Assisted Reproductive Technologies in Belarus.On the way of active development.

Вспомогательные репродуктивные технологии в Беларуси.

На пути активного развития.

Е.Е. Петровская, О.Л. Тишкевич,Л.А.Гуд / E.Petrovskaya,O.Tishkevich, L.GudЦентр вспомогательной репродукции «Эмбрио»

Center of Assisted Reproduction “Embryo” Республика Беларусь / Republic of Belarus

2015

Рэспубліка Беларусь/Республика Беларусь Republic of Belarus

Площадь-

207,595 кв.км

Население-9,481,100 чел

ВВП –

$72,75 млрд

Столица Беларуси - Минск

Географический центр Европы

Продолжительность жизни в Беларуси

Ожидаемая продолжительность жизни 72,5 года

Женщины -78,4

Мужчины -67,8

По оценочным данным на 1 апреля 2015 года,население республики составляло до 9 481,1 тысяччеловек. С начала 2014 года прирост населениясоставил 6 929 человек. Естественная убыльнаселения в январе-сентябре 2014 года посравнению с соответствующим периодом 2013 г.уменьшилась на 75,3% и составила 1 545 человек.Миграционный прирост в январе-сентябре 2014года составил 8 474 человека.

Основные демографические показатели /Main demografic indicators

1970 1999 2014Численность

населения, тыс. 8 992,2 10 045,2 9 481,1 Total population,

thous.

Коэффициент рождаемости, (на 1000)

16,2 9,3 12,5 Total birth rate

Коэффициент смертности, (на 1000)

7,6 14,2 12,8 Total mortality rate

Младенческая смертность, (на 1000

детей до 1 года)

18,8 11,5 3,5 Infant death rate (under 1 year old)

Естественный прирост, убыль (-) населения, (на 1000)

8,6 - 4,9 -3,0-0,7 в 2013 г

Natural increase, decrease (-) rate

Основные демографические показатели 2014: Беларусь и др. страны/

Main demografic indicators 2014: Belarus & other countries

Germany Israel Ukraine Russia Kazakhstan Belarus

Численностьнаселения, млн

80,2 8,1 45,2 143,1 15,7 9,48 Total popul-n, mln.

Коэффициент рождаемости, (на 1000)

7,9 18,9 11,1 13,3 22,5 12,5 Totalbirth rate

Коэффициентсмертности, (на 1000)

10,7 5,5 14,6 13,1 8,4 12,8 Total mortalityrate

Младенческая смертность,(на 1000 детей до 1 года)

3,5 4,0 8,4 7,3 13,5 3,5 Infant death rate (under 1 year old)

Естественный прирост, убыль (-) населения, (на 1000)

- 2,8 13,5 - 3,5 0,2 12,9 - 3,0 Natural increase, decrease(-) rate

Половозрастная пирамида населения. Динамика спада экономически активного населения

Belarus employment rate.

Демографический прогноз численности населения Беларуси

В 2015 году численность населения Беларуси уменьшится .

В конце года будет составлять 9 327 329 человек.

Естественный прирост населения будет отрицательным и составит

37 539 человек. За весь год родится примерно 91 366 детей и умрёт 128 905 человек.

Если уровень внешней миграции останется на уровне прошлого года, то в следствии миграционных причин численность населения изменится на 3 557 человек

Прогностические коэффициенты изменения численности населения Беларуси, рассчитанные для 2015 года:

Рождаемость: в среднем 250 детей в день (10.43 в час)

Смертность: в среднем 353 человека в день (14.72 в час)

Миграционный прирост населения: в среднем 10 человек в день (0.41 в час)

Скорость убыли населения Беларуси в 2015 году будет 93 человек в день.

Демографические волны» изменения численности

родившихся и прироста населения Беларуси

Оценочные ориентиры с учетом демографических волн с 1960 г. показывают, что к 2020 г. общая численность может уменьшиться на 1–1,5 млн. человек по отношению к 2000 г.

Депопуляция Беларуси

Население Беларуси представляет собой сокращающуюся популяцию

Что делать? / What to do?

Улучшать здоровье нации!

Improve the health of people !

Рожать больше детей!

Make more babies!

В стране с 2002 года действует Закон о демографической безопасности и принята Программа демографической

безопасности Республики Беларусь

Развитие технологий вспомогательной репродукции, безусловно, не решает проблем демографии, но существенно

помогает решению этих вопросов.

ЭКО в Беларуси – историческая справка /IVF in Belarus, history

1994 – открытие Центра Репродукции и Генетики в Минске (Ю.Верлинский, М.Аншина, Г.Цукерман, Л.Гуд) и лаборатории ЭКО в Гомеле.

1995 – Рождение в Минске первого ребёнка после ЭКО.

1995 – В Минске впервые в СНГ проведено успешноe ICSI.

2001 - Криоконсервация эмбрионов.

2001 – TESE

2011 – Криоконсервация ооцитов

2011 – Витрификация эмбрионов

2011 – IMSI

2012 – PGD/PGS

2015 – a-CGH

Клиники ВРТ в Беларуси в 2014 году/ АRT clinics in Belarus in 2014

3 центра ВРТ – государственные, 3– частные.

5 центров расположены в Минске, 1 –в Гомеле.

Активно работают 3 центра в Минске

( каждый - более 900 циклов в год)

В 2014г. в Беларуси проведено 3098 циклов ВРТ /3098 ART cycles had performed in 2014

Country Population,mln.

ART cycles Cycle/mln.

Belarus 9,48 3098 326,8

Kazakhstan 15,7 4390(2012)

280

Russia 143,1 62760(2012)

438,7

Ukraine 45,2 12511(2012)

276,8

Факторы бесплодия пациентов клиник ВРТ

Экстрагенитальная патология:

1. Гиперпролактинемия - 13%

2. Мастопатия – 9%

3. АИТ - 8%

4. Узловой зоб - 7%

5. Болезни ЖКТ, печени – 8%

6. Болезни почек – 5%

7. Другие хронические заболевания (миопия, хронический артрит, артериальная гипертензия, варикоз вен нижних конечностей, хр. бронхит, хроническая анемия и пр.) - 7%

Длительность бесплодия пациентов клиник ВРТ

8%

23%

69%

< 3 лет

3-5 лет

> 5 лет

Возраст пациенток клиник ВРТ

Моложе 36 лет69%

36-40 лет- 24%

Старше 41 - 7%

В 2014 году в Беларуси проведено 3098 циклов ВРТ

Количество переносимых в матку эмбрионов the number of embryos for ET (%)

2011 2012 2013 2014

1 embryo 7,7 5,6 8,2 9,6

2 embryos 31,2 56,1% 60,6 61,7

3 embryos 44,4 38,3% 31,2 28,1

4 embryos 16,7 0 0 0

Эффективность программ ВРТ за 2014 год (данные 4 клиник)

43,2 44,1 42,934,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

IVF ICSI Egg donation Cryo-ET

%

Программы ВРТ, реализуемые в БеларусиART available in Belarus

IVF – 6 клиник

IVF+ICSI – 4 клиники

TESE – 2 клиники

Вспомогательный хетчинг – 2 клиники

IMSI – 1 клиника

PGS (a-CGH)– 1 клиника

Донорство спермы – 1 клиника

Донорство яйцеклеток – 4 клиники

Суррогатное материнство – 4 клиники

Закон Республики Беларусь о вспомогательных репродуктивных

технологиях

Принят Палатой представителей 19 декабря 2011 годаОдобрен Советом Республики 20 декабря 2011 года

Утверждён Президентом Республики Беларусь А.Лукашенко7 января 2012 года, г.Минск.

Закон вступил в силу с июля 2012 года.

Подробнее:

http://ng.by/ru/issues?art_id=62957

Закон Республики Беларусь о вспомогательных репродуктивных технологиях.

ГЛАВА 1

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Основные термины, применяемые в настоящем Законе, и их определения.

Статья 2. Законодательство о вспомогательных репродуктивных технологиях.

Статья 3. Виды вспомогательных репродуктивных технологий.

Статья 4. Организации здравоохранения, осуществляющие применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Статья 5. Установление происхождения детей, родившихся при ВРТ.

ГЛАВА 2

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Статья 6. Лица, в отношении которых применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Статья 7. Порядок применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Статья 8. Сохранение врачебной тайны при применении вспомогательных репродуктивных технологий.

ГЛАВА 3

ДОНОРСТВО ПОЛОВЫХ КЛЕТОК. ХРАНЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКИХ ПОЛОВЫХ КЛЕТОК

Статья 9. Донорство половых клеток.

Статья 10. Права донора.

Статья 11. Хранение и криоконсервация донорских половых клеток.

Статья 12. Использование донорских половых клеток.

Статья 13. Единый регистр доноров половых клеток.

ГЛАВА 4

ПРАВА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Статья 14. Права пациента при применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Статья 15. Выбор пола будущего ребенка.

Статья 16. Право на хранение и использование половых клеток, эмбрионов.

Статья 17. Право на выбор донора.

Статья 18. Ограничения на использование половых клеток, эмбрионов

ГЛАВА 5

УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

Статья 19. Условия и порядок применения экстракорпорального оплодотворения

Статья 20. Условия и порядок применения суррогатного материнства

Статья 21. Договор суррогатного материнства

Статья 22. Требования, предъявляемые к суррогатной матери

Статья 23. Права и обязанности суррогатной матери

Статья 24. Условия и порядок применения искусственной инсеминации

ГЛАВА 6

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Закон Республики Беларусь о вспомогательных репродуктивных технологиях

Что важно:Возраст пациентов – 18-50 лет.

В матку разрещается переносить не более 2 эмбрионов пациенткам до 35 лет, 35 лет и старше – не более 3 эмбрионов.

Доноры половых клеток могут быть анонимные и неанонимные(родственники), на возмездной или безвозмездной основе. Анонимный донор не имеет право на информацию о судьбе своих клеток. Карантин для анонимных доноров – 6 месяцев (обязательная криоконсервация).

Невостребованные половые клетки и эмбрионы (донорские и недонорские) могут быть использованы в научных целях, но не для лечения других пациентов.

Выбор пола ребёнка – только по медицинским (генетическим) показаниям.

Услугой суррогатной матери может воспользоваться только женщина и только по медицинским показаниям.

Суррогатная мать не может одновременно быть донором яйцеклетки (яйцеклеток) в отношении женщины, заключившей с ней договор суррогатного материнства.

Что изменилось к лучшему?

Снизилось количество переносимых в матку эмбрионов

(до 36 лет – только два, старше – не более трех)

Улучшились критерии отбора эмбрионов

Увеличилась частота переноса эмбрионов на стадии бластоцисты

Снизилось количество многоплодных беременостей (2011 – 27,7%, 2012 – 25,2%, 2013 – 17,7%). При этом частота наступления беременности повысилась

. Увеличилось количество и успешность криопротоколов.

Внедрение технологий, повышающих эффективность процедуры ЭКО

Генетическая диагностика

С 2012 г. в нашем центре осуществляется преимплантационная генетическая диагностика (PGD) методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) для супружеских пар, у которых выявлено носительство сбалансированных хромосомных перестроек.

Также проводится преимплантационный генетический скрининг (PGS) частых анеуплоидий методом FISH.

С 2015 г. на базе ЦВР «Эмбрио» стало возможным определение числа всех хромосом эмбрионов методом - a-CGH (array Comparative Genomic Hybridization) – «24 хромосомы».

В центре проводится определение генетических факторов мужского бесплодия (CFTR, AR, AZF), предрасположенности к тромбозам и невынашиванию беременности (FII, FV, FXIII, MTHFR, MTRR и MTR, SERPINE1), предрасположенности к раку молочной железы и яичников (BRCA1, BRCA2, CHEK2), а также генетическая диагностика моногенных заболеваний (фенилкетонурия, нейродегенеративные заболевания и др.).

ВРТ в Беларуси – основные задачи и перспективы

Дальнейшее cнижениe частоты многоплодия

Расширение применения PGS (a-CGH)

Создание национального регистра ВРТ

Cоздание единого регистра доноров половых клеток и расширение программ донацииооцитов.

И …. работать, работать и работать..

C 2012 года Беларусь является членом статистического комитета (EIM Consortium)

ESHRE

ПРИГЛАШАЕМ В МИНСК

НА 1-Ю КОНФЕРЕНЦИЮ ПО РЕПРОДУКТИВНЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ

«ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ»

19-20 МАЯ 2016 ГОДА

Организатор: ЦВР «ЭМБРИО»

Минск, Беларусь,www.embryo-ivf.com

embryo2016@gmail.com

Дзякуй за увагу!