선천성 대동맥궁 기형의 전산화단층촬영 및 자기공명 영상 - koreamed ·...
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大함따껴H성얄융셀 햄픔 第 26 환 第 4 號 pp. 747- 750. J 990 .Journal of Korean Radio logical Society. 26(4) 747 - 750‘ 1990
선천성 대동맥궁 기형의 전산화단층촬영 및 자기공명 영상
서 울 대 학교 의과대학 빙사선과학교실
김 성 문·임 정 기 • 박 길 선 • 박 재 형 ·한 만 청
Abstract -
Evaluation of Congenital Anomalies of the Aortic Arch
by CT and MRI
Sung Moon Kim , M.D. , Jung-Gi 1m, M.D. , Kil Sun Parl‘’ M.D. ,
Jae Hyung Park, M.D. , Man Chung Han , M.D.
Department o[ RadioJofO'. Seoul NalionaJ Un i versity. College o[ Medicine
Eleven patients with congenital aortic arch anomalies were evaluated by CT and MR
imaging: six patients had a right sided aortic arch with retroesophageal aberrant left
subclavian artery ; four patients had a left sided aortic arch with aberrant right subcla
vian artery ; and one had a double aortic arch . Presenting clinical symptoms were facial
edema in one dysphagia and chest pain in two . The remaining eight patients were
asymptomatic.
Congenital anomalies of the aortic a rch and its great vessels could well be evaluated
with both CT and MRl. However , MRI demonstrated anomalous vessels more vividly for
its multidirectional imaging capability and natural contrast between flowing blood and
surrounding soft tissues.
Index Words : Aorta , abnormalities 562.152. 562.153. 562.154
Aorta. CT 562.1211
Aorta. MR studies 562.1214
1. 서 르a 」
도 하며, 기관이나 식도의 압박으로 인한 증세가 나타
날 수도 있다 2.3)
저자들은 CT 및 자기공영영상(MRI)에서 나타나는
대통맥궁의 선천성 기형은 단순 흉부 X선 검사상 대통맥궁 기형의 해부학적 변형에 따른 단연 영상상의
종격동 종괴로 오인되는 경우가 있으며 , 전산화단충 소견을 정리하고자 11예의 대동맥궁 기형을 가진 환자
촬영 ( CT )에서도 이 기형에 대한 해부학적 사전 지식 의 CT 및 MRI 소견을 후향적 ( retrospect i ve ) 으로 분
이 없는 경우 원발성 종괴 혹은 림프선 확대로 오인될 석하였다.
수도 있다 1 ) 대동맥 궁의 선천성 기형은 선천성 심장
질환과 연관될 수 있으나, 증세 없이 우연히 발견되기 n. 대상 및 방법 이 논문은 1990년 6월 12일 접수하여 1 990년 7월 12일에
채택되었음 1 987년 6월부터 1989년 11월까지 서울대학교병원에
찌
大햄1îí:~↑線흩홈學 會[t : 第 26 환 第 4 號 1990 -
서 흉부 전산화단충촬영이나 자기공명영상을 시행받
은 환자 중 대동맥 궁 및 그 분지의 선천성 기형을 가진
11 명의 예 를 대상으로 하였다. 연령은 29세에서 64서l
까지로서, 평균 연령은 48세였으며, 남녀 의 비는 6 : 5
이었다. 임상 증세로는 얼굴부종 l 에, 연하곤란 2예가
있었으며, 8예 에 서는 증세가 없었다
8예에서는 CT 영상만 얻었으며, 나머지 3예에서 는
CT와 MRI 영상을 동시에 얻었다. CT 스캔은 GE
CT / T 9800(M il waukee , Wiscons in)을 사용하였으
며, 조영제 주업 후 연속적 l cm 두께로 영상을 얻었
다. MR 영 상은 금성 사 Spectro .20000(2.0 Tes la)을 사
용하였으며, 심전도 유도 ( ECG.gated ) 하에, TR
600-750 msce , TE 30 msec의 Tl 하중 스핀에 코 (s pi
n.echo ) 영상을 얻었다. 3예 전부에서 횡단 ( ax i a l ) 및
관상 ( coro n al ) 영상을 얻었다. 영상분석 은 대동맥 궁
및 대혈관 분지의 위치 및 이에 의한 종격동 구조물의
변화를 중심으로 하였다.
III. 결 과
우측 대동맥궁( Right-sided aortic arch )
6예 에서 우측 대 통맥궁 기형이 있었으며, 한 예에서
대동맥궁에 의한 상대정맥의 압박으로 인한 얼굴 부종
이 있었다. 모두 식도 후방으로 주행하는 미주성 좌쇄
골하동맥 ( retroeso phageal abe rrant left subclavian a.
rte ry ) 을 통반하였고 , 이의 근위 부의 확장에 의한
Kommere ll씨 게 실 6 )을 전 례에서 보였으며 ( Fig 1) ,
좌쇄골하통맥은 우측과 비교하였을 때, 다소 후방에
위치하였다. 전례에서 상대정맥은 대동맥궁에 의해
우측으로 밀려 있었으며 다소의 굴곡을 보였다. 4예에
서 우측 하행대동맥에 의해 우측 중외간기관지 ( bron
ch us intermedi us ) 와 우상엽기관지가 정상 위치보다
전방으로 밀려있었으며 , 3예에서 미 주성 좌쇄골하동
맥에 의 한 식도의 압박으로 인하여 상부 식도의 경한
확장이 있었다. 우측 대 동맥궁의 주 분지 ( major bran
ch es) 로서 좌총경동맥 ( l eft common caro tid arte ry ) 이
첫 번째 로 분지 되며, 우총경동맥 ( rig ht common ca r。
tid artery) , 우쇄 골하동맥 , 좌쇄 골하동맥 순으로 분
지되 었으며, 우측 하행 대동맥은 8번째에서 11번째 흉
추체 수준에서 중앙선을 넘어 추체의 좌측에서 하행하
였다.
b Fig. l. 45 year-old-male patient with righ t s ided aortic arch with retroesophageal left subclavian artery a. CT scan at the level ofthe aortic arch s hows the right sided aortic arch with Kommerell ‘s diverticulum(arrow) at the proximal portion of the re troesophageal left subclavian a rtery b . CT scan at the subcarinal level shows a nteriorly d isplaced right upper lobe bronchus due to rightsided descending thoracic aorta(DA). AA = ascending aorta
미주성 우쇄골하 동맥을 동반한 좌측 대동맥궁 ( Le
ft-sided aort ic arch with abe rra nt right s ubcl avian
artery )
4예에서 이러한 선전성 기형이 있었으며, 한 애에서
식도 후방으로 주행하는 미주성 우쇄골하동맥 ( retroe
so phagea l aberrant right subclavian arte ry) 에 의 한
식도의 압박으로 연하곤란을 호소하였다. 전례에 서
식도 후방으로 주행하는 미 주성 우쇄 골하동맥의 기 시
부의 확장으로 인한 Kommere ll 씨 게실을 보였으며,
우쇄골하동맥 은 좌측에 비 하여 후방에 위치하였으며,
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/
- 김성문 외 선찬성 디1 동백 궁 기형의 진산화단충깐영 및 자기공땅 영상
2예 에서 상부 식도 의 경한 확장이 미 주성 우쇄 골하동
맥이1 의 한 식도압빅 으로 초래 되 섯 -] (Fig .2 ). 좌측 대
동맥 궁의 주 분지 로서 , 우총 J 동맥 ( rig ht co mm on ca
roti d arte ry ) , 좌충정동맥 , 좌쇄 골하동맥, 미 주성 우
쇄 골하동맥 순으로 분지 되었다.
양측성 대동맥궁 ( Doub l e aortic arch)
한 예에서 이 러한 기형 이 있었으며 , 좌측 및 우측의
주 분지 들은 각각의 대 동맥궁에서 분지 하였다. 우측
대동맥궁은 좌측과 비교하여 볼 때 , 상부 및 전방에
위 치 하였으며, 좌측 대 통맥 궁은 형 성부전 ( hypoplasi
a ) 을 보였다. 또한 우측 대동맥궁으로 인하여 기 관
a
b Fig. 2.50 year-old-male patient with left-sided aortic arch with retroesophageal r ight subclavian artery a. CT scan just above the aortic arch shows the posteriorly located right subclavia n a rtery( a rrow) b. CT sca n a t th e level of th e aor t ic a rch s hows the Kommerell's diverticu lum( a rrow) a t the p roxi ma l portion of the relroesophageal righl s ubclavia n a r tery
b Fig. 3. 33 year-old-male patient with double aortic arch a. CT scan shows the anterior and left-ward displacement of trachea(T) due to right-s ided aortic arch(RAA)’
b. CT sca n lcm below the level(a ) shows the hypoplastic left aortic arch(arrow)
( t r ach ea ) 이 전방 및 좌측으로 이 동하였으며, 하행 대
통맥 은 좌측에 위치하였다 ( Fig 3 ).
N. 고 잘
우측 대 통맥 궁 기형은 전체 인구의 약 0 . 05-0. 14%
의 빈도로 나타나며 6. 10 ) 경 상분지 ( mirro r im age bra
nching ), 미주성 좌쇄골하동맥 , 또는 분리성 좌쇄 골
하통맥 ( iso lated le ft subclav ian a rte r y ) 의 유무어l 따
라 세 형 태로 분류된다 ‘'1. 5. 10 ) 경상분지 형 태 의 우측
대 동맥 궁 기형의 98% 에서 청색 증 선천성 심정 질환
(c yanoti c co ngemta l hea rt di sease ) 을 동반하며, 활
로 4증후군 (Tetra l ogy o f Fa ll ot ) 의 25 % , 동맥간{T r
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- 大램liz íH線훨옐會픔 . 第 26 용 第 4 號 1990 •
unc us arter i os u s ) 의 35% 에서 이 기 형 을 동반한다 5 . 을 형성 한다 8 ) 선 전 성 심 장질환의 동반은 드물며, 우
6 ) 좌쇄 골하동맥 의 기시부에 Komme re ll씨 게 실 ( Kom 측 동맥궁이 좌측에 비하여 높게 위치 하며, 더 크다
merell ’s dive rticulum , ao rti c di verti c ulum ) 을 보 일
수 있다 6 )
미주성 우쇄골하동맥을 동반한 좌측 대동맥궁 기 형
(\eft- s id ed ao rti c arc h with aberrant right subclavian
arte ry ) 은 가장 흔한 대 동맥 궁 기 형 으로 전체 인구의
0.2% 를 차지하며 4 ) 이 미 주성 통맥의 확장으로 인한
식도 압박으로 증세가 나타는 경 우를 dys phagi a
lu soria라 하나 대부분은 증세가 없다 6 ) 식 도 조영 술
에서 대 동맥 혹 ( aorti c knob ) 부근에서 좌하방에서 우
상방으로 70도의 각도로 식 도의 후면을 압박하면서 주
행하는 점 이 특정적 소견이며 , 이 또한 우쇄 골하 동맥
의 기시부에 Komme re ll 씨 게실을 보일 수 있다 1. 9 )
미 주성 쇄 골하동맥 은 CT상 식 도의 후측방부에 원
형 의 증가된 음영 구조로 나타나는데, 조영제 주엽이
효파적인 경우 종격 동내 림프절 등의 연조직과의 감별
에 문제가 없으나, 그렇지 않은 경 우 잘못 판독될 수
가 있는 데에 비하여, MRl에서 는 혈류에 의한 신호
상실 효과에 의하여 검 게 나타나므로 연조직 종괴 로
오인될 수 없으며 , 또한 관상 ( co ronal ) 영 상에서 대부
분 미 주성 쇄 골하동맥의 진장을 한 영상에서 보여주므
로 ( Fi g. 4 ) , 이 는 MR 영 상의 CT 영상보다 우월한 짐
이다.
양측성 대동맥궁 ( doubl e ao rtic a rc h ) 은 하나의 상
행대동맥에서부터 분리된 두 개의 대동맥궁으로 구성
된 것으로서 각각의 대동맥궁에서 좌측 및 우측의 총
경동백과 쇄 골하동맥 이 분지하며 , 하나의 하행 대동맥
Fig. 4. Corona l MR image of left-sided aortic arch shows aberrant righ t subclavian a rtery(arrow) arising from the aort ic a rch.
V. 결 료르 」
흉부전산화단층촬영과 자기공명영상은 대동맥궁 및
그 분지의 해부학적 구조와 연결성을 잘 나타내줌으로
써, 오인하기 쉬 운 하행 대 동맥의 박리 ( di ssect i on ) 및
종격 동 종괴와의 감별을 쉽게 할 수 있다. 이와 같은
선천성 기 형의 정확한 영 상 진단을 위하여 기 형으로
유발되 는 해부학작 변형에 대한 지 식이 요구된다.
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