地域で考えるケアと治療 認知症とともに歩む診断と治療 · 2019. 2. 7. ·...
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地域で考えるケアと治療
認知症とともに歩む“診断と治療”
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本日の内容
1.認知症の周辺症状のあらまし感情・意欲の症状人格変化幻覚・妄想
2.行動異常3.行動異常への対策
key words: アルツハイマー病型認知症,抑うつ,幻覚妄想,攻撃性,徘徊
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生活機能の障害
• せん妄
• 抑うつ
• 興奮
• 徘徊
• 睡眠障害
• 妄想
ほか
思考・推理・判断・適応・問題解決
中核症状 周辺症状
ほか
•
失認
•
失行
•
言語障害(失語)
•
見当識障害
•
判断力低下
•
記憶障害
認知機能障害
認知症の中核症状と周辺症状
かかりつけ医認知症対応力向上研修テキスト(平成20年)より引用
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認知症の経過と医療依存度認知症の経過と医療依存度
(アルツハイマー病等変性疾患の場合)
M C I 軽 度 中等度 終 末 期高 度
看取りに向けた全人的医療
認知症特有のリスクを踏まえた全身管理
周辺症状をもたらす身体症状の改善
身体疾患そのものに対する適切な医療
向精神薬の投与など適切な薬物療法
による激しい周辺症状への対応
薬物療法による副作用の除去
身体に関する医療依存度
認知症医療
抑うつ症状
いらいら感
性格変化
歩行・座位維持困難嚥下機能低下→肺炎等リスク
呼吸不全
高齢期特有の疾患や大腿骨頚部骨折(特に中等度の場合)など一般的な身体疾患
周辺症状をもたらす水分電解質異常・便秘・発熱・薬の副作用
中核症状
会話能力の喪失
基本的ADL能力の喪失・失禁
覚醒・睡眠リズムの不明確化
(東京都福祉保健局編資料を一部改変)
抑うつ・不眠・食欲低下等の治療
認知症(疑い含む)に関する相談(受診先等)
診察&検査&診断→治療方針&生活支援方針の組み立て→症状の進行に合わせて随時見直し
中核症状の進行抑制(塩酸ドネペジル)
告知→生活方針、医療側との意識共有
他の疾患の鑑別→疾患に応じた治療
認知機能
中核症状
記憶障害、見当識障害の進行
趣味・日課への興味の薄れ
周辺症状
もの盗られ妄想・嫉妬妄想
抑うつ・不安
中核症状
記憶障害の進行、会話能力の低下
基本的ADL(着脱衣、入浴)の部分的介助
周辺症状
徘徊・多動・攻撃的言動・妄想・幻覚等
身体医療
認知症に関する医療依存度
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(ニチイまなびネットHPより)
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