地域看護援助論⑫ 地域組織活動と コミュニティ...
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地域看護援助論⑫
地域組織活動と コミュニティ・エンパワメント
2011.4.26
工藤禎子
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学習目標 1.地域全体へのアプローチとは何か説明できる。
2.地域看護活動のプロセスを説明できる。
3.地域の力を高める具体的な方法を説明できる。
<目標>以下の用語の意味を理解し説明できる。
①PDSサイクル ②地域診断
③コミュニティ・アズ・パートナーモデル
④計画・目標の策定 ⑤エンパワメント
⑥住民参加 最後にミニテスト
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1.地域全体への アプローチとは?
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地域全体へのアプローチとは? 授業や実習で学んだ事業の例を書いてみよう。
1)個人的アプローチとは?
2)集団的アプローチとは?
3)地域的アプローチとは?
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個別、集団、地域的アプローチの統合
理念 方法
個人 参加者・関係者個々の健康の増進
家庭訪問、健康診査、 相談・面接、など
集団 グループとしての健康の増進
健康教育、患者会、家族会、地域組織活動
地域 個人・集団の健康・生活を守る 地域ケアシステム・地域資源の開発 健康な地域づくり 美的、文化的、創造的な地域 疾病・事故・犯罪の少ない安全な環境 住民が誇りや愛着を持てる地域 活気があるまち、人に優しいまち
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地域看護学における地域とは?
1.生活圏としての地域
2.支援の単位としての地域
3.コミュニティ 人とのつながり
ソーシャルキャピタル
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地域看護学における地域とは?
1.生活圏としての地域
文化、生活様式、価値観が共通
例 北海道・・・在宅ケアの割合が低い
←→世間体を気にしない
青森県・・・高血圧が多い 平均寿命短い
←→塩分の多い食事、飲酒
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共通した文化、生活様式、価値観への介入
その地域に共通の健康課題の解決
例 在宅ケアサービスの充実、啓発
→家でも介護できるんだ!
減塩や適正飲酒の健康教育
→高血圧やアルコール多飲の減少
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地域看護学における地域とは? 2.支援の単位としての地域
保健師が人々へ
支援(看護・ケア)を提供するための環境
=整備される必要のある自治体の区分
健康で文化的な最低限の生活が整えられる(責任をもつ)地理的な区分。
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地域看護学における地域とは?
3.コミュニティ 人とのつながり
震災後の避難で「コミュニティを崩すな」と
言っている。そのコミュニティとは?
人とのつながり
ソーシャルネットワーク →心身の健康や
ソーシャルサポート 死亡率とも関連
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ソーシャル キャピタルとは? 社会関係資本
その地域の資源、
人と人とのつながり、
安全性(犯罪率)、
地域への愛着など
地域の「暮らしやすさ」を表す概念
例:子育てしやすい地域とは?
認知症の人に優しい地域とは?
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保健師が地域的アプローチを行う目的は?
1.共通する文化、生活様式、価値観の健全化
2.健康で文化的な最低限の生活(憲法25条)
責任を持つ行政単位(自治体)、公的義務
3.人と人とのつながり、ソーシャルキャピタル
を促進→地域の健康の向上
地域それ自体がエンパワーすることをめざす
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地域看護とは・・・・・ • 地域において個人・家族・集団・地域を対象に、 人々の健康への援助を 看護の立場から活動展開すること。 • 地域看護は、公衆衛生を基盤にした看護活動 ↑ 疾病予防、寿命の延伸、 心身・社会的なウエルビーイング促進 憲法25条をそれぞれの地域(行政区分で) 促進する義務と役割を持つ
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公衆衛生看護の特性 (保健師業務要覧より)
①1次予防~3次予防を含む。
②集団や地域全体の健康の保持増進をめざす。
③潜在的な問題も対象にする。
④ハイリスクグループを見つけだす。
⑤地域の人との関係を作る。
⑥地域の社会資源を開発する。
⑦問題の組織的解決をする。
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2.地域看護活動 のプロセス
臨床での看護過程とは?
思い出してみよう。
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地域看護活動のプロセス
地域看護学概論 p26 図1-8
①実態把握(地域診断)
②健康課題の明確化
③保健計画策定
④施策化
⑤保健サービスの提供
(相談・支援・教育・普及啓発
調整・ネットワーク化・システム化) ⑥政策評価・事業評価
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地域看護活動の展開の基本 「Plan-do-see」マネジメントサイクル
PDS 地域看護学概論 p104
実施do
評価see
計画plan
地域診断
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地域看護活動における地域診断 地域診断とは?
地域看護学概論p106
地域の健康課題を明らかにする。
診断-解決
解決方法を見いだすための診断
地域の特徴、強みを明らかにする。
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地域診断の対象範囲
• 自治体が管轄するエリア全体で実施
市町村の保健福祉計画などに活用
• 保健師の担当地域を対象に実施
A地区、B地区など
• 担当業務を中心に実施
母子、高齢者など健康課題別
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地域診断のための情報収集
地域看護学概論 p108
• 既存資料からの情報 人口動態統計
サービス利用状況、出生届け
• 日常の活動からの情報
健診結果、住民の声など
・意図的な調査
健康調査、グループインタビューなど
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地域診断のための情報収集
地域看護学概論 p108
・観察 地域踏査、
ウインドシールドサーベイ
町並み、住宅の状況、
商店街、
人の往来
ゴミ、花壇、交通安全活動
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出生届け(14日以内)の記載事項
①子の氏名 ②男女の別 1 男 2女
③生まれた時 年x月x日 午前/午後 x時 x分
④出生したところ(名称)及びその種別 1 病院 2 診療所 3 助産所4 自宅 5 その他
⑤体重及び身長 ⑥単胎/多胎の別
⑦母の氏名(国籍) ⑧妊娠週数 満 週 日
⑨この母の出産した子の数(死亡子を含む) 人
⑩証明者 1 医師 2 助産婦 3 その他
外国人登録者は新規登録申請が必要
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モデルを勉強しておくねらい
• 地域看護活動の複雑な事象を解き明かす。
何が起きているか、どうすべきかを考える指針。
• 問題解決の戦略とプロセスを理解できる。
• 健康問題の全体像や関係要因を一望。
• 地域看護活動の計画、効果評価に使える。
*国家試験にも出ますので覚えておきましょう。
*モデルに当てはめるのが目的ではない。
モデルはあくまでも「道具」
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コミュニティ・アズ・パートナーモデル
・1つの地域集団を1つの生物体とみなす (システムモデル) ・モデルの提唱者 Anderson E.T.&Macfarlane J.M ・モデルの改変 community as client model (1988) →community as partner model (1996)
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コミュニティ・アズ・パートナーモデル
特徴 地域の情報収集、アセスメント、計画を 住民と専門家が共同で行なう。 コア 人口構成、人種、価値観、歴史など コミュニティの基盤や素質を作っているもの =健康水準に大きく反映
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アセスメント
分 析
介 入(予防的)
計 画
地域の看護診断
評 価
ストレッサー 反応の程度
<復習5>
コミュニティ・アズ・パートナーモデル
アンダーソンが
開発
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コミュニティ・アズ・パートナーモデル アセスメントの8側面
①物理的環境 宅地や人の集まっている場所
②教育 教育資源の種類や場所
③安全と交通 消防、警察、公衆衛生、水、大気、
交通手段
④政治と行政 政策決定過程のキーパーソン
⑤保健医療と社会福祉 場所、スタッフ、利用者
⑥コミュニケーション 新聞,電話,掲示板、口コミ
⑦経済 財政力、産業、失業
⑧レクリエーション 施設の利用状況、満足度
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コミュニティアズパートナーモデルのプロセス
①各側面(コアと8側面)のアセスメント ②課題の抽出からの取り組む優先順位を決定 リスクの大きさ、実施時の反応など検討 ③課題毎の対応策を立案 ④対応策の優先順位を決定 予算、効果、放置時の害、住民の関心度、 地域の看護職の役割の適当度 ⑤実施 予防的視点での介入 ⑥評価と再アセスメント
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地域看護活動の計画・実践・評価
地域看護学概論 p111~
・計画策定における住民の参画
・策定のプロセスの重要性
・計画に必要な要素
①目標の明確化
②目標達成のための条件
③実施計画
④基盤整備計画
⑤評価計画
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事例から学ぼう
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札幌市 東区の例
• 報告者 黒木友里さん
• 丘珠地区 高齢化率が高い
• 子育てサロン 仲良し広場
• 報告を聞きながら考えよう
①地域の力とは何か
②地域の力を高めるための
保健医療福祉職の関わりとは?
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3.地域の力を高める アプローチ
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地域的の力を高めるアプローチ =地域全体のエンパワメントとは?
地域住民全体の健康のために、
地域のニーズをとらえて、
住民の主体性をいかして、
事業・サービス・場を興し、
継続する手助け
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エンパワメント
• 個人
• 家族
様々なレベルの
• 集団・組織 エンパワメントが
ある
• 地域全体
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エンパワメントの原則
1.対等な立場 パートナーシップ
2.住民参加
「傾聴」 母親教室 案内で参加
「対話」 生活習慣病予防教室などで
仲間と共感、励まし合い
「参加」 事業の計画への参加
社会復帰学級など
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1)地域診断 2)住民全体を対象とした啓蒙・普及活動 3)健康を守るためのサービス・システム (資源)の開発 4)健康を維持増進する環境や ヘルスケアシステムの構築 5)健康な地域文化づくり、地域づくり活動
地域の力を高めるアプローチの例 (保健師業務要覧 p7より)
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コミュニティ・エンパワメント 地域看護技術p242
• コミュニティやより広い社会において
自分たちの生活をコントロールしていくことや
人々や組織やコミュニティの参加を促していく
ソーシャルアクション
・フォーマル(施策)~インフォーマル(共助)を含む
・その地域の独自性に基づいた活動
・図6-15 体験→理解→関係の形成→機能するコミュニティ
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用語の意味を理解し説明できる!?
①PDSサイクル
②地域診断
③コミュニティ・アズ・パートナーモデル
④計画・目標の策定
⑤エンパワメント
⑥住民参加