Мультимедийное сопровождение лекционного...
TRANSCRIPT
![Page 1: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Мультимедийное сопровождение лекционного занятия № 12«Ведение пациента в послеоперационном периоде»
Автор: Евстифеева Т.Н.
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Саратовский областной базовый медицинский колледж»
ПМ.01.Диагностическая деятельность МДК.01.01/ Диагностика в хирургииСпециальность 31.02.01 Лечебное дело
![Page 2: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/2.jpg)
План лекции:
1. Понятие о послеоперационном периоде.
2. Принципы наблюдения и ухода за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.
3. Причины возникновения послеоперационных осложнений.
4. Классификация послеоперационных осложнений.
5. Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика.
6. Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика.
7. Уход за пациентом в послеоперационном периоде.
![Page 3: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/3.jpg)
Послеоперационный период – это время от момента операции до выпискибольного из хирургического отделения
3 стадии послеоперационного периода:
1. Реанимационная – длительностью до трех дней;
2. До выписки из стационара – длительностью 2-3 недели;
3. Реабилитационная – до восстановления трудоспособности.
![Page 4: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/4.jpg)
Задачи послеоперационного периода:
Профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
Лечение и уход за больными;
Быстрейшее восстановление трудоспособности.
Основная цель послеоперационного периода - способствовать процессам регенерациии адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать,своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями
![Page 5: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Принципы наблюдения и ухода за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций.
Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.
После операции пациент переводится в ОРИТ
![Page 6: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Интенсивное наблюдение за послеоперационным пациентом предусматривает:
постоянное наблюдение за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем.
Постоянную информацию обеспечивают:
мониторные системы, регистрирующие ЧСС, артериальное и центральное венозное давление, ЭКГ, сердечный выброс, частоту дыхания, насыщение крови кислородом, потребление кислорода тканями и др.
![Page 7: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/7.jpg)
Отделение реанимации и интенсивной терапии состоит из:
реанимационного зала,
палат интенсивной терапии,
ординаторской,
комнаты сестры-хозяйки,
санузла,
экспресс-лаборатории.
![Page 8: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/8.jpg)
Виды планировки ОРИТ
открытая (централизованная) многопалатная.
Пребывание больных в ОРИТ должно быть кратковременным - 1-3 дняВ тяжелых случаях срок увеличивается до 5-7 дней и больше
По возможности соблюдают цикличность заполнения палат.
![Page 9: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/9.jpg)
Среди больных, поступающих в ОРИТ, выделяют 3 группы:
1. Больные со стабильным состоянием функций жизненно важных органов, характеризующимся близкими к исходным показателям кровообращения, дыхания и метаболизма;
2. Больные с лабильным состоянием жизненно важных функций, характеризующимся неустойчивыми показателями кровообращения и дыхания;
3. Больные в критическом состоянии, т.е. с крайней степенью нарушения жизненно важных функций организма, когда без экстренного реанимационного пособия наступает остановка дыхания и сердца.
![Page 10: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/10.jpg)
Уход за пациентами в ОРИТ
1. Необходимо соблюдать только постельный режим.
2. Ежедневная смена постельного белья.
3. Осуществление профилактики пролежней.
4. Уход за кожей и слизистыми.
5. Осуществлять катетеризацию мочевого пузыря.
6. Поить и кормить только по разрешению врача.
![Page 11: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Требования к сотрудникам ОРИТ
1. Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.
2. От персонала требуются собранность, аккуратность, умение быстро ориентироваться в изменении состояния больного.
3. Одна медсестра ухаживает за 2-3 больными.
4. При малейшем изменении пульса, цвета кожных покровов, АД у больного медсестра докладывает об этом врачу.
5. Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной "Карте наблюдения".
6. Персонал ОРИТ регулярно обследуют на бактерионосительство.
7. К работе не допускаются лица с инфекционными заболеваниями.
![Page 12: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/14.jpg)
Послеоперационные осложнения - это вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода.
Причины возникновения послеоперационных осложнений
1. исходящие от больных:
длительное вынужденное положение больного в постели; высокие факторы риска по исходному состоянию; нарушение функции внешнего дыхания;
2. Организационные:
неправильная подборка и подготовка медицинских кадров; нарушение правил асептики и антисептики;
3. связанные с техникой хирургических вмешательств:
погрешности, зависящие от квалификации хирургов.
![Page 15: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/15.jpg)
Классификация послеоперационных осложненийI. По механизму развития выделяются следующие группы осложнений: связанные с хирургическими манипуляциями; обусловленные общими и местными нарушениями, вызванными основным
заболеванием; вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно
важных органов и систем организма; ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения; связанные с некачественным техническим исполнением.
Послеоперационные осложнения:
![Page 16: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/16.jpg)
II. По срокам возникновения:
Ранние – возникают в течение первых суток.
Поздние – возникают со вторых суток после операции.
![Page 17: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика
Кровотечения (из раны, в полость, в просвет органа)
Профилактика Наблюдаение за повязкой на ране, а также при выделении крови по дренажу. Внимательно следить за основными показателями жизнедеятельности. Холод на послеоперационную рану на 2 часа.
![Page 18: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/18.jpg)
Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика
Асфиксия вследствие западения языка или регургитации
Профилактика
Расслабление мускулатуры требует выведения нижней челюсти, отведение головы назад.
Использование языкодержателя и воздуховода. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок.
![Page 19: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/19.jpg)
Ранние послеоперационные осложнения, их профилактика
Остановка сердца, фибрилляция желудочков
ПрофилактикаПостоянный электрокардиоскопический контроль, особенно у больных с различными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
![Page 20: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактикаНарушения деятельности ЦНС:
Возбуждение.
Психозы.
Судороги.
Боль..Профилактика
постоянное наблюдение; фиксации к койке и консультации психиатра; для профилактики болевого шока больного необходимо полноценно обезболить:
наркотиками, болеутоляющими.
![Page 21: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика
Нарушения деятельности сердечно–сосудистой системы
Со стороны дыхательной системы может развиться застойная пневмония
Для профилактики необходимо: регулярная смена положения больного в
постели; раннее вставание пациента в кровати, проводить с ним занятия лечебной
физкультурой; дыхательная гимнастика
![Page 22: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика
Осложнения со стороны ЖКТ:
Застойный паротит
• санация полости рта антисептическими растворами, • жевание сухарей, жевательной резинки, • кусочки лимона, для стимуляции слюноотделения.
Профилактика
![Page 23: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика
Паралитическая послеоперационная непроходимость кишечника
Профилактика
развивается вследствие реакции организма на болевую травму, которой является операция
Проводят стимуляцию кишечника по схеме:• двусторонняя паранефральная блокада
раствором новокаина 100,0;• через 15 минут гипертонический раствор
хлорида натрия 60,0;• через 15 минут раствор прозерина 2,0
внутримышечно;• через 15 минут сифонная клизма.
Если после этого живот останется поддутым, то в прямую кишку на 30 минут вводится газоотводная трубка.
![Page 24: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика
Острая задержка мочи
наблюдается как рефлекторное осложнение в ответ на боль.
Профилактика
вводят обезболивающие и спазмолитические средства,
катетеризация мочевого пузыря по назначению врача.
![Page 25: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика
Тромбоэмболические осложнения
возникают у больных схроническим тромбофлебитом,варикозом вен нижних конечностей,с травмами сосудов.
Профилактика
![Page 26: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика
Вторичное инфицирование – нагноение послеоперационной раны
Повязка должна быть сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. При перевязках соблюдение правил асептики и антисептики
Профилактика
![Page 27: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Уход за пациентом в послеоперационном периоде
Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов: У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 сутки, туловища, конечности – 7-8 сутки, у детей: 5-6 сутки, у пожилых людей: 10-12 сутки, У онкобольных и пациентов с сахарным диабетом: 12-14 сутки.
Сроки заживления раны у взрослого человека
![Page 29: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/29.jpg)
Техника снятия швов
![Page 30: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/30.jpg)
После аппендэктомии лежать 12 часов. Ходить больному с аппендэктомией разрешают на 2 сутки.
На третьи сутки после больших полостных операций можно сидеть в постели. Вставать с 4 суток.
Длительность постельного режима после оперативных вмешательств
После операции на костях ограничен прием продуктов, вызывающих газообраз
![Page 31: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/32.jpg)
Питание больных после операции.
принимать пищу после операции на мягких тканях туловища разрешается сразу после операции
после операций на костях в течении 3суток ограничение пищи, вызывающей газообразование
после небольших полостных операций:- соки можно употреблять с 3 суток;- хлеб разрешают принимать на 3 сутки;- сырое яйцо можно употреблять со 2 суток. после операций на органах брюшной
полости больной находится на перентеральном питании в течении 3 суток; затем его кормят как со вторых суток после аппендэктомии
пить после обширных полостных операций разрешают на 4 сутки.
![Page 33: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/33.jpg)
После аппендэктомии: в течение первых 12 часов больной не
пьёт; в следующие 12 часов разрешается выпить глоточками 250 мл кипячёной воды
со 2 дня назначают жидкую пищу (куриный не жирный бульон), сырое яйцо, сухари, несладкий чай с лимоном
с 3 суток – хлеб грубого помола (отрубной), соки (кроме яблочного и томатного); 1 -2 яйца всмятку; жидкая овсяная каша; кисломолочные продукты ( кроме йогурта и снежка)
с 4 суток - жидкое картофельное пюре, паровая котлета, перекрученное куриное мясо, фрукты, сладкий чай с лимоном
с 5 суток разнообразить пищевой режим, но кушать маленькими порциями ограничивая приём острых, солёных, копчёных продуктов.
Питание больных после операции.
![Page 34: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/34.jpg)
Питание больных после операции.
После операций на желудке и кишечнике:
на вторые сутки разрешается пить теплую кипяченую воду по чайной ложке в час.
На 3 сутки разрешается принимать бульон, кисель, протертые супы.
Сухари разрешают на 5-6 день. После операции на тонкой кишке: разрешают пить на 2 сутки, со 2-3 дня назначают жидкую протертую
пищу, сухари разрешают на 7-8 день. После операции на толстой кишке
больным назначают жидкую, легкоусвояемую пищу в течение 5-7 дней после операции.
![Page 35: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/35.jpg)
Вопросы для закрепления по теме:«Ведение пациентов в послеоперационном периоде»
1.Дать определение понятию о послеоперационном периоде.
2.Какие типы ОРИТ вы знаете?
3.Какие ранние осложнения возникают после операции?
4.Какая профилактика проводится при послеоперационных осложнениях?
5.Когда необходимо снимать швы у взрослых, детей и пожилых?.
![Page 36: Мультимедийное сопровождение лекционного ...sobmk.ru/assets/презентация...• через 15 минут гипертонический](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050206/5f59bb72d6345670521a45d4/html5/thumbnails/36.jpg)
Литература для преподавателей и студентов
Основная:1.Барыкина Н. В. Хирургия- Ростов н/Д: Феникс, 2018 . 387 с2. Рубан Э.Д: Хирургия. Учебник. Феникс 2019 г - 569 с.3. Смолева Э. В.: Справочник фельдшера. Феникс 2018 год- 263 с.
Дополнительная:4. Ковалев А.И. Хирургия: учебник. М.: Медицина 2016. - 576 с.5. Милютина В.А.Хирургия - М.: Медицина 2015 - 143 с.6. Пряхин В.Ф: Хирургия. Издательство: Академия. 2018 год- 219 с.7. Савельева В.С. Хирургия. Геоэтар медицина, 2016 г.253 с9. Жуков Б.Н, Быстров С.А.:Хирургия. Издательство: Академия.2016 год - 285с