医療の安全に関する研修「医療安全と患者サポート …...2017/02/01 ·...
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医療の安全に関する研修「医療安全と患者サポート体制」
S-QUE院内研修1000’ 新特別企画 第23回
S-QUE研究会エスキュー
一般社団法人
平成 29年 1月 27日（金）
新特別企画 第 23 回
医療の安全に関する研修「医療安全と患者サポート体制」
医療安全は、2000 年前後に起こった大病院での医療事故をきっかけとして行われ、診療報酬
の裏付けを得て、現在は多くの病院で医療安全体制は（十分とは言えないまでも）整ってきた。
しかし、事故は起こり、また、事故はなくとも事故を疑い、あるいは、いわゆるクレーム対応
の必要性が生じ、この対処に本来業務以上の負担が生じている。講演者は元裁判官で、医療の
トレーニングを積んで、厚労省や評価機構の委員としても、医療安全、患者家族対応、更に臨
床倫理の立場からこの分野に携わり、平成 24 年患者サポート体制充実加算の中核となる医療
対話推進者の業務・研修指針作成主任者である。講演では、医療安全と患者サポート体制との
基本的な関係や、医療対話推進者の研修の一部（患者家族の一次対応の技術）を味わってもら
うこととする。
■ 主 催 一般社団法人 S-QUE（エスキュー）研究会
■ 協 力 ニプロ株式会社
■ 会 場 品川フロントビル会議室（東京都港区）
■オンデマンド配信 平成 29年 2月1日（水）～ 3月29日（水）
プログラム（17:10 ～ 18:50）
講 演
「医療安全と患者サポート体制」
質疑応答
中京大学法科大学院 教授 久留米大学医学部 客員教授 熊本大学大学院 客員教授 三重大学医学部 客員教授
藤田保健衛生大学医学部 客員教授 群馬県病院局
元大阪地方裁判所判事
稲葉 一人 氏
1
中京大学法科大学院 教授
稲葉 一人 氏
医療の安全に関する研修「医療安全と患者サポート体制」
講 演
2
講師プロフィール
中京大学法科大学院 教授
稲葉いなば
一人かずと
氏
経 歴 等
1983-1998 東京地裁判事補、大阪地裁判事等
1992-1997 法務省訟務局検事等
1996-1997 米国連邦最高裁判所連邦司法センター客員研究員
2002-2007 科学技術文明研究所特別研究員（三菱化学生命科学研究所）
2000-2005 京都大学大学院医学研究科修士・博士課程後期
現 職
中京大学法科大学院教授
熊本大学大学院客員教授、久留米大学医学部客員教授、三重大学医学部客員教授、藤田保健衛生大学医学
部客員教授、群馬県顧問
その他
平成 21 年・厚労科（指定）研「医療事故に関わった医療従事者の支援に関する研究」
平成 24 年・厚労科（特別）研「医療対話仲介者（仮称）の実態把握と役割・能力の明確化に関する研究」
厚生労働省医政局、健康局、老健局等の委員、その他、国、地方公共団体、大学、病院の倫理委員等。
海外の JICA 法整備支援（JICA インドネシア、モンゴル、ネパール等）
日本私法学会、日本民事訴訟法学会、日本法社会学会、日本生命倫理学会（評議員）、日本家族性腫瘍学
会、日本医学哲学・倫理学会（評議員）、日本臨床倫理学会（理事）、日本インドネシア法律家協会（理事）、
モンゴル日本法律家調停人協会（事務局長）
3
+
1
Mediator
2
• 1983-1998• 1992-1997• 1996-1997• 2002-2007• 2000-2005
••
• 21• 24
•
• JICA JICA•
3 4
5
•
•
6
4
7
•
•
•
•
8
9
18
168
148
17
3
••
•
•
10
24 9 6
• C
11 12
5
13 1414
Alternative Dispute Resolution
Medical Care Risk
Communication Risk
15 16
17
10080
10 100
18
6
one of them one of one
19 20
21
17
A B
MMediator
Mediation
22
H14/ 1
H16 5 /
H18 →1
H20→
H22
H2423 24
7
25
• 24•••••
• 25 1 10•
• 25 3 21
•
26
.
27
.
19 3
28
.
•
29 3030
8
2013 8 18
31 31
“ ”
――
――
2013 8 18
32
2013 8 18
33
Competence
4 4
4
Mediation
Advance
I
34
35 36
9
37
• 22
38
39
70
2
( )
40
41 42
10
4J.Gibb
•
•
•
•
•
•
•
•43 44
• 4
•4
•
• 4
•
45 46
47 48
11
49 50
4 ( )* 3 7 ( )+
33 ( )* 22 ( )* 11 ( )
*(S )
51 52
―( )
2009.3
53 54
12
55
/ /
56
57 58
58
→
59
A 15
B 5
C 10
D 5
E 5
60
4
13
61
2004.3.29 4
4
2004.9.30 19
2006.4 38
62
http://www.medsafe.jp/chart.html
230
63
•••
••
••• 6
64
• 6 10
6 15 1
• 2
65
• 6 11
• 46 15
1
• 5
66
14
Q&A
Q&A 2015 9 28
2016 6 24
6 24
6 24
67 68
69
1
27 5 8 0508 1
70
―
――――
―――――――
――――
―――
―
70
1
6 10(
) (
)
615 1
() )
71
()
72
15
Q
• A4 1 12
73
.
74
75
•
•
•
•
76
77
DNAR• 80
CPR
DNARDNAR
78
16
•
•
•
79
• 1960• 1975 Karen Quinlan)
• 81400
• 15.000 35.000
• 6823 9
• 36 30 11 Social Worker 1010
(Fox, Ellen. 2000. Ethics Consultation in U.S.Hospital)80
Vol.15 2005 101-106
•
– =238 89.1%– =17(6.4%)– =8(3.0%)
81 82
CBEL 2013
3 1 +2 +
2 1 +
14
4
83 8484
17
••
•
•
••
• ad-hoc
•
•
85
Reality
86
4 4
87
• 1972• 1934 72 600
PHS
•
• AP
88
1979
• Basic Ethical Principles
• Respect for person
• beneficence• (do not harm)• justice
• Application•
informed consent•assessment of risk and
benefits• selection
of subjects89
• respect for autonomy or person
• beneficence• non-maleficence• justice or equality
90
18
91
1. 2.
3.QOL 4.
91
Futility
Autonomy
92
4
•••• QOL• QOL
• QOL QOL
93 94
95
1. 2.
3.QOL 4.
95
96
1. 2.
3.QO 4.
96
19
• 80
•
• 5 2 3
•
•900Kcal→600Kcal→300Kcal
97
/
/
19 527 3
98
2004 9 2010
2006 10 2013
2008 10
2012 6
POLST DNAR POLST Physician Orders for Life Sustaining
Treatment 2015
2014
99
A
SW1
CASE100
B
PHSFeed-back
101
C
102
20
C
103104
104
1
2016 28 9 410 1611 139:00 16:00
D 7• http://www.juntendo.ac.jp/intro/campusmap/establish/
80
• 8.000 3 24.000 + 1.000• 3
105
2008.11
106
2011.12
1
2 ,3
456
78
9
1011
1213
14
107
~ SPIKES~2012 1 2
108
21
~ ~2015 1 2
DNAR
109 110
•1
III
2IIIIII
3III
4IIIIIIIVVVI
5IIIIIIIV
6IIIIIIIVV
7III
8 Q&A 111
•
•
•
•
112
2008.1
50
113 114
22
2014.10
I123456
7891011
12
13
1415 ADR
115
23
質 疑 応 答
24
MEMO
25
MEMO
26