САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ

ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ

Использование метода NPWT

у пациентов со спинальной

травмой и

гнойно-воспалительными

заболеваниями позвоночника

Мануковский В.А.,

Тамаев Т.И.

Активное использование

метода NPWT в лечении

ран начинается в начале

2000 годов. Постепенно

сфера применения

метода расширяется и в

в 2005 году появляются

первые публикации о

применении метода в

лечении абсцессов

позвоночника различной

этиологии .

• В исследовании приняли

участие 20 пациентов,

катамнез 6 месяцев.

• Авторы отмечают высокую

эффективность метода

NPWT в лечении глубоких

послеоперационных

абсцессов позвоночника

• В данном исследовании

включены 16 пациентов с 2002

по 2006 годы, и выводы у

авторов более выдержанные.

NPWT может быть

использован как метод

лечения послеоперационных

абсцессов. Недостаточность

знаний об этом методе,

требует острожного подхода,

так как VAC система может

быть причиной серьезных

осложнений, в том числе и

смертельных.

• Основание выводов -

осложнения, полученные

при применении данного

метода.

• Наиболее опасные

осложнения:

- кровотечение в

послеоперационным

периоде;

- потери электролитов и белка

• Но авторы подчеркивают

малое количество

наблюдений, для

категоричных выводов

В более поздних работах изучается

частота рецидивов инфекции и

факторы риска их развития.

Эффективность данного метода в

спинальной хирургии уже не

ставится под сомнение.

Интересны и сами выводы.

Факторами риска развития

рецидивов являются:

• глубина абсцесса (ниже фасции)

•MRSA золотистый стафилококк

•смешанная бактериальная флора

Эти факторы являются причиной

рецидивов и приводят к

необходимости повторного

хирургического лечения в течение 6

месяцев.

• Статья посвящена хирургическому

лечению больных после спинальной

травмы, с традиционным подходом и с

иcпользованием NPWT для

первичного заживления ран. Критерием

является наличие серомы на 5 и 10

день по данным УЗИ.

• Авторы отмечают экономическую

целесообразность NPWT, который

достоверно сокращает период

заживления и трудозатраты на

пациента.

Наши клинические наблюдения

Пациент М.34 лет.

Переведен в НИИ СП из районной ЦРБ, куда

доставлен после ДТП.

Диагноз: Сочетанаая травма. Закрытая травма

груди с ушибом обоих легких. Открытая

травма позвоночника, переломо-вывих с

вертеброптозом L5-S1, полное поперечное

повреждение корешков спинного мозга на

уровне L5-S1. Обширная инфицированная

скальпированная рана пояснично-

подвздошных областей, наружная ликворея.

При поступлении произведена ПХО раны,

некрэктомия, дренирование раны

Второй этап операции:

1.Ревизия области перелома позвоночника,

устранение переломо-вывиха, стабилизация

ПДС, герметизация ТМО.

2.Укрывание металлоконструкции и области

дефекта ТМО мышечным лоскутом на

сосудистой ножке.

3.Установка VAC системы.

Пациент У. 42 лет.

Диагноз: ДДЗП, грыжа диска L4-5,

состояние после удаления грыжи

диска, стабилизации ламинарной

системой из никелид титана, глубокий

позвоночный абсцесс от 2014 года.

Ревизия раны, реимплантация

системы ТПФ и TLIF. Рецедив

абсцесса в 2015 году.

Пациентка Д. 41 года

Диагноз: ДДЗП, состояние после

удаления грыжи диска L4-5, TLIF ,

поверхностный послеоперационный

абсцесс

Благодарим за внимание.