O یک روش مراقبتی طبیعی ،آسانوعاطفی است که درطی آن

نوزاددرتماس پوست باپوست برروی سینه ی والدین

قرارمی گیردمادرخصوصا

O نوزادان نارس وکم وزن

O تجهیزات زیاد دربخش مراقبت ویژه نوزادان

تاخیردرارتباط بین نوزادووالدین

اجزای اصلی روش مراقبت آغوشی

دقیقه طول می 30تا20اولین مراقبت حداقل بین بازدرروزباشد1کشدو

ساعت 3تا1به تدریج طول مدت ان رابه حداقل باردرروزافزایش یابد3ودفعات آن حداقل به

پوشش کلاه ،جوراب وپوشک

عمودی برروی قفسه سینه وبین پستان مادر

تماس پوست باپوست

Oفقط شیرمادر

O تغذیه مستقیم ازپستان مادریاشیردوشیده شده مادر

O استفاده ازلوله معده ،سرنگ ،فنجان ،قاشق وقطره چکان

تغذیه انحصاری ازشیرمادر

O اگرچه تغذیه انحصاری یک اصل ایده آلاست ،امابه دلیل اهمیت وفوایدبی شمار

مراقبت آغوشی نوزادانی که به هردلیل به طورنسبی باشیرمادرتغذیه می شوند

ویاکاملا ازشیرمادرمحروم شده اند،می .توانندازاین روش بهره مندشوندَ

حمایت همسرواعضای خانواده

ترخیص زودهنگام وپیگیری های پس ازترخیص

مراقبت آغوشی سبب برقراری ارتباط عاطفی زودتروبهتربین 1) .مادرونوزادمی شود

.مراقبت آغوشی تمام پنج حس نوزادراتحریک می کند2)

برخی مراقبت آغوشی روندتغذیه باشیرمادررابهبودمی بخشد 3) :ازعلت های این موفقیت

دسترسی آسان ترنوزادبه پستان مادر.

نوزادگریه نمی کندومنتظرنمی ماندچون نزدیک پستان است

احساس آرامش بیشتر،افزایش تولیدومقدارشیر

تمرین طرز مکیدن پستان مادر

کاهش استفراغ ،مشکلات تنفسی،عفونت وگریه درنوزاد،طولانی ترشدن مدت شیردهی وتغذیه انحصاری باشیرمادر

.وزن گیری نوزادراسریع ترمی کند( 4

درطی مراقبت آغوشی وزن گیری متوسط گرم می باشد20تا15روزانه نوزاد

تغذیه مکررازشیرمادر ذخیره انرژی

O5)سبب خواب طولانی تروعمیق ترمی شود.

ساعت 22تا20نوزادداخل رحم به مدت (خواب عمیق)درروزمی خوابد

دربخش مراقبت ویژه معمولا .ساعت خواب عمیق وآرام دارد2نوزادحداکثر

درحین مراقبت آغوشی ،نوزادان به مدت طولانیدرواقع ).ترودفعات بیشترمی خوابند

برابرهم 2/5برابربیشترمی خوابند وبیش از2 .(خواب آرام ومنظم دارند

O6 )زمان های طولانی ترهوشیاری راسبب می شود:

چشمان نوزادبازاست وبه محیط اطراف :دوره هوشیاری . واکنش نشان می دهد

باعث آرامش بیشتروکاهش بی قراری نوزادمی ( 7 .شود

افزایش ضربان :واکنش نوزاددربرابرتغیرات محیطی قلب،تنفس سریع،تغیررنگ پوست ،اخم کردن وتکان

دادن اندام ها

این واکنش هاباعث افزایش مصرف انرژی درنوزادمی .شود

مراقبت آغوشی باعث تنظیم ضربان قلب،تنفس ( 8 .سانی درنوزادمی شودروبهبوداکسیژن

ضربه 160تا120تعدادطبیعی ضربان قلب نوزادبین ) دردقیقه

(باردردقیقه40تا30تعدادطبیعی تنفس )

.نوزادان نارس به طورمعمول دارای تنفس دوره ای هستند

ثانیه نفس می 10تا5نوزادنارس معمولادرتنفس دوره ای ) د این ثانیه تندترازمعمول تنفس می کن15تا10کشدوبرای

ماهگی خصوصادرخواب 6الگوی تنفس ممکن است تابروزکنداین تنفس نشانه بیماری نیست ودرصورت انجام

.(مراقبت آغوشی کاهش می یابد

دستگاه پالس اکسی متردرکنارنوزادمیزان انتشاراکسیژن بدن .این وسیله به حرکت بدن حساس است .رانشان می دهد

مراقبت .درصداست 100تا88میزان طبیعی انتشاراکسیژن بین .آغوشی سطح انتشاراکسیژن راافزایش می دهد

به تنظیم دمای بدن نوزادکمک می کند( 9

تنظیم دمای بدن نوزاداتلاف انرژی راکاهش می دهدوخواب .نوزادرابهترمی کنددرنتیجه وزن گیری ورشدبهتررامیسرمی کند

سوال )آیانوزادی که کاملابرهنه است سردش نمی شود؟؟؟ (اکثرمادران

جلوی قفسه سینه مادرمی توانددرواکنش به سردی (نکتهنوزادبلافاصله ازحدمعمول گرمترشده وباعث گرم شدن

رشدوتکامل =پایداری دمای بدن =مراقبت آغوشی .)نوزادگردد (سریع

O10 ) تأثیر مراقبت آغوشی برروی والدین

افزایش ارامش ،اعتمادبه نفس واحساس توانایی ورضایت والدین

افزایش احتمال ترخیص (11 زودترازبیمارستان

به علت مزایای عاطفی،جسمانی وروانی مراقبت آغوشی نوزاددرمدت کوتاه تری نسبت

به نگهداری درانکوباتوریاکات به معیارهای .لازم جهت ترخیص ازیبمارستان می رسد

O شروع مراقبت آغوشی بلافاصاله بعدازتثبیت .وضعیت نوزادانجام گیرد

O درموردنوزادان بابیماری های شدیدیانیازمنددرمان خاص بایدتابهبودی نسبی مراقبت رابه تأخیرانداخت

O مراقبت آغوشی رامی توان وقتی نوزادبالوله یدهانی معده ای تغذیه می شودیا زیر دستگاه تهویه

مصنوعی است ویاتغذیه وریدی دریافت می کنند .نیزانجام داد

آمادگی قبلی مادر

کنترل محیط بخش

منزل -{درجه 24تا21بین }حرارت اتاق بخش (1 {20تا16}

لباس راحت ومناسب مادر(3جریان هوا(2

پتویاروتندازنوزاد(6لباس نوزاد(5صندلی مناسب (4

احساس حریم خصوصی (7

سن نوزاد

حال عمومی مادر

زمان تغذیه نوزاد 1.

درمان های برنامه ریزی شده 2. برای آن روز

آهنگ تغییرات روزانه نوزاد 3.

O والدین بایدتمام مطالب موردنیازخودبرای مراقب

(48جدول صفحه .)ازفرزندرابیاموزند

اهمیت وفوائدمراقبت آموزش آغوشی دربخش ویژه نوزادان

آموزش اهمیت وفوائدتغذیه باپستان وشیرمادر

آموزش چگونگی دوشیدن شیر،ذخیره وانتقال شیرمادر

موزش چگونگی ماساژنوزاددربخش آ مراقبت ویژه

آموزش روندتکاملی نوزادوتغذیه نوزادان نارس ودرمواردخاص

موزش انواع روش های شیردهی آباپستان مادروتغذیه مادردردوران

شیردهی

ورزش ونرمش های پس اززایمان ونحوه ی مراقبت

ازنوزاددرمنزل

آموزش نحوه مشارکت پدردرمراقبت

ارنوزاددربیمارستان ومنزل

مادران نیازهای تغذیه ای نوزادویانوزادانآموزش )چندقلوی خودراباشیرخودتأمین کند

شیردهی وخدمات مشاوره ای برای حفظ (وافزایش شیرمادر

نوزادان رادرحدامکان به دفعاتبیشتروطولانی ترمراقبت کرده ودرصورت

بارطبق 3واجدشرایط بودن حداقل .دستورالعمل ماساژنوزاد،ماساژدهند

معمول نوزادمانندتغذیه،عوض کردن کارهایپوشک،تغیروضعیت نوزاد،برداشتن وگذاشتن

.درانکوباتورراخودانجام دهند

روش های جایگزین تغذیه نوزادنارس

.مرایادبگیرند اصول بهداشتی ومقررات بیمارستان

.رارعایت کنند

O چگونگی انجام مراقبت اغوشی ،شیردهیوماساژنوزادرابه صورت نظری وعملی به والدین

.آموزش دهند

Oدرانجام مناسب آموخته هابه والدین کمک نمایند.

O کارکنان بخش بایدوالدین رادرهمه ی جوانب مراقبتازنوزادشامل کنترل علائم حیاتی ،شناخت علائم

.خطر،تغذیه واکسیژن درمانی دخالت دهند

O بایدهماهنگی های لازم راباوالدین به عملآورندتابتوانندبه منظوربرقراری آرامش بیشتربرای

(کاهش نوروصدا.)نوزادمحیط اطراف وی راتغیردهند

O پزشکان وکارکنان بایددرپاسخ به پرسشهای والدین دررابطه باکارهای انجام شده .برای نوزادتوضیحات مختصروشفاف دهند

O برای دفعات اول والدین می توانندازکارکنانبخش درحمل نوزادازانکاباتورکمک

بگیرند،امابعدازآن می توانندبدون کمک آنها،نوزادراازانکاباتوربرداشته ومراقبت

.آغوشی کنند

گرم 1250وزن هنگام مراقبت کمتراز 1)

ناپایداری دمای بدن نوزاد2)

ناپایداری سطح اشباع اکسیژن خون 3) شریانی

نوزادزیرتهویه مکانیکی 4)

کنترااندیکاسیون های مراقبت آغوشی

نوزادانی که ازنظربالینی ودرصداشباغ اکسیژن 1. ناپایداراند

نوزادانی که کاتترشریان یاچست تیوپ دارند2.

نوزادانی که مستعدخون ریزی داخل بطنی هستند3.

نوزادانی که داروهای وازوپرسورواینوتروپ می 4. گیرند

نوزادانی که کاتتروربدمرکزی درناحیه ی شانه دارند5.

نوزادانی که ناپایداری تنفسی زیرتهویه مکانیکی دارند(6

ساعت گذشته یه طورناگهانی 24نوزادانی که درعرض (7 بدحال شده اند

نوزادانی که آپنه یابرادیکاردی پایدارنیازمندتحریک تنفسی (8 دارند

والدینی که دچارضایعات پوستی یازخم های پوستی (9یابیماری های حادهستندتابهبودی کامل بایدمراقبت رابه

تأخیربیاندازند

والدینی که شرایط جسمی وروحی غیرطبیعی دارند(10

والدینی که آموزش ومهارت لازم رادراین زمینه کسب (11 نکرده اند

ساعته والدین 24مکان مناسب برای اقامت 1.

انکاباتوریاتخت نوزادبه همراه صندلی راحت 2. وزیرپایی مناسب

لباس مراقبت ،آشیانه نوزادوانواع روغن های 3. ...مخصوص ماساژو

تسهیلات بهداشتی فردی وجمعی مادردرطی 4. اقامت

شست وشو،استحمام ،ماساژ،تغذیه 5. نوزاد....وتجویزاکسیژن و

چگونه تماس پوست باپوست برقرارکنند1)

وقتی مراقبت آغوشی نمی شودچگونه اوراگرم 2) نگه دارد

چگونه نوزادزاحمام کندوسپس گرم نگه دارد3)

چگونه پاسخگوی نیازهای نوزادباشد4)

چگونه مادرطی شبانه روزبه نوزادشیربدهد5)

چه زمانی وکجابرای پیگیری معاینات (6 بعدی مراجعه نماید

اولین معاینه رازمان بندی کند(7

چگونه علائم خطرراتشخیص دهدوچه (8 اقدامی انجام دهد

چه زمانی مراقبت اغوشی راقطع کند(9

اطلاعات لازم درموردپایداری علائم (10 .حیاتی رابداند

O هرچه نوزادزمان ترخیصکوچکترباشدویارشدخوبی نداشته نباشدویاشرایط خاصی داراباشدبه

.معاینات بیشتری نیازدارد

برنامه معاینه ها گرم 1500نوزادان باوزن کمتراز1)

هردوروزیک بار:

گرم 1800تا1500نوزادان باوزن بین 2) هرهفته یک بار:

گرم 2500تا1800نوزادان باوزن بین 3) هردوهفته یک بار:

O2ماهگی3هفته یک بارتا

O1ماهگی 6ماه یک بارتا

O2سالگی 1ماه یک بارتا

O3سالگی 2ماه یک بارتا

O6سالگی 3ماه یک بارتا

O نوبت 1بعدازسه سالگی هرسال

نکته O عدم وزن گیری مناسب

O واکسیناسیون

Oدرنوزادنارس زمان مناسب :بینایی سنجی هفتگی 6الی 4

O درنوزادنارس تاپایان :شنوایی سنجی ماهگی 1

O قطره های مولتی ویتامین وآهن

منابع O بسته خدمتی مراقبت

اغوشی مادرونوزاد

O مراقبت اغوشی