서울시 공공보건의료정책 방향

2015. 10. 5 김창보 시민건강국장

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서울시 보건의료에 대한 이해관계자별 요구

서울시 주요 보건의료정책

서울시 향후 보건의료정책 방향

- 향후 늘려야 할 복지서비스 1위 “건강관리 및 건강증진 서비스(65.0%)” 2)

- 건강수준 및 건강관리에 대한 관심 증가(건강검진률 10년간 지속증가)

- 시민이 가장 어려움을 겪고 있는 건강문제는 ‘당뇨 등 만성질환’ 1)

- 노인 중 80.7% 만성질환, 27.8%가 3개 이상의 만성질환

- 일정소득이상 시민이 세금을 더 내더라도 저소득층 진료비 지원 찬성(82%)

- 예산부담에도 불구하고 저렴한 의료를 제공하는 시립병원 확대 찬성(78%) 1)

- 시민이 생각하는 바람직한 시립병원의 모습 1위 “의료의 질이 높아 믿고 갈 수 있는 병원(37.7%)” 3)

서 울 시 민

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서울시민들은 시립병원이 아프기 전에 관리해주고, 신뢰하고 믿을 수 있으며, 병원비 걱정을 덜어주기를 바라고 있습니다.

만성질환 관리 필요성 증대

건강관리 및 건강증진 서비스 확대

의료서비스의 질 향상

저소득층의 의료비 지원 확대

1) 서울시 공공보건의료지원단(2012), 서울시민 대상 시립병원 수요조사

2) 통계청. 서울시민의 사회조사 결과. 2011

3) 서울시, 시립병원종합개선TF(2012)

서울시 보건의료에 대한 요구_서울시민

- 서울시 사망률은 지속적으로 감소하지만 자치구별 사망률 격차 심화2)

- 건강취약계층(장애인, 독거노인, 기초생활수급자, 외국인 등)의 지속적

증가와 질병의 사회계층간 건강격차 심화

- 서울시 필수의료서비스에 대한 미치료율은 15.0%(2013년)로 전국에서 5번째 높은 수준1)

- 서울시의 인구천명당 공공병원 병상수(0.7)은 전국 평균(1.1)보다 낮은 수준

- 의료취약계층의 진료수요로 한정하더라도 의료급여인구 백명 당 공공병원 병상수도 서울시(3.1)는 전국평균(3.4)보다 낮은 수준4)

- 고령화에 따른 노인성 질환 의료서비스 제공 필요 - 소아 및 청소년 재활 전문 병상 부족 - 저체중 출생아 및 고위험 산모 주산기 진료 필요 - 장애인 진료 가능한 치과의료서비스 부족 - 응급 및 재난 의료시스템 구축 필요3)

전 문 가 및 연 구 기 관

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전문가들은 공공보건의료인프라 확충을 통해 필수의료서비스를 빠짐없이 제공하며 건강격차 개선을 통한 건강형평성을 향상시켜야 한다고 합니다.

필요의료서비스 미치료율 개선 필요

지역별 건강격차 개선 필요2)

수익성 낮은 필수의료서비스 필요

공공보건의료 인프라 확충 필요

서울시 보건의료에 대한 요구_전문가 및 연구기관

1) 오영호. 우리나라 공공보건의료의 정책방향과 과제. 한국보건사회연구원. 2013

2) 서울특별시. 건강서울 36.5. 2012

3) 서울시립병원 종합개선 실무 TF 브레인스토밍 결과. 2012

4) 보건복지부(2012). 2011년도 전국 공공의료기관 현황

- 시립병원장들은 낮은 자율성(독자적 조직개편 어려움)과 인력들의 책임성 부족(의사직 사기저하 및 동기부여 방안 부족, 인력수급 불안정)을 진료성과 향상의 장애요인으로 지적 2)

- “시립병원을 알고 있다”고 응답한 시민은 55.8%로 낮은 인지도

- 시립병원을 이용하지 않은 이유로는 “지리적 접근성”과 “홍보 부족” 1)

- 시립병원 의료직의 64.1%가 이직의사를 갖고 있음

- 의료직의 71.8%가 자긍심과 성취감 등이 낮아 우수인력 확보 어려움 3)

- 시민은 시립병원의 “우수한 질”을 가장 중요시 하지만 이에 대한 만족도는 부정적 2)

- 따라서 시립병원은 역량적 한계를 극복하여 의료에 질에 대한 불신을 극복하고자 함

서 울 시 립 병 원

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서울시립병원은 구조적 및 역량적 한계를 극복하고 우수한 인력을 확보함으로써 의료의 질에 대한 불신을 높이고자 합니다.

브랜드와 명성이 취약한 구조적 한계 극복

낮은 자율과 책임성 개선

의료 질에 대한 불신 극복

의료인력의 높은 이직률 개선 필요

서울시 보건의료에 대한 요구_시립병원

1) 서울시 공공보건의료지원단(2012) 2012년 시립병원평가 이미지조사 결과보고서. 현대리서치연구소

2) 서울시립병원 병원장 및 직원 인터뷰 결과. 2013.1.23~2.1

3) 서울의료원 내부자료(2012). 서울의료원 및 직영병원 의료직 106명 대상 설문조사 결과

- 공공보건의료 관련기관 간의 서비스가 중복되거나 단절되어 있음

- 시립병원과 보건소 간의 의료자원, 정보의 교류, 지원, 조정 시스템 미흡

- 박원순 시장의 핵심가치 및 시정 방향은 ‘소통’, ‘참여’, ‘마을공동체’임1)

- 의료분야는 정보 비대칭성으로 환자권리 강화가 필요하나, 시민의 참여 및

의견 개진 통로 부족

- 서울시는 현재 시립병원을 감독형태로 관리 운영하는 수준에 그치고 있어 시립병원 간 연계와 교류를 통한 효과적 운영 필요

- 경영과 관리차원의 전문적 지원과 컨설팅이 가능한 조직 필요

- 시립병원의 평균 재정자립도는 58% 로 전체 공공병원 평균(80%)에 미달2)

- 시립병원 보조금 집행 성과 모니터링 및 병원간 재원 배분, 예산 집행 등 관리운영 개선 필요

서 울 시

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서울시는 질 높은 공공의료 제공을 위하여 시민이 참여할 수 있는 체계, 기관 간 협력이 가능한 체계, 관리운영 체계, 공공의료기관의 전문적 지원 체계를 구축하고자 합니다.

시민의 높은 참여와 통제 기전 마련

계층간 부문간 상호 연계체계

시립병원 관리운영 수단 필요

전문적 경영 및 관리 지원 조직 필요

서울시 보건의료에 대한 요구_서울시(정책기획 및 집행기관)

1) 허순임. 서울시 도시건강 정책의 현재와 발전방향, 서울시 공공보건의료지원단. 2014

2) 서울시립병원 내부자료(결산서 및 경영현황). 보건복지부(2012.7), 2012년 지역거점공공병원 운영평가 및 운영진단결과 발표(보도자료)

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서울시 보건의료에 대한 이해관계자별 요구

서울시 주요 보건의료정책

서울시 향후 보건의료정책 방향

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서울시 보건의료시스템의 주요요소

정책 및 관리 (Management)

지휘, 의사결정(계획, 실행 및 달성, 모니터링 및 평가, 정보지원), 규제

서울시민 (Population groups)

의료서비스 제공 기관 (Delivery of health care)

자원의 조직화 (Organized arrangement of resources)

서울시 복지건강본부 보건의료정책과 (보건정책,시립병원운영, 공공보건, 응급의료관리, 의약무, 정신보건)

의료자원의 개발 (Organized arrangement of resources)

의료인력, 의료시설, 의료기기 및 소모품, 의료지식체계 등

Health system infrastructure

Output function

재정적 지원 (Economic support)

국가재원(국비) 서울시재원(시비)

지역사회재원(구비) 민간기부금 등

1차 의료 2차 의료 3차 의료

건강증진 및 질병예방 보건교육

민간 병의원, 보건소(지소), 기타 관련기관

민간병원 공공병원

민간대형병원

질병의 진단 및 치료 재활 및 간호

서울시는 각 이해관계자들의 요구를 반영하기 위해서 각 보건의료체계의 주요요소들을 조직화 및 관리함으로써 “서울시민의 건강증진”이라는 보건의료정책 목표를 실현해가고 있습니다

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’12년 7월

’12년 10월

’13년 8월

’15년 (예정)

’14년 9월

서울시민복지기준 건강분야

건강서울 36.5

’15년 (예정)

시민친화 공공의료 강화계획

서울시정 4개년 계획 건강분야

공공의료 혁신을 위한 종합계획

서울시 공공보건의료시행계획

(보건복지부 지침에 근거)

서울시 보건의료정책

서울시는 그간 보건의료정책의 목표인 “서울시민의 건강증진”을 실현하기 위하여 지속적으로 관련분야의 정책을 수립 및 집행하고 있습니다.

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건강서울 36.5

건강서울 36.5 주요내용

• 건강서울 36.5 비전

- 모든 시민이 함께 만들고 누리는 건강서울

• 건강서울 36.5 목표

- 모든 시민이 누리는 최상의 건강을 위해 건강격차 해소

- 예방이 최고, 건강관리를 통한 건강수명 연장

- 건강친화적 공동체 조성

- 건강환경 변화에 대응하는 건강안전망 구축

• 건강서울 36.5 정책과제 및 주요 사업

- 정책과제1. 질병예방과 건강관리

└ 만성질환 관리를 위한 시민건강포인트 사업

└ 노인건강증진센터 설치 운영

└ 무상 예방접종 및 감염병 대응센터 설치 운영 등

- 정책과제2. 질 높은 공공보건의료 제공

└ 시립병원 특성화 발전 방안

└ 시립병원 의료 질과 경영 지원 등

- 정책과제3. 건강을 지원하는 환경 조성

└ 암 없는 건강서울 프로젝트

└ 자살 없는 희망서울 프로젝트 등

건강서울 36.5는 질병예방과 건강관리, 질 높은 공공보건의료 제공, 건강을 지원하는 환경조성의 3대 정책과제별 42개 주요사업을 도출하였습니다

• 서울시민 건강관리서비스 실시

• 시민건강 point 도입

• 응급환자를 돕는 시민 능력향상 (심폐소생술교육확대)

• 정신건강 서비스 강화

• 약국에서 건강관리 – 건강증진협력약국

• 영유아와 산모 방문건강관리서비스

• 아동치과주치의제 실시

• 필수예방접종 무료 및 선택예방접종 확대

• 토요어린이 건강클럽운영

• 어린이 정신건강을 위한 ‘마음건강학교’ 운영

• 고령사회를 대비하는 어르신 건강돌봄체계

• 노인 구강건강 지원 서비스

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건강서울 36.5_주요사업

질병예방 건강관리(12과제) 질 높은 공공보건의료 제공(13과제)

• 보호자 없는 병원

• 마을 주민의 건강을 돌보는 서울형 보건지소

• 야간휴일에도 의료를 이용할 수 있습니다.

• 급할때 바로 연결되는 서울건강콜 서비스

• 서울특화 응급진료센타 운영

• 공공산후 조리원 설치ㆍ운영

• 시립병원관리감독 시스템마련과 강화

• 시립병원 공공의료 특성화 및 차별화

• 시립병원 건강생활권역 인프라 확대

• 공공의료인력개발과 처우개선

• 의료취약계층 건강관리 시스템 구축ㆍ운영

• 노인, 중증장애인에게 찾아가는 치과진료

• 외국인근로자, 이주민 입원과 수술비지원에 간병, 통역서비스까지

건강을 지원하는 환경조성(17과제)

• 휴직․퇴직 의료인의 '건강서울 36.5' 참여

• 시민참여에 의한 지역건강네트워크 구축

• 민간의료봉사단체 지원

• 환자권리옴부즈만

• 서울시민 건강회의개최

• 건강마을, 건강도시

• 암 없는 서울만들기

• 감염병대응센터 설치․운영

• 인권피해자 치유센터(트라우마치유센터)운영

• 함께 살아가는, 자살없는 서울

• 금연을 지원하는 환경

• 건강한 먹거리(채소과일늘리기와 나트륨줄이기사업)

• 과도한 음주로 인한 건강피해, 절주운동으로 시민건강확보

• 시민밀착형 신체활동 활성화 프로젝트

• 의료비 부담해소를 위한 서울시-국민건강보험공단 협의체 운영

• 제3세계 의료지원(북한어린이 돕기)

• 서울시 의료급여 관리 및 개선

시립병원 관련 과제 ( 10개)

보건소 관련 과제 ( 17개)

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서울시민복지기준 건강분야

서울시민 복지기준 건강분야

• 건강분야의 최저 및 적정 기준

- 최저: 경제적, 지리적 장벽 때문에 필수적인 보건의료서비스를

이용하지 못하는 서울시민이 없도록 한다.

- 적정: 서울시민의 건강수준을 OECD 평균 수준 이상으로 향상시키고,

지역별 건강격차를 해소하여 시민 모두가 건강한 생활을

영위하도록 한다.

• 서울시민 복지기준 건강분야 성과지표

- 의료서비스 미충족률 격차 개선

- 경제적 이유로 인한 의료 미충족률 개선

- 보건기관 확충

- 자살률, 흡연율, 비만율 지표 개선

• 서울시민 복지기준 건강분야 중점사업

- 정책과제1. 보건의료 사각지대 해소를 위한 공공보건의료체계 강화

- 정책과제2. 생애주기별 건강관리 강화

- 정책과제3. 안전하고 편리한 의료서비스 제공

- 정책과제 4. 환자안심 병원 운영과 재가 중증환자 지원

- 정책과제 5. 건강한 마을, 건강하고 안전한 도시

서울시민복지기준의 건강분야에서는 공공보건의료체계 강화, 생애주기별 건강관리 강화, 안전하고 편리한 의료서비스 제공, 환자안심병원 운영과 재가 중증환자 지원, 건강한 마을, 건강하고 안전한 도시의 4대 정책과제별 15개 주요사업을 도출하였습니다

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서울시민복지기준 건강분야_주요사업

보건의료 사각지대 해소를 위한 공공보건의료체계 강화(3과제)

• 보건지소 확충 지원

• 지역사회 기반 자살예방사업

• 서북권 종합병원 및 서남권 노인병원 설립

생애주기별 건강관리 강화(4과제)

• 저소득층 영유아 건강관리

• 학생 및 저소득층 아동 치과 주치의

• 만성질환관리 지원하는 시민건강포인트 도입

• 어르신건강 돌봄체계

안전하고 편리한 의료서비스 제공(2과제)

• 야간 · 휴일 진료센터 운영

• 서울건강콜센터 운영

환자안심병원 운영과 재가 중증환자 지원(3과제)

• 환자안심 병원 운영

• 환자복지 희망센터 운영

• 환자권리 옴부즈맨 운영

건강한 마을, 건강하고 안전한 도시(3과제)

• 환경성 질환 예방 · 관리

• 정신보건센터 기능 강화

• 건강친화 마을 만들기

시립병원 관련 과제 ( 5개)

보건소 관련 과제 ( 8개)

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시민친화 공공의료 강화계획_ 시립병원 혁신계획

시민친화 공공의료 강화계획

• 비전

- 시민이 주인 되는 병원

( 공공의료를 시민의 품으로, 공공의료 최고의 도시 서울)

• 목표

- 모든 시민을 위해 기본의료서비스를 제공하겠습니다

- 환자가 신뢰할 수 있는 병원, 환가 권리가 보장되는 병원을

만들겠습니다

- 책임 있는 경영, 효과적 관리로 병원 운영을 개선하겠습니다

• 추진전략

- 시민 안심의료 선도: 미충족의료 공급 강화

- 건강 안전망 강화: 시민안심의료 시스템 구축

- 효과적 병원 운영: 혁신관리운영시스템 구축

• 정책과제 및 주요 사업

- 정책과제1. 미충족의료 공급 강화

- 정책과제2. 시민안심의료 시스템 구축

- 정책과제3. 혁신관리운영시스템 구축

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시민친화 공공의료강화계획_주요사업

미충족 의료공급 강화(9과제)

• 어르신건강 의료기반 강화 사업추진

• 모자건강 의료기반 강화 사업추진

• 장애아동진료 기반 강화 사업추진

• 장애인 구강진료 기반 강화 사업추진

• 응급․재난 대응의료 강화

• 정신건강 대응의료 강화

• 감염병 대응의료 강화

• 경증환자 야간진료 확대

• 공공의료네트워크 확장

시민안심 의료시스템 구축(10과제)

• 환자안전을 위한 지속 질 관리

• 표준진료지침 개발 및 적용

• 시립병원 QI 경진대회 운영

• 시민친화형 시립병원 디자인

• 환자안심병원 확대 운영

• 환자권리옴부즈만 제도 활성화

• 시립병원 시민참여위원회 확대 설치

• 아름다운 동행(케어메이트) 운영

• 건강증진병원 활성화

• 환자복지희망센터 운영

혁신 관리운영시스템 구축(7과제)

• 시립병원 책임경영 강화

• 병원 회계관리와 경영분석 전문화

• 시립병원 평가제도 개선

• 공동구매 기반 확립

• 의료진 동기부여 강화 방안

• 은퇴의사 활용

• 공공의료아카데미 운영

시민친화 공공의료강화계획은 26개의 사업이 모두 시립병원과 관련한 과제이며, “미충족 의료공급 강화”와 “시민안심 의료시스템 구축”, “혁신 관리운영시스템 구축”분야로 구분되어 있습니다

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서울시정 4개년 계획 건강분야(함께 누리는 건강서울)

서울시정 4개년 계획 건강분야 (세부계획: 함께 누리는 건강서울)

• 비전

- 함께 누리는 건강서울

”아파도 치료받지 못하는 시민 없는 서울”

• 목표

- 건강형평성 보장

- 건강수명연장

- 건강생태계조성

• 정책과제 및 핵심사업

- 정책과제1. 의료안전망 구축

└ 빈곤가구로 추락을 막기 위한 고액의료비 지원

- 정책과제2. 건강서비스 강화

└ 서울형 맘(mom) 편한 출산·육아 지원

- 정책과제3. 필수 의료서비스 제공

└ 존엄한 임종을 위한 호스피스 제공 확대

- 정책과제4. 건강실천 환경 조성

└ ‘소생활권 건강협의체’로 건강생태계 조성

서울시정 4개년 계획에 근거하여 서울시 보건의료정책과는 “함께 누리는 건강서울” 세부계획을 수립하였고, 의료안전망 구축, 건강서비스 강화, 필수 의료서비스 제공, 건강실천 환경 조성의 4대 정책과제별 15개 주요사업을 도출하였습니다

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서울시정 4개년 계획 건강분야(함께 누리는 건강서울)_주요사업

의료안전망 구축(4과제)

• 빈곤가구로 추락을 막기 위한 고액의료비 지원

• 병원 문턱을 낮춘 건강복지 연계사업 확대

• 의료보장 사각지대 시민에게 의료를 제공하는 안전망병원 확대

• 간병부담 해소, 환자 안심병원 확대

건강서비스 강화(3과제)

• 서울형 맘(Mom) 편한 출산 지원

• 청장년 건강 Life지원

• 우리아이 주치의

필수의료서비스 제공(4과제)

• 존엄한 임종을 준비하는 호스피스 제공 확대

• 권역별 심장정지 전문 치료센터 지정․운영

• 트라우마힐링센터 설치․운영

• 장애인 구강건강 네트워크 구축·운영

건강실천 환경조성(4과제)

• ‘소생활권건강협의체’로 건강생태계 조성

• 청소년, 여성 흡연율을 낮추고, 간접흡연 해결

• 공공장소에서부터 음주환경 추방

• 건강한 체중감량 지원으로 비만율 낮추기

시립병원 관련 과제 ( 5개)

보건소 관련 과제 ( 7개)

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서울시 보건의료에 대한 이해관계자별 요구

서울시 주요 보건의료정책

서울시 향후 보건의료정책 방향

서울시 보건의료정책

- 건강수명 : 73.18세 (2010년) → 75.58 세 (2018년) - 고혈압 지속치료율 : 58 %(2014년) → 70 %(2018년) - 성인 흡연율 : 21.7 %(2013년) → 19.7 %(2018년) - 자살 사망률(조사망률) : 25.6명(2013년) → 19명(2018년)

- 표준화 사망률 자치구간 절대격차 : 114.9 명 (2013년) → 111.4 명 (2018년) - 필요의료서비스 미치료율 : 14.8 %(2014년) → 14.0 %(2018년) - 흡연율 격차(교육수준, 남) : 16.1 %(2014년) → 10.0 % (2018년) - 도시보건지소 확충 : 22개소(2014년) → 27 개소(2018년)

- 소생활권 건강협의체 구성 : 2개 (2015년) → 30개 (2018년) - 응급밴드 365 참석 의료기관수 : 30개소 (2014년) → 50 개소 (2018년) - 세이프 약국 참여 : 88 개소 (2014년) . → 400 개소 (2018년) - 건강복지연계센터 운영 병원 : 1 개소 (2014년) → 29 개소 (2018년)

목 표 및 핵 심 지 표

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건강 형평성 보장

건강수명 연장

건강생태계 조성

서울시 보건의료정책 _ 목표 및 핵심지표

서울시 보건의료정책 _보건소 관련 분야

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건강서울 36.5

(14과제)

서울시민 복지기준 건강분야 (5과제)

시민친화 공공의료 강화계획 (26과제)

함께 누리는 건강서울 (7과제)

보건의료체계 주요요소 정책의 영역 정책의 목표

의료서비스 제공 영역

공공보건의료기관 기능과 역할 영역

보건의료체계 관리운영 영역

• 접근성 및 형평성, 질, 포괄성, 지속성, 효율성, 시민권리 향상

• 민간이 기피하는 특정대상 및 질환에 대한 필수의료 제공

• 수요확대 영역(새로운 질병과 주요 의료과제)에 대한 선제적 대응

• 공공의료기관이 효과적 기능 수행을 할 수 있는 시스템 구축

• 의료자원(시설, 인력, 의료기기 및 소모품 등) 관리 및 개선

서울시의 주요 보건의료정책에서 시립병원과 관련한 과제는 “의료서비스 제공”, “공공의료 기관의 기능과 역할”, “보건의료체계 관리운영”의 3가지 영역으로 구분 가능합니다.

서울시 보건의료정책 _시립병원 관련 분야

시립 병원 관련 과제

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정책의 영역 세부 정책과제

의료서비스 제공

• 환자안심 병원 운영 (보호자 없는 병원)

• 호스피스 제공 확대 • 야간 · 휴일 진료기관 운영 • 건강증진병원 활성화

• 시립병원 서비스 디자인 • 환자안전을 위한 지속 질 관리

• 표준진료지침개발 및 적용 •시립병원 QI 경진대회 운영

• 환자권리 옴부즈만 제도 활성화

• 시립병원 시민참여위원회 확대 설치

• 노인, 중증장애인에게 찾아가는 치과진료

• 제3세계 의료지원 (북한어린이 돕기)

• 의료취약계층 건강관리 시스템 구축 운영

• 아름다운 동행 (케어메이트) 운영

• 민간의료봉사단체 지원 • 외국인근로자, 이주민 입원과 수술비지원,간병, 통역서비스

• 병원 문턱을 낮춘 건강복지 연계사업 확대

• 의료 안전망병원 확대 • 환자복지 희망센터 운영 • ‘소생활권건강협의체’로

건강생태계 조성

• 장애인 구강건강 네트워크 구축·운영

공공보건 의료기관

기능과 역할

• 공공의료 특성화 및 차별화

• 어르신건강 의료기반 강화 사업추진

• 모자건강 의료기반 강화 사업추진

• 장애아동진료 기반 강화 사업추진

• 장애인 구강진료 기반 강화 사업추진

• 응급․재난 대응의료 강화 • 정신건강 대응의료 강화 • 감염병 대응의료 강화

• 권역별 심장정지 전문 치료센터 지정․운영

• 트라우마힐링센터 설치․운영

보건의료 체계

관리 운영

• 관리감독 시스템 마련과 강화(보조금 지급 기준, 의료장비 공동구매 등)

• 병원 회계관리와 경영분석 전문화

• 공동구매 기반 확립 • 시립병원 평가제도 개선

• 시립병원 건강생활권역 인프라 확대

• 시립병원 책임경영 강화 • 서북권 종합병원 및 서남권 노인병원 설립

• 공공의료아카데미 운영

• 공공의료인력개발과 처우개선

• 의료진 동기부여 강화 방안

• 은퇴의사 활용

건강서울 36.5

(14과제)

서울시민 복지기준 건강분야 (5과제)

시민친화 공공의료 강화계획 (26과제)

함께 누리는 건강서울 (7과제)

중복과제 통합

3가지 영역 재구분

다양한 정책의 중복된 과제를 통합하고 3가지 영역으로 재구분한 결과 시립병원과 관련하여 약 40여 가지의 과제들이 추진(연구용역, 사업검토, 사업추진)되고 있음을 알 수 있습니다

서울시 보건의료정책 _시립병원 관련 분야