG Ab 28 S-IgM4 S-Anti TPO Ab 29 S-insulin5 S-B2-mikroglobulin 30 S-karbamazepin6 S-benzodiazepiny 31 S-kortizol7 S -BJ-bílkovina-typizace 32 S-kys. valproová8 S-CA 125 33 S-LH9 S-CA 15-3 34 S-NT-pro BNP10 S-CA 19-9 35 S-paraprotein – kvantifikace11 S-C3 36 S-paraprotein – typizace12 S-C4 37 S-progesteron13 S-CEA 38 S-prolaktin14 S-C-peptid 39 S-PSA15 S-DHEA-S 40 S-PSA free16 S-digoxin 41 S-T317 S-estradiol 42 S-T3 free18 S-fenytoin 43 S-T419 S-ferritin 44 S-T4 free20 S-FSH 45 S-teofylin



21 S-gentamicin 46 S-testosteron22 S-hCG 47 S-transferin23 S-hCG-prenatal.screening 48 S-troponin I24 S-hCG-beta celkové 49 S-TSH25 S-IgA 50 S-tyreoglobulin

Speciál. vyšetření ve slinách1 Sal-Kortizol

Serologická vyšetření ze séra1 HBsAg 14 anti Chlamydia pneumonie IgA, IgM, IgG2 anti HBc 15 anti Chlamydia trachomatis IgA, IgG3 anti HBc IgM 16 anti Toxoplasma gondii IgA, IgM, IgG,

KFR, avidita4 anti HBs5 HBeAg/anti HBe 17 anti Listeria monocytogenes; ivanovii6 anti HAV IgM, IgG 18 anti Francisella tularencis7 anti HCV 19 anti Brucella abortus8 HIV Ag/Ab 20 anti CMV IgM, IgG, avidita9 RPR 21 Westernblot CMV10 TPHA 22 anti EBV VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG11 anti Borrelia afzelii IgM, IgG 23 Infekční mononukleóza12 anti Borrelia garinii IgM, IgG 24 anti Helicobacter pylori IgA, IgG13 anti Klíšťová encefalitida IgM, Ig 25 ASLO

Serologická vyšetření z lumbálního punktátu1 anti Borrelia afzelii IgM, IgG2 anti Borrelia garinii IgM, IgG3 anti Klíšťová encefalitida IgM



B-7 Popis nabízených služeb

Vyšetření z vitální indikace a STATIM

Vitální indikace: ordinace laboratorního vyšetření v situaci spojené s ohrožením života, kdy výsledek vyšetření má vliv na přežití pacienta. Vzorky na vyšetření mají absolutní přednost.

Statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky.

Dbejte sami, aby těchto vyšetření nebylo zneužíváno, neboť narušují plynulost vyšetření v sérii.Zbytečnou ordinací se urgentní a ostatní vyšetření zpomalují.

Žádanka pro statimové vyšetření z vitální indikace musí být označena slovem „ Vitální indikace“ a sestra oddělení vždy informuje laborantky příjmu nebo laborantku ÚPS o zaslání.

Žádanka pro statimové vyšetření musí být označena slovem „ Statim“ nebo zkratkou „ ST „.

Z vitální indikace se provádějí tato vyšetření:

Musí být dodána nesrážlivá krev ve zkumavce s heparinem litným (BD Vacutainer – 4 ml – zelená zátka, DispoLab - 5 ml – modrá zátka); pro laktát ve zkumavce s NaF+EDTA (BD Vacutainer – 2 ml – šedá zátka) nebo s KF+Na2EDTA (DispoLab – 2,5 ml – oranžová zátka). Pro stanovení glukózy musí být zkumavka s NaF + K2EDTA (Eppendorf zkumavka dodaná z lékárny – 5 kapek krve, Sarstedt – 2 ml – žlutá zátka) nebo s NaF+EDTA (BD Vacutainer – 2 ml - šedá zátka).

Plazma: glukóza, kalium, natrium, ALT, urea, kreatinin, laktát, amoniak, troponin IPlná krev: pH a krevní plyny

Statim se provádějí tato vyšetření:

Sérum / popř. plazma /:Na+, K+, Cl-, Ca, osmolalita (pouze sérum), glukóza, bilirubin, bilirubin přímý, urea, kreatinin, AMS, ALP, ALT, GMT, CK, CK-MB, albumin, CRP, troponin I, digoxin, salicyláty, teofylin, celková bílkovina Plazma: amoniak, etanol, laktát, glukózaPlná krev: ABR, ionizované Ca, methemoglobin, karbonylhemoglobinMoč: AMS, moč + sediment, osmolalita, salicyláty, natrium, kalium, urea, kreatinin, celková bílkovinaMozkomíšní mok: celková bílkovina, glukóza, chloridy, laktát, spektrální křivka s vybranými absorbčními maximy, elementy ve F.R. komůrce



HBsAg - v pracovní dny, vyšetření označená STATIM, dodaná do 7,00 hodin jsou přednostně zpracována a nahlášena na požadující oddělení.

Výsledky vyšetření Statim laboratoř průběžně odesílá do NIS Medea nebo hlásítelefonicky lékařům mimo nemocnici.

Upozornění:1. Sortiment vyšetření je dle doporučení odborných společností, každé vyšetření navíc

prodlužuje dobu provedení Statim vyšetření. 2. Na poslání odběru z vitální indikace musí vždy sestra oddělení upozornit laborantku

OKB. Nutno upozorňovat v době, kdy již zřízenec materiál odnáší!!!

Pohotovostní služba

- v pracovní dny od 14,30 – 6,00 hod- v sobotu, neděli nebo svátek od 6,00 – 6,00 hod. následujícího dneJe zajišťovaná v pracovní dny od 14,30- 18,00 hod. 2 laboranty, v ostatním čase 1 laborantem.Po 22 hodině sestry jednotlivých oddělení telefonicky upozorní laborantku na zasílaný biologický materiál.Výsledky jednotlivých analýz jsou průběžně odesílány do NIS Medea . Sortiment vyšetření je shodný jako u vyšetření Statim.

Sloužící laborant je na oddělení klinické biochemie k zastižení na telefonním čísle 491.

Rutinní provoz

V pracovní dny od 6,00 – 14,30 hodV rutinním provozu pracuje 16 SZP, z toho jich je 11 s PSS v oboru klinická biochemie, 2 PSS vyšetřovací metody v lékařské mikrobiologii, pět VŠ zaměstnanců – viz. B-5 - Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení, obsazení.Většina analýz, uvedená v seznamu metod OKLT – OKB v B-6, je provedena v den, kdy je materiál dodán do laboratoře. Ostatní jsou provedeny dle tabulky č.5. Přehled vyšetření denně neprováděných.Materiál je přijímán průběžně, jak je donášen na laboratoř, a po přijetí hned zpracováván nebo uložen dle pokynů ze řízených SOP ( dokument 58 – Rozdělení biol. materiálu na ostatní vyšetření na OKLT-OKB)Výsledky jsou na nemocniční oddělení zasílány elektronicky do NIS Medea několikrát denně- v 6,15; 7,00; 10,00; 12,00, 14,00 hod; současně jsou i vytištěny a potom rozděleny do schránek pro jednotlivá oddělení a ambulance. Výsledky pro lékaře pracující mimo nemocnici jsou také vytištěny, dány do obálek a připraveny k odvozu svozovým autem nebo k zaslání poštou.



Tabulka č.5. Přehled vyšetření denně neprováděnýchDen v týdnu Metoda zpracováníPondělí Tyreoglobulin, prenatální screening / AFP + hCG/,

PTHi, AFP-marker,CMV, Western-Blot CMV, Brucelóza, Listerióza, Tularémie, IM (infekční mononukleóza), Borrelie, HAV, anti HBs, anti HBc, anti HBc IgM, anti Hbe/HBeAg,

Úterý CA19-9; CA 15-3; CA 125,CEA, PSA, fPSA, IgE,ASLO, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, IgG, IgA, IgM, C3, C4, transferin, mikroalbuminurie

Středa C-peptid, ferritin, progesteron 1x za 14 dnů,LH, FSH, prolaktin, estradiol, testosteron, kortisol v séru,v moči a ve slinách,β-hCG 1x za 14 dnů,insulin 1x za 14 dnůβ-2 mikroglobulin 1x za 14 dnůIgG, IgA, IgM, C3, C4, transferin, mikroalbuminurie– ve středu pouze 3.týden v měsíciToxoplazmóza, Borrelie, IM, HCV, HIV

Čtvrtek IgE, PSA, fPSA, Prenatální screening, AFP- markerCA19-9; CA 15-3; CA 125; CEA,KENC, HCV, HIV, Helicobacter pylori, ANA

Pátek DHEAS, ferritin, karbamazepin, fenytoin, kys. valproováEBV, IM (infekční mononukleóza), HCV, HIV

2- až 3 x týdně / dle počtu vyšetření/

ELFO v séru

Do 14 dnů nejpozději / dle počtu vyšetření /

Typizace paraproteinuBJ bílkovinaELFO v močiOxaláty v moči

Metabolická ambulance:

Pondělí 7-10 hod

Zabývá se léčbou poruch lipidového metabolismu.Ambulance je umístněna v 1. patře budovy č.17 (budova LSPP a dispečinku DZS) .Telefon: lékař: 566 801 523 sestra: 566 801 522 E-mail: vlasta.musilova @ nnm.cz Lékař: prim. MUDr. Vlasta Musilová IČP 84 231 266




C. Manuál pro odběry primárních vzorků

C-1 Základní informace

V této kapitole jsou všechny specifické pokyny týkající se správného odběru a zacházení s primárními vzorky. Tyto pokyny jsou důležité nejenom pro pracovníky laboratoře, ale i pro pracovníky odpovědné za odběry primárních vzorků.Přehled prováděných vyšetření je uveden v kapitole B-6 Spektrum nabízených služeb a D-4 Vyšetření posílaná do jiných laboratoří.Dále kompletní přehled laboratorních vyšetření, referenční meze, a další informace o prováděných vyšetřeních na oddělení klinických laboratoří a transfúzní služby jsou na internetových stránkách OKLT: www.nnm.cz/OKLT . Informace o odběru biologického materiálu jsou na vyžádání k dispozici na CD.

V kapitole C-2 až C-4 jsou definovány požadavky na správné vyplnění žádanky pro běžná a urgentní vyšetření a na doordinování požadovaného vyšetření. V kapitole C-7 jsou uvedeny základní identifikační znaky pro označení na zkumavce.V kapitole C-5 je informace o používaném a doporučovaném odběrovém materiálu pro vyšetření provádějící se v naší laboratořích.V kapitole C-6 jsou základní informace k přípravě pacienta před odběrem.Kapitoly C-8 až C-13 popisují úkony spojené s odběrem vzorku včetně bezpečnosti práce a transportu vzorku.


http://www.nnm.cz/OKLT


C-2 Požadavkové listy ( žádanky)

S každým vzorkem biologického materiálu musí na oddělení klinické biochemie dojít řádně vyplněná žádanka. Je možno použít různé typy žádanek:

Žádanky naší laboratoře

Poukaz na laboratorní vyšetření OKLT – oddělení klinické biochemie

Biochemie - STATIM žádanka

Biochemie - vyšetření moče + stolice

Biochemie - vyšetření lumbálního punktátu

Biochemie - screening vrozených vývojových vad

Biochemie – před, po a před další HD

OKLT - OKB – serologie

DITIS 114 121 0 ZÁKLADNÍ ev. akutní BIOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ SÉRA

DITIS 115 006 13 POUKAZ NA VYŠETŘENÍ / OŠETŘENÍ K

apod.

ale musí obsahovat minimálně tyto povinné údaje: příjmení, jméno, popř. titul pacienta / pojištěnce rodné číslo / popř. číslo pojistky pacienta / pojištěnce ( u pojištěnce – cizince pouze č. pojistky a

je nutné datum narození a pohlaví) kód pojišťovny pacienta / pojištěnce minimálně základní diagnóza identifikace objednavatele – ústav, oddělení (včetně adresy), IČP, odbornost urgentnost dodání /vitální indikace, statim / požadovaná vyšetření / vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům / datum odběru, popř. způsob, místo, čas podpis odebírající sestry ( datum a čas přijetí vzorku laboratoří – je uveden v LIS )

povinně podmíněné:

Jsou to údaje nutné k provedení daného vyšetření včetně výpočtu a zhodnocení,například váha a výška pacienta, týden gravidity, množství moče apod. Požadavek, jaký údaj navíc je třeba, je uveden v pokynu pro toto vyšetření.

nepovinné:



telefon nebo jiný kontakt pro sdělení urgentního nebo závažného výsledku popis typu primárního vzorku a případně i anatomická specifikace místa odběru respektive,

podmínek, za kterých byl odběr realizován / např. s manžetou – bez manžety, v leže – v sedě, s blíže specifikovanou zátěží apod./

Označení požadavku:

Na žádance, kde jsou vypsány požadavky, zatrhnout požadavek křížkem do patřičného okénka; pokud není na žádance uveden, dopsat jej čitelně propisovací tužkou nebo psacím strojem.

Na žádance, kde nejsou požadavky nadefinovány, vypsat je ručně, psacím strojem nebo přes PC Pokud je třeba uvést i některé další údaje, doplnit je, jako např. váha pacienta, délka gravidity

apod./

Vždy musí být požadavek na vyšetření jednoznačný a údaje psané rukou čitelné.

Upozornění: Musí být jednoznačná identifikace pro pacienta / pojištěnce na žádance a zkumavce;

pokud tomu tak není – tj. neshoda následujících údajů: jméno a příjmení pacienta, rodné číslo popř. číslo pojistky, nelze materiál přijmout, více v D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. Laboratoř to písemně oznámí, v rámci nemocnice i telefonicky, a požádá o nový odběr - více v bodě D-2 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků.



C-3 Požadavky na urgentní vyšetření

Požadavky na vyšetření vzorků z vitální indikace se zasílají na stejných žádankách jako pro ostatní vyšetření nebo na žádankách pro Statim vyšetření, při příjmu mají absolutní přednost. Sestra informuje oddělení telefonicky o zaslání tohoto vzorku biologického materiálu a žádanka je označena červeným slovem Vitální indikace a podpisem lékaře.

Požadavky na Statim (akutní vyšetření) se zasílají na stejných žádankách jako pro ostatní vyšetření, tato žádanka je označena červeným slovem STATIM nebo zkratkou St, nebo na statimových žádankách. Při příjmu se tyto žádanky předřazují a biologický materiál se dává k okamžitému zpracování.

Ostatní požadavky jsou shodné s C-2 Požadavkové listy (žádanky).

Upozornění: V případě, že není známá identifikace pacienta, je žádanka označena XY; oddělení taktéž

označí krev XY. Musí vždy být jednoznačná identifikace daného pacienta na žádance a na štítku na zkumavce, aby nemohlo dojít k záměně.

Potřebné údaje po zjištění totožnosti daného pacienta je nutno ihned dohlásit na laboratoř klinické biochemie, včetně jména sestry , která změnu hlásila. Laborantka údaje opraví na žádance i v PC, dopíše jméno sestry, která změnu nahlásila na žádanku a podepíše se.

Pokud je materiál během transportu vylitý nebo rozbitý, laboratoř to v rámci nemocnice telefonicky oznámí a požádá o nový odběr- více v bodě D-2 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků.

C-4 Ústní požadavky na vyšetření

Je to neobvyklá forma objednávání provedení analýzy daného vzorku. Lze ji připustit jen ve vyjimečných a urgentních situacích, kdy se jedná o doordinování některých vyšetření (musí být splněna kritéria pro preanalytickou fázi) od pacientů, kteří mají již v laboratoři dodanou krev a žádanku.Příjmová laborantka najde v PC daného pacienta dle jména a příjmení, zkontroluje rodné číslo; pokud souhlasí, dopíše do PC potřebná vyšetření. Vytiskne tuto žádanku a odloží ji na předem určené místo. Požádá sestru oddělení o dodání nové žádanky, označené slovem „DOORDINOVÁNO“ na nově požadované analýzy.Najde potřebné sérum a předá jej ke zpracování .Po donešení žádanky ji přiřadí k žádance původní, odkontroluje správnost zadávek a zařadí na patřičné místo dle přiřazeného čísla.

Důležité upozornění: Při doordinování vyšetření lze většinou použít 1 den uskladněné sérum. Pokud by bylo třeba použít sérum déle skladované, tak zaměstnanec OKB musí individuálně posoudit, zda podmínky skladování vyhověly nadefinovaným požadavkům. Tento zaměstnanec OKB odpovídá za vyřízení daného případu.

C-5 Používaný odběrový systém



Viz. Příloha č. 2 - 4

C-6 Příprava pacienta před vyšetřením

Standardně by se odběr měl provádět ráno, pokud možno nalačno, po zklidnění v leže nebo popřípadě v sedě. Při opakovaných odběrech je nutno neměnit polohu. Dále je třeba pro odběr některých vyšetření dodržet níže definované požadavky:

Odběr na stanovení lipidového metabolismu – po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků a jiných závažných stavů, zde rozhodne lékař.

Odběr na stanovení amoniaku : před odběrem je zakázáno kouřit krev odebírat z nezatažené paže Odběr na stanovení amylázy – pozor na kontaminaci potem a slinami/ kýchání/ Odběr na stanovení AST, ALT, LD v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem. Odběr na stanovení CK, CK-MB v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem, ne po

chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Odběr na stanovení bilirubinu celkového i konjugovaného se vyšetřuje sérum, které je třeba

chránit před působením světla, bilirubin se rozkládá. Odběr na stanovení C – peptidu v séru – po 10 hod. lačnění. Odběr na stanovení Ca : Vzhledem k vazbě na proteiny je koncentrace závislá na poloze těla

s rozdílem mezi odběrem v leže a vsedě asi o 10%. Z podobných důvodů je nutno při odběru zabránit venostáze, paže nesmí být příliš zaškrcena ani nesmí být dlouhodobě zatínána pěst nebo dlouhodobě cvičeno s rukou.

Odběr na gastrin - po 12 hodinovém lačnění. Odběr na Fe – vzhledem k cirkadiánnímu rytmu je třeba odebírat v ranních hodinách sérum/ plazmu je třeba oddělit do l hodiny po odběru od sraženiny, krevních buněk. Odběr vzorku na kortizol – je nutno zajistit tělesný a duševní klid, kortikoidy,

kontraceptiva, estrogenní terapie ovlivňují koncentraci, těhotenství a požití alkoholu zvyšují koncentraci kortizolu. Vzhledem k cirkadianním rytmům kortizolu je nutné, aby byl každý vzorek označen časem odběru. Odběr na PSA / fPSA: Ovlivňuje jízda na kole, na koni nebo zácpa. Odběr provádět

minimálně 2-3 dny po vyšetření per rektum, masáži prostaty, 2 týdny po biopsii prostaty. Odběr na lithium : 6-12 hod po podání litných solí. Odběr na laktát: nesmí být zatažena končetina při odběru déle než 30 sekund, jedině tak

nedochází k velkým změnám v hodnotách laktátu Odběr na albuminurii (noční porce 22,00-6,00 hod.) – pacient nemá být vystaven

nadměrné fyzické námaze a jiným vyšetřením. Odběr na melanogeny v moči: pacient musí vynechat ze stravy sýry. Odběr na clearanci kreatininu: před odběrem 2 dny bezmasá dieta a dodržovat normální

pitný režim ( 1,5 – 2 l tekutin za 24 hodin). Odběr vzorku na aldosteron: provést u ležícího pacienta po 8-10 hod klidu na lůžku. Je

nutné dlouhodobě vynechat terapii diuretiky a adrenerg. beta-blokátory ( Spirolakton – nejméně 1 měsíc). Odběr na alkalickou fosfatázu provádět vždy ráno nalačno / po jídle stoupá koncentrace

střevního izoenzymu /.



Odběr vzorku na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou: 3-4 dny před vyšetřením je nutno vyloučit z potravy: banány, vlašské ořechy, ananas, kiwi, rajčata, avokádo a jiné ovoce a omezit zeleninu. Vynechat terapii aminosalicyláty.

Odběr na kyselinu vanilmandlovou: 3-4 dny před vyšetřením vyloučit z potravy: ovoce, čokoládu, čaj, kakao, vanilkový cukr, citrusové plody .Pokud možno vysadit 3 dny předem léky na hypertenzi – dopegyt, hypotenziva, diuretika, ataraktika, antibiotika, sedativa, narkotika, léky s kyselinou acetylsalicylovou a alfa-methyl-DOPu.

Odběr na porfyriny celkové v moči: moč uchovávat v chladu a temnu. Odběr na renin – plazmatickou reninovou aktivitu – předem je nutno dostatečně dlouho

vynechat terapii diuretiky a adrenerg. beta-blokátory (Spirolakton – nejméně l měsíc). Odběr na okultní krvácení - použití stravy se zvýšeným obsahem vlákniny 3 dny před

zahájením testu a během jeho provádění. Při bezvlákninové stravě se nemusí přítomnost chorobného nálezu projevit krvácením. Současné podání vysokodávkovaných tablet vitamínu C může vést k falešně negativnímu nálezu, proto se doporučuje vynechat takové léky 3 dny před a během testu.

Odběr na matanefriny v krvi, viz.pokyn č. 5. Odběr na katecholaminy a jejich metabolity v moči, viz. pokyn č. 4.

Další informace týkající se vyšetření najdete na internetových stránkách našeho oddělení www.mmm.cz/ oklt v kapitole Seznam vyšetření, nebo na požádání sdělí pracovníci laboratoře.

C-7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku


http://www.mmm.cz/


Jednoznačná identifikace pacienta na žádance a vzorku je dána těmito parametry: Jméno a příjmení pacienta / pojištěnce, popř. titul/ Rodné číslo pacienta / pojištěnce nebo číslo pojistky pacienta / pojištěnce

1.Pokud není shoda v těchto dvou parametrech, nelze přijmout vzorek ke zpracování. Příjmový laborant informuje odesílající oddělení o této situaci a žádá o provedení nového odběru. Biologický materiál uloží na předem určené místo. 2. Pokud je shoda v těchto dvou parametrech a materiál je správně odebrán, příjmový pracovník přidělí další pořadové číslo daného dne a popíše jím zkumavku a žádanku od daného pacienta. Žádanku předá k zapsání do PC a biologický materiál ke zpracování.Příjmový laborant, provádějící zapsání do PC, odpovídá za to, že všechny povinné údaje jsou zapsány.Pokud chybějí některé další povinné údaje na žádance, požádá ambulanci / oddělení o opravu a žádanku v počítačovém programu pozastaví.Odběry z Vitální indikace a Statimové jsou brány přednostně.

C-8 Odběr vzorku



Záleží na poloze pacienta při odběru, na poloze určitou dobu před odběrem a druhu odebrané krve. Výsledek mohou ovlivnit i přídavky k odebrané krvi a druh odběrové nádoby.

1. Odběr žilní krve

Standardně by měl být prováděn odběr ráno, pokud možno nalačno, po zklidnění, v leže – v sedě /při opakovaném odběru alespoň neměnit polohu pacienta/. Postup provedení a ostatní informace jsou součástí sesterského standardu č.6. Odběr biologického materiálu pro poskytování ošetřovatelské péče Nemocnice Nové Město na Moravě.Množství odebrané krve úzce souvisí s počtem naordinovaných vyšetření : na běžná biochemická vyšetření ze séra stačí 1 plná / BD Vacutainer – 8,5 ml, Dispolab – 10 ml

/ zkumavka na vše, co lze na oddělení klinické biochemie vyšetřit ze séra, jsou nutné 2 plné / BD

Vacutainer – 8,5 ml, Dispolab – 10 ml / zkumavky . Pro speciální vyšetření je nutno postupovat dle pokynů pro odběr na toto vyšetření.

Zkumavky je nutno předem označit čitelně vyplněným štítkem, kde jsou: povinné tyto údaje:

jméno a příjmení pacienta / pojištěnce rodné číslo nebo číslo pojistky vhodné – odesílající oddělení

Pozor na záměnu!Přehled odběrového systému je viz. C-5 Používaný odběrový systém.S odebraným biologickým materiálem je vždy třeba dodat řádně vyplněnou žádanku, více v C-2 Požadavkové listy.Nestandardní odběr je nutno specifikovat na žádance.

Upozornění:

Pokud se provádí odběr na více vyšetření je vhodné dodržovat toto pořadí plnění zkumavek: zkumavka pro hemokulturu, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami a to v pořadí: K3-EDTA, citrátové, heparinové, oxalátové a fluoridové.

2. Odběr krve pro stanovení hladiny léků:

Terapeutická hladina léku se stanovuje vždy z odběru provedeného před podáním léků. K farmakokinetickému hodnocení je zapotřebí ještě odběr po podání, v době, kdy již došlo k distribuci do jednotlivých kompártmentů, ale hladina není ještě příliš ovlivněna jeho eliminací. Tato doba je přesně určena pro každý druh léku, jeho formu a způsob aplikace.

3. Odběr kapilární krve:



Odběr se provádí z dobře prokrveného místa / z bříška prstu, ušního boltce nebo u kojenců z paty/. Jako bodného nástroje se používá sterilní lanceta, kopíčko nebo injekční jehla. Místo vpichu se desinfikuje. a) odběr do kapiláryKůže se nabodne do hloubky 3-4 mm, odstraní se první kapka krve a kapilára se pomocí vzlínání nabere plná bez bublinek, do kapiláry se vloží drátek, oba konce se uzavřou umělohmotnými koncovkami a pomocí magnetu, pohybem po kapiláře se krev dobře promíchá. Kapiláru s krví je třeba ihned dodat do laboratoře.Tento náběr se používá na vyšetření: ABR, ionizovaného Ca, methemoglobinu¸ karbonylhemoglobinu.Odběrový materiál: skleněná kapilára s heparinem litným.

b) Na stanovení P- glukózy: Do Eppendorf. zk. s NaF/ Na2EDTAKůži desinfikovat etherem, do ependorfky s odpařeným NaF/ Na2EDTA odkápnout 5 kapek krve, (první kapku nutno otřít do gázy), uzavřít a promíchat a dodat do laboratoře.

Hlavní chyby při odběrech krve

Postupně jsou zdůrazněny hlavní chyby při odběrech žilní krve:- chyby při přípravě nemocného- chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru- chyby vedoucí k hemolýze vzorku- chyby při adjustaci, skladování a transportu- chyby při identifikaci pacientského vzorku

Chyby při přípravě nemocnéhoa) pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózyb) v době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzic) pacient nevysadil před odběrem léky,d) odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn)e) delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiakůf) je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodováníg) pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací

Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběruDlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ("pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži. Ovlivněny jsou např. koncentrace Ca, draslíku nebo proteinů.



Chyby vedoucí k hemolýze vzorkuHemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem.Hemolýzu působí:a) použití vlhké odběrové soupravyb) znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztokuc) znečištění skla, injekční stříkačky nebo jehly stopami saponátůd) použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasáváe) prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavkyf) stékání krve po povrchu kůže a následné zachycení do zkumavkyg) prudké třepání krve ve zkumavce (připadá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru)h) uskladnění plné krve v chladničce při teplotě nižší než 4°Cch) prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratořei) použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla j) vstřikování krve do zkumavky přes jehlu.

Chyby při adjustaci, skladování a transportu- použily se nevhodné zkumavky (např. pro odběr stopových prvků)- použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi- zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny- zkumavky s materiálem byly potřísněny krví- uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra či plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP a další)- krev byla vystavena teplu, mrazu- krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit)

Další okolnosti ovlivňující kvalitu analýz

Hyperbilirubinemie – žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé řady analytů.

Lipémie – chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru nalačno, nebo porucha lipidového metabolismu.

4. Odběr moče

Chemické vyšetření moče + močový sediment

Moč se odesílá na vyšetření čerstvá, na sediment nejlépe první ranní, odebraná po omytí zevního ústí uretry. Na vyšetření se standardně odebírá střední proud moči do umělohmotných zkumavek určených pro odběr moče / žlutá zátka/ - 10 ml. Zkumavku je nutno označit čitelně vyplněným štítkem, kde jsou povinné tyto údaje:



jméno a příjmení pacienta rodné číslo nebo číslo pojistkyvhodné – odesílající odděleníPřehled odběrového materiálu je viz. C-5 Používaný odběrový systém.S odebraným biologickým materiálem je vždy třeba dodat řádně vyplněnou žádanku, více v C-2 Požadavkové listy.Nestandardní odběr je nutno specifikovat na žádance.

Sbíraná moč:

Úvodní informacePři bilančním sledování a při většině funkčních vyšetření ledvin je naprosto nutné zajistit sběr veškeré vyloučené moče. Nemocným v bezvědomí nebo s poruchou mikce je nezbytné zavést močovou cévku. Chodící nemocné opakovaně upozorňujeme, aby se vymočili před stolicí. Nejčastější chybou je, že před zahájením sběrného období není močový měchýř vyprázdněn mimo sběrnou nádobu. Na tento zdroj chyby je nutné pacienta opakovaně a důkladně upozornit!Intenzívní péče o nemocné v těžkém stavu vyžaduje sledování iontů Na+, K+, Cl-, močoviny, kreatininu, osmolality a případně dalších složek v séru a v moči. Pro bilanční sledování i pro přesnější posouzení renálních funkcí je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální ztráty, pokud jsou větší než 100 ml za 24 hodin. Stanovení kreatininu je nutné pro výpočet řady ukazatelů renálních funkcí!

Celkový sběr moče za 24 hodin, popř. jiný časový interval.Moč sbírejte od 06:00 hodin, kdy se pacient vymočí naposledy do záchodu (NIKOLI DO SBĚRNÉ NÁDOBY !) a teprve od této doby sbírá veškerou další moč (i při stolici) do sběrné nádoby označené I. Po naplnění této nádoby se pokračuje ve sběru moče do sběrné nádoby označené II. Po 24 hodinách opět v 06:00 se do sběrné nádoby pacient vymočí naposledy.Nejsou-li speciální požadavky, jí pacient stejnou stravu jako dosud a vypije za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin. Při vyšší diuréze sbírá pacient další moč do další nádoby. Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče.Pokud se moč při sběru konzervuje kyselinou ( sběr na KVM, HIOK, oxaláty) tak se do sběrné nádoby vlije nejdříve kyselina ( dodá OKB) a do ní pak pacient sbírá moč ( během sběru vhodné promíchat).Láhve s močí uchovávejte během sběru v lednici, nebo alespoň na chladném místě, popřípadě v temnu ( sběr na vyšetření porfyrinů, uroporfyrinu, porfobilinogenu, koproporfirinu, kys. delta-amino levulové, pyridinolinu, deoxypiridinolinu).Do laboratoře se dodají 2 plné umělohmotné zkumavky určené pro odběr moče / žlutá zátka/ označené čitelně vyplněným štítkem / viz. odběr moče/ . S odebraným biologickým materiálem je vždy třeba dodat řádně vyplněnou žádanku, více v C-2 Požadavkové listy.a udat množství moče v ml za 24 hodin, nebo jiný časový interval ( popř. výšku, váhu -viz. clearance ).Upozornění: 1. Před přesným změřením odměrným válcem a před odlitím vzorku je nutno celý objem sbírané moče důkladně promíchat. 2. Pokud není používána sběrná nádoba na jedno použití, tak se sběr musí provádět do čisté, důkladně vymyté a 2x destilovanou vodou řádně vypláchnuté nádoby – oddělení si samo zajišťuje umytí nádob.



5. Sběr dalších tělesných tekutin za 24 hodin

Tekutiny vytékající nebo odsávané sondou nebo drénem se sbírají stejně, jak je uvedeno u sběru moče za 24 hodin. Po změření objemu a promíchání odlejte vzorek tekutiny k analýze do zkumavky se žlutou zátkou – 10 ml, označte druh tekutiny , jméno a příjmení pacienta, rodné číslo, oddělení a přiložte řádně vyplněnou žádanku, na kterou ještě doplňte druh a objem tekutiny a dobu sběru. Vše doručte do laboratoře nejlépe v ranních hodinách.

6. Odběr lumbálního punktátu

Tento odběr je popsán v sesterském standardu pro poskytování ošetřovatelské péče „Lumbální punkce“.



Tabulka č. 7. Přehled požadavků na speciální odběr a další zpracování

(Upozornění: Na internetových stránkách našeho oddělení www.nnm.cz/oklt naleznete některé důležité informace týkající se prováděných vyšetření na OKLT v kapitole Seznam vyšetření).

VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Acidobazická rovnováhaABR

Nesrážlivá krev- kapilární- arteriální- venosní

1 kapilára nebo1 ml krve do stříkačky

Bez bublinek, s želízkem, uzavřít plast. uzávěryDobře promíchat magnetem Stříkačku 2ml protáhnout heparinemUzavřít jehlu zátkouDobře promíchat

ACTH venosní krev –nesrážlivá

2 – 3 ml v ledu

Zkumavka na KO ( s K3EDTA) okamžitě po odběru dodat na OKB v ledové lázniLaborantka OKB –- ihned stočit krev v chlazené centrifuze- odtáhnout plazmu do 2 eppendorf. zk.- dát ihned zarazit do mrazáku

Mrazáklab.č.8

Adrenalin, noradrenalin Sbíraná moč za 24 hod – nekonzervovaná

10 ml Laborantka OKB- dá do lednice- vzorky na poslání

Lednice č.7.lab. č.8

Aldosteron venosní krev-srážlivá

5 ml Krev do skleněné zk. s gumovou zátkou (dodá OKB), odběr klidové hodnoty provést u ležícího pacienta po 8-10 hod klidu na lůžkuje nutné dostatečně dlouho vynechat terapii diuretiky a adrenerg. beta-blokátory (Spirolakton - nejméně 1 měsíc)ihned po odběru doručit na OKBOKB: centrifugovat 5 min při 4000 ot/minSéru dát ihned zamrazit

Mrazák lab. č. 7

AmoniakNH3

venosní krev –nesrážlivá

4 ml v ledu5 ml v ledu

Odběr z nezaškrcené paže do zkumavky s heparinem Li,BD Vacut. – 4 ml – zelená zátka nebo DispoLab – 5 ml – modrá zátka!!!TĚKAVÁ LÁTKA - neustále uzavřené zátkou!!!Odběrovou zkumavku co nejvíce naplnit ihned po odběru dobře promíchatZazátkovanou zk. dát do kádinky s ledemIhned po odběru dodat na OKBLaborantka OKB - bez ledu nebrat !

Beta-2-mikroglobulin v močiB2M

Moč 10 ml OKB: po dodání do laboratoře upravit pH moče na6- 7,5 pomocí 0,5M NaOHPromíchat, odlít eppendorf. zk. – provádí zaměstnanec u Axsymu.


http://www.nnm.cz/oklt%20


VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.CA 125 venosní krev –

srážlivá5 ml Laborantka OKB: ihned oddělit

sérum a dát zamrazitMrazák lab. č.9

Ca2+ viz. ABR viz. ABRClearance kreatininu- jednorázová- dělená ( frakcionace)

moč/24 hod 10 ml Upozornění:předem 2 dny bezmasá dieta a norm. pitný režimLaborantka OKB: je-li moč sbíraná za X hodin pak průměr S-kreat za X hod. zpětně(např. S-kreat = za 24 hod zpětně)(u AMB pacientů lze použít S-kreat-3 dny zpětně)

C-peptid venosní krev - srážlivá

6 ml v ledu Upozornění: po 10 hod. lačněníOdběr do zk. BD Vacut. – 6 ml – červená zátka, umístit do kádinky s ledemOkamžitě dodat na OKBLaborantka OKB:- ihned oddělit sérum a dát zamrazit !!!- není-li v ledu zapsat do komentáře

Mrazák lab. č. 9

Cross match venosní krev - srážlivá

2 x 6 ml10 – 15 ml

NaN3 – chystá OKB (u glykémií, led. na lab.č.8)Odběr do zk. BD Vacut. – 6 ml – červená zátka nebo plast.zk. – 10 ml – modrá zátkaLaborantka OKB:3,0 ml séra dát do zk. s 33 µl 10 % NaN3, kterou dodá HD

Odeslat zpět na HD

Cyklosporin A venosní krev - nesrážlivá -zelená

děti – 1 mldospělí-2-3ml

Odběr do K3EDTA (jako KO)NEMRAZIT!Neodtahovat!

led. č. 7lab. č.8

Deoxypyridinolin ranní moč - druhá

2x10 ml Odesílá se Po, Čt – EXPLORAChránit před světlem /alobal/ !!!

močlab. č.8lednice č.7

Draslík – K Venosní krev – srážlivá

5 ml i slabá hemolýza pozitivně zvyšuje výsledek !!!

ECP = eosinofilní kationický protein

venosní krev - srážlivá

Po odběru nechat stát 1 h při pokojové teplotě, centrifugovat 10 min při 1800 ot., sérum stáhnout do Eppendorf.zk., zamrazitZamražený vzorek odeslat ve vychlazené termosce s ledem.Během transportu nesmí rozmrznout!!!

ELFO – moč 2. porce ranní moče

10 ml 2. porce ranní moče = 2. ranní močLaborantka OKB:

- centrifugovat, - stanovit CB, - do 2 eppendorf. zk. 200-500 µl zcentrifugované moče

- popsat, uschovat do mrazáku

Mrazák lab.č.9



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Etanol Venosní krev –

nesrážlivá 4 ml5 ml

Odběr do zkumavky s heparinem Li,BD Vacut. – 4 ml – zelená zátka nebo DispoLab – 5 ml – modrá zátkaplná zkumavka, !!!TĚKAVÁ LÁTKA - neustále uzavřené zátkou!!!Ihned po odběru dobře promíchat a dodat na OKB.

Exkreční frakce iontů venosní krev – srážlivájednorázová moč

5 ml

10 ml

Vždy zadat kreatinin v séru a močiIonty v séru a moči dle ordinace

Gastrin venosní krev – srážlivá

5 ml Upozornění: -odběr po 12 hod lačnění; po odběru ihned doručit na OKB v leduLaborantka OKB:- ihned oddělit sérum a dát zamrazit

Mrazáklab. č.8

Glukóza – P –Glu

kapilární, venozní krev -nesrážlivá

5 kapek

2 ml

2,6 ml

Odběr do: - Eppendorf. zk. s NaF + K2EDTA –

dodá lékárna - zk. BD Vacutainer – 2 ml - šedá zátka s NaF+EDTA- zk. Sarstedt – 2,6 ml - žlutá zátka s

NaF +K2EDTAGlukózaS –Glu

venosní krev – srážlivá

jako součást dalších rutinních vyšetření

Laborantka OKB:- co nejrychleji oddělit sérum od krevních buněk po odběruUpozornění: za 1 hodinu je pokles hodnoty v krvi o 5-7 %, nebyla-li odebrána krev do antiglykolytika NaF

U – Cu moč za 24 hodnekonzervovaná

2 x 10 ml Sběr moče provádět do nové UH nádobky ( SZM )U ležících pacientů: muži – nová močová láhev ženy – nová cévka

Glykovaný hemoglobin Venosní krev – nesrážlivá 4 ml

1 ml2,5 ml

1 ml

Odběr do zkumavky s heparinem Li,BD Vacut. – 4 ml – zelená zátka nebo DispoLab – 5 ml – modrá zátkanebo s KF+Na2EDTA DispoLab – 2,5 ml – oranžová zátka, nebo propláchnout stříkačku heparinem, 1 ml krve do UH zkumavky

HCGvenosní krev – srážlivá

5 ml Laborantka OKB:-uchovat v originální zk., -pouze v Pá od 13:00 a v So (celý den) odtáhnout do mikrozkumavky

Mrazák lab.č.9



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Homocystein venosní krev –

nesrážlivá 2 x 2 ml2 x 2,5 ml

Odběr jako na laktát (2 zk) s NaF+EDTA (BD Vacutainer – 2 ml – šedá zátka) nebo s KF+Na2EDTA (DispoLab – 2,5 ml – oranžová zátka), dobře promíchat Laborantka OKB:

-co nejdříve oddělit plasmu (min 1 ml

plasmy) -zamrazit; poslat – Praha

Mrazák lab. č. 8

Hliník – Al venosní krev – srážlivá

12 – 15 ml Odběr do spec. mytých plast. zk. na OKB (modrá zátka)Laborantka OKB:

-krev v plast. zk. nechat stát asi 30 min-potom odšprtnout spec. mytou skleněnou tyčinkou (lab. č.1)

- centrifugovat 3 min při 3 500 ot/min.- po centrifugaci slít sérum nebo přetáhnout vždy novou spec mytou

špičkou do spec.myté plast. zk. a přetočit 3 min při 3 500 ot/min

- přetočené sérum přepipetovat novou spec. mytou špičkou do spec. UH nádobek zaslaných z odd. HD a označených jménem – asi 3 ml séra bez krvinek

Odeslat zpět na HD

HLA B 27 Informace o odběru a transportu na OKLT-HTO ( kl. 502)

Index volných androgenů


5 ml Testosteron + S-HBG, dopočítá se indexLaborantka OKB:Sérum oddělit a zamrazit

Mrazák lab č.8

Kalcitonin venosní krev - srážlivá

6 ml v ledu Odběr do zk. BD Vacut. – 6 ml – červená zátka, umístit do kádinky s ledem a ihned doručit na OKBLaborantka OKB: Sérum oddělit a zamrazit

Mrazáklab.č.8

Karbonylhemoglobin – COHb

venosní krev 2 ml viz. ABR; není-li v provozu, poté postup:do spec. myté skleněné zk. s 8 ml citronanu sodného 0,24% dát 2 ml krve, uzavřít gumovou zátkou, opatrně promíchat převracením, netřepat !!!Laborantka OKB:- dodá spec. mytou skleněnou zk. s 8 ml citronanu sodného 0,24% s gumovou zátkou - uložena na laboratoři u glykémií

Katecholaminy moč za 24 hod. 2 x 10 ml viz. Pokyn č. 4 Mrazák lab.č.8



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Etanol Venosní krev –

nesrážlivá 4 ml5 ml

Odběr do zkumavky s heparinem Li,BD Vacut. – 4 ml – zelená zátka nebo DispoLab – 5 ml – modrá zátkaplná zkumavka, !!!TĚKAVÁ LÁTKA - neustále uzavřené zátkou!!!Ihned po odběru dobře promíchat a dodat na OKB.

Exkreční frakce iontů venosní krev – srážlivájednorázová moč

5 ml

10 ml

Vždy zadat kreatinin v séru a močiIonty v séru a moči dle ordinace

Gastrin venosní krev – srážlivá

5 ml Upozornění: -odběr po 12 hod lačnění; po odběru ihned doručit na OKB v leduLaborantka OKB:- ihned oddělit sérum a dát zamrazit

Mrazáklab. č.8

Glukóza – P –Glu

kapilární, venozní krev -nesrážlivá

5 kapek

2 ml

2,6 ml

Odběr do: - Eppendorf. zk. s NaF + K2EDTA –

dodá lékárna - zk. BD Vacutainer – 2 ml - šedá zátka s NaF+EDTA- zk. Sarstedt – 2,6 ml - žlutá zátka s

NaF +K2EDTAGlukózaS –Glu


jako součást dalších rutinních vyšetření

Laborantka OKB:- co nejrychleji oddělit sérum od krevních buněk po odběruUpozornění: za 1 hodinu je pokles hodnoty v krvi o 5-7 %, nebyla-li odebrána krev do antiglykolytika NaF

U – Cu moč za 24 hodnekonzervovaná

2 x 10 ml Sběr moče provádět do nové UH nádobky ( SZM )U ležících pacientů: muži – nová močová láhev ženy – nová cévka

Glykovaný hemoglobin Venosní krev – nesrážlivá 4 ml

1 ml2,5 ml

1 ml

Odběr do zkumavky s heparinem Li,BD Vacut. – 4 ml – zelená zátka nebo DispoLab – 5 ml – modrá zátkanebo s KF+Na2EDTA DispoLab – 2,5 ml – oranžová zátka, nebo propláchnout stříkačku heparinem, 1 ml krve do UH zkumavky

HCGvenosní krev – srážlivá

5 ml Laborantka OKB:-uchovat v originální zk., -pouze v Pá od 13:00 a v So (celý den) odtáhnout do mikrozkumavky

Mrazák lab.č.9



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Kortizol– bazální hodnoty

venosní krevv 7 hod ránov 19 hod večer

5 ml5 ml

je nutné zajistit tělesný a duševní klid,kortikoidy, kontraceptiva, estrogenní terapie ovlivňují koncentracitěhotenství a požití alkoholu zvyšuje hladinu kortisolu

Mrazák lab. č.9

Kortizol ve slinách (saliva)

sliny:ranní odběr:8-10 hododpolední odběr:14,30 – 15,30 hod

zkumavka s tampónem

Odběr: viz www. nnm.cz/okltProvádět nejdříve 30 minut po jídle nebo pitíNa žádance: čas odběru

Mrazák lab.č.9

KortizolStimulační test s ACTH( Synacten )

venosní krev-srážlivápřed aplikací -v 7 hod ránov 8 hod ránov 9 hod ráno

5 ml5 ml5 ml

Vyšetřuje se krev na vyšetření základních hodnot S-kortizolu ( před aplikací )Pak se podá i.v. bolus ( 24 IU ) syntetického ACTH 1-25 ( např. 0,25 mg Synactenu)Provede se odběr venozní krve za l a 2 hodiny, z které se stanoví hladina S-kortizolu ; Zkumavky řádně označitPodmínky odběru jsou shodné jako u stanovení bazálních hodnot ( dle prof. MUDr. J. Masopusta)

Mrazáklab. č.9

Kortizol- supresní test dexametazonový / krátkodobý/

venosní krev - srážliváv 8 hod ránov 8 hod ráno druhý den

5 ml5 ml

v 8 hod ráno odebrat 5 ml sráž. krve pro zjištění bazální hodnoty kortisolu,ve 23 hod podat 1 mg dexametazonu per os,v 8 hod ráno následujícího dne odebrat 5 ml sráž. krve ke stanovení kortisolu po zátěži,zkumavky řádně označit .( dle prof. MUDr. J. Masopusta )

Mrazák lab. č.9

Kyselina 5-hydroxyindoloctová-5-HIOK

moč za 24 hodkonzervovaná

10 ml na začátku sběru moče přidat do sběrné nádoby 15 ml konc. kys. octové,po 24 hod promíchat, změřit objem, udat na žádanku.Upozornění:před vyšetřením nutno vyloučit z potravy na 3-4 dny:banány, vlašské ořechy, ananas, ovoce a omezit zeleninuOKB: dodá 15 ml konc. kys. octovou v plast. lahvičce (police lab.č.1)

Lednicelab. č.8



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Kyselin homovanilová + kyselina vanilmandlová+ katecholaminy(OKB FN Brno-Bohunice)

moč za 24 hodkonzervovaná

10 ml Moč sbírat do 15 ml konc. kys. octové, dobře promíchatZměřit válcem objem, zapsat na žádankuDieta: 3 – 4 dny před odběrem neužívat léky, interferují léky na hypertenzi-dopegyt, pokud možno vynechat 3 dny před odběrem léky: hypotenziva, diuretika, ataraktika, antibiotika, sedativa, narkotikaNejíst ovoce, čokoláda, čaj, káva, kakaoOKB dodá 15 ml konc. kys. octové ( police lab. č.1. )

Lednicelab č.8

Kryoglobulin venózní krev-srážlivá

8,5 ml10 ml

Po odběru hned zkumavku vložit do termosky v níž je kádinka s vodou 37 °C. Vzorek se žádankou doručit na OKB mimo Pá, So, Ne.Laborantka OKB:krev nechat vysrážet v termosce (0,5 hod po odběru, vzorek na jedno číslo, do mikrozkumavky stáhnout l x 1,5 ml séra, označit etiketou. Takto připravený vzorek předat na odeslání na lab.č.8.Do PC zadat kód na poslání – 508, napsat do komentáře: S-kryoglobulin-odesláno do ÚKBD,Hradec KrálovéNa žádanku napsat: Výsledek prosím zašlete na OKLT-OKB, prim.MUDr.V.Musilová, Žďárská 610, 59231 Nové Město na Moravě. Zajistit co nejrychleji transport do HK.

Lednice lab.č.8nemrazit!

Laktát venosní krev - nesrážlivá 2 ml

2,5 ml

zk. s NaF+EDTA (BD Vacutainer – 2 ml – šedá zátka) nebo s KF+Na2EDTA (DispoLab – 2,5 ml – oranžová zátka)

Lipoproteiny-ELFO/LipoforesaLIPO


8,5 ml10 ml

Upozornění: 12 hod před odběrem lačnitLaborantka OKB-poslat na EXPLORU v 10 ml plast. zk. + chol + TAG + HDL + LIPONEMRAZIT !!!

Lednicelab. č.8.

Lipoprotein a viz. LIPO viz. LIPO

Lithium – Li venosní krev - srážlivá

5 ml Upozornění: odběr 6-12 hod od poslední dávky, zabránit hemolýzeLaborantka OKB:- co nejrychleji oddělit sérum



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Metanefriny venozní krev -

nesrážlivá2 x 4 ml2 x 5 ml

viz. Pokyn č. 5 Mrazák lab. č. 8

Methemoglobin – MeHb venozní krev - nesrážlivá

2 ml

2 – 3 ml

viz. ABR; není-li v provozu, poté postup:odběr do oxalátu nebo citrátu 0,1 ml/ 1 ml krve, nebo na KO ( s K3EDTA) – 2 - 3 mlpo odběru ihned doručit na OKB

Lednice č.9.

Mikroalbuminurie- MAU (screening)- noční porce (22– 6 hod)- Alb/24 hod

-jednorázová porce (ranní )-moč za 8 hod.-moč za 24 hod.

2 x 10 ml Laborantka OKB: Moče uložené v lednici před analýzou centrifugovat dle pokynů v SOPV.

Lednice č. 22lab. č.5

Morfologie erytrocytů 2 ranní porce – čerstvá moč (střední proud )

50 ml Odebrat střední proud 2 ranní porce po hygienické očistě – návod dostupný na OKBPo odběru ihned doručit na OKBNa žádanku uvést čas odběruLaborantka OKB:Ihned po dodání vzorku provést vyšetření – analýzu je nutno provést do 30 minut po odběru

Objednat předem.

Osteokalcin venosní krev - srážlivá

6 ml v ledu Odběr do zk. BD Vacut. – 6 ml – červená zátka, ihned umístit do kádinky s ledem a doručit na OKBLaborantka OKB: -centrifugace v chlazené centrif. 10 min při 4000 ot/min.

Mrazák lab. č. 8

Oxaláty – Oxal moč za 24 hod 50 ml OKB dodá 40 ml HCl (8 mol/l) v umělohmotné lahvičce (police lab. č.1)

Lednice chodba

Paraprotein – moč1) typizace (U-IELFO, U-BJ bílkovina) 2) kvantifikace (konc. paraproteinu z ELFO)

moč za 24 hodjednorázová ranní močvýjimečně !

50 ml sbírat moč za 24 hod, promíchat, změřit objem a udat na žádanku, požadavek na žádance přesně uvést-co vyšetřitLaborantka OKB:

-centrifugovat moč, stanovit CB, zahustit,

-popsat vzorek a uchovat v mrazákuzpracovává se výjimečně nesbíraná moč

Mrazáklab. č.9současně vyšetření séra a moče

Paraprotein – sérum1) typizace (S-IELFO, BJ bílkovina)

2) kvantifikace (konc. paraproteinu z ELFO)


5 ml plasma není vhodná k vyšetření, požadavek na žádance přesně uvést – co vyšetřitLaborantka OKB::- vzorek séra bez krvinek 100 – 200 µl do 2 mikrozkumavek na každé vyšetření., popsat, uschovat do mraz.Laborantka OKB:kvantifikace paraproteinu – vzorky se zpracovávají se vzorky na ELFOneschovávají se !!!

Mrazák lab. č.9současně vyšetření séra a moče



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Paraprotein – susp. kryoglobulin

venosní krev +

moč za 24 hod

10ml

50 ml

Ihned po odběru zkumavku vložit do termosky v níž je kádinka s vodou 37°C

Sbírat moč 24 hod, změřit objem, odlít vzorek a udat objem na žádanku

Řádně označený vzorek se žádankou doručit v jeden den na OKB mimo Pá, So, NeLaborantka OKB:krev nechat vysrážet v termosce ( 0,5 hod po odběru)vzorek na jedno číslo, do mikrozkumavky stáhnout, veškeré sérum 2x 1,5 ml – označit SERUM etiketou,takto připravené vzorky předat na odeslání na laboratoř č.8.,do počítače zadat kód pro S, U-paraprotein-typizace a do komentáře napsat: vzorek odeslán do FN Hradec Králové na spec. vyšetřeníNa žádanku napsat: Výsledek prosím zašlete na OKLT-OKB, prim. MUDr. V. Musilová, Žďárská 610, 592 31 Nové Město na Moravě. Zajistit co nejrychlejší transport do Hradce Králové

LedniceLab. č.8Nemrazitupozornit VŠ!

Parathormon – PTHi venosní krev - nesrážlivá

6 mlv ledu

Odběr do zk. BD Vacut. – 6 ml – červená zátka, umístit do kádinky s ledem a ihned dodat na OKB Laborantka OKB:- nechat srazit (asi 30 min); nejpozději do 1 hodiny po odběru oddělit sérum v chlazené centrifuze – 10 min při 4000 ot/min; sérum dát ihned zamrazit

Mrazáklab. č.8

Primidon venosní krev - srážlivá

5 ml Laborantka OKB:- stáhnout sérum- poslat FN sv. Anna, Pekařská 53, Brno

Mrazáklab. č.8

Porfyriny – OKB FN Brno-Bohunice

moč za 24 hodkonzerv. Na2CO3

20 ml Do sběrné nádoby 5 g Na2CO3 ke konzervaci; sbíranou moč uchovávat v temnu a chladu; změřit válcem objem, udat na žádanceOKB: dodá 5 g Na2CO3 ( police lab. č.1 )

Objednat předem!Lednice lab. č.8

Prolaktin- metaklopromidový test

venosní krev - -srážlivá- nalačno- 30 min po podání- 60 min po podání

5 ml5 ml

5 ml

stanovení prolaktinu po zátěžiodběr nalačno, po 30 min, po 60 min

Mrazáklab. č.9



VYŠETŘENÍ MATERIÁL MNOŽSTVÍ ODBĚR POZN.Prostatický antigen – PSA


5 ml Upozornění:do 3. hod po odběru dodat na OKBOvlivňuje jízda na kole, koni, zácpa, Odběr 2-3 dny po vyšetření per rectumLaborantka OKB- po dodání co nejrychleji oddělit sérum a dát do mikrozkum., zamrazit

Mrazáklab. č.9

Renin – PRA (Plasmatická reninová aktivita)


5 ml v ledu Upozornění: odběr 1. -klidový se provádí u ležícího pacienta po 8-10 hod klidu na lůžku (pacient se na lůžku nesmí ani posadit)odběr 1. do polyethylénové (PE) zk. s 0,1 ml 5% EDTA – modrá zátka, přidat 5 ml krve; zazátkovanou PE zk. vložit do vodní lázně s ledem a ihned doručit na OKBPacientovi se po odběru 1. krve podá furosemid (80 mg/per os), za 3 hod po aplikaci je proveden odběr 2. do PE zk. s 0,1 ml 5 % EDTA – modrá zátka; v ledu dodat ihned na OKBoznámit předem na OKB!!!dieta: vysadit -blokátory, diuretika (Spirolakton – nejméně 1 měsíc)Laborantka OKB:- předem vychladit centrifugu; vzorek centrifugovat 10 min při 4000 ot/min, plasmu oddělit do PE zk., zazátkovat a ihned zamrazit

Objednat předem!

Mrazáklab. č.8

Železo – feronatový test venosní krev – srážlivá- nalačno- 3 hod po aplikaci

5 ml5 ml

Krev nalačnopodat 200 mg Fe/ per os – 8 tablet feronatu, nebo odpovídajícího množství jiného preparátu Feza 3 hod po aplikaci odebrat krevzk. řádně označit!

viz. Fe

Vyšetření stolice na OK Upozornění: : dietní opatření předepisovaná při jiných testech na okultní krvácení ve stolici nejsou vzhledem k standardizované citlivosti Haemoccultu nutná. Stačí doporučení vyšetřované osobě použití stravy se zvýšeným obsahem vlákniny 3 dny před zahájením testu a během jeho provádění. Při bezvlákninové stravě se nemusí přítomnost chorobného nálezu projevit krvácením. Současné podání vysokodávkovaných tablet vitamínu C může vést k falešně negativnímu nálezu, proto se doporučuje vynechat takové léky a šťávy s obsahem vitamínu C 3 dny před a během testu.

Vzorek do 12 dnů od odběru vyhodnotit v laboratoři



C-9 Množství vzorku

Množství odebrané krve úzce souvisí s počtem naordinovaných vyšetření : na běžná biochemická vyšetření ze séra stačí 1 plná zkumavka (BD Vacutainer – 8,5 ml – zlatá

zátka, DispoLab – 10 ml – červená zátka) na vše co lze na oddělení klinické biochemie vyšetřit ze séra, jsou nutné 2 plné zkumavky (BD

Vacutainer – 8,5 ml – zlatá zátka, DispoLab – 10 ml – červená zátka). u dětí: stačí většinou 5 ml krve, vhodné dávat do menší odběrové zkumavky s gelem nebo

akcelerátorem (BD Vacutainer – 5 ml – zlatá zátka, DispoLab – 5 ml – červená zátka nebo bílá zátka).

u novorozenců: 1-2 ml venozní krve do malé odběrové zkumavky s akcelerátorem (Tapval – 2 ml - červená zátka). Stačí asi na 3-5 vyšetření.

Ostatní viz. tabulka č. 7 – Přehled požadavků na speciální odběr a další zpracování.



C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita

Včas oddělit krevní sérum od krvinek – vhodné do 2 hodin, pokud není uvedeno jinak, viz. C-12 - Informace k dopravě vzorků. Sérum uchovávat v dobře uzavřené zkumavce při +4 až +8°C v chladničce / aby nedošlo k zahuštění/. Většina analytů včetně enzymů je stabilní řadu dní.Delší skladování séra : při -20°C. Při rozmrazování vždy vzorek před analýzou dobře promíchat.Pro stanovení laktátu a glykémie je nutno přidat fluorid (inhibuje glykolýzu) - po dobu 24 hod.Ostatní konservační činidla jsou popsána v kapitole C-8 Odběr vzorku.

Tabulka č.8. Přehled některých důležitých parametrů ovlivňujících vyšetření

Vyšetření stabilita séra / dny/ ovlivňujestanovení

upozornění před odběrem20-25 °C 4-8 °C -20 °C

ALT 3 7 7 hemolýza není vhodná fyzická zátěžAST 4 7 84 hemolýza není vhodná fyzická zátěžurea 7 7 365 hemolýza

fluoridové a amonné soli

Kreatinin 7 7 90 hemolýzafluoridy

Kyselina močová

3 7 180 Hemolýza, fluoridy, EDTA

bilirubin celkový

2 7 180 hemolýzafluoridy

Chránit před působením světla

bilirubin přímý 1 7 180 hemolýzafluoridy

Chránit před působením světla

ALP 7 7 60 hemolýzaGMT 7 7 365 hemolýza,

citrát, oxalát, fluorid

cholesterol 7 7 90 hemolýza Ráno nalačno, po 12 hodinovém lačnění-vždy rozhoduje lékař

triglyceridy 2 7 365 hemolýza Ráno nalačno, po 12 hodinovém lačnění-vždy rozhoduje lékař

LD 7 4 42 hemolýza, heparin, citrát, oxalát, fluorid

Není vhodná fyzická zátěž před odběrem

CK 2 7 28 hemolýza Není vhodná fyzická zátěž před odběrem,ne po chirurgických výkonech,ne po opakovaných i.m. injekcích

Vyšetření Stabilita séra /dny/ upozornění před



upozornění před odběrem

odběrem20-25 °C 4-8 °C -20 °C

CK-MB 2 7 28 hemolýza Není vhodná fyzická zátěž před odběrem,Ne po chirurgických výkonech,Ne po opakovaných i.m. injekcích

celková bílkovina

1 3 6 hemolýza

glukóza/stabilita odběru s NaF+K2EDTA/

1 7 hemolýza Vhodný odběr s antiglykolytickou přísadou – NaF+K2EDTAJinak již po 10 min. pokles glukózy o 5-7 %

vápník 7 21 240 hemolýza, citrát, oxalát, fluorid

Odběr pokud možno z nezatažené paže

fosfor 1 4 12 hemolýza Stanovení ovlivňuje cirkadiánní rytmus

laktát / plazma/

2 hodiny 2 Speciální odběr pokud možno z nezatažené paže – zatažení nejdéle 30s.do 15 minut po odběru oddělit krvinky od plazmy

AMS 7 7 365 hemolýza, EDTA, citrát, oxalát

pozor na kontaminaci potem a slinami

albumin 7 30 60 hemolýza,citrát,EDTA

ovlivňuje poloha při odběru

železo 7 21 >365 hemolýza,oxalát,citrát, EDTA

oddělit sérum do 1 hodiny po odběru

amoniak/plazma/

15 minut 2 hodiny hemolýza, NH4 soli,citrát, oxalát, fluorid

po odběru neustále chladit, co nejdříve oddělit krvinky od plazmy

CRP 11 60 1095 hemolýzaetanol /plazma/ 14 90 120 hemolýza po odběru neustále chladit,

co nejdříve oddělit krvinky od plazmy- do 30 minut

Na 14 14 365 hemolýza do 1 hodiny po odběru oddělit sérum od krvinek

K 7 7 365 hemolýza do 1 hodiny po odběru oddělit sérum od krvinek,odběr pokud možno z nezatažené paže – zatažení nejdéle 30s

Cl 7 7 365 hemolýza do 1 hodiny po odběru oddělit sérum od krvinek



Vyšetření stabilita séra / dny/ ovlivňujestanovení

upozornění před odběrem20-25 °C 4-8 °C -20 °C

IgA 1 7 90 hemolýza, ikterus,lipémie

IgG 1 7 90 hemolýza, ikterus,lipémie

IgM 1 7 90 hemolýza, ikterus,lipémie

T3 7 30 Nepoužívat vzorky tepelně inaktivované azidem sodným

odběr nejdříve po 12 hodinách po poslední medikaci, lépe až po 24 hod.

volný T3 7 30 Nepoužívat vzorky tepelně inaktivované azidem sodným

odběr nejdříve po 12 hodinách po poslední medikaci, lépe až po 24 hod.

T4 7 30 Nepoužívat vzorky tepelně inaktivované azidem sodným

odběr nejdříve po 12 hodinách po poslední medikaci, lépe až po 24 hod

volný T4 7 30 Nepoužívat vzorky tepelně inaktivované azidem sodným

odběr nejdříve po 12 hodinách po poslední medikaci, lépe až po 24 hod

TSH 7 30 Nepoužívat vzorky tepelně inaktivované azidem sodným

odběr nejdříve po 12 hodinách po poslední medikaci, lépe až po 24 hodvhodné nabírat ráno – cirkadianní rytmus

HCG 3 365 Nepoužívat vzorky tepelně inaktivované azidem sodným

AFP 7 90 Nepoužívat vzorky tepelně inaktivované azidem sodným

Stabilita analytů v séru v odběrové zkumavce po centrifugaci při odběru krve do zkumavky BD Vacutainer SSTTM Plus (Advance) je jiná, než je uvedeno v tabulce č. 8. Informace podá zaměstnanec OKB.



C-11 Základní informace o bezpečnosti práce se vzorky

Všichni zaměstnanci oddělení klinické biochemie jsou seznámeni a dodržují provozní řád OKLT- klinická biochemie a mikrobiologie, kde jsou popsány základní požadavky na hygienicko-protiepidemiologický režim a postupy při vyšetřování a dalších činnostech tak, aby nedocházelo ke vzniku a šíření laboratorních nákaz. Během celého pobytu v laboratoři musíme používat ochranný pracovní oděv a při práci

s biologickým materiálem používáme rukavice, popřípadě další ochranné pomůcky. Centrifugace biologického materiálu: centrifugujeme zazátkované zkumavky.

Na vyčleněných stolech oddělené sérum, ( plazmu, punktát ) přelejeme do dalších zkumavek a opětně zcentrifugujeme za použití krytů na kyvety v odstředivce. Zkumavku se zbytkem krve uzavřeme víčkem, odstavíme do stojánku a uložíme do chladničky, později zlikvidujeme – dle předpisu na likvidaci biologického materiálu.

Moč po zcentrifugování zpracováváme podle platného pracovního návodu, zbytky moče slijeme do přikryté nádobky s desinfekčním roztokem a dále dekontaminujeme – viz. předpis na likvidaci biologického materiálu.

Zbytky po vyšetření stolice dáváme do odpadu“ spalovna“ – viz. předpis na likvidaci biologického materiálu.

Při zpracování vycházíme z předpokladu, že veškerý materiál je infekční. Zkumavky otvíráme opatrně, aby nedošlo k vystříknutí krve nalepené na zátce. Pipetujeme tak, aby nemohl vzniknout infekční aerosol. Neohrožujeme pipetovací špičkou spolupracovníky. Při rozbití zkumavky v centrifuze pracujeme obzvlášť opatrně. Pozor při protřepávání, může dojít k vystřiknutí ze zkumavky. Veškeré pracovní jednorázové pomůcky odhazujeme po použití do nádobek na každém

pracovním stole, nenecháváme je volně ležet na stole, nádobky dle potřeby vyprazdňujeme do odpadu - viz předpis na likvidaci odpadů.

Nepřijímáme materiál dodaný v potřísněných zkumavkách, rozbitých, event. prasklých. Nepřijímáme znečištěné žádanky biologickým materiálem. Dodržujeme desinfekční režim: mytí a hygienická desinfekce rukou desinfekce pokožky před vpichem desinfekce povrchů desinfekce germicidním zářičem mytí a desinfekce přístrojů, nástrojů, povrchů apod. manipulace s prádlem

Vše je podrobně popsáno v pracovním řádu OKLT- OKB, OKM.Dále jsou popsány v jednotlivých SOPV ( SOPA) nebezpečí, která by mohla vzniknout při práci s jednotlivými chemikáliemi, nutnými pro provedení analýzy, a jak postupovat při potřísnění apod.



C-12 Informace k dopravě vzorků

Doprava materiálu má být šetrná, rychlá a při adekvátní teplotě. Po odběru ( nejčastěji srážlivé krve) je vhodné, aby se srazila v místě odběru / tj. 5-10 minut / – zabrání se možné hemolýze vzorku. Pokud je vzorek transportován ihned, tak je vhodná pro většinu analýz pokojová teplota, pokud není uvedeno jinak. Krev je zapotřebí přepravovat v uzavřených odběrových zkumavkách. Pozor na zátky, v některých případech mohou ovlivnit výsledek analýzy.Krev při transportu chráníme před externí teplotou a světlem /v teple dochází k inaktivaci enzymů, rychleji klesá koncentrace glukózy, mráz způsobuje hemolýzu, vystavení světlu vede k odbourávání bilirubinu a pod/.Transport musí být dostatečně rychlý, pokud možno do 2 hodin by mělo být odděleno sérum od krvinek.Dlouhý kontakt elementů se sérem působí změny v koncentracích celé řady analytů, enzymů, iontů.Pokud nemůžeme biologický materiál zpracovat ihned, umístníme jej v lednici při 4 - 8°C ne déle než 24 hod. Výjimku tvoří vyšetření glukózy, kde je potřeba k biologickému materiálu přidat inhibitor glykolýzy a zpracovat jej do 24 hodin. Sérum je třeba v každém případě oddělit od krevního koláče a ujistit se vizuálně, že neobsahuje příměs erytrocytů. Takto připravené sérum je vhodné i pro delší transport.Při nutnosti delšího uchovávání sérum můžeme zamrazit na teplotu – 20 °C. Při této teplotě se nemění koncentrace většiny analytů i po řadu týdnů.O uchovávání vzorku je vždy pojednáno u jednotlivých metod / v SOP / a v tabulce č.8 Přehled některých důležitých parametrů ovlivňujících vyšetření.

Výjimky tvoří tato stanovení: S - kalium doručit co nejdříve, pokud možno do 1 hodiny P – amoniak zkumavku s krví dát do vody s ledem, doručit ihned po odběru P - laktát doručit ihned po odběru P - etanol doručit ihned po odběru S - C-peptid vzorek zchladit ve vodní lázni s ledem a ihned doručit S – PSA / fPSA doručit do 3 hodin po odběru P – ABR doručit ihned po odběru P – ionizované Ca doručit ihned po odběru B (plná krev) – karbonylhemoglobin doručit ihned po odběru B (plná krev) – methemoglobin doručit ihned po odběru Mozkomíšní mok doručit ihned po odběru, nejpozději do 60 minut Moč- morfologie erytrocytů doručit ihned po odběru, vyšetření musí být provedena do 30 minut od odběru Moč na vyšetření sedimentu- doručit co nejdříve, nejpozději do 2 hodin po odběru



C-13 Informace o zajišťovaném svozu vzorků

Svoz biologického mateiálu je zajišťován nemocnicí v každý pracovní den pro předem dohodnutá pracoviště praktických nebo ambulantních lékařů. Je zajišťován odvoz odebraného biologického materiálu a doručení výsledků provedených analýz z minulého dne.Harmonogram svozového vozidla:

8,00 – 8,15 hod Nové Město na Moravě – MUDr Koutný - dětská poradna - MUDr. Strížová - MUDr. Librová - poliklinikaMateriál je předán do jednotlivých laboratoří.

9,00 hod řidič svozového vozidla vyzvedne ranní výsledky na biochemii a pokračuje 9,30 – 9,45 Křižanov - ZS 10,15 – 10,15 poliklinika Velká Bíteš dispečink – předání materiálu + výsledků

Pondělí, úterý 10,15 hod; středa – pátek 9,00 hod ZS Bobrová - MUDr. Filipenská- MUDr. Mátlová

Úterý a čtvrtek 10,30 – 10,45 hod ZS Moravec – MUDr. Hruška

Pondělí, středa a pátek 10,30 – 10,45 ZS Strážek - MUDr. Sáblíková

10,45 -11,00 hod ZS Dolní Rožínka

11,00 – 11,30 Bystřice nad P. – dětské středisko - poliklinika

Zpět do Nového Města na Moravě – nemocnice, předání odebraných vzorků do jednotlivých laboratoří.

12,0-12,30 hod Žďár nad Sázavou – poliklinika - Modrý důmZpět do Nového Města na Moravě – nemocnice, předání odebraných vzorků do jednotlivých laboratoří

13,00 – 13,30 Nové Město na Moravě – MUDr. Koutný - dětská poradna - MUDr. Strížová - MUDr. Librová - poliklinikaMateriál je předán do jednotlivých laboratoří.



D. Preanalytické procesy v laboratoři

D-1 Příjem žádanky a vzorků

Laborantka na příjmovém pracovišti provede: Přiřazení krve nebo jiného biologického materiálu k žádance dle povinných

identifikačních znaků – viz C-2 Požadavkové listy ( žádanky), vždy musí být souhlas minimálně 2 následujících údajů: - jméno a příjmení pacienta / pojištěnce

rodné číslo popř. číslo pojistky / pojištěnce

Kontrolu žádanky – příjmení, jméno, popř. titul pacienta/ pojištěnce rodné číslo / popř. číslo pojistky pacienta / pojištěnce kód pojišťovny pacienta / pojištěnce minimálně základní diagnóza dle mezinárodně platného seznamu identifikace objednavatele – ústav, oddělení, IČP, odbornost urgentnost dodání / statim, rutina, vitální indikace/ požadovaná vyšetření / vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům / datum odběru, popř. způsob, místo, čas je třeba uvádět (datum a čas přijetí vzorku laboratoří se nezapisuje, vzorky jsou přijímány kontinuálně a čas je zaznamenán při zápisu žádanky do LIS)

Kontrolu správnosti dodané krve nebo ostatního biologického materiálu neporušenost obalu správnost odběru – množství, protisrážlivé činidlo, druh zkumavky dodržení požadavku na transport ( např. dodání v ledové tříšti a pod ).

Vyhovující odběry se žádankami jsou označeny shodným pořadovým číslem daného dne na daném pracovišti. Každý den v 00,00 hodin se začíná číslovat:

příjmové pracoviště od 1 laboratoř na vyš. moče+ sedimentu od 1001 pro vyšetření moče chemicky +

sedimentu od 2001 pro oGTT, glukózy a ketolátek v moči od 3001 pro vyšetření stolice, ostatní mikroskopická vyšetření laboratoř pro vyš. glukózy kvantitativně od 4001 pro vyš. glukózy v plazmě ( séru ) a pod stejným číslem jsou u diabetických pacientů přiřazeny i vzorky moče na kvalitativní vyšetření glukózy serologická laboratoř od 6001 pro serologická vyšetření

Provedení identifikace vzorku v LIS Infolab –vyplněná žádanka je řádně zapsána do LIS v tomto pořadí: pořadové číslo / den v měsíci / měsíc

rodné číslo nebo číslo pojistky jméno a příjmení pacienta zdravotní pojišťovna diagnóza IČP ordinujícího lékaře kódy požadovaných vyšetření



D –2 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných ( kolizních ) primárních vzorků

1. Nesoulad v základních identifikačních znacích pro přidělení žádanky ke vzorku biologického materiálu (jméno a příjmení pacienta/pojištěnce, rodné číslo pacienta/pojištěnce nebo číslo pojistky pacienta / pojištěnce / - materiál není přijat k dalšímu zpracování.

2. Je porušen obal / část materiálu vytekla při transportu apod. / - materiál není přijat k dalšímu zpracování.

3. Není správně proveden odběr / není např. srážlivá krev, málo materiálu a pod./ - materiál není přijat k dalšímu zpracování.

4. Žádanka není řádně vyplněná –schází některé povinné údaje ( diagnóza ,IČP ordinujícího lékaře, odbornost ) – biologický materiál je přijat.

D – 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky

1. Nesoulad v základních identifikačních znacích pro přidělení žádanky ke vzorku biologického materiálu (jméno a příjmení pacienta/pojištěnce, rodné číslo

pacienta / pojištěnce nebo číslo pojistky pacienta / pojištěnce ) - materiál není přijat k dalšímu zpracování - dané oddělení nebo ambulance je informováno a požádáno o nový odběr, zapíše se v LIS do komentáře. Odpovídá zaměstnanec příjmu.2. Je porušen obal / část materiálu vytekla při transportu apod. / - materiál není přijat k dalšímu zpracování - dané oddělení nebo ambulance je informováno a požádáno o nový odběr, zapíše se v LIS do komentáře. Odpovídá zaměstnanec příjmu.3. Není správně proveden odběr / není např. srážlivá krev, málo materiálu a pod./ - - materiál není přijat k dalšímu zpracování - dané oddělení nebo ambulance je informováno a požádáno o nový odběr, zapíše se v LIS do komentáře. Odpovídá zaměstnanec příjmu.4. Žádanka není řádně vyplněná –schází některé povinné údaje ( diagnóza ,IČP ordinujícího

lékaře, odbornost ) –biologický materiál je přijat, dán k vyšetření- nesrovnalosti dořešeny laborantem příjmu telefonicky dříve než je vydán výsledek .

Odpovídá zaměstnanec příjmu.



D – 4 Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi

OKLT-OKB nemá pro svoji potřebu žádnou smluvní laboratoř, jenom zajišťuje přeposílání do jiných laboratoří u analýz, které samo neprovádí.

Přehled vyšetření zasílaných na jiná pracoviště od našich zákazníků.

U těchto vyšetření je nutno současně se vzorkem dodat dvojmo řádně vyplněnou žádanku.Výsledky ve většině případů jsou přímo zasílány odebírajícímu lékaři. Na OKLT-OKB je jenom evidence odeslaných vzorků.OKB zajišťuje informace o odběru a správný transport těchto vzorků.

Tabulka č.9. Přehled odesílaných vyšetřeníParametr Zkratka Odběr vzorku PracovištěAdrenokortikotropní hormon

ACTH speciální odběr 1

Adrenalin, noradrenalin

sbíraná moč/24 hodnekonservovaná

13

Aldosteron ALDO speciální odběr 1Alfa-1-antitrypsin A1AT srážlivá krev 1Alkalická fosfatáza – isoenzymy

ALP iso srážlivá krev 6

Alkalická fosfatáza – kostní isoenzym

srážlivá krev 6

Amyláza – pankreatický isoenzym

srážlivá krev 6

4-androstendiol ANDRO srážlivá krev 1Antineutrofilní cytoplasmatické protilát.

ANCA srážlivá krev 2

Apolipoprotein A1 APO A1 srážlivá krev po 14 hod. lačnění

6

Apolipoprotein B APO B srážlivá krev po 14 hod. lačnění

6

CA 50, sacharidový antigen 50

CA 50 srážlivá krev 4

CA 72-4, sacharidový antigen 72-4

CA 72-4 srážlivá krev 5

Cyklosporin A nesrážlivá krev, K2 EDTA

1

Ceruloplasmin srážlivá krev 1C-term.peptid prokolagenu

PICP srážlivá krev, do ledu 6

Cytokeratinový antigen 18

srážlivá krev 1 ( místo TPS )

Cytokeratin.fragment 21-1

CYFRA 21-1 srážlivá krev 5

Deoxypyridinolin – speciální odběr 6



močEosinofilní kationický protein

ECP srážlivá krev, do ledu 2

Erytropoetin EPO srážlivá krev 1Ethosuximid ETHOSUX srážlivá krev 3Fenobarbital FNBR srážlivá krev 14Folát, kys.listová srážlivá krev 1Gastrin srážlivá krev 4Haptoglobin srážlivá krev 1Homocystein Hcys speciální odběr 917-hydroxyprogesteron 17-OH P srážlivá krev 1Imunoglobulin D IgD srážlivá krev 2Imunoreaktivní inzulin IRI srážlivá krev, do ledu 4Index volných androgenů

FAI srážlivá krev 1

Jód v moči první ranní moč 12Kalcitonin CT srážlivá krev, do ledu 1Katecholaminy speciální odběr 4Koproporfyrin speciální odběr 1Kys.delta-aminolevulová

speciální odběr 1

Kys.homovanilmandlová

KHV / HVA speciální odběr 1

Kys.5-hydroxyindoloctová

5-HIOK / 5-HIAA speciální odběr 1

Kys.vanilmandlová KVM / VMA speciální odběr 1Laktátdehydrogenasa- isoenzymy

LD iso srážlivá krev, do ledu 1

Lipáza LPS srážlivá krev 1Lipoforéza srážlivá krev po 14

hod. lačnění6

Měď v krvi S-Cu srážlivá krev 1 (1-1,5 ml séra)Měď v moči dU-Cu speciální odběr 1Melanogeny v moči dU-melanogeny moč/24 hod. 5Metanefriny speciální odběr 4MCA, antigen mucinosních karcinomů

MCA srážlivá krev 5

Myoglobin MYO srážlivá krev 1Neuron specifická enoláza

NSE srážlivá krev 5

Orosomukoid OROSO srážlivá krev 1Osteokalcin (intaktní) srážlivá krev, do ledu 6Parathormon PTH srážlivá krev, do ledu 6Pepsinogen srážlivá krev 10Porfobilinogen speciální odběr 1



Porfyrity speciální odběr 1Prealbumin PREALB srážlivá krev 1

Primadon srážlivá krev 3Protilátky proti receptorům TSH

TRAK srážlivá krev 1

Protilátky proti kravskému mléku, gliadinu, endomisiu

srážlivá krev 7

Pyridinolin – moč speciální odběr 6Reninová plasmatická aktivita = renin

PRA speciální odběr 1

SCCA, antigen squamosních buněk

SCCA / SCC srážlivá krev 5

SACE, antigen sarkoidosy

SACE srážlivá krev 1

Selén v moči U-Se viz moč kvantitativně 8Selén v krvi S-Se srážlivá krev 8 (nehemolytické

sérum)Sex hormon binding globulin

SHBG srážlivá krev 1

Somatotropní hormon STH srážlivá krev 1Testosteron volný srážlivá krev 1Tkáňový polypeptidický antigen

TPA srážlivá krev 5

Thymidinkináza TdK / TK srážlivá krev 5Uroporfyrin viz moč kvantitativně 1Zinek v moči dU-Zn viz moč kvantitativně 1Zinek v krvi S- Zn srážlivá krev 1

Pozn.: pracoviště, na které je vzorek zasílán ke zpracování:1 – OKB, FNsP, Jihlavská, Brno – Bohunice2 – Ústav klinické imunologie a alergologie, FNsP U sv.Anny, Pekařská, Brno3 – OKB, FNsP U sv.Anny, Pekařská, Brno4 – Soukromá imunoanalytická laboratoř, Bratislavská, Brno5 – OKL, Masarykův onkologický ústav, Žlutý kopec, Brno 6 – Explora, klinické laboratoře, Viniční, Brno - Židenice 7 – Laboratoř při dětské klinice IPVZ, FTN, Vídeňská, Praha – Krč8 – Endokrinologický ústav, Národní, Praha9 – OKBHI, Nemocnice Na Homolce, Rentgenova, Praha10 – Laboratoř, Fakultní poliklinika, Karlovo nám., Praha11 – ÚKBD, FN, Sokolská 581, Hradec Králové 12 – Poliklinika, laboratoř KBH, Zahradníkova, Brno13 – Lékařská fakulta MU, katedra biochemie, Brno14 – Ústav soudního lékařství, Tvrdého, Brno

Přehled vyšetření zasílaných na jiná pracoviště z úseku serologie



(abecední řazení)

Parametr Zkratka Odběr vzorku PracovištěAdenovirus Srážlivá krev 1Bartonella henselae (felinóza)

Srážlivá krev 5Bordetella pertuseBordetella parapertusseBorrelie Westernoblot

Srážlivá krev 1Coxsackie viry A i BEchoviryEnteroviryHerpes simplex virus HSVHHV-6 Srážlivá krev 5Influenza A Srážlivá krev 1Influenza BLegionella pneumophila Srážlivá krev, moč 1Leptospiry Srážlivá krev 5Mycoplasma pneumoniae Srážlivá krev 1Morbilli Srážlivá krev 5Ornitóza Srážlivá krev 1ParotitisParvovirus B 19 Srážlivá krev 5PoliovirusParainfluenza virus

Srážlivá krev 1

Q horečkaRS virusRubeolaToxocara canisVaricela zoster VZVWidalova reakce (Salmonella) Srážlivá krev 5YersiniePCRHepatitida A, B, C, D, E Srážlivá krev

5

Cytomegalovirus CMV

Nesrážlivá krev, EDTA

Epstein-Barrové virus EBVEnteroviryHerpes simplex virus HSVHHV 6Influenza AInfluenza BLegionelyListeria monocytogenesMycoplasma pneumoniaeParvovirus 19Poliomaviry JC (leukoencefalopatie)RS viryToxoplasma gondiiVaricela zosterBorrelie Nesrážlivá krev, EDTA 1TBCMykologická vyšetření



Aspergillus Srážlivá krev 5CryptococcusCandida Srážlivá krev 1Orgánové a slizniční mykózyJiná vyšetřeníAmebózy

Srážlivá krev

9Cytotoxické protilátky 10Echinococcus sp. 8Erlichie 7Helmintózy 8Orgánové protilátky 12Protilátky proti myokardu 3Sarcoidóza 11Imunologické vyšetřeníAutoprotilátky IGF 1 Srážlivá krev 4Autoprotilátky ostatní:- anti-endomysium- anti-mitochondriální- anti-transglutamináza- anti-kardiolipin- anti-hladký sval- anti-S.cerevisiae- anti-gliadin- anti beta 2 GP1- proti tetanu- antiretikulin- alergeny: trávy byliny potraviny stromy hmyz léky (pouze PNC) pracovní alergeny- a jiné

Srážlivá krev 2

EMAAMA

ACLAASMA

Alergie na léky Srážlivá krev 6Protilátky proti acetylcholin. receptorům ACHR Srážlivá krev 13

1. FN U sv. Anny, Pekařská 53, Mikrobiologický ústav, BRNO2. FN U sv. Anny, Pekařská 53, Ústav klinické imunologie a alergologie, BRNO3. FN U sv. Anny, Pekařská 53, Patologie, BRNO4. FN U sv. Anny, Pekařská 53, OKB, BRNO5. FN Bohunice, serologie, Jihlavská 20, BRNO6. VIAMEDA, E. Krásnohorské 20, BRNO7. SZÚ, Národní referenční laboratoře, Šrobárova 48, PRAHA 10, 100 428. SZÚ, Národní referenční laboratoře, Ruská 85, PRAHA 10, 100 059. SZÚ, Národní referenční laboratoře, Studničková 7 PRAHA 2, 120 0010. IKEM, Vídeňská 1958, PRAHA 4, 140 2111. FN UKBD Molekulární biologie, Sokolská, HRADEC KRÁLOVÉ,12. FN Fingerlandův ústav, Patologie, Sokolská, HRADEC KRÁLOVÉ13. Ústav klinické biochemie 1.LF UK a VFN, U Nemocnice 2, PRAHA 2, 128 08

Pozn. Pokud lékař dodá originální žádanku jiné laboratoře nebo pokud je uvedena adresa jiného pracoviště, zasíláme dle požadavku zákazníka.



E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří

E – 1 Hlášení výsledků v kritických intervalech

a. Pro potřeby lůžkových oddělení nemocnice a nemocničních specializovaných ambulancí jsou všechny výsledky zasílány do NIS Medea a ošetřující personál je informován na obrazovce PC o došlém laboratorním výsledku.

Hlášení patologických výsledků v rámci nemocnice není vyžadováno, je upřednostněna forma zasílání výsledků elektronickou formou. Pokud oddělení vyžaduje nahlášení telefonem, udá požadavek na žádanku se sdělením telefonního čísla pro hlášení.

b. Pro potřeby mimo nemocničních ordinací jsou výsledky hlášeny telefonicky, ihned po zpracování výsledky, pokud se jedná o první extremní hodnoty u daného pacienta od minulého vyšetření . Za nahlášení odpovídá zaměstnanec pověřený kontrolou výsledků nebo jiný pověřený zaměstnanec.

Hlásí se telefonicky tyto výsledky:

P,S-glukóza: > 20,0 mmol/l hlásí SZP bez odborného dohledu telefonicky vždy, kromě lůžkových oddělení nemocnice a diabetologické ambulance, zde hlásí až hodnoty vyšetření > 25,0 mmol/l

< 1,0 mmol/l

S-AST, S-ALT: > 5 µkatl/l hlásí VŠ zaměstnanec v denním provozu ( pověřený kontrolou výsledků); v ÚPS službu konající laborant.

S-urea: > 25 mmol/l hlásí VŠ zaměstnanec v denním provozu ( pověřený kontrolou výsledků); v ÚPS službu konající laborant.

U pacientů HD jenom odesílá výsledek elektronicky, bez upozornění telefonem.

S-kalium: < 2 mmol/l hlásí VŠ zaměstnanec v denním provozu ( pověřený > 7 mmol/l kontrolou výsledků); v ÚPS službu konající laborant.


S-kreatinin: > 400 μmol/l hlásí VŠ zaměstnanec v denním provozu ( pověřený kontrolou výsledků); v ÚPS službu konající laborant.




E – 2 Informace o formách vydávání výsledků

Laboratoř OKLT - OKB v současné době používá 3 způsobů vydávání výsledků a to : Hlášení telefonem. Tisk laboratorních výsledků a jejich distribuce. Zasílání nálezů elektronickou cestou z informačního systému LIS INFOLAB do NIS Medea.

Hlášení výsledků telefonem

Slouží hlavně pro hlášení vysoce patologických výsledků praktickým lékařům nebo lékařům specialistům mimo nemocnici.

Hlášení patologických výsledků v rámci nemocnice není vyžadováno, je upřednostněna forma zasílání výsledků elektronickou formou. Pokud oddělení vyžaduje nahlášení telefonem, udá požadavek na žádanku se sdělením telefonního čísla pro hlášení.

Komunikace telefonem je jenom v případě řešení nějakého vzniklého problému, doordinovaní, nepřijetí vzorku k analýze, k zajištění potřebných chybějících informací apod.

Tisk laboratorních výsledků a jejich distribuce

Zapsání výsledků vyšetření probíhá přes laboratorní informační systém INFOLAB. Před vydáním jsou kompletní výsledky v informačním systému kontrolovány, odsouhlaseny a

uvolněny pověřeným VŠ zaměstnancem / pondělí, středa– vedoucí úseku č.2, úterý – vedoucí úseku č.3., čtvrtek – vedoucí úseku č.1., pátek – vedoucí laboratoře /.Výjimky: 1. Výdej výsledků pro vyšetření močí chemicky a sedimentů, glukózy a ketolátek

v moči, vyšetření stolice 2. Výdej výsledků vyšetření glukózy, oGTT 3. Výdej výsledků analýz prováděných v ÚPS 4. Výdej výsledků Statim Tyto uvolňují SZPa JOP bez odborného dohledu ihned po zpracování a kontrole výsledků s archivem Infolabu. Konečné uvolnění všech výsledků provádí zaměstnanci oprávnění k uvolňování a interpretaci výsledků i pak jsou výsledky archivovány.Pověření SZP, JOP/ laboranti/ informují o všech kritických a sporných výsledcích VŠ zaměstnance, který je ten den odpovědný za konečné uvolnění a výdej výsledků.Uvolnění výsledků screeningu vrozených vývojových vad – vedoucí úseku č.2. a č.1. viz. SOPN 22001/04 Uvolňování a tisk výsledků biochemických je prováděn minimálně v těchto časech- hlavní

příjem:6.15 hod – zbylé hotové výsledky z předchozího dne7.00 – ranní Statimy do 8.00 - ranní Statim HBsAg (hlášeno telefonicky + NIS)10.00 hod: hotové výsledky a výsledky částečně hotové pro diabetologickou ambulanci11.00 hod: potvrzení a tisk hotových serologických výsledků12.00 hod: hotové výsledky a výsledky částečně hotové pro lůžková oddělení, onkologickou ambulanci 13.30 hod: potvrzení a tisk hotových serologických výsledků14.00 hod : hotové výsledky

Vytištěné výsledky automaticky přechází do nemocničního informačního systému Medea , pokud není používán ke zpracování jiný program.



Výsledky vyšetření, určené pro odeslání na oddělení, jsou uloženy do přihrádek pro jednotlivá oddělení

Výsledky k odeslání jsou rozděleny do označených obálek a potom odeslány. Vydané výsledky u vzorků ordinovaných z Vitální indikace nebo Statim v nemocnici jsou

ihned po zpracování poslány do NIS Medea / co nejdříve/. V NIS Medea naskočí hlášení, že došel Statim výsledek nebo že došel výsledek z laboratoře. Oddělení si samo hlídá dodání výsledků. Pokud chce nahlásit výsledek telefonicky, tak laboratoř upozorní na nahlášení.

Výsledky Statim mimo nemocnici hlásí laborant sestře nebo lékaři . Výsledky vyšetření glukózy vydává laboratoř OKLT- OKB ihned po provedení a odkontrolování pověřeným SZP nebo VŠ zaměstnancem zasláním do NIS Medea. Všechny výsledky jsou dodatečně vytištěny a distribuovány stejným způsobem jako rutinní výsledky.

Výdej výsledků vyšetření pro potřebu transfúzní stanice je dle SOP 1810.

Výsledky vyšetření moče po zadání a zkontrolování pověřeným SZP v LIS INFOLAB jsou vytištěny a automaticky se přenášejí do NIS Medea. Výsledky vyšetření, určené pro odeslání na oddělení, jsou uloženy do přihrádek pro jednotlivá oddělení.

Výsledky k odeslání jsou rozděleny do označených obálek a poté odeslány. Telefonické sdělení výsledků ordinujícímu lékaři je možné na čísle 566 801 491 (příjem

materiálu OKLT-OKB).Je to možné jen v případech, pokud je nebezpečí z prodlení. Je nutné zaznamenat čas, kdy byl výsledek nahlášen, diktované hodnoty musí být opakovány a mělo by být v LIS zapsáno, komu byly nahlášeny.!Pacientům se výsledky telefonicky nesdělují!

Výdej výsledků pacientovi na požádání lze po předložení průkazu totožnosti (OP, pas, průkaz pojištěnce). Výsledek je vytištěn z INFOLABu, vložen do obálky, zalepen, označen razítkem přes lepení, podpisem a vydán pacientovi.

Výsledky prenatálního screeningu jsou vydávány a tištěny ve formátu software ALPHA odpovědným VŠ zaměstnancem.

Výdej výsledků ohrožujících zdraví zajistí zaměstnanec pověřený kontrolou, uvolněním a výdejem výsledků ten den – telefonicky nahlásí lékaři.

Výdej výsledků v ÚPS provádí službu konající laborant.

Vytištěné výsledky musí být dobře čitelné, bez přepisování. Odpovídá za ně zaměstnanec, který provádí roztřídění a výdej výsledků.



E–3 Typy nálezů a laboratorních zpráv

Všechny výsledky jsou vydávány z LIS INFOLAB, kromě výsledků prenatálního screenningu. Ty jsou tištěny z programu ALPHA.

1) Formát nálezu z LIS INFOLAB : seřazeno v následujícím pořadí: žadatel/umístnění:

název oddělení nebo ambulance v nemocnici, telefon, IČP, odbornost, IČP nebo jméno lékaře, umístnění (popř. telefon), odbornost , IČP, adresa

klient: jednoznačná identifikace pacienta (jméno, rodné číslo nebo popř. číslo pojistky), diagnóza, pojišťovna;pokud pro hodnocení výsledků nutné, výška, hmotnost, množství a čas za který byl proveden sběr vyšetřovaného materiálu

materiál č.: jednoznačné označení čísla vzorku, datum a čas přijetí vzorku, datum a čas odběru vzorku (pokud na žádance uveden) jakost nebo primárního vzorku, která může znehodnotit výsledek komentář – k jakosti nebo přiměřenosti primárního vzorku, která může znehodnotit výsledek zvláštní okolnost – např. Statim, Dárce (ne vždy) typ primárního vzorku (sérum, moč, plazma,..) – uveden většinou ve zkratce vyšetření výsledky jednotlivých vyšetření:

název, vlastní výsledek, jednotky, referenční biologický interval, kde to připadá v úvahu (doplněno o grafické znázornění/hodnocení)

interpretace pokud je to vhodné a nebo další komentář výsledků identifikace zaměstnance(ů) provádějícího laboratorní kontrolu (druhou) identifikace zaměstnance provádějící tisk/ uvolnění výsledkového listu datum a čas uvolnění výsledkového listu a datum a čas vydání výsledkového listu v písemné

podobě (výtisk) název a adresa laboratoře, telefon

Všechny způsoby tisku jsou v tomto formátu.Používá se tisk : hotové, úplně obsloužené žádanky neúplné žádanky, výsledky některých analýz ještě chybějí; jedná se o předběžný tisk. Tisk neúplných žádanek je jenom pro potřeby lůžkových oddělení nemocnice. Po kompletním zpracování je kompletní žádanka vytištěna ještě jednou a expedována.Kumulativní tisky nejsou našimi zákazníky požadovány. Kumulativní tisk je používán jenom při vyúčtování pacientů pro přímou platbu, výpis obsahuje i seznám kódů výkonů provedených vyšetření a jejich bodovou hodnotu, popř. cenu.Tisk žádanek z archivu – stejný formát jako u hotových žádanek.Při tisku z archivu jsou výsledky pacientů z lůžkových oddělení a ambulancí nemocnice zasílány do NIS Medea, pokud je to potřeba nebo požadovánoPodrobnější údaje o provádění tisků a archivování dat jsou pro zaměstnance OKLT-OKB v příručce uživatele nebo v příručce administrátora LIS INFOLAB.

2) Formát nálezu z programu Alpha: seřazeno v následujícím pořadí

identifikace pracoviště vydávající výsledek, identifikace požadujícího lékaře, ambulance název stanovení datum vydání zprávy identifikace pacienta a vyšetření ( příjmení, jméno, kod, datum narození, datum poslední

menstruace, datum odběru, číslo vyšetření)



klinické údaje a výsledky vyšetření interpretace zkontroloval poučení poznámky

E-4 Vydávání výsledků přímo pacientům



Výdej výsledků pacientovi je možný na základě jeho žádosti.Pacient musí předložit průkaz totožnosti (občanský průkaz , pas nebo průkaz pojištěnce).

Pokud se jedná o běžný denní výsledek, tak je odkontrolován pověřeným zaměstnancem, potom vytištěn z LIS INFOLAB, vložen do obálky, zalepen, označen razítkem a podpisem přes lepení a vydán pacientovi.

Pokud se jedná o výsledek již archivovaný, tak se neprovádí kontrola pověřeným zaměstnancem. Výsledek je vytištěn z archivu LIS INFOLAB, vložen do obálky, zalepen,

označen razítkem a podpisem přes lepení a vydán pacientovi.

E-5 Opakovaná a dodatečná vyšetření

Analýzy, které je nutno opakovat, jsou nejdříve zopakovány a zkontrolovány pověřeným zaměstnancem a pak vytištěny přes PC nebo zaslány z LIS INFOLAB do NIS Medea. Které analýzy je nutno opakovat je součástí SOPV nebo SOPA pro jednotlivá vyšetření.

Doordinovaná vyšetření jsou po zpracování nejdříve odkontrolovány pověřeným zaměstnancem a pak vytištěny přes PC nebo zaslány z LIS INFOLAB do NIS Medea.Ostatní viz. C – 4 Ústní požadavky na vyšetření.

E-6 Změny výsledků a nálezů

Chybné výsledky je nutno ihned opravit po zjištění .Mohou nastat tyto situace:

Chyba byla zjištěna při kontrole výsledků před jejich vydáním, výsledek ještě nebyl propušten z laboratoře: nutno výsledek analýzy umazat v LIS INFOLAB, dát zopakovat analýzu. Potom celé znovu zkontrolovat zaměstnancem odpovědným za kontrolu a uvolňování výsledků a pak teprve uvolnit k vydání.

Chyba byla zjištěna až po vydání výsledku z laboratoře ( buď zaměstnanci laboratoře nebo ordinujícím nebo ošetřujícím lékařem). Analýzu nutno zopakovat a opravit chybný výsledek tímto způsobem – znovu vytisknout chybnou žádanku, kde chybný výsledek je nahrazen komentářem –„ chybný přenos ! „ a vytvořit potom novou žádanku, kde je zapsán správný výsledek a do komentáře napsat „ oprava výsledků „ a odeslat na oddělení.

O chybě, která se dostala na oddělení, musí být informován lékař daného oddělení. V pracovní době chybu vyřizuje vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce, v ÚPS službu konající laborant. Za provedenou chybu se oddělení omluví.Chybné a opravené žádanky jsou předány ihned vedoucímu laboratoře nebo jeho zástupci, popř. jinému VŠ zaměstnanci. Ti provedou ještě zápis do knihy č.9. – Reklamace na špatně provedený výsledek.

E-7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledků



Dostupností se míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT) a laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza, start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Dodržení těchto časů je nutné pro vzorky: Vitální indikace – odběr nesrážlivé krve – zkumavka s heparinem litným ( BD Vacutainer –

4 ml – zelená zátka nebo DispoLab – 5 ml - modrá zátka). Statim - používat vakuový odběrový systém BD Vacutainer. Pokud tomu tak není, nelze dodržet daný časový limit.

Vitální indikace: ordinace laboratorního vyšetření v situaci spojené s ohrožením života, kdy výsledek vyšetření má vliv na přežití pacienta. Vzorky na vyšetření mají absolutní přednost.

Pro Statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky.

1. Dostupnost výsledků analýz ordinovaných z vitální indikace a statim (Tabulka č.10)

A - Dostupnost při vitální indikaci v minutáchB - Dostupnost při indikaci STATIM v minutách

Tabulka č. 10 Dostupnost analýz při urgentních vyšetřeních.Analyt A B PoznámkaP;S- glukóza 30 60 PP;S; U- kalium 30 60 PP;S;U- natrium 30 60 PP;S;U- chloridy - 60P;S- kalcium celk. /ioniz. - 60cB;aB- pH a krevní plyny 15 30 Dané prean. fázíP; S- bilirubin - 60P;S- ALT 30 60 PS- GMT - 60P;S- ALP - 60P;S;U- urea 30 60 PP;S;U- kreatinin 30 60 PP- laktát 60 60 Dané prean. fází P- amoniak 60 60 – 90 Dané prean. fází P;S- AMS - 60P;S- troponin 60 60-90 PP;S- digoxin - 60-90P;S- albumin - 60P;S- protein celkový - 60U- protein celkový - 60CSF- biochemické vyšetření základní 60P;S- CK - 60P;S- teofylin - 60-90P;S- CRP - 60S;U- osmolalita - 60



P;S;U- salicyláty - 60-90P;S- etanol - 60-90

P – vitální indikace předpokládá odběr nesrážlivé krve (heparinová plazma) a zkrácenou centrifugaci biologického materiálu.

2 . Dostupnost výsledků analýz vyšetřovaných v běžném rutinním provozu, tj. v pracovních dnech

Jsou dostupné v den indikace, nejpozději do 24 hodin.

Výsledky běžných rutinních analýz pro lůžková a ambulantní oddělení nemocnice jsou zasílána do NIS Medea v těchto denních intervalech: 6,15 hod 7,00 hod

v 10 hod v 11 hod (serologické výsledky) v 12 hod v 13,30 hod (serologické výsledky) v 14 hod

Současně jsou i tištěny a expedovány.

3. Dostupnost výsledků analýz denně neprováděných

Přehled zpracování je v tabulce č.5 Přehled vyšetření denně neprováděných, která je uvedena v kapitole B-7 – Popis nabízených služeb – strana č.15.

4. Dostupnost výsledků vzorků pro mimo nemocniční lékaře:

Výsledky analýz pro mimo nemocniční lékaře jsou kompletovány 1x denně a dány do nemocniční pošty k odeslání nebo dány k rozvozu nemocničním svozovým autem dle harmonogramu.

5. Dostupnost výsledků odesílaných na jiné pracoviště:

Výsledky těchto analýz jsou většinou posílány přímo ordinujícímu lékaři. Zcela výjimečně přicházejí do naší laboratoře. V tomto případě jsou potom rozeslány jako ostatní výsledky vydávané naší laboratoří.



E-8 Konzultační činnost laboratoře

Metabolická ambulance:

Pondělí 7-10 hod

Zabývá se léčbou poruch lipidového metabolismu.Ambulance je umístněna v 1. patře budovy (LSPP a dopravní služba) č.17. Telefon: lékař: 566 801 523 sestra: 566 801 522 E-mail: vlasta.musilova @ nnm.cz

Lékař: prim. MUDr. Vlasta Musilová IČP 84 231 266

Hodnocení funkčních testů

Je prováděno automaticky odpovědnými VŠ zaměstnanci za uvolnění a interpretaci výsledků . Jedná se o hodnocení: clearance kreatininu, ostatní na požádání.

Hodnocení speciálních vyšetření

Je prováděno lékařem nebo pověřeným VŠ zaměstnancem. Jedná se o hodnocení cytologického nálezu buněk v LP, imunofixace, spektrální křivky, hodnocení nálezů v punktátech různé etiologie a v biologických tekutinách, morfologie erytrocytů, screening vývojových vrozených vad.

Telefonické konzultace dle potřeby

Poskytuje je: vedoucí oddělení – tel. 566 801 490 VŠ zaměstnanci – tel 566 801 496, 497, 528




E-9 Způsob řešení stížností.

Při vyřizování stížnosti na OKLT-OKB se postupuje v souladu se směrnicí nemocnice „ Pravidla pro vyřizování stížností a reklamací „ a „Reklamačního řádu OKLT“.Stížnost může být ústní nebo písemná.Příjemcem stížnosti je primář oddělení nebo jeho zástupce. Každá přijatá stížnost na OKLT – OKB musí být zaevidována.Každá stížnost na nedostatky a závady při poskytování zdravotnických služeb musí být postoupena řediteli nemocnice a zaevidována na právním oddělení. Ředitel nemocnice pak určuje, kdo bude stížnost řešit.

Stížnost na nesprávné provedení požadovaného vyšetření, pozdní provedení analýzy vyřizuje primář oddělení a jeho zástupce; ten rozhodne dle důležitosti, zda je ji třeba postoupit řediteli nemocnice. Zaměstnance vyřizující stížnosti hledejte na těchto telefonních číslech : –tel. č. 566 801 490 602 511 788 566 801 491 566 801 496

E-10 Vydávání potřeb laboratoří

1. Nemocniční oddělení, včetně jejich ambulancí, odebírají odběrový materiál z nemocničního lékárenského skladu.

2. Pro privátní lékaře je odběrový materiál dodáván zdarma z nemocnice. Za distribuci odpovídá oddělení klinické mikrobiologie – p. Marie Nečasová. K distribuci je používána žádanka – POŽADAVEK NA ODBĚROVÝ MATERIÁL. Viz. příloha č. 5 pro oddělení a naše klienty.

3. Laboratorní příručka je k dispozici na Intranetových stránkách a internetových stránkách OKLT www.nnm.cz/ oklt a na požádání bude dána nebo zaslána na CD disku.


http://www.nnm.cz/


F. Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří včetně popisu položek

F-1 Abecední seznam základních a speciálních vyšetření

Je v tabulce č.4. Seznam všech prováděných metod na straně č. 12. této příručky.

Popisy jednotlivých položek jsou součástí přílohy, kterou vypracovávají VŠ zaměstnanci v programu SLP Jabor, Zámečník a je přiložena k dané SOP. Na požádání budou vytištěny a zaslány.

Seznam všech vyšetření prováděných na OKLT je v kapitole Seznam vyšetření na internetových stránkách OKLT www.nnm.cz/oklt



G. Pokyny a instrukce

1. Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera 2. Vyšetření na albuminurii3. Vyšetření morfologie erytrocytů4. Vyšetření katecholaminů a jejich metabolitů v moči 5. Vyšetření metanefrinů v krvi

Pokyn č.1.



Pokyn č.1.

Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera

Vážená paní , vážený pane,

Bude Vám prováděno vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny:

1. Sběr začíná v určený den přesně v … hodin ( čas zahájení sběru moče), kdy se naposledy důkladně vymočíte na záchodě MIMO sběrnou nádobu. Od té doby močíte veškerou moč do sběrné nádoby ( zcela čisté a suché).

2. Sběrné období trvá 3 hodiny.

5. Po třech hodinách sběru moče se vymočíte do sběrné nádoby ( obvykle 1 močení). Nemůžete-li se vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny.

4. Moč promíchejte a objem moče přesně změřte odměrným válcem a odlejte 10 ml moče do umělohmotné zkumavky Dispolab se žlutým víčkem. Zkumavku řádně označte ( jméno a příjmení, rodné číslo pacienta, popř. oddělení).

5. Na řádně vyplněnou žádanku dopište dobu sběru v minutách a objem moče v ml. Žádanku s označenou zkumavkou s močí dodejte do laboratoře do 1 hodiny – zajišťuje oddělení, ambulance.

6. Močení do sběrné nádoby lze provést po hygienické očistě genitálu, u žen zásadně po sedací koupeli.

7. Během pokusu můžete pít , dávka tekutin by se měla během sběrného období pohybovat : u dospělého okolo 300 ml

u dětí do 8 let okolo 100-200 ml u dětí nad 8 let okolo 200 – 300 ml

8. Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.

Děkujeme za spolupráci.



592 31 Nové Město na Moravě, Žďárská ul. 610Oddělení klinické biochemie

Tel. 566 801 491


Pokyn č.2

Vyšetření na albuminurii( noční porce )

Vážený pane, vážená paní,

bude Vám provedeno speciální vyšetření, které zhodnotí stav ledvin. Řiďte se přesně následujícími pokyny.

1. Moč sbírejte za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku.

2. Ve 22,00 hodin před ulehnutím se naposledy vymočíte na toaletě MIMO sběrnou nádobu. Během nočního odpočinku sbírejte veškerou moč do sběrné nádoby, která je k tomuto účelu určena.

3. Sběrné období trvá 8 hodin.

2. V 6,00 hodin ráno se do té nádoby vymočíte na toaletě naposledy.

3. Nádobu po celou dobu uchovávejte na chladném místě.

4. Moč opatrně promíchejte několikerým obrácením uzavřené nádoby a objem moče změřte skleněným odměrným válcem s přesností + 5 ml. Potom odlejte vzorek moče do umělohmotné zkumavky Dispolab (žlutá zátka). Zkumavku řádně označte ( jméno a příjmení, rodné číslo pacienta, popř. odd).

7. Na řádně vyplněnou žádanku dopište dobu sběru v hodinách a objem moče v ml. Žádanku se zkumavkou s močí odevzdejte ve Vaší ambulanci. Ambulance zajišťuje transport do laboratoře.

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.


Poznámky:

1. Vyšetření ztrát albuminu močí ( mikroalbuminurie) se má posuzovat z více než jednoho sběru moče.




Tel. 566 801 491


Pokyn č.3

Vyšetření morfologie erytrocytů

Vážený pane, vážená paní,

Bude Vám provedeno speciální vyšetření moče, které umožňuje sledovat morfologické změny membrány erytrocytů a napomáhá určit původ krvácení.

1. Před odběrem dodržujte normální pitný režim a vylučte fyzickou námahu.

2. Ráno se vymočte, dodržujte normální pitný režim / voda, čaj,…/ a dostavte se na vyšetření. K vyšetření je třeba odebrat druhou ranní porci čerstvé moče – střední proud.

3. Jednorázovou odběrovou nádobku dostanete od zdravotní sestry, která Vás na vyšetření objednala.

4.Hygienickou očistu a odběr proveďte dle návodu, který Vám dá zdravotní sestra.

5.Odběrovou jednorázovou nádobku naplňte asi 50 ml moče a ihned předejte zdravotní sestře. Ta zajistí již vše další.

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření. Děkujeme za spolupráci.

Pokyny pro zdravotní sestru:

1. Objedná pacienta na toto vyšetření na OKLT - OKB

2. Vysvětli pacientovi provedení odběru a dodržování normálního pitného režimu / voda, čaj,../, popřípadě mu dá obrazový návod na provedení odběru.

3. Dá pacientovi odběrovou nádobku, zajistí správné označení nádobky, vypsání žádanky a transport vzorku na OKLT-OKB. Když posílá vzorek na OKLT-OKB, tak jej telefonicky informuje . Vyšetření musí být provedeno do 30 minut od odběru, aby byl výsledek spolehlivý.




Tel. 566 801 491


Pokyn č.4

Vyšetření katecholaminů a jejich metabolitů v moči

Vážená paní, vážený pane,bude Vám prováděno vyšetření, jehož cílem je posoudit funkci nadledvinek. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme od Vás vzorek Vaší sbírané moče (24 hod) a znát přesně objem moče Vámi vyloučené za 24 hod. Moč musí být během sběru konzervována 10 ml 50% kys.octové nebo 10 ml 18% kys.chlorovodíkové (dodá na požádání OKLT-OKB).

Se stanovením interferuje řada léků, proto se doporučuje, aby nemocný podle možností vynechal všechny léky. Jestliže to možné není, tak alespoň 2 týdny předem je nutno vysadit: alfa-metyldopa (Dopegyt), klonidin (Catapresan), guanfacin (Estulic) a monoxidin (Cynt). Při stanovení metabolitů katecholaminů vadí inhibitory monoaminooxidázy.

Alespoň 2 dny před sběrem nebrat léčiva interferující s adrenergním nebo serotoninovým systémem, např. rilmenid (Tenaxum), labetalol aj., dále teofylin, rezerpin, prazosin (deprazolin), sulfonamidy, diuretika, nitroglycerin, izoproterenol, niacin, riboflavin, chinidin, chinin, tetracykklinová a penicilinová antibiotika, erytromycin, kyselinu nalidixovou, salicyláty nebo aminosalicyláty (PAS, aspirin), bromosulphalein, glycerylguajakolát, fenazopyridin, PSO, fenothiazin a léčiva zvyšující kyselinu 5-hydroxyindoloctovou: acetanilid, methokarbamol, acetofenetidin, mefenesin, Lugolův roztok.

Podmínky sběru moče: 2 dny před zahájením sběru a v jeho průběhu je nutno dodržet dietu a nejíst, případně omezit konzumaci některých potravin (z důvodu interference při stanove-ní): ovoce, zelenina, čokoláda, ořechy, aromatické moučníky (vanilin), nepít čaj (včetně čajů ovocných a bylinkových), mošty, šťávy, kávu, kakao, alkohol a nekouřit.

Vyšetření rovněž nelze provést bezprostředně po rentgenovém vyšetření používajícím jodové kontrastní přípravky.

Řiďte se následujícími pokyny:

Příprava pacienta:

1. Močení pro sběr moče lze provést po hygienické očistě genitálu.

2. Během sběru dodržujte normální pitný režim (1,5 – 2 l tekutin za den).

Vlastní sběr moče:

1. Sběr začíná v určený den přesně v 6 hodin ( čas zahájení sběru moče), kdy se naposledy důkladně vymočte na záchodě mimo sběrnou nádobu. Od té doby veškerou moč sbírejte do sběrné nádoby (zcela čisté a suché).




Tel. 566 801 491


2. Konzervační roztok kyseliny vlijte do sběrné nádoby (zcela čisté a suché) s první dávkou/porcí moče a jednotlivé porce moče slévejte do sběrné nádoby.

3. Sběrnou nádobu je vhodné umístit do chladu.

4. Sběrné období trvá 24 hodiny. Po 24 hodinách sběru moče se vymočte naposledy a porci moče přelijte do sběrné nádoby.

5. Moč promíchejte a objem moče změřte přesně odměrným válcem a odlijte 10 ml moče do umělohmotné zkumavky Dispolab pro moč s kónickým dnem se žlutým víčkem - 2 zkumavky. Zkumavky řádně označte ( jméno a příjmení, rodné číslo pacienta, popř. oddělení).

6. Na řádně vyplněnou žádanku dopište objem moče v ml. Žádanku s označenými zkumavkami s močí dodejte, co nejdříve je to možné, do laboratoře (OKLT-OKB, zajistí zamražení vzorku a jeho zaslání do smluvní laboratoře).

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro spolehlivé vyšetření.


______________________________________________________________________________Podmínky odběru krve a doporučená technika odběru:viz. požadavky zpracující laboratoře: Soukromá imunoanalytická laboratoř

Bratislavská 2, 604 70 Brno tel: 545 212 141, 545 541 438



Pokyn č.5

Vyšetření metanefrinů v krvi

Vážená paní, vážený pane,bude Vám prováděno vyšetření, jehož cílem je posoudit funkci nadledvinek. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme od Vás vzorek Vaší krve.

Podmínky odběru krve:

Se stanovením interferuje řada léků, proto se doporučuje, aby nemocný podle možností vynechal všechny léky. Jestliže to možné není, tak alespoň 2 týdny předem je nutno vysadit: alfa-metyldopa (Dopegyt), klonidin (Catapresan), guanfacin (Estulic) a monoxidin (Cynt), tricyklická antidepresiva, fenoxybenzamin, inhibitory monoaminooxidázy.

5 dnů před odběrem vysadit Paralen, na 1-5 dnů vysadit betablokátory – podle poločasu (po konzultaci s ošetřujícím lékařem).

Alespoň 2 dny před odběrem nebrat léčiva interferující s adrenergním nebo serotoninovým systémem, např. rilmenid (Tenaxum), labetalol aj., dále teofylin, rezerpin, prazosin (deprazolin), sulfonamidy, diuretika, nitroglycerin, izoproterenol, niacin, riboflavin, chinidin, chinin, tetracykklinová a penicilinová antibiotika, erytromycin, kyselinu nalidixovou, salicyláty nebo aminosalicyláty (PAS, aspirin), bromosulphalein, glycerylguajakolát, fenazopyridin, PSO, fenothiazin a léčiva zvyšující kyselinu 5-hydroxyindoloctovou: acetanilid, methokarbamol, acetofenetidin, mefenesin, Lugolův roztok.

2 dny před odběrem krve je nutno dodržet dietu a nejíst, případně omezit konzumaci některých potravin (z důvodu interference při stanovení): ovoce, zelenina, čokoláda, ořechy, aromatické moučníky (vanilin), nepít čaj (včetně čajů ovocných a bylinkových), mošty, šťávy, kávu, kakao, alkohol a nekouřit.

Vyšetření rovněž nelze provést bezprostředně po rentgenovém vyšetření používajícím jodové kontrastní přípravky.

Doporučená technika odběru:

1. Zavést flexilu s hadičkou a proplachovat fyziol.roztokem (ze stříkačky nebo infuzí).

2. Dodržet 20 min klid na lůžku.

3. Odsát 5 ml krve a vyhodit.

4. Z flexily odebrat 8-10 ml nesrážlivé krve do zkumavky s Li-heparinem (2x zkumavka BD Vacutainer LH 4 ml – zelená zátka nebo 2x zkumavka Dispolab s Lithium heparinem 5 ml –




Tel. 566 801 491


tmavě modrá zátka), zkumavky řádně označit ( jméno a příjmení, rodné číslo pacienta, popř. oddělení), umístit do lázně s ledem.

5. Vzorky v lázni s ledem s řádně vyplněnou žádankou a s její kopií co nejdříve odnést do laboratoře (OKLT-OKB – provede centrifugaci v chlazené centrifuze, plazmu zamrazí a zajistí její transport do smluvní laboratoře).


_______________________________________________________________________________Podmínky odběru krve a doporučená technika odběru:viz. požadavky zpracující laboratoře: Soukromá imunoanalytická laboratoř

Bratislavská 2, 604 70 Brno tel: 545 212 141, 545 541 438



H Odkazy

1. www.nnm.cz/OKLT

2. Encyklopedie laboratorní medicíny – 3. díl

3. Hlavní literární zdroje:

Tomáš Zima, Laboratorní Diagnostika, Galén 2002 Jaroslav Racek et al., Klinická biochemie, Galén a Karolinum 1999 Jaroslav Masopust, Klinická biochemie požadování a hodnocení biochemických

vyšetření (I. a II. část), Karolinum 1998 Petr Schneiderka, Kapitoly z klinické biochemie, Karolinum 2000 Další vhodná literatura


http://www.nnm.cz/oklt


I- Zkratky

B - krevCIK - cirkulující imunokomplexyCSF – mozkomíšní mokDGKL – druh externí kontroly kvalityEHK-NRL – externí hodnocení kvality-národní referenční laboratořELFO – elektroforéza bílkovinF – stoliceHD - hemodialýzaHTO – hematologicko-transfúzní odděleníIČP – identifikační číslo pracovištěLIS – laboratorní informační systémLP – lumbální punktát / mozkomíšní mok /NIS – nemocniční informační systémOKB – oddělení klinické biochemieOKM – oddělení klinické mikrobiologieOKLT – oddělení klinických laboratoří a transfúzní službyP – plazmaPC – počítačPSS – postgraduální studiumPVSJ – představitel vedení pro systém jakostiS – sérumSal - slinySEKK – systém externí kontroly kvalitySLP – správná laboratorní praxeSOP – standardní operační postupST – statimSW – potSZP - středně zdravotnický pracovníkU – močÚPS – ústavní pohotovostní službaVŠ – vysokoškolsky vzdělaný zaměstnanec



Přílohy

Příloha č. 1 – Organizační schéma laboratoře OKLT-OKBPříloha č. 2 – Odběrový systém – BD VacutainerPříloha č. 3 – Jiný odběrový systém – biochemiePříloha č. 4 – Jiný odběrový systém – hematologie a mikrobiologiePříloha č. 5 – Požadavek na odběrový materiál


oddělení klinických laboratoří a transfúzní služby · web viewoklt-okb je uznáno za...

Documents